阿爾茨海默病病人的護(hù)理

PAGE4頁P(yáng)AGE1阿爾茨海默病病人的護(hù)理阿爾茨海默病(AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主要臨床表現(xiàn)是癡呆綜合征。其特點(diǎn)是形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，并伴有神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年斑。潛隱起病，病程呈進(jìn)行性發(fā)展。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1．遺傳學(xué)2．社會(huì)心理因素（二）發(fā)病機(jī)制1．大腦皮質(zhì)萎縮2．神經(jīng)元改變3．突觸變性和消失4．神經(jīng)元存在顆粒性空泡變性5．膽堿能功能二、臨床表現(xiàn)AD起病潛隱，病情發(fā)展緩慢，無明確的起病期，病程進(jìn)行性發(fā)展。1．記憶障礙是AD的早期突出癥狀或核心癥狀。其特點(diǎn)是近事遺忘先出現(xiàn)，記不住新近發(fā)生的事，對(duì)原有工作不能勝任。視空間和定向障礙：是AD的早期癥狀之一。如常在熟悉的環(huán)境或家中迷失方向，找不到廁所在哪里，走錯(cuò)臥室、外出找不到回家的路。畫圖測(cè)試不能精確臨摹簡(jiǎn)單的立體圖。時(shí)間定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至深更半夜起床要上街購(gòu)物。2．言語障礙3．失認(rèn)和失用4．智力障礙5．人格改變多見?；蚴羌韧烁裉攸c(diǎn)的發(fā)展，或向另一極端偏離。病人變得孤僻，不主動(dòng)交往，自私，行為與身份與原來的素質(zhì)與修養(yǎng)不相符合，情緒變化變得容易波動(dòng)，易激惹，有時(shí)欣快，無故打罵人，與病前判若兩人。6．進(jìn)食、睡眠和行為障礙病人常食欲減退，約半數(shù)病人出現(xiàn)正常睡眠節(jié)律的紊亂或顛倒，白天臥床，晚上則到處活動(dòng)，干擾他人。動(dòng)作刻板重復(fù)、愚蠢笨拙，或回避交往，表現(xiàn)得退縮、古怪、糾纏他人。7．精神癥狀疾病早期以高級(jí)皮質(zhì)功能障礙為主，疾病中期可出現(xiàn)各種精神障礙，其中部分是繼發(fā)于人格改變，有的是認(rèn)知缺陷導(dǎo)致。(1)錯(cuò)認(rèn)和幻覺：(2)妄想：(3)情緒障礙：四、治療原則本病病因未明，針對(duì)病因治療很難，一般采取以下措施：（一）促智藥或改善認(rèn)知功能的藥物目的在于改善認(rèn)知功能，延緩疾病的進(jìn)展。1．乙酰膽堿酯酶抑制劑(AChE)已知記憶力及認(rèn)知功能與膽堿能系統(tǒng)有密切關(guān)系且發(fā)現(xiàn)病人AChE活性明顯減退。(1)多奈哌齊（安理申）：改善認(rèn)知功能，服用6個(gè)月治療期間，可見到癥狀無進(jìn)一步惡化，主要不良反應(yīng)為：腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心及失眠等。(2)艾斯能：是選擇性地作用于腦皮質(zhì)和海馬的乙酰膽堿酯酶抑制劑。艾斯能治療可以延緩阿爾茨海默病病人癥狀的進(jìn)展速度，可在6個(gè)月內(nèi)沒有惡化。(3)石杉?jí)A甲（哈伯因）：是我國(guó)研制的膽堿酯酶抑制劑，對(duì)認(rèn)知功能、日常生活能力有改善。主要不良反應(yīng)是消化道癥狀。2．促腦代謝及推遲癡呆進(jìn)程二氫麥角堿有擴(kuò)張血管作用，促進(jìn)大腦對(duì)葡萄糖和氧的作用，提高大腦神經(jīng)細(xì)胞代謝功能，對(duì)癡呆病人警覺性，焦慮、抑郁等有一定改善作用。（二）對(duì)癥治療主要針對(duì)癡呆伴發(fā)的各種精神癥狀。1．抗焦慮藥物如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮應(yīng)用短效苯二氮草類，以勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖最常用。其他可選擇丁螺環(huán)酮等藥。2．抗抑郁藥約20%-50%的AD病人可出現(xiàn)抑郁癥狀。首先予以心理社會(huì)支持、改善環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)用抗抑郁藥。選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀）和其他新型抗抑郁藥如文拉法辛、米氮平等。3．抗精神病藥有助于控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺妄想等。選用新型抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、奎硫平等，一般用量較小。五、護(hù)理問題1．有受傷的危險(xiǎn)2．自尊紊亂3．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效4．有暴力行為的危險(xiǎn)5．自理能力缺陷六、護(hù)理措施1．護(hù)理評(píng)估(1)軀體功能：生活自理能力、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚、排泄情況、睡眠型態(tài)。(2)心理社會(huì)功能1)意識(shí)狀況：評(píng)估患者意識(shí)水平、意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容，有無晝輕夜重的情況及譫妄狀態(tài)。2)認(rèn)知功能：記憶障礙、言語障礙、視空間定向障礙、失認(rèn)、智能障礙、有無臨床癥狀。3)情感活動(dòng)：情緒不穩(wěn)，易激惹、焦慮、抑郁、躁動(dòng)不安、興奮、欣快、憤怒等。4)精神行為癥狀：幻覺、妄想、攻擊行為、人格改變、刻板無目的或怪異行為。5)家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)患者癥狀的接納及態(tài)度。6)照顧者是否覺得負(fù)擔(dān)過重、有無厭煩情緒。7)可借助評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，如噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、預(yù)防跌倒護(hù)理評(píng)估表等。2．基礎(chǔ)護(hù)理(1)生活護(hù)理：協(xié)助病人晨晚間護(hù)理、協(xié)助洗澡、更衣、修剪指（趾）甲，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。(2)維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝：提供軟食或流質(zhì)飲食，維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡。暴飲、暴食病人要控制其進(jìn)食量；拒絕進(jìn)食病人，鼓勵(lì)與他人一起進(jìn)餐，以增進(jìn)食欲；進(jìn)食量不夠或完全不能進(jìn)食者，協(xié)助喂食，注意喂食速度和進(jìn)食姿勢(shì)，以免發(fā)生嗆咳。(3)排泄護(hù)理：訓(xùn)練定時(shí)排泄習(xí)慣，大小便失禁病人需及時(shí)處理，尿潴留病人誘導(dǎo)排尿或?qū)?；便秘病人給予緩瀉劑。(4)睡眠護(hù)理：創(chuàng)造睡眠環(huán)境，晚餐不宜過飽，晚餐后不宜多飲水，不宜參加引起興奮的娛樂活動(dòng)；日間增加活動(dòng)時(shí)數(shù)，保證夜間睡眠，必要時(shí)給予藥物輔助。3．安全護(hù)理(1)建立舒適、安全的病房環(huán)境：確保病人安全，使其獲得安全感和歸屬感。(2)增加現(xiàn)實(shí)感：不隨意變更病人病室內(nèi)的物品陳設(shè)。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系：介紹病房環(huán)境，幫助其確認(rèn)周圍環(huán)境，如介紹醫(yī)務(wù)人員，在病室、餐廳、廁所門口張貼醒目標(biāo)志等；尊重病人原有的生活習(xí)慣，以便記憶。(4)床位的安置：安排在重點(diǎn)病室重點(diǎn)照顧，并提供方便病人自理生活的設(shè)施；病室布置注意保持對(duì)病人適當(dāng)?shù)母杏X刺激；室內(nèi)采光柔和無危險(xiǎn)物品。(5)環(huán)境的安全：注意預(yù)防跌倒、骨折、外傷等。提供病人穿著輕便、防滑的軟底鞋。在病人進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予足夠的時(shí)間或耐心協(xié)助。(6)專人陪護(hù)：病人外出時(shí)須有人陪伴。給病人佩戴身份識(shí)別卡（姓名、地址、聯(lián)系人、電話等），走失時(shí)方便尋找。4．癥狀護(hù)理(1)提供關(guān)心、問候、周到而耐心的護(hù)理，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。(2)協(xié)助病人制訂日常生活時(shí)間表，盡量保持規(guī)律性生活方式，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，以延緩功能退化。對(duì)有收藏廢物行為的病人要耐心勸阻，嚴(yán)防吞食異物。(3)觀察病情變化。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身、按摩、進(jìn)行肢體功能活動(dòng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生，臥床者加床檔以免墜床。(4)幫助病人日?；顒?dòng)和個(gè)人衛(wèi)生料理，穿衣、洗澡、如廁等，對(duì)自理能力不足者，按嚴(yán)重程度分別進(jìn)行生活料理操作訓(xùn)練，由簡(jiǎn)而繁，重復(fù)強(qiáng)化，幫助病人保持現(xiàn)有的自理能力。(5)對(duì)行為退縮、懶散的病人進(jìn)行行為訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人參加娛樂治療活動(dòng)，促使病人記憶和行為等有不同程度的改善。(6)對(duì)有自殺、自傷或攻擊行為的病人，密切觀察其情緒反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕生觀念和暴力傾向，去除危險(xiǎn)因素，主動(dòng)提供護(hù)理，嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)；必要時(shí)采取保護(hù)性約束，必要時(shí)專人護(hù)理。七、健康教育1．給病人和家屬介紹疾病特征、臨床表