流行性出血診斷治療指南

流行性出血診斷治療指南【診斷要點】流行病學：注意流行地區(qū)、流行季節(jié)，病前2個月進入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史，并與鼠類直接或間接接觸史。臨床表現(xiàn)：潛伏期8~39天，一般為2周。臨床上可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期5期。（1）發(fā)熱期急起畏寒、發(fā)熱。全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱為“三痛”)及全身酸痛。毛細血管損害：充血、出血和滲出水腫征。腎損害：蛋白尿和管形等。（2）低血壓休克期：一般見于病程第4~6天。多數患者在發(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)血壓下降。低血壓或休克持續(xù)時間，短者數小時，長者可達6天以上。少尿期：見于病程第5~7日。24小時尿量<400ml，重者24小時尿量<50ml。多尿期：見于病程第9~11病日，24小時尿量超過3000ml?；謴推冢憾嗄蚱诤?，尿量逐步恢復為2000ml以下。實驗室檢查（１）常規(guī)檢查血常規(guī)：白細胞總數增高，分類中淋巴細胞增多，有異型淋巴細胞，血小板數明顯降低。尿常規(guī)：自發(fā)病第2日起出現(xiàn)中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜狀物。血液生化：發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。（2）血清學檢查血清、血細胞和尿中檢出EHFV病毒抗原和血清中特異性IgM抗體，具有確診意義。特異性IgG抗體：雙份血清效價升高4倍以上才有診斷意義。PCR檢測EHFV的RNA，有助于早期和非典型患者的診斷?！局委熢瓌t】以綜合治療為主。堅持“三早一就地”的治療原則即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。早期應用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對癥治療。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。發(fā)熱期：治療原則為：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預防DIC。一般治療：患者應及早臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質飲食。注意觀察神志、血壓、脈搏及出血、外滲情況，記錄24小時出入液量?？共《局委煟喊l(fā)病4日內，可應用利巴韋林(ribavirin),1g/日，靜滴，療程5天。減輕外滲：每日補液1000ml左右，以平衡鹽液為主?？捎糜倚囚?0%甘露醇。改善中毒癥狀：高熱以物理降溫為主，忌用強烈發(fā)汗藥。中毒癥狀重者可予地塞米松5~10mg靜滴。預防DIC：給予低分子右旋糖酐500ml或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。低血壓休克期：治療原則為積極補充血容量，注意糾酸，適當應用血管活性藥物。補充血容量：宜早期、快速和適量，輸注平衡鹽液。糾正酸中毒：首選5%碳酸氫鈉。應用血管活性藥物：一般可采用血管收縮藥如間羥胺。配合內臟血管擴張藥如多巴胺等。強心藥物的應用：心功能不全時應及時應用強心藥物如西地蘭等。腎上腺皮質激素：適用于重度休克。少尿期治療：治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”，即穩(wěn)定內環(huán)境、促進利尿、導瀉和透析治療。穩(wěn)定機體內環(huán)境維持水和電解質平衡。減少蛋白分解，控制氮質血癥。維持酸堿平衡。促進利尿：應用利尿劑如速尿和血管解痙劑如利尿合劑。導瀉：對無消化道出血者可口服甘露醇、50%硫酸鎂或大黃導瀉。透析療法：腹膜透析和血液透析。多尿期治療：治療原則是維持水和電解質平衡，防治繼發(fā)感染。防治多尿引起