CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范-編制說明

一、項(xiàng)目來源根據(jù)《廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)關(guān)于下達(dá)2022年第三十九批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2022〕87號(hào)）文件精神，由南寧市第二人民醫(yī)院提出，南寧市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河南省人民醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)：2022-3902）。二、項(xiàng)目背景及目的意義CT血管造影(CTA，CTangiography)是將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，清晰顯示全身各部位血管細(xì)節(jié)，具有無創(chuàng)和操作簡便的特點(diǎn)，對(duì)于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價(jià)值。隨著CT設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,以及對(duì)CTA技術(shù)認(rèn)識(shí)的提高,在臨床的應(yīng)用范圍正逐步擴(kuò)大。CT血管造影檢查，現(xiàn)已逐步取代價(jià)格昂貴且造影劑使用量較大的DSA造影，目前已經(jīng)成為診斷血管疾病的重要方法之一,尤其在心、腦血管系統(tǒng)疾病方面應(yīng)用比較廣泛,在臨床上主要用于診治腦血管疾病(特別是腦動(dòng)脈瘤)、冠狀動(dòng)脈疾病、外周血管疾病等。在腫瘤的應(yīng)用方面,目前局限于顱底、腎、胰等高血供腫瘤。CT血管造影(CTA，CTangiography)護(hù)理技術(shù)對(duì)造影的效果起著至關(guān)重要的作用。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，血管造影已經(jīng)成為臨床的一種重要的診斷方法，尤其在介入治療中起著不可替代的作用。血管造影在頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟大血管疾病、及腫瘤和外周血管疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用。CT血管造影是一種安全無創(chuàng)、安全性高的新技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的常用冠狀動(dòng)脈檢查，此種方法是將對(duì)比劑通過肘靜脈以3-5ml/s的輸速輸入患者體內(nèi)，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術(shù)及心電門控，對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支，心臟室壁運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行清晰顯示，可對(duì)心臟進(jìn)行三維重建和對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支進(jìn)行曲面拉直重建直觀顯示個(gè)分支全程，并可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行鈣化積分掃描，使之成為了一種簡單有效而無創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈疾病的早期預(yù)測(cè)和診斷的方法之一,對(duì)于冠心病支架放置術(shù)后的隨訪,冠脈搭橋手術(shù)術(shù)后的隨訪,有一定的優(yōu)勢(shì)。但是冠狀動(dòng)脈CTA檢查受多種因素的影響，如心率、呼吸的配合、心理、環(huán)境等因素的影響，檢查前護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量是決定檢查是否成功的關(guān)鍵。部分患者在檢查過程中由于對(duì)陌生檢查環(huán)境以及大型檢查儀器的恐懼、不了解相關(guān)并發(fā)癥的存在，導(dǎo)致心理波動(dòng)范圍過大，從而產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮情緒以及其他各種不安因素，配合度降低，導(dǎo)致心率不平穩(wěn)，波動(dòng)幅度大，使圖像質(zhì)量受到影響，檢查效果降低甚至檢查失敗。因此，患者配合度是影響CTA圖像質(zhì)量及檢查效果的關(guān)鍵因素，故護(hù)理人員從接診患者到安全做完CTA檢查全過程，需要全程陪同、嚴(yán)密觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止意外發(fā)生，在此過程中要讓患者確保呼吸道和輸液通道的通暢。然而，常規(guī)的護(hù)理模式不具有針對(duì)性和系統(tǒng)性，患者在檢查過程中伴有較多的負(fù)面情緒，且常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式僅對(duì)患者進(jìn)行簡單的健康教育指導(dǎo)，并未深入地向患者講解CTA檢查的相關(guān)知識(shí)，在檢查過程中也只是簡單地告知患者所需注意事項(xiàng)以及配合檢查所需的措施，由于護(hù)理干預(yù)不到位的原因，患者對(duì)檢查前、檢查中所需注意的具體事項(xiàng)并不了解，從而容易導(dǎo)致患者在檢查過程中出現(xiàn)心率增快、窒息、頭暈、惡心嘔吐、面色潮紅等一系列并發(fā)癥情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響檢查進(jìn)度以及檢查結(jié)果，甚至?xí)?dǎo)致檢查失敗等情況發(fā)生，且對(duì)比劑用量和注射速率不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致檢查失敗，故在掃描開始前應(yīng)給予患者細(xì)致、科學(xué)的臨床護(hù)理，及時(shí)控制干擾因素，積極引導(dǎo)患者配合檢查。除此之外，患者由于對(duì)造影檢查缺乏認(rèn)知度，容易產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致心率增快也是導(dǎo)致檢查失敗的重要原因。除此之外，CTA檢查是一種增強(qiáng)檢查，檢查時(shí)利用高壓注射裝置向血管內(nèi)團(tuán)注造影劑，極個(gè)別人會(huì)在檢查過程中由于個(gè)體體質(zhì)差異會(huì)產(chǎn)生對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)或者造影劑的壓力反流或外滲。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)就需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。檢查后還需要增加飲水量，使體內(nèi)造影水化，加快造影劑通過腎臟排泄。因此，規(guī)范CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)，能夠及時(shí)針對(duì)突發(fā)情況，快速、準(zhǔn)確的做出反應(yīng)，有利于保障患者的安全、提升檢查效果。通過制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，對(duì)CT血管造影檢查護(hù)理做出細(xì)致、科學(xué)的規(guī)定，將有助于增加患者配合度，提升CTA圖像質(zhì)量及檢查效果，有助于對(duì)心、腦血管系統(tǒng)疾病治療工作的順利開展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。三、項(xiàng)目編制過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，南寧市第二人民醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由南寧市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河南省人民醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院等起草單位組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組。編制工作組下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)外有關(guān)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)的文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對(duì)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)研究情況和目前科學(xué)界對(duì)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)的研究進(jìn)展。草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會(huì)、網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)《CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織科研院所、相關(guān)醫(yī)院開展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化操作，保證CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)確性，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)CT血管造影檢查和造影檢查護(hù)理技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：DB22/T3204-2020《腦血管造影術(shù)操作規(guī)范》YY/T0935-2014《CT造影注射裝置專用技術(shù)條件》YY/T0891-2013《血管造影高壓注射裝置專用技術(shù)條件》GB/T19042.3-2005《醫(yī)用成像部門的評(píng)價(jià)及例行試驗(yàn)第3-3部分：數(shù)字減影血管造影（DSA）X射線設(shè)備成像性能驗(yàn)收試驗(yàn)》DB22/T3263-2021《內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)操作規(guī)程》YY/T0614-2017《一次性使用高壓造影注射器及附件》（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為基本要求、檢查前護(hù)理、檢查中護(hù)理、檢查后護(hù)理、健康指導(dǎo)、對(duì)比劑不良反應(yīng)及外滲處理。（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿2022年5月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)要求，并結(jié)合編制組依據(jù)多年來對(duì)CT血管造影檢查護(hù)理的臨床研究，總結(jié)出CT血管造影檢查護(hù)理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（草案）。2022年6月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開標(biāo)準(zhǔn)研制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿初稿進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。最終定稿形成了團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1、實(shí)用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)情況，在現(xiàn)有國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合項(xiàng)目編制組臨床經(jīng)驗(yàn)。符合當(dāng)前CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)發(fā)展的，對(duì)填補(bǔ)CT血管造影檢查護(hù)理領(lǐng)域上的空白，對(duì)我區(qū)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)起規(guī)范作用，有助于對(duì)心腦血管疾病治療工作的順利開展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作貼近患者具有重要意義，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了快速發(fā)展的趨勢(shì)和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來源團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《CT血管造影檢查護(hù)理技術(shù)規(guī)范》主要章節(jié)內(nèi)容包括術(shù)語和定義、基本要求、檢查前護(hù)理、檢查中護(hù)理、檢查后護(hù)理、健康指導(dǎo)、對(duì)比劑不良反應(yīng)及外滲處理。術(shù)語和定義CT血管造影：由靜脈注入造影劑后行病變部位CT連續(xù)薄層掃描，并通過后處理技術(shù)重建掃描區(qū)內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，以顯示病變的方法。廣泛應(yīng)用于頭、肝、肺、腎等臟器血管病變的診斷。主要依據(jù)護(hù)理學(xué)雜志中《頭部CT血管造影檢查的護(hù)理和配合》。圖1《頭部CT血管造影檢查的護(hù)理和配合》對(duì)比劑外滲：在進(jìn)行體部CTA檢查時(shí)，注入對(duì)比劑后血管破裂或高壓造成留置針滑動(dòng)等原因，導(dǎo)致對(duì)比劑溢出皮下血管間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的現(xiàn)象。輕度為外滲量＜20mL，中度為外滲量20mL～50mL，重度為外滲量＞50mL。 圖2《碘對(duì)比劑靜脈注射護(hù)理實(shí)踐規(guī)范》P77（二）基本要求1、人員根據(jù)CT血管造影檢查護(hù)理的實(shí)際操作情況，配置經(jīng)過專科培訓(xùn)的護(hù)士2名，1人在注射室，主要負(fù)責(zé)患者檢查前準(zhǔn)備工作，包括患者評(píng)估，留置針穿刺，檢查中配合指導(dǎo)等。1人在操作室，主要負(fù)責(zé)高壓注射器使用、檢查過程中患者的觀察、不良反應(yīng)的處理、檢查后的健康教育等。還需配置1名具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格的CT技師。2、設(shè)備根據(jù)CT血管造影檢查護(hù)理的相關(guān)要求需配備：CT機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救車、高壓注射器、吸氧裝置、吸痰裝置等設(shè)備，并檢查儀器設(shè)備的各種性能，處于完好備用狀態(tài)。（三）檢查器材及物品要求其中，碘對(duì)比劑在使用前放置恒溫箱加溫至37℃。碘對(duì)比劑濃度大、粘滯性大，在注射前將碘對(duì)比劑用恒溫箱加溫，當(dāng)溫度20℃加熱至37℃時(shí)，碘對(duì)比劑粘滯性的降低，減少了液體微粒大量進(jìn)入血管產(chǎn)生的壓力，減少對(duì)血管的刺激，提高機(jī)體對(duì)碘對(duì)比劑的耐受性，減少碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生。與患者做好良好溝通及心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，使之能較好的配合檢查，對(duì)煩躁不配合的患者按醫(yī)囑適當(dāng)實(shí)施鎮(zhèn)靜藥物。（四）檢查前護(hù)理包括核對(duì)患者基本信息、檢查前評(píng)估、護(hù)患溝通、操作前評(píng)估。1、核對(duì)患者基本信息護(hù)士與技師在檢查前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、檢查部位、檢查方式等信息。確認(rèn)無誤后測(cè)量病人身高、體重、心率，在檢查單上做好記錄。核對(duì)患者基本信息對(duì)于患者安全至關(guān)重要。2、檢查前評(píng)估詢問患者食物藥物過敏史、既往病史等有助于更好評(píng)估患者是否適合造影檢查，由于CTA有一定的輻射，會(huì)對(duì)孕婦造成影響，有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象，所以在檢查前需要再次評(píng)估女性患者是否懷孕。評(píng)估患者衣著及身上攜帶物是否符合放射檢查要求、患者的意識(shí)及呼吸情況等，充分評(píng)估患者，篩選對(duì)比劑不良反應(yīng)高危人群，對(duì)易發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)的高危人群，并在檢查單上做詳細(xì)記錄。3、護(hù)患溝通由于部分患者在檢查過程中對(duì)陌生檢查環(huán)境以及大型檢查儀器的恐懼、不了解相關(guān)并發(fā)癥的存在，導(dǎo)致心理波動(dòng)范圍過大，從而產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮情緒以及其他各種不安因素，配合度降低，導(dǎo)致心率不平穩(wěn)，波動(dòng)幅度大，使圖像質(zhì)量受到影響，檢查效果降低甚至檢查失敗，故護(hù)士需協(xié)助放射科醫(yī)生與患者溝通，告知CT血管造影使用對(duì)比劑的適應(yīng)癥、禁忌癥，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等等，減輕患者內(nèi)心不安情緒，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。4、操作前評(píng)估操作前檢查患者血管，選擇粗、直彈性好的血管，并根據(jù)血管條件、檢查部位、注射速率選擇適宜的耐高壓靜脈留置針（盡可能選擇大管徑的留置針）進(jìn)行穿刺置管（見表1）。成人注射速率與留置針選擇主要依據(jù)《影像科護(hù)理》和2016版《CT檢查技術(shù)專家共識(shí)》確定。表1成人注射速率與留置針選擇檢查部位注射速率/（mL·s-1）耐高壓留置針型號(hào)/G常規(guī)胸腹3.0～4.020腎動(dòng)脈、四肢CTA3.5～4.520頭頸CTA4.5～5.518冠脈CTA5.0～6.018圖3《影像科護(hù)理》（鄭淑梅，李雪主編P260）不同的患者穿刺置管部位也有所不同，一般患者：選擇粗、直彈性好且活動(dòng)度較小、易于固定的血管，如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等。特殊患者：接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，應(yīng)選擇健側(cè)上肢進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行頭頸CTA檢查時(shí)，與左上臂相比，經(jīng)右上臂靜脈注射對(duì)比劑可減少對(duì)比劑殘留與偽影的形成，以獲得更好的圖像質(zhì)量。盡量避開靜脈瓣及有瘢痕、炎癥與硬結(jié)等處的靜脈。建議在無特殊情況（如右上臂靜脈局部皮膚感染、右胸部腫瘤等疾病術(shù)后），優(yōu)先使用右側(cè)肢體靜脈注射，以提高圖像質(zhì)量和診斷效果。檢查留置針是否通暢，用0.9％生理鹽水10mL先手動(dòng)推注檢查，觀察局部組織有無疼痛、腫脹，若無疼痛、腫脹癥狀則為通暢，如有疼痛、腫脹癥狀，及時(shí)更換部位穿刺，重新置管，防止發(fā)生對(duì)比劑外滲。（五）檢查中護(hù)理包括再次核對(duì)、體位安置、心電血氧監(jiān)測(cè)、檢查中指導(dǎo)、注藥。1、再次核對(duì)護(hù)士與CT技師再次核對(duì)患者基本信息，確保是對(duì)應(yīng)患者。2、體位安置護(hù)士與CT技師一同按檢查部位和檢查要求，指導(dǎo)病人做好檢查前準(zhǔn)備，根據(jù)檢查項(xiàng)目要求進(jìn)行擺位，同時(shí)注意保護(hù)患者，避免墜床或跌倒。注意患者身上各種管路的擺放，避免檢查床移動(dòng)時(shí)引起脫落。注意患者保暖，并做好X線防護(hù)措施。3、心電血氧檢測(cè)監(jiān)測(cè)心電、血氧，有異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。宜將監(jiān)護(hù)儀面板朝向操作臺(tái)方向。4、檢查中指導(dǎo)告知注意事項(xiàng)，如體位要求、呼吸配合、避免咳嗽以及注射時(shí)可能出現(xiàn)的正常感受，提醒患者如有不適及時(shí)用肢體示意?？捎行颊叩木o張心理，并提高檢查成功率。注藥主要依據(jù)《影像檢查技術(shù)規(guī)范手冊(cè)》。（六）檢查后護(hù)理由于部分患者會(huì)對(duì)造影劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬觀察30min。護(hù)士定時(shí)巡視，主動(dòng)詢問患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察30min后，若患者無不適，護(hù)士可將留置針拔出。囑患者或家屬按壓穿刺點(diǎn)及上方5min～10min，無出血方可離開。如因治療需要保留留置針，聯(lián)系病房護(hù)士，根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步處理，務(wù)必交接清楚穿刺時(shí)間及曾輸注藥物，提醒病房護(hù)士密切關(guān)注穿刺點(diǎn)及靜脈走向情況，應(yīng)在24h內(nèi)拔出留置針，避免發(fā)生靜脈炎。（七）健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者多飲水，檢查前4h～6h口服水不少于100mL/h。檢查后24h內(nèi)口服水，不少于100mL/h。交代門診患者或家屬離開放射科后如有不適癥狀立即來院就診。住院患者提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果。交代住院患者或家屬離開放射科后如有不適癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師診治并通知放射科。若天氣炎熱或氣溫較高，可建議患者適當(dāng)增加飲水量。如心功能不全、腎功能不全等特殊情況，患者飲水量建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。指導(dǎo)患者合理水化，促進(jìn)對(duì)比劑排出，預(yù)防對(duì)比劑腎病。（八）對(duì)比劑不良反應(yīng)和外滲的處理碘對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，但可能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。醫(yī)務(wù)人員必須重視并熟悉碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理流程。一旦患者發(fā)生不良反應(yīng)，要進(jìn)行快速識(shí)別，并根據(jù)患者的狀況給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，避免給患者造成永久或重大的傷害。對(duì)比劑不良反應(yīng)分為輕度不良反應(yīng)、中度不良反應(yīng)、重度不良反應(yīng)其反應(yīng)特點(diǎn)主要參考《影像學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范手冊(cè)護(hù)理分冊(cè)》內(nèi)容表述。圖4《影像學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范手冊(cè)護(hù)理分冊(cè)》（許乙凱等主編P71）圖5《碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識(shí)》出現(xiàn)對(duì)比劑外滲，積極采取有效處理措施，準(zhǔn)確評(píng)估外滲程度，做好問題處理及干預(yù)，減少患者痛苦。對(duì)比劑外滲與患者的血管條件、留置針穿刺方式、血管通路的選擇與工具的使用、含碘對(duì)比劑的劑量和高壓注射的速率等因素有關(guān)。處理的操作主要參考