DBXM054-2021前庭神經(jīng)炎中醫(yī)診療規(guī)范

ICS?FORMTEXT11.020FORMTEXT05FORMTEXT?????DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????FORMTEXT前庭神經(jīng)炎中醫(yī)診療規(guī)范FORMTEXTClinicalpracticeofVestibularNeuritisinTraditionalChineseMedicine?????FORMTEXT?????FORMDROPDOWNFORMTEXT?????FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT????????發(fā)布DB22/XXXXX—XXXXI前??言本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準由吉林省中醫(yī)藥科學院提出。本標準由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本標準起草單位：吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林大學第一醫(yī)院，松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，遼源市中醫(yī)院，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院。本標準主要起草人：孫莉、于紅、劉寅、楊文海、王景輝、鞠善德、艾春玲、李秀玲、張水生、劉亞芬、董晗碩、李帥。前庭神經(jīng)炎中醫(yī)診療規(guī)范范圍本《規(guī)范》指出了前庭神經(jīng)炎的診斷、辨證論治、其他療法、應急處理和預防調(diào)護。本《規(guī)范》適用于前庭神經(jīng)炎的中醫(yī)診斷和治療。術語和定義下列術語和定義適用于本《規(guī)范》前庭神經(jīng)炎vestibularneuritis指一側前庭神經(jīng)急性損害后出現(xiàn)的,臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈,伴惡心、嘔吐和不穩(wěn),易向患側傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征。亞歷山大定律Alexander'slaw當眼球向健側（也即是眼震快相方向）看時，眼震幅度增大，當眼球向患側看時，眼震幅度變小。診斷中醫(yī)診斷頭暈目眩，視物旋轉；可伴惡心嘔吐、眼球震顫、汗出、面色蒼白、站立不穩(wěn)等；起病較急。西醫(yī)診斷急性、首次、持續(xù)性眩暈發(fā)作，伴惡心、嘔吐和姿勢不穩(wěn)；無聽力下降及其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和/或體征；單向水平為主略帶扭轉的自發(fā)性眼震，伴或不伴輕微上跳成分，眼震符合亞歷山大定律，患側甩頭試驗陽性；相關輔助檢查提示單側前庭神經(jīng)功能減弱，純音聽閾測試提示聽力正常（或明確聽力損害與本次疾病無關）；除外其他疾病，必要時進行顱腦影像學檢查。辨證論治風痰上擾證證候眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。治法祛風化痰，健脾和胃，安神定眩。方藥參見附錄A.1.1。痰濕中阻證證候頭暈目眩，惡心、嘔吐，胸悶，脘痞，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。治法化痰祛濕，健脾和胃，安神定眩。方藥參見附錄A.1.2。氣血虧虛證證候頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。治法補益氣血，健運脾胃，安神定眩。方藥參見附錄A.1.3。腎精虛損證證候眩暈久發(fā)不已，精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟、遺精耳鳴。偏陽虛者，畏冷肢涼，小便清長，脈沉遲；偏陰虛者，細聲耳鳴，夜間較甚，虛煩失眠，舌紅少苔，脈細弱或細數(shù)。治法補腎填精，充養(yǎng)腦髓，安神定眩。方藥參見附錄A.1.4。其他療法中藥注射天麻素注射液，靜脈滴注，1次600mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋后使用。銀杏葉提取物注射液，靜脈滴注，1次35mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋后使用。針刺毫針取穴百會、風池(雙)、翳風(患側)、太沖(雙)、俠溪(雙)、太溪(雙)。方法患者取仰臥位,暴露局部皮膚，用75%乙醇棉球常規(guī)消毒。采用指切法進針，捻轉平補平瀉法。得氣后留針30min，每日1次。針刺1周為1個療程，連續(xù)治療1個～3個療程。撳針取穴太陽、印堂、合谷、列缺、外關、風池、率谷、百會、太沖、足三里、中脘、章門。方法進針：一手固定腧穴部皮膚，另一手持鑷子夾持針尾直刺入腧穴皮內(nèi)。固定：透氣防敏膠布直接覆蓋、粘貼固定于局部。刺激：宜每日按壓膠布3次～4次，每次約1min，以患者耐受為度，兩次間隔約4h。埋針：夏天24h，其他季節(jié)2d～3d。出針：一手固定埋針部位兩側皮膚，另一手揭開兩對側膠布，然后捏住兩側膠布，垂直于皮膚將針取出。前庭康復訓練臥位或坐位5.3.1.1眼球運動，由慢到快上下運動：雙眼向上看，再向下看。左右運動：雙眼向一側看，然后轉到另一側。遠近注視：病人手指自前方1m處逐漸移近到0.3m，病人雙眼跟隨手指移動。5.3.1.2頭部運動，先慢、再快、然后閉眼1)頭前屈、后伸。左右轉頭。坐位5.3.2.1同上眼球與頭部運動。5.3.2.2聳肩與轉肩。5.3.2.3前屈，并從地下?lián)炱鹞矬w。站位5.3.3.1同上眼球、頭和肩部運動。5.3.3.2睜眼和閉眼時從坐位到站位。5.3.3.3雙手間傳遞小球（高于眼球水平）。5.3.3.4雙手間傳遞小球（低于膝蓋）。5.3.3.5從坐位到站位，中間轉身?；顒樱ㄊ覂?nèi)）5.3.4.1繞站房間中心的人轉圈，并與該人傳遞球。5.3.4.2睜眼與閉眼時穿過房間。5.3.4.3睜眼與閉眼時上下斜坡。5.3.4.4睜眼與閉眼時上下臺階。5.3.4.5任何需要彎腰、伸展和有目標的運動，如打保齡球和籃球。認知行為治療向患者詳細介紹疾病的病因、臨床特點、治療和預后。讓患者了解由于自身負面情緒而產(chǎn)生的錯誤應對方式，如喜靜、喜暗、閉目等，讓患者進行積極的前庭康復，建立健康行為。指導患者掌握放松訓練，有意識地控制自身心理活動，緩解焦慮和抑郁情緒。應急處理若出現(xiàn)嚴重眩暈、惡心嘔吐等癥狀且持續(xù)無法緩解時，可酌情給予。鹽酸異丙嗪注射液，肌肉注射，1次25mg，每日1次；溴米那普魯卡因注射液，肌肉注射，1次2ml，每日1次。囑臥床休息，待癥狀平穩(wěn)。預防調(diào)護情志正確對待自身疾病，保持樂觀的情緒、舒暢的心情。避免情緒波動、著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮等。飲食飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，可食用魚、瘦肉、蛋、蔬菜、水果等食物。肥膩辛辣之品，不宜多食。運動注意加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。注意勞逸結合、避免勞累、睡眠要保持充足。其他眩暈發(fā)作期中，患者應自選體位臥床休息，最好有人陪同照顧。注意下床、上下樓梯、如廁等日常生活活動的安全。

（資料性附錄）

治療方藥方藥風痰上擾證半夏白術天麻湯加減：制半夏10g、白術15g、天麻15g、茯苓20g、生姜8g、橘紅15g、大棗10g、石菖蒲20g、遠志15g。痰濕中阻證苓桂術甘湯合澤瀉湯：茯苓12g、桂枝9g、白術6g、甘草6g、澤瀉15g。氣血虧虛證歸脾湯加減：白術10g、茯苓10g、龍眼肉10g、遠志10g、熟地黃10g、白蒺藜10g、炙黃芪30g、酸棗仁6g、木香6g、炙甘草6g、黨參12g、當歸15g、白芍20g。腎精虛損證偏于陽虛者，右歸飲