2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度（四篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度依據(jù)____部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)規(guī)定，我院將系統(tǒng)性地實(shí)施醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作，確保及時(shí)統(tǒng)計(jì)并分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、具體發(fā)生部位、高危因素、病原體特性、耐藥性狀況、發(fā)展趨勢(shì)以及抗感染藥物的合理使用情況，旨在為有效控制醫(yī)院感染提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，并據(jù)此迅速采取必要的防控措施，以保障醫(yī)療安全。本院各級(jí)主管部門及臨床科室務(wù)必嚴(yán)格遵循并執(zhí)行上述規(guī)定，致力于減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，有效預(yù)防醫(yī)院感染的爆發(fā)與流行。一、醫(yī)院已指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例，每月匯總并分析各科室上報(bào)及兼職人員檢查的感染病例數(shù)據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)。一旦發(fā)現(xiàn)需跨部門協(xié)作解決的問題，將立即上報(bào)主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到及時(shí)解決，從而遏制醫(yī)院感染的蔓延。二、兼職人員將加大對(duì)口腔科等重點(diǎn)科室的監(jiān)測(cè)力度，以提高監(jiān)測(cè)效率與準(zhǔn)確性。同時(shí)，開展漏報(bào)調(diào)查工作，確保調(diào)查樣本量不低于年度監(jiān)測(cè)病人總數(shù)的____%，力求將醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報(bào)率降至____%以下。三、對(duì)于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需立即向科室主任報(bào)告，并認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，確保在____小時(shí)內(nèi)提交至醫(yī)院辦公室。四、在遇到以下緊急情況時(shí)，醫(yī)院辦公室將立即啟動(dòng)報(bào)告程序，首先向院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)匯報(bào)，隨后在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心：1.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。2.醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。3.醫(yī)院感染爆發(fā)造成____人以上的人身損害。4.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)、涉及特殊病原體或新發(fā)病原體的感染、可能產(chǎn)生重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染事件時(shí)，將嚴(yán)格按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行上報(bào)。2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度（二）根據(jù)____部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的明確要求，我院將系統(tǒng)性地實(shí)施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)工作。我們將定期統(tǒng)計(jì)與分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特征、耐藥性情況、發(fā)展趨勢(shì)以及抗感染藥物的合理使用狀況，旨在為醫(yī)院感染的防控提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐，確保及時(shí)采取有效防控措施，保障醫(yī)療安全。為此，院內(nèi)各級(jí)主管部門及臨床科室需嚴(yán)格遵循并執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，以最大限度地減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)防醫(yī)院感染的大規(guī)模暴發(fā)與流行。一、我院特設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)工作，確保每月對(duì)各科室上報(bào)的病例及兼職人員檢查發(fā)現(xiàn)的感染病例進(jìn)行全面匯總與深入分析。通過細(xì)致的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)警醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)，一旦需其他科室協(xié)同解決，將立即上報(bào)主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，迅速應(yīng)對(duì)，有效遏制醫(yī)院感染的擴(kuò)散。二、針對(duì)口腔科等重點(diǎn)科室，兼職人員將加大監(jiān)測(cè)力度，提升監(jiān)測(cè)頻次，以增強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的實(shí)效性。同時(shí)，我們還將開展漏報(bào)調(diào)查，確保調(diào)查樣本量不低于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的____%，力求將醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報(bào)率降至____%以內(nèi)。三、對(duì)于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需立即向科室主任報(bào)告，并詳細(xì)填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，確保在____小時(shí)內(nèi)提交至醫(yī)院辦公室備案。四、若遇以下緊急情況，需立即報(bào)告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室將隨即向院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并在____小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心提交報(bào)告：1.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡的情況。3.醫(yī)院感染暴發(fā)造成____人以上人身損害后果的嚴(yán)重事件。4.經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，或涉及特殊病原體、新發(fā)病原體的感染，或可能引發(fā)重大公共影響及嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染事件，需嚴(yán)格按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行上報(bào)。2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度（三）一、為了全面把握本院醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、科室分布、高危因素、病原體特性及其耐藥性等情況，為醫(yī)院感染控制策略的制定提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持，我們將實(shí)施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測(cè)，以及醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查工作。二、為確保醫(yī)院感染事件的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，避免暴發(fā)趨勢(shì)的失控，我們將實(shí)施醫(yī)院感染散發(fā)病例的____小時(shí)報(bào)告制度。該制度將確保信息的迅速匯總、定期的分析總結(jié)，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行報(bào)告。三、醫(yī)院感染管理科承擔(dān)著對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行月度匯總與分析的重任，每季度需向院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交書面報(bào)告，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。所有監(jiān)測(cè)資料均將妥善保管，特殊情況將即時(shí)進(jìn)行匯報(bào)與反饋。四、為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院感染防控策略，醫(yī)院每年都將對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行全面評(píng)估。五、結(jié)合本院實(shí)際情況，我們將有針對(duì)性地開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，并定期總結(jié)、分析、反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。監(jiān)測(cè)工作結(jié)束后，將提交終結(jié)報(bào)告。六、針對(duì)醫(yī)院耐藥菌的流行特點(diǎn)，我們將有選擇性地開展耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，同樣進(jìn)行定期總結(jié)、分析、反饋，評(píng)價(jià)其效果，并提出改進(jìn)措施。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，亦將提交終結(jié)報(bào)告。七、一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的趨勢(shì)，我們將立即啟動(dòng)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度》中的應(yīng)急流程，迅速采取相應(yīng)措施，以控制疫情擴(kuò)散。醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度一、各臨床科室需對(duì)住院病人實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以深入了解本院醫(yī)院感染的發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染防控提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例的診斷應(yīng)由臨床主管醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步判斷，并及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)以明確病原體。三、感染日期的確定依據(jù)為患者出現(xiàn)癥狀的日期或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)出現(xiàn)陽性結(jié)果的日期（即標(biāo)本收集日期）。四、一旦病例被明確診斷為醫(yī)院感染，經(jīng)治醫(yī)生需認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并在____小時(shí)內(nèi)將報(bào)告提交至醫(yī)院感染管理科。五、對(duì)于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除按本制度進(jìn)行報(bào)告外，還需遵守《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)于疑似醫(yī)院感染的病例，主管醫(yī)生需報(bào)告科主任，并聯(lián)合該科室的“醫(yī)院感染管理小組”進(jìn)行討論與分析。討論結(jié)果將記錄在案，如討論后能確定診斷，則按本制度第四條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。七、若小組討論仍無法確定診斷，則需將病例資料及討論結(jié)果提交至醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步研究與分析，最終由委員會(huì)作出認(rèn)定或否定的決定。八、各科室需在本科室建立的“感染病例登記本”上詳細(xì)記錄感染病人的相關(guān)信息。九、若在相對(duì)集中的時(shí)間段內(nèi)，本科室出現(xiàn)多例相似感染病例，除需及時(shí)向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告外，還應(yīng)迅速向感染管理科反饋情況，以便雙方共同查找感染原因，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度（四）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，本院需系統(tǒng)、有序地實(shí)施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)工作。這包括及時(shí)匯總、統(tǒng)計(jì)并分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特征、耐藥性狀況、發(fā)展趨勢(shì)以及抗感染藥物的合理使用情況，旨在為有效控制醫(yī)院感染提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持與科學(xué)依據(jù)，并據(jù)此迅速采取必要的控制措施，以保障醫(yī)療安全。醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)管理部門及臨床科室需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求，共同努力降低并控制醫(yī)院感染的發(fā)生，有效遏制其暴發(fā)與流行。一、本院特設(shè)專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)任務(wù)。每月，該專職人員將對(duì)各科室上報(bào)的病例及兼職人員檢查發(fā)現(xiàn)的感染病例進(jìn)行匯總與分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)。若需跨部門協(xié)調(diào)解決，將立即上報(bào)至主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)，確保問題得到迅速解決，從而防止醫(yī)院感染的進(jìn)一步擴(kuò)散與暴發(fā)。二、兼職人員需加強(qiáng)對(duì)口腔科等重點(diǎn)科室的監(jiān)測(cè)力度，以提升醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)效果。同時(shí)，將開展漏報(bào)調(diào)查工作，確保調(diào)查樣本量不少于年度監(jiān)測(cè)病人數(shù)的特定比例，并努力將醫(yī)院部位感染率控制在既定標(biāo)準(zhǔn)以下，漏報(bào)率維持在較低水平。三、對(duì)于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)治醫(yī)生需及時(shí)向科室主任報(bào)告，并認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，隨后在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交至醫(yī)院辦公室。四、一旦發(fā)現(xiàn)以下緊急情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院辦公室，后者將迅速通知院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：