臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬917

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬917A型題

男性，60歲。左手麻木半年，雙下肢乏力，行走不穩(wěn)3個(gè)月。查體：左上肢橈骨膜反射減弱，左手拇指針刺覺減退，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征(+)，初步診（江南博哥）斷為脊髓型頸椎病。1.

該患者的病變平面為______A.頸4-5B.頸5-6C.頸6-7D.頸8-胸1正確答案：B[考點(diǎn)]頸椎病和頸間盤突出

[解析]脊髓型頸椎病患者，除有脊髓受壓(雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙Babinski陽性)外，神經(jīng)根可同時(shí)累及，左上肢橈骨膜反射減弱和左拇指針刺覺減退，表明頸6神經(jīng)根受累，據(jù)此病變平面應(yīng)在頸5-6。脊神經(jīng)的皮膚支配雖有一定重疊，但有其主要分布區(qū)：上肢外側(cè)為頸5，拇指為頸6，示、中指為頸7，前臂內(nèi)側(cè)、環(huán)、小指為頸8，上臂內(nèi)側(cè)為胸1。對(duì)診斷最有意義的影像學(xué)檢查是MRI。X線片可觀察頸椎序列、各椎間隙高度的變化、椎間孔形態(tài)的改變以及骨贅形成等退行性改變情況；CT和增強(qiáng)CT可顯示有無椎間盤突出和突出的類型，是否合并后縱韌帶和黃韌帶肥厚、鈣化或骨化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生程度，椎管形態(tài)的改變等；而MRI既可顯示頸椎的解剖學(xué)形態(tài)，又可顯示椎間盤突出的形態(tài)和脊髓受壓情況，還可顯示脊髓有無變性、水腫、囊變、萎縮等改變以及椎管內(nèi)的情況，并可與椎管內(nèi)腫瘤等鑒別，是診斷頸椎病、頸椎管狹窄和頸間盤突出最重要和最有意義的影像學(xué)檢查。患者最終確診頸椎單一節(jié)段椎間盤突出，相應(yīng)節(jié)段頸椎管狹窄，頸脊髓受壓變性，臨床有神經(jīng)根和脊髓受壓的表現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)治療，切除椎間盤和致壓物，或椎管擴(kuò)大成形，解除對(duì)神經(jīng)根及脊髓的壓迫。手術(shù)入路和術(shù)式可根據(jù)具體情況制訂。不寅采取的治療是按摩治療，以避免加重病情。

2.

對(duì)診斷最有意義的影像學(xué)檢查是______A.X線片B.CTC.增強(qiáng)CTD.MRI正確答案：D[考點(diǎn)]頸椎病和頸間盤突出

3.

患者最終確診頸椎單一節(jié)段椎間盤突出，相應(yīng)節(jié)段頸椎管狹窄，頸脊髓變性，不宜采取的治療是______A.頸椎前路手術(shù)B.頸椎后路手術(shù)C.頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)D.按摩治療正確答案：D[考點(diǎn)]頸椎病和頸間盤突出

男性，50歲，重體力勞動(dòng)工人。腰腿痛并向左下肢放散，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。4.

該患者首先考慮的診斷是______A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.腰椎結(jié)核正確答案：C[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與處理

[解析]男性重體力勞動(dòng)者，腰痛及左下肢放射痛，腹壓增高(咳嗽、噴嚏時(shí))加重，腰左側(cè)傾斜并活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，系腰部病變?cè)斐傻淖巧窠?jīng)癥狀，其診斷首先考慮腰椎間盤突出癥。腰肌勞損不應(yīng)有坐骨神經(jīng)癥狀；腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)是有神經(jīng)性間歇跛行；腰椎結(jié)核為慢性逐漸加重的腰痛，有全身結(jié)核中毒的癥狀。腰椎間盤突出癥突出間隙的定位可根據(jù)神經(jīng)根受累的體征來判斷，小腿及足外側(cè)麻木、足趾跖屈力弱及跟腱反射弱，是骶1神經(jīng)根受損的表現(xiàn)，病變節(jié)段應(yīng)該是腰5-骶1。為明確診斷，最有意義的檢查是CT和MRI，可顯示骨性椎管的形態(tài)、黃韌帶是否增厚以及椎間盤突出的大小、方向等。如病史長，嚴(yán)重影響生活及T作，并出現(xiàn)尿便障礙，說明馬尾神經(jīng)受累，應(yīng)手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)。腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證是：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓。

5.

如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是______A.腰2-3B.腰3-4C.腰4-5D.腰5-骶1正確答案：D[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與處理

6.

為明確診斷，最有意義的檢查是______A.X線檢查B.CTC.超聲D.腰椎穿刺正確答案：B[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與處理

7.

如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是______A.理療B.按摩C.牽引D.手術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與處理

男性，40歲。腰痛伴右下肢放射痛2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時(shí)可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗(yàn)40°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4-5椎間隙變窄。8.

該患者最可能的診斷為______A.腰椎管狹窄癥B.第3腰椎橫突綜合征C.腰椎間盤突出癥D.梨狀肌綜合征正確答案：A[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷

[解析]男性青壯年，腰痛伴右下肢放射痛，勞累及腹壓增高時(shí)可加重；直腿抬高試驗(yàn)40°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；X線片示L4-5間隙變窄，其診斷應(yīng)考慮腰椎間盤突出癥。腰椎管狹窄癥主要是神經(jīng)源性間歇跛行，檢查常無陽性體征；第3腰椎橫突綜合征有腰痛但不伴有下肢坐骨神經(jīng)受累的癥狀和體征；梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受卡壓所致，患者以臀部和下肢痛為主，無腰部改變?？赏耆懦脑\斷是腰肌勞損，因?yàn)樗挥醒矗话橛凶巧窠?jīng)受累的表現(xiàn)。本患者X線片示L4-5間隙窄，如是L4-5間盤突出，L5神經(jīng)根受累，下肢麻木區(qū)應(yīng)在小腿外側(cè)和足背。

9.

可完全排除的診斷是______A.腰椎結(jié)核B.腰肌勞損C.腰椎腫瘤D.脊椎滑脫癥正確答案：B[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷

10.

其右下肢麻木的區(qū)域可能為______A.小腿外側(cè)或足背B.小腿前內(nèi)側(cè)C.小腿后側(cè)及足底D.臀部及大腿后側(cè)正確答案：A[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與鑒別診斷

男性，45歲。腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢后外側(cè)痛。10天前搬重物后疼痛加重，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。檢查：腰活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，鞍區(qū)痛覺減退。11.

該患者出現(xiàn)排尿困難、鞍區(qū)麻木的原因是______A.腰4神經(jīng)根受壓B.腰5神經(jīng)根受壓C.馬尾神經(jīng)受壓D.疼痛較重，反射性抑制排尿正確答案：C[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療

[解析]壯年男性，多年來腰痛伴雙下肢坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)考慮腰椎間盤突出癥可能。10天前腰受外力后癥狀加重，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及排尿困難，檢查腰活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，均符合腰椎間盤突出癥。出現(xiàn)排尿困難及鞍區(qū)麻木的原因是突出間盤壓迫了馬尾神經(jīng)所致。腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓是手術(shù)治療的適應(yīng)證，因此該患者的主要治療措施是手術(shù)，行髓核摘除術(shù)，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，以利排尿功能恢復(fù)。

12.

該患者主要的治療措施是______A.臥硬床休息B.骨盆牽引及腰部理療C.硬脊膜外腰椎封閉D.手術(shù)治療正確答案：D[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療

男性，35歲。10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴有下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。查體：腰椎骨側(cè)突，活動(dòng)受限，右直腿抬高試驗(yàn)陽性，右外踝及足外側(cè)感覺遲鈍，肌力良好。右踝腱反射較對(duì)側(cè)低。13.

該患者最可能的診斷是______A.急性腰扭傷B.腰椎間盤突出癥C.梨狀肌綜合征D.第3腰椎橫突綜合征正確答案：B[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療

[解析]根據(jù)題干所示，腰部外傷后，腰痛和坐骨神經(jīng)放射痛，查體腰活動(dòng)受限，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性，患側(cè)下肢有輕度坐骨神經(jīng)受損體征，其診斷應(yīng)是腰椎間盤突出癥。青壯年患者初次發(fā)病，病史短，無馬尾神經(jīng)受壓癥狀，應(yīng)采用非手術(shù)治療，80%的患者可望緩解或治愈。A、B、C三項(xiàng)均可采用。

14.

下列的治療措施，目前哪項(xiàng)不宜采用______A.臥床休息B.骨盆牽引C.腰部理療D.髓核摘除術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療

男性，38歲。3年前診斷為腰椎間盤突出癥，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，行臥床、牽引等保守治療可緩解。查體：外踝及足外側(cè)痛覺、觸覺減退，趾及足跖屈肌力減弱，跟腱反射減弱。15.

該患者最可能受累的神經(jīng)根是______A.腰3B.腰4C.腰5D.骶1正確答案：D[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療

[解析]該患者已診斷為腰椎間盤突出癥，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)查體所見：外踝及足外側(cè)痛覺、觸覺減退，趾及足跖屈肌力減弱，跟腱反射減弱，提示骶1神經(jīng)根受累，腰5-骶1間盤突出累及骶1神經(jīng)根。腰4-5間盤突出累及腰5神經(jīng)根，腰5神經(jīng)根受累時(shí)查體可見小腿前外側(cè)痛覺、觸覺減退，踝及趾背伸力下降。腰3、腰4神經(jīng)根受累是腰2-3間盤、腰3-4間盤突出所致，出現(xiàn)股神經(jīng)受累的表現(xiàn)。此患者搬重物后突發(fā)疼痛加重，伴大小便障礙，應(yīng)考慮是突出間盤增大壓迫馬尾神經(jīng)所致。查體可見鞍區(qū)感覺異常，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。此時(shí)應(yīng)即刻進(jìn)行的檢查是腰椎磁共振掃描，可見到突出物的位置、程度、形態(tài)、與硬膜神經(jīng)根的關(guān)系等，并可全面觀察椎管的形態(tài)，黃韌帶是否增厚，椎管內(nèi)有無其他占位性病變等。若仍診斷為腰椎間盤突出癥，最適宜的處理方法是椎間盤切除術(shù)，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，以利神經(jīng)功能的恢復(fù)。腰椎間盤突出癥行椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證是經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效及馬尾神經(jīng)受壓者。

16.

患者搬重物后突發(fā)疼痛加重，伴大小便障礙，應(yīng)即刻進(jìn)行的檢查是______A.腰椎正側(cè)位X線片B.腰椎過伸過屈位X線片C.腰椎雙斜位X線片D.腰椎磁共振掃描正確答案：D[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療

17.

若診斷仍為椎間盤突出癥，最適宜的處理方法是______A.持續(xù)牽引，理療B.髓核化學(xué)溶解術(shù)C.椎間盤切除術(shù)D.皮質(zhì)激素硬膜外注射正確答案：C[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療

男孩，10歲。突發(fā)右大腿下端劇痛伴高熱達(dá)40℃3天，有毒血癥表現(xiàn)，向細(xì)胞計(jì)數(shù)18×1019/L，中性90%，懷疑為急性化膿性骨髓炎。18.

該患者體格檢查有力的證據(jù)是______A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端(干骺端)深壓痛C.右股骨下端腫脹D.局部血管充盈怒張正確答案：B[考點(diǎn)]急性化膿性骨髓炎的診治

[解析]臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎的依據(jù)為：①急驟的高熱和毒血癥表現(xiàn)；②長骨干骺端劇烈疼痛和該部位的深壓痛；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；本例具備①和③，故體格檢查發(fā)現(xiàn)的有力證據(jù)應(yīng)是B項(xiàng)。為進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的輔助檢查是局部分層穿刺，在壓痛最明顯處刺入，邊抽吸邊深入，以免將單純軟組織膿腫的細(xì)菌帶入骨內(nèi)。抽出混濁或血性液，應(yīng)做涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多數(shù)膿細(xì)胞和細(xì)菌即可明確診斷。X線平片起病14天內(nèi)往往無異常發(fā)現(xiàn)，不能作為早期診斷根據(jù)；CT檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對(duì)細(xì)小的骨膿腫難以發(fā)現(xiàn)，且價(jià)格昂貴；核素骨顯像發(fā)病48小時(shí)后即可有陽性結(jié)果，但只能定位，不能定性。確診后應(yīng)及早行手術(shù)治療，鉆孔或開窗引流膿液，緩解毒血癥，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

19.

最有價(jià)值的輔助檢查是______A.X線攝片檢查B.核素骨顯像C.血培養(yǎng)D.局部分層穿刺正確答案：D[考點(diǎn)]急性化膿性骨髓炎的診治

20.

若已抽出膿液，最合適的治療方法為______A.肢體制動(dòng)B.大量廣譜抗生素C.鉆孔或開窗引流術(shù)D.輸液，注意水、電解質(zhì)平衡正確答案：C[考點(diǎn)]急性化膿性骨髓炎的診治

女孩，8歲。8天前突發(fā)左膝關(guān)節(jié)痛，不敢活動(dòng)，畏寒、發(fā)熱，查體：T39.2℃，P110次/分，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，表面皮溫高，發(fā)病前曾扭傷左膝。21.

該患者最可能的診斷是______A.左膝急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎C.左脛骨上端急性血源性骨髓炎D.左膝外傷性滑膜炎正確答案：B[考點(diǎn)]急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷

[解析]8歲兒童，8天來全身畏寒高熱，左膝痛不敢活動(dòng)，查體左膝腫、體溫高，系左膝急性感染的表現(xiàn)，應(yīng)診斷為左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。此時(shí)X線攝片可以看到關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙增寬和髕上囊腫脹。但只能說明關(guān)節(jié)內(nèi)有液體，不能判定其性質(zhì)。為證實(shí)臨床診斷，最有價(jià)值又簡單易行的方法是關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查，涂片染色有多數(shù)膿細(xì)胞和細(xì)菌，即可證實(shí)臨床診斷。還應(yīng)常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。

22.

最可能出現(xiàn)的X線片表現(xiàn)為______A.關(guān)節(jié)邊緣骨破壞B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.關(guān)節(jié)間隙增寬，髕上囊腫脹D.膝關(guān)節(jié)未見異常正確答案：C[考點(diǎn)]急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷

23.

為證實(shí)臨床診斷，最有價(jià)值的檢查手段是______A.ESRB.ASO，RF，CRPC.MRID.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查正確答案：D[考點(diǎn)]急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷

女性，30歲。腰背痛伴低熱、盜汗1個(gè)月，既往有肺結(jié)核病史，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸11-12棘突明顯壓痛。24.

該患者最可能的診斷是______A.脊柱腫瘤B.強(qiáng)直性脊柱炎C.脊柱結(jié)核D.化膿性脊柱炎正確答案：C[考點(diǎn)]脊柱結(jié)核的診斷

[解析]該患者有腰背痛伴低熱、盜汗等結(jié)核癥狀，且既往有肺結(jié)核病史，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸11-12棘突明顯壓痛，根據(jù)題干所提供信息，最可能的診斷是脊柱結(jié)核。磁共振(MRI)在結(jié)核炎性浸潤階段即可顯示異常信號(hào)，能清楚顯示脊柱結(jié)核椎體骨炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及脊髓神經(jīng)有無壓迫和變性，對(duì)脊柱結(jié)核具有早期診斷價(jià)值，是脊柱結(jié)核必不可少的檢查方法。

25.

最有價(jià)值的檢查是______A.MRIB.X線片C.CTD.結(jié)核菌素試驗(yàn)正確答案：A[考點(diǎn)]脊柱結(jié)核的診斷

女性，28歲。右髖關(guān)節(jié)疼痛伴腫物3個(gè)月，低熱、咳嗽1個(gè)月。查體：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，可觸及一直徑5cm左右的腫物，屈伸活動(dòng)受限，Thomas征(+)，紅細(xì)胞沉降率(血沉)58mm/h。X線片：右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，右髖臼有約2cm大小的空洞。26.

該患者最可能的診斷是______A.肺癌骨轉(zhuǎn)移B.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎C.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎D.全髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：D[考點(diǎn)]髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷與治療

[解析]該患者有低熱、咳嗽、紅細(xì)胞沉降率(血沉)加快，符合結(jié)核感染的證據(jù)。右髖關(guān)節(jié)疼痛伴腫物，屈曲畸形，屈伸活動(dòng)受限，Thomas征(+)，X線檢查右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，右髖臼有約2cm大小的空洞，符合全髖關(guān)節(jié)結(jié)核的表現(xiàn)。對(duì)確診最有價(jià)值的是髖部MRI，能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液量，顯示普通X線片不能發(fā)現(xiàn)的微小骨破壞，更能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤?；颊咦≡褐委?周，病情改善穩(wěn)定，但腫物沒有消失，可施行病灶清除術(shù)。

27.

下列檢查中對(duì)確診最有價(jià)值的是______A.胸部X線片B.骨掃捕C.髖部B超D.髖部MRI正確答案：D[考點(diǎn)]髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷與治療

28.

住院治療4周后，患者精神狀況和食欲改善，復(fù)查血沉20mm/h，但是腫物沒有消失，進(jìn)一步治療方案為______A.腫物切除術(shù)B.髖人形石膏固定C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.病灶清除術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷與治療

女性，70歲。右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。29.

該患者最可能的診斷是______A.痛風(fēng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.骨關(guān)節(jié)炎正確答案：D[考點(diǎn)]骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療

[解析]患者為老年女性，根據(jù)其典型癥狀、體征和X線檢查，可診斷為重度骨關(guān)節(jié)炎，最佳治療方案是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

30.

最佳治療方案是______A.口服非甾體抗炎藥B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.滑膜切除術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療

男性，18歲。近1年反復(fù)腰部疼痛，活動(dòng)受限。近2個(gè)月來，又出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走。X線檢查顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，雙側(cè)股骨頭表面毛糙，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。31.

該患者最可能的診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)結(jié)核C.強(qiáng)直性脊柱炎D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死正確答案：C[考點(diǎn)]強(qiáng)直性脊柱炎

[解析]根據(jù)題干提示，該患者最可能的診斷應(yīng)該是強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織病，是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，其特點(diǎn)是好發(fā)于男性青壯年，病變往往從骶髂關(guān)節(jié)開始，患者感雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處及下腰痛、僵硬感，X線檢查顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蝕狀改變，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，最后可完全融合。病變沿脊柱緩慢向上延伸，可達(dá)頸椎，累及椎間小關(guān)節(jié)以及脊椎周圍的軟組織，可使整個(gè)脊柱軟組織鈣化、骨化，使脊柱僵硬、駝背畸形，X線片呈典型的竹節(jié)樣改變。病變也可向下蔓延，累及雙髖關(guān)節(jié)，但較少累及膝關(guān)節(jié)。X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、完全融合等相應(yīng)改變。本病例與之相符并已累及髖關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，后者是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，多發(fā)生在20～45歲女性，為全身多發(fā)性、對(duì)稱性的慢性關(guān)節(jié)炎，掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)最常見，其次是手、腕、膝等，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，晚期關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形，70%～80%的病例RF(+)，可以鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織病，RF(-)，但與組織相容性抗原HLA-B27相關(guān)，其陽性率可達(dá)88%～96%。實(shí)驗(yàn)室檢查活動(dòng)期ESR加快。對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎最有幫助的檢查應(yīng)該是B項(xiàng)。

32.

下列檢查項(xiàng)目中，對(duì)該患者明確診斷幫助最大的是______A.ESR、RF、骶髂關(guān)節(jié)CTB.ESR、HLA-B27、骶髂關(guān)節(jié)CTC.ESR、RF、雙髖關(guān)節(jié)MRID.ESR、HLA-B27、雙髖關(guān)節(jié)MRI正確答案：B[考點(diǎn)]強(qiáng)直性脊柱炎

33.

此病較少累及的部位是______A.脊柱B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.手關(guān)節(jié)正確答案：C[考點(diǎn)]強(qiáng)直性脊柱炎

男性，45歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個(gè)月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動(dòng)后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血LWBC13.2×109/L，Plt383×109/L，ESR78mm/h，RF(-)，HLA-B27(+)。34.

該患者最可能的診斷是______A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎正確答案：C[考點(diǎn)]強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療

[解析]患者為中年男性，右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)腫痛，有腰痛病史，伴晨僵，活動(dòng)后改善，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR快，RF陰性，尤其HLA-B27(+)，可見于90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者，因此該患者最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。該患者主要表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎，首選柳氮磺吡啶治療。

35.

首選的治療藥物是______A.青霉胺B.羥基氯喹C.柳氮磺吡啶D.硫酸氨基葡萄糖正確答案：C[考點(diǎn)]強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療

女性，40歲。反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近1個(gè)月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)少量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)。36.

對(duì)該患者疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查是______