全腸外營(yíng)養(yǎng)藥物利用指南

**市人民醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)藥物利用指南全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）藥物是經(jīng)靜脈途徑供給患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，以抑制分解代謝、增進(jìn)合成代謝，并維持細(xì)胞、器官結(jié)構(gòu)與功能的需要。營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、腸外營(yíng)養(yǎng)劑的選擇、營(yíng)養(yǎng)液的配制及輸注方式、途徑、護(hù)理都會(huì)影響患者的恢復(fù)醫(yī)治，因此，規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持模式勢(shì)在必行，從而避免在營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，最大程度保證為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持。一、腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證（一）重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，且短時(shí)間內(nèi)（10～14天）無(wú)法恢復(fù)正常進(jìn)食者。（二）胃腸功能障礙。（三）胃腸道阻塞、消化道瘺、短腸綜合征。（四）重癥活動(dòng)期炎癥性腸病，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（五）重癥胰腺炎，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不良反映或熱量供給不足時(shí)，須聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。（六）重癥胰腺炎，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)。（七）放射性腸炎。二、腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌證（一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。（二）休克、器官功能衰竭終末期。（三）下列情況慎用腸外營(yíng)養(yǎng)：一、無(wú)明確醫(yī)治目的或已肯定為不可治愈而盲目延長(zhǎng)醫(yī)治者：如普遍轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤伴惡病質(zhì)的患者，生活質(zhì)量差、任何醫(yī)治方式均無(wú)明顯改善作用，此時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)也無(wú)明顯益處，反而會(huì)增加患者生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、胃腸道功能正?；蛴心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證者：對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，應(yīng)注意觀察胃腸道功能恢復(fù)情況，及時(shí)有腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3、患者一般情況良好，估計(jì)需要腸外營(yíng)養(yǎng)少于5天者。4、原發(fā)病需當(dāng)即進(jìn)行急診手術(shù)者。五、估計(jì)發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大于其可能帶來(lái)的益處者。六、心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或處于糾正期間。7、腦死亡或臨終或不可逆昏迷。三、TPN合理配方設(shè)計(jì)原則（一）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的模式是個(gè)體化給藥，在配方上應(yīng)突出個(gè)體化的特點(diǎn)。（二）TPN的配方?jīng)]有統(tǒng)一的處方，處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面考慮，包括是不是有利用TPN的指證、患者的年齡、性別、體重或體表面積及病情。（三）合理處方設(shè)計(jì)應(yīng)全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況、肝腎功能等。（四）處方設(shè)計(jì)患者所需的總熱量、液體量、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素等的用量和比值，應(yīng)盡可能達(dá)到合理的個(gè)體化配方。（五）處方設(shè)計(jì)還應(yīng)考慮各營(yíng)養(yǎng)成份的理化性質(zhì)、配伍禁忌及影響TPN穩(wěn)定性的因素。四、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具（一）主觀全面評(píng)價(jià)方式（SGA）★（附件一）（二）住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2021評(píng)估表★（附件二）五、計(jì)算所需熱量（一）按照HarrisBennedict（BEE）公式計(jì)算：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7AW-體重（kg）H-身高（cm）A-年齡（歲）1kcal=4.184kJ低度應(yīng)激=1.3×BEE嚴(yán)重應(yīng)激=2.0×BEE中度應(yīng)激=1.5×BEE惡性腫瘤=1.6×BEE注：應(yīng)激狀態(tài)是指機(jī)體在饑餓，創(chuàng)傷，感染后和疾病時(shí)的代謝轉(zhuǎn)變反映，交感神經(jīng)引發(fā)的高代謝狀態(tài)，使機(jī)體的靜息能量消耗（REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，創(chuàng)傷、感染時(shí)視其嚴(yán)重程度REE可增加20%～30%，只有大面積燒傷的REE才會(huì)增加50%～100%，通常的擇期手術(shù)，REE僅增加約10%左右。一般按照創(chuàng)傷，感染和疾病的嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)估機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，用輕，中，重度來(lái)分程度。（二）按照氨基酸的需要量和熱氮比粗略計(jì)算（見(jiàn)下表）：無(wú)到輕度應(yīng)激（正常/基礎(chǔ)氮需要）中度應(yīng)激（中等氮增加需要）重度應(yīng)激（高度的氮需要）需氮量0.15g氮/kgd0.2g氮/kgd0.3g氮/kgd蛋白質(zhì)0.7-1g蛋白質(zhì)1-1.5g蛋白質(zhì)1.5-2g蛋白質(zhì)熱氮比150-190kcal:1g150kcal:1g120-150kcal:1g如：以體重50kg中度應(yīng)激為例計(jì)算熱量及分派：一、計(jì)算需氮量：50×0.2=10g按照熱氮比計(jì)算需要的熱量（中度應(yīng)激150:1）10×150=1500kcal二、按照患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)：體溫/性別/年齡體溫：38度，總熱量增加10%；性別：女性，總熱量減少10%；年齡：大于70歲，總熱量減少10%；3、按照雙能源原則，熱量由葡萄糖和脂肪提供，一般糖脂比1:1（50：50）；肺病/腫瘤1：1.5（40：60）⑴葡萄糖熱卡：1500×50%=750kcal，750÷4kcal/g=187.5g⑵脂肪熱卡：1500×50%=750kcal折合為20%250ml的力能脂肪乳：750÷500/瓶=1.5瓶折合為30%250ml的脂肪乳：750÷750/瓶=1瓶六、各類主要的營(yíng)養(yǎng)要素（一）液體量在正常標(biāo)準(zhǔn)下，人體液體量以1500ml/20kg作大體標(biāo)準(zhǔn)，每增加1kg則增加20ml液體量?？梢暸R床情況加以調(diào)整，鼻胃管引液、腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量；肝病、腎病、心肺疾病、閉合性腦外傷需減少液體量，但整體積一般很多于1500ml。成人天天需水量30～40ml/Kg/d，兒童天天需水量50～100ml/Kg/d。（二）葡萄糖每克葡萄糖氧化后可產(chǎn)生4kcal的熱量。葡萄糖是TPN的主要熱能來(lái)源，成人葡萄糖每日供給量應(yīng)在2～7g/kg之間不等，但當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷等），突然大幅度調(diào)整輸液速度或停輸高濃度葡萄糖的患者，易造成機(jī)體的內(nèi)源性胰島素分泌不足而出現(xiàn)高血糖反映，因此在加入葡萄糖同時(shí)還要及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素，一般可從8～10g葡萄糖加入1U胰島素開(kāi)始，以后按照監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整葡萄糖和胰島素的用量，而新生兒、嬰兒需糖則更多，葡萄糖的日供給量應(yīng)增至12～30g/kg,以知足機(jī)體的需要。（三）脂肪乳每克脂肪乳可產(chǎn)生熱量9kcal左右。脂肪乳能知足正常成人每日熱量需要的20～50%?？膳c葡萄糖作為雙能源提供非蛋白質(zhì)熱量，可以起到避免和逆轉(zhuǎn)肝臟浸潤(rùn)、降低高血糖反映、改善呼吸和代謝的應(yīng)激狀態(tài)，并能提供必需脂肪酸，與糖的熱卡比為1:1～3，但對(duì)于血脂偏高者，應(yīng)適當(dāng)降低脂肪乳的占有比例，而對(duì)于脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪乳。脂肪乳與脂溶性維生素合用可以幫忙其吸收，與氨基酸聯(lián)用可提高后者在體內(nèi)的利用率，節(jié)約機(jī)體蛋白質(zhì)的消耗，起到雙重糾正負(fù)氮平衡的作用。注意：脂肪乳單獨(dú)利用，滴注時(shí)間應(yīng)大于6小時(shí)以上?。ㄋ模┌被岚被嶂饕糜谏眢w合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，以糾正機(jī)體蛋白質(zhì)供給不足所引發(fā)的惡性循環(huán)，而不是主要作為供給機(jī)體的能量所用。因此，在供給氨基酸的同時(shí)，還必需供給足量的非蛋白質(zhì)熱卡，以避免氨基酸被作為能源消耗而造成的浪費(fèi)。注意：氨基酸不建議單獨(dú)利用！（五）電解質(zhì)主要作用是維持血液酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，參與人體細(xì)胞的正常代謝，維持人體生命和各臟器的生理功能。有實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)溶液中一價(jià)陽(yáng)離子Na+大于100mmol/L，K+大于50mmol/L時(shí)，將致使脂肪乳喪失穩(wěn)定性；二價(jià)陽(yáng)離子Ca2+大于1.7mmol/L，Mg2+大于3.4mmol/L時(shí)，可當(dāng)即引發(fā)沉淀。（六）維生素、微量元素目前我國(guó)沒(méi)有經(jīng)靜脈攝入維生素與微量元素的推薦量。（七）磷制劑1.成份：甘油磷酸鈉。2.適應(yīng)癥⑴成人腸外營(yíng)養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑。⑵磷缺乏患者。3.禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全、休克和脫水患者禁用。本品過(guò)敏者禁用。4.注意事項(xiàng)⑴腎功能障礙患者應(yīng)慎用。⑵本品系高滲溶液，未經(jīng)稀釋不能輸注。⑶注意控制給藥速度。⑷長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的轉(zhuǎn)變。七、腸外營(yíng)養(yǎng)液配制的大體要求為確保患者腸外營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，為保證藥物溶液體系穩(wěn)定，作以下要求：（一）電解質(zhì)一、K+濃度最大為50mmol/L（10%氯化鉀注射液35ml/L），Na+濃度最大為100mmol/L（10%氯化鈉注射液60ml/L），單價(jià)離子（K+，Na+）總濃度應(yīng)小于130～150mmol/L。二、Ca2+濃度最大為1.7mmol/L（10%葡萄糖酸鈣注射液5ml/L），Mg2+濃度最大為3.4mmol/L（25%硫酸鎂注射液3ml/L），二價(jià)離子（Mg2+，Ca2+）總濃度應(yīng)小于5～8mmol/L。3、注意控制鈣磷濃度，當(dāng)鈣磷乘積（Ca2+mmol/L×Pmmol/L）＞72時(shí)，會(huì)破壞無(wú)機(jī)鈣和磷的穩(wěn)定性；當(dāng)鈣磷需要較多時(shí)，須利用有機(jī)磷制劑，如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯。4、如患者病情需要補(bǔ)充電解質(zhì)量超過(guò)上述量，請(qǐng)另選擇通路補(bǔ)充；如有葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射等含電解質(zhì)輸液，應(yīng)將所含電解質(zhì)計(jì)入。如：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml內(nèi)含4.5g氯化鈉，相當(dāng)于4.5支的10%氯化鈉注射液；卡文（1440ml）內(nèi)含相當(dāng)于10%氯化鉀注射液18ml。（二）總?cè)萘坎坏陀?.5L。（三）氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1，1:1:1或2：1:0.5。（四）糖脂比：葡萄糖/脂肪乳40：60～60:40；熱氮比：非蛋白熱卡/氮量100～200kcal：1g。（五）混合液中葡萄糖最終濃度（g/ml）為10%～23%，最好小于15%，有利于混合液的穩(wěn)定；如外周途徑則＜10%，減少刺激。（六）丙氨酰谷氨酰胺注射液在混合液中的最大濃度不該超過(guò)3.5%。TPN天天供給氨基酸的最大劑量為2g/kg體重，通過(guò)丙氨酰谷氨酰胺注射液供給的丙氨酸和谷氨酰胺應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，且通過(guò)丙氨酰谷氨酰胺注射液供給的氨基酸的量不該超過(guò)全數(shù)氨基酸供給量的20%。（七）ω3-魚油脂肪乳注射液應(yīng)與其他脂肪乳同時(shí)利用。脂肪輸注總劑量為體重一日1～2g/kg。所提供的魚油應(yīng)占每日脂肪的輸注量10～20%。（八）脂溶性維生素注射液最多用1支，高脂血癥患者中如處方中沒(méi)有利用脂肪乳則不能利用脂溶性維生素注射液。短時(shí)間應(yīng)用TPN時(shí)，因體內(nèi)有儲(chǔ)蓄可不用脂溶性維生素注射液。水溶性維生素注射液天天可用1～2支；多種微量元素注射液一般天天用1支。維生素C注射液會(huì)顯著影響TPN的穩(wěn)定性，而且維生素C極易發(fā)生氧化，降解為草酸（與鈣發(fā)生反映形成不穩(wěn)定的草酸鈣），建議維生素C注射液不加入TPN。（九）人體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響RNA、DNA的合成，抗體的生成等，但無(wú)目的的補(bǔ)充微量元素可能引發(fā)微量元素中毒，因此，只有在懷疑微量元素缺乏及長(zhǎng)期應(yīng)用TPN時(shí)，才能通過(guò)生化檢測(cè)決定是不是補(bǔ)充微量元素及補(bǔ)充微量元素的量。應(yīng)用TPN1個(gè)月以上的必需給予補(bǔ)充。（十）胰島素的用量一般從每8～10g葡萄糖加入1U胰島素開(kāi)始，以后按照檢測(cè)血糖、尿糖的生化數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整胰島素的用量。為了更好的控制血糖，支持獨(dú)立通路泵入。（十）其他非營(yíng)養(yǎng)藥物禁止加入TPN中，另?yè)裢份斪?。附件一姓名住院?hào)主觀全面評(píng)價(jià)方式（SGA）主觀癥狀的轉(zhuǎn)變一、體重轉(zhuǎn)變A、無(wú)轉(zhuǎn)變或增加B、﹤5%C、﹥5%二、膳食轉(zhuǎn)變A、無(wú)轉(zhuǎn)變或增加B、輕微轉(zhuǎn)變C、顯著轉(zhuǎn)變3、胃腸道癥狀A(yù)、無(wú)B、較輕C、較重4、應(yīng)激反映A、無(wú)B、輕度C、重度五、活動(dòng)能力A、消退B、能起床走動(dòng)C、臥床休息人體測(cè)量結(jié)果六、肌肉消耗A、無(wú)B、輕度C、重度7、皮褶厚度（mm）A、﹥8B、﹤8C、﹤6.5八、踝水腫A、無(wú)B、輕度C、重度注：①體重轉(zhuǎn)變：考慮過(guò)去6各月或近2周的，若過(guò)去5個(gè)月轉(zhuǎn)變顯著，但近1個(gè)月無(wú)丟失或增加，或近2周經(jīng)醫(yī)治后體重穩(wěn)定，則體重丟失一項(xiàng)不予考慮。②胃腸道癥狀：至少持續(xù)2周，偶爾一兩次不予考慮。③應(yīng)激參照：大面積燒傷、高熱、或大量出血屬應(yīng)激；長(zhǎng)期發(fā)燒、慢性腹瀉屬中應(yīng)激；長(zhǎng)期低燒或惡性腫瘤屬低應(yīng)激。④評(píng)價(jià)結(jié)果中，有五項(xiàng)以上屬于C組或B組，可以為重度或中度營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)定人體組成的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方式（BCA）人體測(cè)量結(jié)果輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良一、占理想體重A、80—90%B、60—80%C、﹤60%二、肱三頭肌皮褶厚度占人群標(biāo)準(zhǔn)（男性12.5mm，女性16.5mm）A、80—90%B、60—80%C、﹤60%3、上臂肌圍占人群標(biāo)準(zhǔn)值（男性25.3cm，女性23.5cm）A、80—90%B、60—80%C、﹤60%4、體質(zhì)指數(shù)（kg/c㎡）A、17—18.5B、16—17C、﹤16生化數(shù)據(jù)5、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)109/LA、1.2—2.0B、0.8—1.2C、﹤0.8六、肌酐身高指數(shù)A、80—90%B、60—80%C、﹤60%7、血紅蛋白（g/L）A、30—35B、25—30C、﹤25八、運(yùn)鐵蛋白（g/L）A、1.5—1.8B、1.0—1.5C、﹤1.0九、前白蛋白（mg/L）A、160—180B、120—160C、﹤120評(píng)價(jià)結(jié)果：良好□一般□不良□/多余□（輕□中□重□）醫(yī)師簽名：日期：附件二住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2021評(píng)估表一、患者資料姓名住院號(hào)性別病區(qū)年齡床號(hào)身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）蛋白質(zhì)（g/L）臨床診斷二、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患（APACHE>10分）3合計(jì)三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤●正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0●3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%~50%1●2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75%2●1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%~100%3合計(jì)四、年齡年齡≥70歲加算1分1五、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分處理□總分≥3.0：患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療□總分＜3.0：若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況執(zhí)行者：時(shí)間：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS（2021）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritionriskscreening,NRS2021）是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦利用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方式。NRS（2021）總評(píng)分包括三個(gè)部份的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分+年齡評(píng)分（若70歲以上加1分）。1.NRS（2021）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況降低的評(píng)分及其概念：（1）0分：概念——正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（2）輕度（1分）：概念——3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%~75%。（3）中度（2分）：概念——2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%~50%。（4）重度（3分）：概念——1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15%）或BMI＜18.5或前一周食物攝入為正常需要量的0%~25%。（注：3項(xiàng)問(wèn)題任一個(gè)符合就按其分值，幾項(xiàng)都有依照高分值為準(zhǔn)）2.NRS（2021）對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分及其概念：（1）1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院醫(yī)治?；颊咛撊醯恍枰P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ)；（2）2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持取得恢復(fù)；（3）3分：患者在增強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，可是通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。3.評(píng)分結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：（1）總評(píng)分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該利用營(yíng)養(yǎng)支持。（2）總評(píng)分＜3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果若是≥3分，即進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持程序。（3）如患者計(jì)劃進(jìn)行腹部大手術(shù)，就在第一次評(píng)按時(shí)依照新的分值（2分）評(píng)分，并最終按新總評(píng)分決定是不是需要營(yíng)養(yǎng)支持（≥3分）。附件三臨床常常利用腸外營(yíng)養(yǎng)液配方組成表氮（g）糖（g）脂肪（g）能量（kcal）鈉（mmol）鉀（mmol）周圍8～10200～25050～701300～17008050標(biāo)準(zhǔn)10～14250～30050～1001500～220010060～80中度應(yīng)激12～16250～30050～1001500～2200100～12075～100重度應(yīng)激12～18250～30050～1001500～2200100～12080～100腎功能衰竭ａ6～12250～30050～701500～1900個(gè)體化個(gè)體化肝功能衰竭ｂ4～10200～25025～601200～17008040～60感染ｄ10～16150～25050～701300～190010060～100重度營(yíng)養(yǎng)不良ｃ8～16150～25050～801200～180050～7080～100心力衰竭10～14150～25050～701200～170050～7080～100多臟器衰竭ｃ10～14150～30050～801200～2000100～12060～100糖尿病10～14200～25050～701300～170010080脂肪不耐受10～14300～4000～201500～160010080短腸綜合征7～14200～35020～1001000～240050～25050鈣（mmol）鎂（mmol）磷（mmol）微量元素維生素容量（ml）周圍5810～12基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000標(biāo)準(zhǔn)5812～16基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2250～3000中度應(yīng)激51010～20基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000重度應(yīng)激61010～20基礎(chǔ)量+鋅硒基礎(chǔ)量+B12500～3500腎功能衰竭ａ6個(gè)體化個(gè)體化個(gè)體化增加劑量個(gè)體化肝功能衰竭ｂ6個(gè)體化10～16個(gè)體化基礎(chǔ)量2000～3000感染ｄ56～810～20個(gè)體化增加劑量+B12500～3000重度營(yíng)養(yǎng)不良ｃ610～1620～40基礎(chǔ)量+鋅硒銅增加劑量2000～2500心力衰竭610～1215～25基礎(chǔ)量+鋅硒基礎(chǔ)量+B12000～2250多臟器衰竭ｃ66～810～20個(gè)體化+鋅硒基礎(chǔ)量+B12000～3500糖尿病68～1015～40基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000脂肪不耐受68～1010～20基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量2500～3000短腸綜合征91010基礎(chǔ)量+鋅銅增加劑量1500～2500引自：臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（第3版），LubosSobotka主編，蔡威譯，2007年注：a、腎功能衰竭推薦配方；b、肝功能衰竭推薦配方；c、推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；d、強(qiáng)烈推薦用含谷氨酰胺的氨基酸溶液或添加谷氨酰胺；能量、氮和電解質(zhì)可按照患者需要和（或）額外損失量補(bǔ)充；必要時(shí)添加胰島素；維生素大體量：水樂(lè)維他1支，維他利匹特1支；微量元素大體量：安達(dá)美1支；鋅銅硒：必要時(shí)補(bǔ)充；維生素B1：按如實(shí)際情況補(bǔ)充10～200mg/d。附件四：我院腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及其成份一、卡文1440ml成份氨基酸34g電解質(zhì)：Na+32mmol（折合氯化鈉1.9g）氮5.4gK+24mmol（折合氯化鉀1.8g）葡萄糖97gMg2+4mmol（折合硫酸鎂0.5g）脂肪51gCa2+2mmol（折合葡萄糖酸鈣0.9g）總熱量1000kcalHPO42-11mmol重量滲透壓約750mOsm/L容量滲透壓830mOsm/kg水PH值約5.6糖脂比：43/57熱氮比166.7:1二、脂肪乳系列藥品名稱規(guī)格熱量20%脂肪乳（C14-24）250ml500kcal20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳（C6-24）250ml488kcal結(jié)構(gòu)脂肪乳250ml490kcalω-魚油脂肪乳100ml112kcal3、復(fù)方氨基酸注射液的種類和區(qū)別藥品名稱規(guī)格總氨基酸量（含氮量）復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅰ）500ml35g（5.6g）復(fù)方氨基酸（8.5%18AA-Ⅱ）250ml21.25g（3.5g）復(fù)方氨基酸（18AA-V）250ml8.06g（1.3g）支鏈氨基酸（3AA）250ml10.65g（1.7g）丙氨酰谷氨酰胺（力肽20%）100ml20g（3.2g）4、復(fù)方氯化鈉注射液每500ml含：氯化鈉4.25g，氯化鉀0.15g，氯化鈣0.165g五、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)每250ml含：葡萄糖6.25g，果糖6.25g，氯化鈉0.365g，氯化鉀0.465g，氯化鎂0.0715g/250ml，熱量50kcal。附件五脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)可添加物及限量可添加物卡文1440ml甘油磷酸鈉注射液(格利福斯)1支多種微量元素注射液(Ⅱ