病歷書寫規(guī)范測試題

病歷書寫規(guī)范測試題一、單選題：1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（)A。提示疾病主要屬何系統(tǒng)B。提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D。指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預后E。。文字精練、術語準確2、病程記錄書寫下列哪項不正確(）A。癥狀及體征的變化B.體檢結果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次E。臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是(）A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成B。出院記錄應轉抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D。轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術記錄凡參加手術者均可書寫4、下列哪項不是手術同意書中包含的內(nèi)容（）A.術前診斷、手術名稱B。上級醫(yī)師查房記錄C。術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D。患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術者簽名5、下列關于搶救記錄敘述不正確的是(）A。指具有生病危險(生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C。無記錄者不按搶救計算D。搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗6、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求(）A。讓患者盡量使用醫(yī)學術語B。不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D。文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順,標點正確7、術后首次病程記錄完成時限為（）A.術后6小時B.術后8小時C.術后10分鐘D.術后即刻E.術后24小時8、問診正確的是（)A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D。你覺得主要是哪里不適E腰痛反射到大腿內(nèi)側痛嗎9、死亡病歷討論記錄應在多長時間內(nèi)完成（）A。7天B。9天C.14天D.3天E.24小時10、病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）A。主訴B?，F(xiàn)病史C。既往史D。個人史E。家族史11、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）A。主訴B?，F(xiàn)病史C。既往史D。個人史E。家族史12、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（)A。主訴B.現(xiàn)病史C。既往史D.個人史E。家族史13、轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后(）小時內(nèi)完成A.8小時B24小時。C。48小時。D.72小時E。6小時14、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（)天記錄一次病程A.3天B。1天C2天.D。4天E。5天15、患者住院時間較長，應有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結.A.每月B.兩月一次C。由上級醫(yī)師決定時間長短D。病情穩(wěn)定可不做階段小結二、多選題：1、過去病史包括下列哪幾項（）A.傳染病史及接觸史B。手術外傷史C.家族遺傳病史D。局灶病史E,預防接種時及藥物過敏史2、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（)A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.診療經(jīng)過及結果D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果E.性別、年齡、職業(yè)3、住院志的書寫形式包括（）A.入院記錄B.再次或多次入院記錄C.24小時內(nèi)入出院記錄D。24小時內(nèi)入院死亡記錄E。死亡病例討論記錄4、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（)A。疾病的診斷B。疾病的治療C.死亡原因D.死亡診斷E.死亡時間5、門診病歷包含（）A.病歷首頁B.病歷記錄C。檢查單D。檢查報告單E。醫(yī)學影像檢查治療三、判斷題：1、醫(yī)囑內(nèi)容前應空兩格。()2、主訴書寫字數(shù)應不超過18個字.（)3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。()4、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱不需要加（“”)以示區(qū)別（）5、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。(）6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（)7、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）8、長期醫(yī)囑單一般不應超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應重整醫(yī)囑。(）9、三級醫(yī)院留住觀察時間不應超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。()四、填空題：1、手術記錄應在（)小時內(nèi)由(）完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)(）審閱后簽名。2、上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，主治醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院（）小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應于（)小時內(nèi)完成.3、交班記錄應在交班前由(）書寫完成，接班記錄應由接班醫(yī)師于接班后（)小時內(nèi)完成。4、病歷書寫應遵循()、（）、(）、（）、（)（）的原則。5、病歷書寫同一頁中,如果修改超過（)處或累計超過（）個字應重新書寫。6、診斷應盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。7、門診手冊封面內(nèi)容應當包括患者（）、（）、（）、（）、（)、(）等項目,填寫時不應缺項。8、修改病歷者用（）色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見,并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后,用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。單選：1.D2。D3.E4。B5.D6.A7。D8。D9.A10.B11C12。D13。B14.A15.A多選：1。ABDE2.ABCD3。ABCD4。ABCD5.ABCDE判斷題：1。×2。×3?！?.×5?！?.×7.√8?！?√填空題1.24手術者2.248723。交班醫(yī)師244.客觀真實準確及時完整規(guī)范5。3106.病性診斷病位診斷7。姓名性別年齡工作單位住址藥物過敏史8.紅紅職稱修改時間臨床輸血知識HYPERLINK”/Special/peixunxindetihui/”\t”http：///zuixinxiaoxi/ziliao/_blank"培訓考試HYPERLINK”http：///Special/gaokaoshitiku/"\t”/zuixinxiaoxi/ziliao/_blank"試卷

姓名：科室：一、HYPERLINK”http：///Special/xuanze/”\t"http：///zuixinxiaoxi/ziliao/_blank"選擇題1、新鮮冰凍血漿保存期為(）A、—20℃以下可保存1年B、—10℃以下可保存1年C、-20℃以下可保存2年D、-20℃以下可保存5年2、臨床輸血的原則（）A、輸新鮮血B、同型輸注，患者缺什么成分輸什么成分，輸成分血C、全血比較全，輸全血3、冷沉淀應在什么條件下保存，效期為多少\t"/zuixinxiaoxi/ziliao/_blank”時間？（）A、-20℃以下，采血之日起效期1年B、—30℃以下，采血之日起效期1年C、-30℃以下采血之日起效期2年D、—20℃以下采血之日起效期2年4、400mL全血分離出的血漿制備的冷沉淀,其容量及Ⅷ因子含量為（）A、50mL左右,Ⅷ因子含量大于120IUB、20-30mL,Ⅷ因子含量大于80IUC、50mL左右，Ⅷ因子含量大于80IUD、10-20mL，Ⅷ因子含量大于80IU5、冷沉淀在37℃水浴中完全融化必須在多少時間內(nèi)用于患者(）A、8小時B、10小時C、4小時D、24小時6、臨床輸血一次用血或備血量超過2000毫升時如何\t"/zuixinxiaoxi/ziliao/_blank”申請（）A、履行報批手續(xù)，經(jīng)輸血科會診，科主任單位提供什么備案資料(）A、應提供醫(yī)療機構許可證、臨床用血證、取血人員身份及資質(zhì)/zuixinxiaoxi/ziliao/_blank”材料、送檢人員資質(zhì)材料B、只提供臨床用血證C、只提供醫(yī)療機構許可證D、只要檢驗人員的資質(zhì)8、紅細胞血型包括（）A、ABO血型和RhD血型B、ABO血型C、RhD血型D、BO血型9、何時采集受血者用于交叉配血試驗的血標本（）A、必須是輸血前3天之內(nèi)的B、必須是輸血前7天之內(nèi)的C、輸血前半月之內(nèi)的D、輸血前24小時之內(nèi)E、以上都是10、醫(yī)療機構臨床用血必須核查的主要內(nèi)容(）A、包括：\t"http：///zuixinxiaoxi/ziliao/_blank"運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝、標簽填寫B(tài)、包括：血站名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分制備日期及時間C、主要是物理現(xiàn)狀和包裝二、填空題1、新鮮冰凍血漿（FFP)用于（)的患者,2、醫(yī)療機構法定代表人為臨床用血管理（）。3、同一患者一天申請備血量在（）毫升的，由具有中級以上HYPERLINK”http：///Special/zhuanyepaiming/"\t”/zuixinxiaoxi/ziliao/_blank”專業(yè)技術職務任職HYPERLINK”/zige/"\t"http：///zuixinxiaoxi/ziliao/_blank”資格的醫(yī)師提出申請,經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后,方可備血。4、國家實行無償獻血制度,國家提倡（）(周歲）的\t"http：///zuixinxiaoxi/ziliao/_blank”健康公民自愿獻血。5、血站對獻血者每次采集血液量一般為（)毫升,最多不得超過（）毫升，兩次采集間隔期（)。三、簡答題：簡述輸血的并發(fā)癥。答案:一、選擇題1-5:ABBBC6—10：AAADB二、填空題1.凝血因子缺乏2.第一HYPERLINK”http：///Special/zerenzuowen/”責任人3.800—16004.十八周歲至五十五周歲。5.200，400,不少于六個月三、簡答題答：發(fā)熱反應，過敏反應，溶血反應，細菌污染反應，循環(huán)超負荷，輸血相關的急性肺損傷，輸血相關