《老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)》征求意見稿

1老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)本文件規(guī)定了老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險的評估流程和評本文件適用于為老年人提供健康服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)及其從WS/T802—2022WS/T484—2015ICD-11國際疾病分類（TheInter3.1機(jī)體多次或長期暴露于一種或多種生理、心理應(yīng)激源，如創(chuàng)傷性事件或不良經(jīng)歷，其下丘腦-垂體以上，可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂3.24慢性應(yīng)激健康風(fēng)險評估流程及標(biāo)準(zhǔn)24.2.1慢性應(yīng)激反應(yīng)監(jiān)測完成心理應(yīng)激自評問卷；并對自主神經(jīng)和HPA軸活性進(jìn)行一個月的動態(tài)監(jiān)測。每周一次監(jiān)測心率變異性（HRV）和唾液α-淀粉酶，共四次。每周一次監(jiān)測唾液皮質(zhì)醇的晝夜4.2.2慢性應(yīng)激效應(yīng)評估4.3評估方法和程序4.3.1基礎(chǔ)信息收集采用心電信號進(jìn)行HRV分析。受試者測量前應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動；測量時采取坐式體位，放輕松，呼吸頻率其自然呼吸頻率。一般連續(xù)計數(shù)1分鐘，至少計數(shù)30秒再乘以2得3唾液或頭發(fā)皮質(zhì)醇水平置于2℃~8℃保存，并于24小時內(nèi)完成測定，測試前注意恢復(fù)至室溫。從近發(fā)根端3cm處剪取頭發(fā)20mg，清洗后用球磨充分粉碎；以甲醇提取過夜，血液樣本各項指標(biāo)按臨床生化檢測要求，進(jìn)行中性粒/淋巴細(xì)胞比值、糖化血紅蛋白、血漿C反應(yīng)蛋白血壓和腰/臀比4.3.3社會心理量表分析心理應(yīng)激自評問卷采用WS/T802—2022《中國健康老老年人社會發(fā)展適應(yīng)和精神文化適應(yīng)二維量表采用WS/T802—2022《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》推薦的老年人社會發(fā)展適應(yīng)和精神文化適應(yīng)二維量老年人皮膚瘙癢評估表采用由歐洲特應(yīng)性皮炎評分法改良的老年人皮選擇反應(yīng)時時要注意保持檢測條件的前后一致。測試兩次，取最好成績，數(shù)字記憶廣度44.3.5檢測指標(biāo)匯總婚□離異偶過去一個月是否參與：□與朋友交往；□棋牌活動；□幫助他人；□跳舞健身；□社團(tuán)活動；□志愿者活動；□照顧他人；□參加培訓(xùn)課；□炒股；□上網(wǎng)與評估對象關(guān)系5中性粒細(xì)胞/淋巴生物學(xué)指標(biāo)參考值心率變異性SDNN28~48ms90~140/60~90mmHg腰/臀比男性0.80~1，女性0.72~0.920.5~20nmol/L40~128pg/mg唾液α-淀粉酶糖化血紅蛋白4.6~6.2%高密度脂蛋白0.9~2mmol/LC反應(yīng)蛋白0~8mg/L中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值心理應(yīng)激自評問卷16.06±2.85分Lubben社會網(wǎng)絡(luò)量表差＜12分，一般12~23分，良好≥24分老年人社會發(fā)展適應(yīng)和精神文化適應(yīng)二維量表差＜20分，一般20~27分，良好≥28分老年人皮膚瘙癢評估表差>8分，一般3-8分，良好<=2分認(rèn)知能力記憶廣度選擇反應(yīng)時男性0.40~0.60s，女性0.45~0.65s4,4評估標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果6表3老年人慢性應(yīng)激健康風(fēng)險評估指標(biāo)的慢性應(yīng)激狀態(tài)心率變異性SDNN≥48ms0≤28ms1唾液α-淀粉酶≥180kIU/L1≤65kIU/L0唾液30分鐘≥15nmol/L1≤5nmol/L0≥2.5nmol/L1≤1.5nmol/L0≥182pg/mg1≤128pg/mg0心理應(yīng)激自評問卷≥18分1≤14分0慢性應(yīng)激效應(yīng)10≥127.5mmHg1≤102.5mmHg0舒張壓≥82.5mmHg1≤67.5mmHg0腰/臀比≥0.951≤0.850≥0.8710糖化血紅蛋白≥5.8%10高密度脂蛋白≥1.73mmol/L0≤1.18mmol/L1≥12.5μmol/L10C反應(yīng)蛋白≥6mg/L1≤2mg/L0中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值≥2.3231≤1.3300Lubben社會網(wǎng)絡(luò)量表≥24分01老年人社會發(fā)展適應(yīng)和精神文化適應(yīng)二維量表≥28分01老年人皮膚瘙癢評估表10記憶廣度≥901選擇反應(yīng)時≥0.55s10≥0.60s10評估結(jié)論評估標(biāo)準(zhǔn)慢性應(yīng)激低健康風(fēng)險所有評估指標(biāo)平均分值<0.25，且一分項不超過四項慢性應(yīng)激中健康風(fēng)險所有評估指標(biāo)平均分值0.25~0.75，且一分項不超過八項慢性應(yīng)激高健康風(fēng)險所有評估指標(biāo)平均分值>0.757沒有發(fā)生有時發(fā)生經(jīng)常發(fā)生2．我感覺緊張、煩躁和不安3．很小的聲音也會使我驚跳4．我對危險的事情保持警覺6．工作不再引起我的興趣，我覺得無精打采8．我容易被激惹、想發(fā)火9．我感覺過度興奮，我做事沖動而且甘冒風(fēng)險10．在我的腦海里、夢里常浮現(xiàn)某種災(zāi)難性事件的場景89人瘙癢部位□下肢□四肢□軀干□全身目前感覺到的瘙癢程度□有瘙癢無需搔抓□需搔抓□搔抓后無法緩解□搔抓后皮膚出現(xiàn)破損您瘙癢每次持續(xù)的時間□30分鐘內(nèi)□30分鐘-2小時□2小時-4小時瘙癢部位□1-2個部位□>3個部位但<50%體表面積□>50%體表面積□全身4.瘙癢對睡眠的影響□晚上覺醒1次□晚上覺醒2次□晚上覺醒3次以上□無法睡眠計分總分[1]CrosswellADandLockwoodKG.Bestpracticesforstressmeasurement:Howtomeasurepsychologicalstressinhealthresearch.HealthPsychologyOpen,2020:1-12.[2]R.Allen,HumanStress:ItsNatureandControl(Minneapolis,MN:Burgess,1983).[3]GonzalezD,JacobsenD,IbarC,etal.HairCortisolMeasurementbyanAutomatedMethod.ScientificReports,2019,9:8213.[4]FriedrichF,HinzA,BjelopavlovicM,etal.Chronicstressinoldage:PsychometricpropertiesoftheTrierInventoryofChronicStress(TICS),basedonageneralpopulationsampleaged60andover.ArchivesofGerontologyandGeriatrics,2024,116:105138.[5]ZhangT,YanLL,ChenHS,etal.AssociationbetweenallostaticloadandmortalityamongChineseolderadults:theChineseLongitudinalHealthandLongevityStudy.BMJOpen,2021,11:e045369.doi:10.1136/bmjopen-2020-045369.[6]JiryisT,MagalN,FructherE,etal.Resting-stateheartratevariability(HRV)mediatestheassociationbetweenperceivedchronicstressandambiguityavoidance.ScientifcReports,2022,12:17645.[7]Knezevic,E,Nenic,K,Milanovic,V,etal.TheRoleofCortisolinChronicStress,NeurodegenerativeDiseases,andPsychologicalDisorders.Cells,2023,12:2726./10.3390/cells12232726.[8]DoanSN.Allostaticload:Developmentalandconceptualconsideration