血液透析應(yīng)急預(yù)案題庫

目錄一、急意外情況的急預(yù)案…………………1停電的應(yīng)急預(yù)案…………………2停水的應(yīng)急預(yù)案…………………3地震的應(yīng)急預(yù)案…………………4火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案…………………4二、析中常見并發(fā)的應(yīng)急預(yù)案…….5透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案…………………5透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案…………7失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案…………9空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案…………10肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案……………11惡心、嘔吐的應(yīng)急預(yù)案…………11溶血的應(yīng)急預(yù)案…………………12透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案………13透析過程中靜脈腫脹的應(yīng)急預(yù)案………………14動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案………………15動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案………………17深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案………………18長期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案……………20血管路破裂的應(yīng)急預(yù)案………22水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案…………23血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案………………24透析中異常脫水的應(yīng)急預(yù)案……………………24各種導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案…………………25體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案………26醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案……………281透析停電透析短路應(yīng)急案透析進行中突然停，如果是短時電不必忙于回血液，因為透析機內(nèi)有蓄電可運行20~30min，如停電原因不明立即回輸血液終止透析。（一發(fā)生原突然停電、透析機路、電線老化。（二透析機生短路表透析機停電報警、泵停止、屏幕黑。（三應(yīng)急預(yù)1、安撫患者，除其緊張情緒如果透析機內(nèi)蓄電池，可維血液循環(huán)。如果沒有電池，應(yīng)立即靜脈壺下端的路從回路夾中拉出后用手緩緩搖血泵維持血液環(huán)。2、回血時夾住脈管路，打開液口，將靜脈下端的管路從險夾中拉出來，打開泵門，安裝手把，用手搖血速度宜均勻。當透析器及靜脈管中的血液回輸畢后，夾住補口上端管路，回輸動脈管路中的液結(jié)束透析。注意，停電后不要慌，尤其在夜，在將靜脈壺端的管路從保險夾中拉出來后，要受照明等因干擾，精神一要集中，預(yù)防空氣進入病人體內(nèi)發(fā)生空氣栓塞（四預(yù)防措

血透室應(yīng)雙路供電定期對透析機進行修維護。2透析水源斷的急預(yù)（一）發(fā)生因驅(qū)水泵發(fā)生故障、水管道斷裂、源不足或水處機發(fā)生障礙等（二）停水表現(xiàn)透析機低水位報警LowerWater（三）停水案

立刻將透析改為旁或進行單超程。尋找故障原因，如1~2h內(nèi)不能排除障，應(yīng)中止透。（四）預(yù)防施

血透室應(yīng)雙路供水備有蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、水管。定期對水處理機進維護。3血液析中火災(zāi)急預(yù)1、立即報告119同時報告醫(yī)院防科。報警人應(yīng)向消防部門詳細報告火災(zāi)的場情況，包括場的單位名稱具體位置、燃燒物資、人員圍困況、聯(lián)系電話姓名等信息。集中現(xiàn)有滅火器材人員積極撲救關(guān)閉電源，必要時患者結(jié)束治療回血或剪斷血通路管專業(yè)組長將患者按演習(xí)路線疏散安全地帶；撤時使用安全通道，切勿乘電梯。4、事后清點數(shù)和財產(chǎn)，填事件經(jīng)過和損情況。地震急預(yù)

確認地震發(fā)生后立關(guān)閉電源。停血泵，夾閉血管路管及穿刺針四個夾子。分離透析機和患者專人負責(zé)患者撤離并視情況給予全拔針。4透析發(fā)生血壓應(yīng)急案是指透析中收縮壓降＞20mmHg或平均動脈壓降10mmHg以上，并有低血壓癥。其處理程序下。1、緊處理：對癥狀的透析中血壓應(yīng)立即采措施處理。（1）采取頭低位停止超濾。補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或蛋白溶液等。上述處理后，如血好轉(zhuǎn)，則逐步復(fù)超濾，期間應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；血壓無好轉(zhuǎn)，再次予以補充理鹽水等擴容治療，減慢血流速，并立即尋找因，對可糾正因進行干預(yù)。如上述處理后血壓快速降低，則應(yīng)用升壓藥物療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)治療模式，如純超濾、血液過或腹膜透析其中最常采用的技是單純超濾與析治療結(jié)合的貫治療。如臨床治療中開始先進單純超濾，然再透析，稱為貫超濾透析；如先行透析，然后行單純超濾，為序貫透析超。2、積極尋透析中低血壓原因為緊急處理及后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（1）

容量相關(guān)性因素：括超濾速度過（0.35ml·Kg-1·min-1定的干體重過、透析機超濾障或透析液鈉度偏低等。（2）血管收功能障礙：包括透液溫度較高、前應(yīng)用降壓5藥物、透析中進食中重度貧血、主神經(jīng)功能障（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采醋酸鹽透析者（3）

心臟因素：如心臟張功能障礙、律失常（如房心臟缺血、心包填、心肌梗死等（4）其它少原因：如出血、溶、空氣栓塞、析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3、預(yù)防應(yīng)用帶超濾控制系的血透機。對于容量相關(guān)因素致的透析低血患者，應(yīng)限制析間期鈉鹽和水的攝入，控制透析間體重增長不超5%；重新評估干體重；適當延長次透析時間（每次透析延長3min）等（3）與血管功障礙有關(guān)的透低血壓患者，調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間如改為透析后藥；避免透析進食；采用低溫透析或梯度鈉濃透析液進行透；避免應(yīng)用醋鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進透析。（3）與血管功障礙有關(guān)的透低血壓患者，調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間如改為透析后藥；避免透析進食；采用低溫透析或梯度鈉濃透析液進行透；避免應(yīng)用醋鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進透析。心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)極治療原發(fā)病可能的誘因。有條件時可應(yīng)用容監(jiān)測裝置對患進行透析中血量監(jiān)測，避免超濾速度快。6（6）如透析中血壓反復(fù)出現(xiàn)而上述方法無，可考慮改變透析方式，如采用純超濾、序貫析和血液濾過或改為腹膜透析。透析反應(yīng)應(yīng)急案既往又名“首次使綜合征也見于透析器復(fù)用患。臨床分為兩類：A型反應(yīng)過敏反應(yīng)型）B型反應(yīng)。其防治程序分別如下。1、A型透析器反應(yīng)主發(fā)病機制為快的變態(tài)反應(yīng)，于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至析開始后30min。發(fā)病不到5次/10000透析例。依據(jù)反應(yīng)輕可表現(xiàn)為皮膚癢、蕁麻疹、嗽、噴嚏、流清涕腹痛、腹瀉，至呼吸困難、克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)即采取處理措施，并尋找原因，取預(yù)防措施，免以后再次發(fā)。（1）緊急處理1）立即停止透析夾閉血路管，棄管路和透析中血液。2）予抗組胺藥、素或腎上腺素物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循障礙，立即予臟呼吸支持治。（2）明確因主要是患對與血液接觸體外循環(huán)管路透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)應(yīng)所致，可能致病因素包括析膜材料、管路和透析器的消毒（如環(huán)氧乙烷析器復(fù)用的消液、透析液受污染、肝素過敏。另外，有過病史及高嗜酸胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）應(yīng)者，也7A型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)發(fā)生率較低A型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)發(fā)生率較低，＜5次/10000透析例次3～5次/100透析例次發(fā)生時間多于透析開始后5min內(nèi)，部分遲至30min透析開始30～-60min癥狀程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、呼吸困難、休克、甚至死亡輕微，表現(xiàn)胸痛和背痛原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、透析液受污染、肝素過敏、高敏人群及應(yīng)用ACEI等原因不清，可能與補體激活有關(guān)處理立即終止透析夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液嚴重者予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療需要時予心肺支持治療排除其它引起胸痛原因予對癥及支持治療吸氧如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析預(yù)后與原因有關(guān)，重者死亡常于30～60min后緩解易出現(xiàn)A型反應(yīng)。（3）預(yù)防措施依據(jù)能的誘因，采相應(yīng)措施。透析前充分沖洗透器和管路。選用蒸汽或γ線消毒透析器管路。進行透析器復(fù)用。對于高危人群可于前應(yīng)用抗組胺物，并停用ACEI。2、B型反應(yīng)于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為～5次/100透析例。其發(fā)作程度較輕，多表現(xiàn)胸痛和背痛。其診療過程如下。明確病因析中出現(xiàn)胸痛和痛，首先應(yīng)排心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞、心包炎等。排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘。B型反應(yīng)多認是補體激活所，與應(yīng)用新的透析器及生物相性差的透析器關(guān)。處理型透析器反應(yīng)多較輕，予導(dǎo)管吸氧及對處理即可，常不需終止析。預(yù)防采用析器復(fù)用及選生物相容性好透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。透析反應(yīng)表1)8預(yù)防避免預(yù)防避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路透析前充分沖洗透析器和管路停用ACEI藥物換用其它類型透析器采用無肝素透析等換用合成膜透析器（生物相容性好的透析器）復(fù)用透析器可能有一定預(yù)防作用失衡合癥應(yīng)急案是指發(fā)生于透析中透析后早期，腦電圖異常及身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的組病癥，輕者表現(xiàn)為頭痛、心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐意識障礙甚至迷。1、病因病機制是由于液透析快速清溶質(zhì)，導(dǎo)致患血液溶質(zhì)濃度快速下降血漿滲透壓下，血液和腦組液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)，從而引起顱壓增高、顱內(nèi)pH

改變。失衡綜合征可以發(fā)生在何一次透析過中，但多見于次透析、透前血肌酐和血尿素很、快速清除毒（如高效透析等情況。2、治療（1）輕者僅減慢血流速度，以少溶質(zhì)清除，輕血漿滲透壓和pH

過度變化。對伴肌痙攣者可同時注高張鹽水或滲葡萄糖，并予相應(yīng)對處理。如經(jīng)上處理仍無緩解則提前終止透析。（2）重者（現(xiàn)抽搐、意識障礙昏迷）建議立終止透析，并作出鑒別診斷，除腦血管意外同時予輸注甘醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相處理。透析失綜合征引起的迷一般于24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。3、預(yù)防對高危人群采預(yù)防措施，是免發(fā)生透析失綜合癥的關(guān)鍵。（1）首次透患者：避免短時間快速清除大量質(zhì)。首次透9析血清尿素氮下降制在30%～40%以。建議采用低透析方法，包括減慢血流速度縮短每次透析間（每次透析間控制在2~3小時內(nèi)用面積小的透析器。（2）維持性析患者：采用鈉濃曲線透析液序透析可降低失衡綜合征的發(fā)生。規(guī)律和充分析，增加透析率、縮短每次透析時間等對預(yù)防益。空氣塞的急預(yù)臨床表現(xiàn)

患者突然驚叫伴有吸困難、咳嗽胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴重者迷或死亡。一發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處，立即搶救。其處理程序如下：1、緊急搶救立即夾閉靜脈血路，停止血泵?；颊咦髠?cè)臥位頭低高，使空氣積在右心房頂端切忌按摩心臟。給予氧吸入。心肺支持，包括吸氧，采用面罩氣管插管。如空氣量較多，有件者可予右心或右心室穿刺氣。2、明確病因任何可能導(dǎo)致氣進入管腔部的連接松開、落有關(guān)，如動脈穿針脫落、管路口松開或脫落，另有部分與管路或透析器破損裂等有關(guān)。3、預(yù)防氣栓塞一旦發(fā)，死亡率極高嚴格遵守血透作規(guī)章操作，避免發(fā)生氣栓塞。（1）上機前嚴檢查管路和透器有無破損。10做好內(nèi)瘺針或深靜插管的固定，析管路之間、路與透析器之間的連接透析過程中密切觀內(nèi)瘺針或插管透析管路連接有無松動或脫落。透析結(jié)束時不用空回血。注意透析機空氣報裝置的維護。肌肉攣的急預(yù)多出現(xiàn)在每次透析中后期。一旦現(xiàn)應(yīng)首先尋找因，然后根據(jù)原因采取處理施，并在以后透析中采取措，預(yù)防再次發(fā)作。尋找誘因是理的關(guān)鍵透析中低血壓、血容量、超濾度過快及應(yīng)用低鈉析液治療等導(dǎo)肌肉血流灌注低是引起透析中肌肉痙攣最常見原因；血電解紊亂和酸堿失也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥低鈣血癥、低血癥等。治療根據(jù)誘原因酌情采取措施，快速輸注生理水（0.9%氯化鈉溶液100ml，酌情重復(fù)滲葡萄糖溶液或甘醇溶液，對痙攣肌肉行外力擠壓按也有一定療效3、預(yù)防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。防止透析低血壓發(fā)及透析間期體增長過多，每透析間期體重增長不超干體重的5%。適當提高透析液鈉度，采用高鈉析或序貫鈉濃透析。但應(yīng)注意患者血壓透析間期體重長。積極糾正低鎂血癥低鈣血癥和低血癥等電解質(zhì)亂。（4）鼓勵患者加肌肉鍛煉。惡心嘔吐應(yīng)急案1、積極尋找原因常原因有透析低壓、透析失衡合征、透析器反應(yīng)、糖尿病致的胃輕癱、析液受污染或解質(zhì)成份異常11（如高鈉、高鈣）。2、處理對低血壓導(dǎo)致者采低血壓的緊急理措施。在針對病因處理基上采取對癥處，如應(yīng)用止吐。（3）加強對患的觀察及護理避免發(fā)生誤吸件，尤其是神智欠清者。3、預(yù)防：針對因采取相應(yīng)預(yù)措施是避免出惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避透析中低血壓生。溶血應(yīng)急案表現(xiàn)為胸痛、胸部迫感、呼吸急、腹痛、發(fā)熱畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋原因，并采取施予以處置。1、明確病因血路管相關(guān)因素如窄或梗阻等引對紅細胞的機性損傷。透析液相關(guān)因素如析液鈉過低，析液溫度過高透析液受消毒劑、氯胺漂白粉、銅、、甲醛、氟化、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯輸血。2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。（1）重者應(yīng)終透析，夾閉血管，丟棄管路血液。（2）及時糾正血，必要時可新鮮全血，將Hb范圍。12

提高至許可（3）嚴密監(jiān)測鉀，避免發(fā)生鉀血癥。3、預(yù)防透析中嚴密監(jiān)測血管壓力，一旦力出現(xiàn)異常，仔細尋找原因，并及時理。避免采用過低鈉濃透析及高溫透。嚴格監(jiān)測透析用水透析液，嚴格毒操作，避免析液污染。透析破膜應(yīng)急案1、緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾透析管路的動端和靜脈端，棄體外循環(huán)中血液。更換新的透析器和析管路進行透嚴密監(jiān)測患者生命征、癥狀和體情況，一旦出發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采相應(yīng)處理措施2、尋找原因透析器質(zhì)量問題。透析器儲存不當，冬天儲存在溫過低的環(huán)境中透析中因凝血或大超濾等而導(dǎo)致膜壓過高有關(guān)對于復(fù)用透析器，復(fù)用處理和儲不當、復(fù)用次過多也易發(fā)生破膜。3、預(yù)防13透析前應(yīng)仔細檢查析器。透析中嚴密監(jiān)測跨壓，避免出現(xiàn)高跨膜壓。透析機漏血報警等置應(yīng)定期檢測避免發(fā)生故障（4）透析器復(fù)時應(yīng)嚴格進行膜試驗。透析程中脈腫的應(yīng)預(yù)案透析過程中靜脈發(fā)腫脹，可以阻體外循環(huán)的血回輸?shù)襟w內(nèi)，使透析不能進行，果時間太長可成體外循環(huán)凝現(xiàn)象。（一）發(fā)生因：患者管纖細、硬化鈣化、末梢循較差、病人躁動、操作者技欠佳等原因造透析過程中靜淤血、腫脹。腫脹表現(xiàn)：患靜脈出現(xiàn)腫脹淤血、疼痛等現(xiàn)，透析機靜脈壓升高、報警應(yīng)急預(yù)案1、

當透析過程中靜脈然出現(xiàn)腫脹、痛，靜脈壓迅升高時，立即停止血泵，將靜脈夾子夾閉同時將動、靜管路用止血鉗分別夾住并分離穿針，用無菌的接器將動、靜管路連接后打開止血鉗，開血泵流速降至100mL∕，關(guān)閉超濾（UF靜脈壺下端的管路從氣監(jiān)測夾中拉，進行離體血循環(huán)，可有效的防止血液凝固注意此種方法環(huán)時間應(yīng)小于min，因時間過長會造成分紅細胞破裂，有引起血的危險，應(yīng)盡量避）2、

此時護士可以有充的時間重新找管進行穿刺，刺成功后，用生理鹽水20mL快速推入，者無疼痛感，部無腫脹證實14靜脈血管通暢，關(guān)泵連接動、靜管路，恢復(fù)透狀態(tài)。3、

在靜脈腫脹部位放冰塊冷敷，避淤血擴散。（四）預(yù)防施

對血管條件差者應(yīng)技術(shù)熟練的護進行穿刺。透析前用熱水袋保（尤其冬天血管擴張，有利穿刺。對血管纖細及靜脈化的患者，透開始時緩慢提血流速度，提高間期應(yīng)盡延長，使靜脈漸擴張。動靜內(nèi)瘺生血的應(yīng)預(yù)案動靜脈內(nèi)瘺是指身臨近的淺表動脈通過外科手吻合起來建立的血液通道稱動靜脈內(nèi)瘺，一種安全持續(xù)時間較長的永久性血管通路。目最常用的是腕橈動脈與頭靜的端側(cè)吻合。一、主要因：患處于高凝狀態(tài)動靜脈硬化、析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺肢體受壓、著、瘺口過窄造內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染等。血栓表現(xiàn)：內(nèi)部位疼痛、塌或硬包塊，觸無震顫、聽診無雜音。應(yīng)急預(yù)案及時發(fā)現(xiàn)可立即給內(nèi)瘺側(cè)肢體復(fù)，并輕輕按摩瘺口。血栓發(fā)生在6小時之內(nèi)，可用尿激酶栓。侵入性血管內(nèi)溶栓，即在Ｘ線下導(dǎo)管插入血栓位，灌入溶栓劑（醫(yī)生操作153、用帶氣囊的管取栓術(shù)（醫(yī)操作四、預(yù)防施內(nèi)瘺術(shù)后大于6周可使用，不可早穿刺。老年者和糖尿病患者應(yīng)延長初次使內(nèi)瘺的時間。動靜脈內(nèi)瘺要采用梯式穿刺法，免在同一部位復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷并嚴格執(zhí)行無操作，防止內(nèi)感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)體著涼及受壓過緊包扎或測血壓，不能在瘺側(cè)肢體輸液、采血透析結(jié)束后壓針孔15~20min，壓力中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有塑性及伸縮性防止內(nèi)瘺堵塞出血。4、透析中、后防止低血壓。根據(jù)患者凝血情況整肝素量，必時給予潘生丁阿司匹林等藥物。經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無音、觸摸有無顫、觀察有無痛、紅腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)常立即就診。7、

加強對患者的宣教作，避免在內(nèi)側(cè)肢體懸掛重，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能手抓，保持局清潔衛(wèi)生。8、

經(jīng)?；顒佑携浿w如握拳運動。下有淤血、腫時擦喜療妥乳霜2~3次/日喜療妥乳霜有炎、抗血栓形的功能，有加速血腫吸收、抑疤痕形成或軟疤痕的作用，此喜療妥乳霜對血管修復(fù)起到好的作用。16動靜穿刺孔滲的應(yīng)預(yù)案（一）發(fā)生因粗大的穿刺針在同位置上反復(fù)穿如紐扣式穿刺，使血管壁損傷，彈性減低，孔愈合欠佳而成滲血。（二）滲血現(xiàn)血液自針眼周圍滲，滲出的速度血流速及使用素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，造成大面積出。（三）應(yīng)急案針孔滲血較輕時處方法如下：1、在血處用紗布卷迫。2、用冰快局部冷敷。、在滲血處上云南白藥或血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)可貼。針孔滲血較重時處方法如下：1、取菌紗布一塊，邊緣剝離出4~5根無菌紗絲，搓成一根線，環(huán)繞針孔以螺旋式擰緊，上面覆蓋無菌塊。注意透析束拔針時，一要連紗布絲一并拔出，以免紗絲凝固在針孔。2、通過以上方仍不能17控制滲血時，應(yīng)拔更換部位重新刺。（四）預(yù)防施

采用繩梯式穿刺法避免紐扣式穿。穿刺成功后，將針兩側(cè)皮膚向內(nèi)緊，用創(chuàng)可貼蓋。3、根據(jù)患者情肝素劑量個體或改為低分子素。深靜留置管感的應(yīng)預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵力低下、皮膚鼻腔帶菌、導(dǎo)保留時間較長、操作頻率較多極易發(fā)生感染二、局部染的臨表現(xiàn)及處臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出處紅腫、疼痛至有膿性分泌。處理：1、用醫(yī)汽油棉塊擦去圍膠布痕跡（問有無汽油過敏史用清水紗布擦去汽。2、插管切口及線處嚴格消毒注意逢線處消不可用碘酒，因其腐蝕性比較大有血痂用碘伏塊濕敷半小時剝?nèi)パ?。消毒后在切口及縫處放一注滿慶霉素的棉塊或部涂泰利必妥、環(huán)丙沙軟膏等，用無紗布包扎。每日按上述方法消處理一次。185、選用適宜抗素治療兩周，出現(xiàn)全身感染征兆，白細胞增多或體溫超過38或從導(dǎo)管流出性分泌物，感持續(xù)存在，及最初抗生治療后再次感，都必須拔管三、全身染的臨表現(xiàn)及處臨床表現(xiàn)：多發(fā)生透析開始1小左右，患者出畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱嚴重者可發(fā)展心內(nèi)膜炎及骨炎，須與致熱源反應(yīng)相鑒。處理：1、留取培養(yǎng)做細菌學(xué)查及藥敏。2、根檢測結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌治療，全身抗染治療至少兩。3、透析結(jié)束后用抗生素純肝素封管，據(jù)管腔容積各50%，搖晃均勻后正壓封。4、如果感染不控制應(yīng)拔掉深脈導(dǎo)管。四、預(yù)防施經(jīng)常觀察穿刺部位無滲血、血腫全身反應(yīng)，并時處理?；顒雍退邥r避免迫導(dǎo)管以防血壁損傷。頸內(nèi)靜脈置管的患避免洗臉、洗時水流至傷口發(fā)生感染。股靜脈置管的患者肢不得彎曲90，不得過多起活動，保持局部清潔燥，防止傷口染。用肝素鹽水封管時嚴格執(zhí)行無菌作（肝素冒要次性使用19uuuu，插管部位應(yīng)每日消換藥，必要時時更換敷料。避免臨時深靜脈插保留時間超過個月，對于永性插管，應(yīng)選用帶袖套靜脈導(dǎo)管。長期置導(dǎo)功能良的急預(yù)長期留置導(dǎo)管功能良表現(xiàn)為導(dǎo)管血栓形成及導(dǎo)周圍纖維蛋白殼的形一、1、

導(dǎo)管內(nèi)血栓成原因：患者高凝狀、封管肝素用不足或血液返入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。2、

血栓形成的表現(xiàn)：血管內(nèi)有血栓成時，用空針力抽吸而無血液流。3、

血栓溶解方法：尿酶封管法，根管腔容積配置激酶溶液，將尿激25萬溶于生理鹽水3、5ml中，用兩支5ml注射器別抽吸尿激酶水1、6ml每支含尿激酶12、5萬，分別插入靜脈管腔動脈管腔用力吸，緩慢放手，如有阻力不向管腔內(nèi)推注如此反復(fù)多次使尿激酶緩慢進入管腔保1~2小時，回出被溶解的纖蛋白或血凝塊，然后用純素封管保留至次常規(guī)透析。二、1、

導(dǎo)管周圍纖蛋白鞘形成原因：導(dǎo)管長期在脈內(nèi)留置，血中的纖維蛋白20uuuu，漸沉積在導(dǎo)管周圍形成一層包裹導(dǎo)管周圍的袖樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋鞘充當了閥門用，在血泵抽作用下，被吸附于導(dǎo)管口處影響血液引出

臨床表現(xiàn)：將鹽水管內(nèi)注入容易抽出很困難。溶解纖維蛋白鞘的法：尿激酶滴法，在透析前開導(dǎo)管口，用注射用力抽盡管腔的肝素溶液。置尿激酶溶液，將尿激酶25萬溶于生理鹽水200ml中，每導(dǎo)管滴注100ml（含尿酶12、5萬速10~15滴∕min，時間1、5~2、5h。滴完畢后采用無素透析，使患血液中未代謝的尿激酶散到透析液中排到體外，防患者出血。使用尿激酶滴法前后應(yīng)監(jiān)測者PT、APTT。4、三、1、

如果溶栓失敗應(yīng)拔或通過引導(dǎo)導(dǎo)進行更換新導(dǎo)。預(yù)防措施在透析后用無菌注器分別向雙腔管中注入生理水20~40ml以凈導(dǎo)管內(nèi)血液防止殘留。2、

用肝素原液封管，量比管腔容積0、1~0、2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)夾，確保正壓管，防止血液流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。21血管破裂應(yīng)急案（一）發(fā)生因管路質(zhì)量不合格。血泵的機械破壞。各接頭銜接不緊。止血鉗造成的破損（二）破裂現(xiàn)量漏血。（三）應(yīng)急案

破裂處出現(xiàn)漏血，著血流及裂口加大造成大1、出現(xiàn)血時應(yīng)立即回，將血管路的液回輸干凈。2、將新路用生理鹽水充后更換。3、各銜部位要緊密。22如果失血量較大應(yīng)即輸新鮮血液血漿蛋白。當血壓較低時，遵囑給予擴充血量。密切觀察生命體征采取相應(yīng)的措。（四）預(yù)防施上機前嚴格檢查血路的質(zhì)量。密切觀察機器及血路的運轉(zhuǎn)情況發(fā)現(xiàn)滲血及時理。3、定期檢查維透析機，發(fā)現(xiàn)常及時通知工師。水質(zhì)常的急預(yù)（一）發(fā)生因反滲機出現(xiàn)故障。預(yù)處理系統(tǒng)沒定時生反沖。沒定時消毒和維護臨床表現(xiàn)：患血壓下降、貧、癡呆、心臟常、骨軟化、嘔吐、致癌等。應(yīng)急預(yù)案

病人出現(xiàn)異常時，立即抽血化驗找原因。由水質(zhì)異常出現(xiàn)的發(fā)癥應(yīng)立即停透析。及時更換水處理系的內(nèi)裝置。明確原因后盡快恢透析。23（四）預(yù)防施

水處理系統(tǒng)每月維，每三個月消一次。每年檢測水質(zhì)情況以美國AAMI標或歐洲藥典為。每月監(jiān)測透析用水菌培養(yǎng)1次，求細菌數(shù)<200cfu/ml每季度檢測內(nèi)毒素次,內(nèi)毒素<2EU/ml。4、

發(fā)現(xiàn)異常立即處理血液析穿針脫的應(yīng)預(yù)案在血液透析過程中能發(fā)生血液透管路或穿刺針落，引起失血甚至發(fā)生休。較易發(fā)生管路松脫地方是管路接處，固定管路，應(yīng)留有給患者活動的余地。易發(fā)生穿刺針落者為神智障者。當發(fā)生管路脫落時應(yīng)立即停止血，夾閉連接患的血管通路部分，更換污染部管路；穿刺針脫落應(yīng)先停泵，壓迫穿刺位，更換穿刺后重新穿刺、透析。異常水的急預(yù)1、

患者上機時，仔細對所設(shè)脫水量透析期間體重加是否24相符。

透析過程中，加強視，并詢問患有何不適。脫水過多時，立即止超濾，必要給予補液等處。發(fā)現(xiàn)脫水過少時，時調(diào)整脫水量酌情適當增加濾時間。當脫水量與患者下后體重不符時應(yīng)立即查找原，必要時請工程師對機器行檢測維修。

各種管意脫落急預(yù)保持局部傷口的無狀態(tài)，預(yù)防感并及時通知醫(yī)。立即根據(jù)病情進行整處理。備好搶救藥品和物。配合醫(yī)生行導(dǎo)管在術(shù)的處置，并據(jù)結(jié)果進行相的調(diào)整。嚴密觀察生命體征神志、瞳孔等情變化，及時告醫(yī)生進行處理。

病情穩(wěn)定后，專人理，并應(yīng)補搶記錄?；颊咭馔饷摴苤卦诜?，護理人員注意：對于煩不安的患者，給與必要的體約束，或根醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜物，加強導(dǎo)管部位的固定。258、

在為患者實施各種療（如翻身、背、吸痰等）專人固定導(dǎo)管，應(yīng)避免牽、脫垂等以防管脫落。9、

更換導(dǎo)管時，應(yīng)注導(dǎo)管的固定，要時應(yīng)兩人操，以人固定，一人更換。凝血前表現(xiàn)

體外環(huán)凝的應(yīng)預(yù)案靜脈壓升高、透析顏色變深、靜壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液上有泡沫。1、原因找體外循環(huán)發(fā)凝血的原因是防以后再次發(fā)及調(diào)整抗凝劑用量的重依據(jù)。凝血發(fā)常與不用抗凝或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外下因素易促發(fā)血，包括：血流速度過慢。外周血Hb過高。超濾率過高。透析中輸血、血制或脂肪乳劑。26透析通路再循環(huán)過。使用了管路中補液（引起血液暴于空氣、壺內(nèi)生血液泡沫或血液發(fā)生流2、處理（1）輕度凝血可通過追加抗劑用量，調(diào)高流速度來解決在治療中仍應(yīng)嚴密測患者體外循凝血變化情況一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回，當發(fā)現(xiàn)透析或管路達到Ⅲ凝血時，在不停血泵的情況下防止因停