脊髓灰質(zhì)炎診斷治療指南

脊髓灰質(zhì)炎診斷治療指南【診斷要點】流行病學：終年散發(fā)，以夏秋為多，當?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾正規(guī)服用過本病疫苗，病前2～3周內(nèi)有與本病患者接觸史者。臨床表現(xiàn)：潛伏期５～１４天（３～３５）天。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，可分以下各期：（1）前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，乏力，咽痛等上呼吸道癥狀，或食欲不振，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，持續(xù)1～4天。（2）癱瘓前期：可緊接前驅(qū)期后或有1～6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續(xù)3～5日，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺過敏等。（3）癱瘓期：一般于起病后３～４天（２～１０天）體溫開始下降時出現(xiàn)不對稱肢體癱瘓，無感覺障礙。脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。腦干型：出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，呼吸中樞或血管運動中樞損害的相應(yīng)表現(xiàn)。脊髓腦干型：具有上述兩型的特點。腦型：與病毒性腦炎非常類似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。（4）恢復(fù)期及后遺癥期：急性期過后１～２周癱瘓肢體大多以遠端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。最初３～６個月恢復(fù)較快，以后仍不斷進步，但速度減慢，１～２年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。如足馬蹄內(nèi)翻或外翻，脊柱畸形等。實驗室檢查腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細胞數(shù)稍增（50~500/mm3）。病初以中性粒細胞較多，以后則以淋巴細胞為主。熱退后白細胞迅速恢復(fù)正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)—細胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。周圍血象：白細胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可增高，以中性粒細胞為主。急性期血沉可增快。特異性檢查：病毒分離：起病后一周內(nèi)，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持續(xù)陽性2~3周或更長，可采用細胞培養(yǎng)或PCR法檢測。血清學免疫學檢查：可采用中和試驗及補體結(jié)合試驗，病程中滴度有4倍以上升高,意義更大。近年來常用ELISA法檢測特異性IgM抗體，陽性者可作出早期診斷?！捐b別診斷】前驅(qū)期應(yīng)與上感、流感、腸胃炎等鑒別。癱瘓前期應(yīng)與病毒腦、化腦、結(jié)腦及乙腦相鑒別。癱瘓期應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(格林-巴利綜合征)、家族性周期性癱瘓、周圍神經(jīng)炎、引起輕癱的其他腸道病毒感染及假性癱瘓等疾病相鑒別?！局委熢瓌t】前驅(qū)期及癱瘓前期治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天，避免勞累，給予充分的營養(yǎng)及水分；肌痛者可局部濕熱敷，或口服可待因、止痛片，嚴重者用潑尼松等；癱瘓期治療（１）呼吸障礙的處理：體位引流；加強吸痰；必要時作氣管切開，并采用人工呼吸機輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。（２）肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形?；謴?fù)期和后遺癥期治療推拿、按摩、理療。功能鍛煉。藥物療法如氫溴酸加蘭他敏、地巴唑、新斯的明及維生素B1、B12等。其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。【預(yù)防】自動免疫：口服減毒活疫苗。被動免疫：肌注丙種球蛋白，小