西醫(yī)綜合模擬339

西醫(yī)綜合模擬339一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

膽固醇在體內不能轉變生成的是A.維生素D3B.膽汁酸C.膽色素D.雌二醇正確答案：C（江南博哥）[考點]膽固醇的轉化、膽色素的代謝[解析]膽固醇為具有環(huán)戊烷多氫菲結構的化合物，其在體內不能被降解生成CO2和H2O。但其可以轉化生成其他含環(huán)戊烷多氫菲母核的化合物，如轉變成膽汁酸，轉化為類固醇激素(醛固酮、皮質醇、睪酮、雌二醇、孕酮等)，轉化為7-脫氫膽固醇，其經紫外線照射轉變?yōu)榫S生素D3。而膽色素是血紅素代謝的產物，其與膽固醇代謝無關。故答案應選C。

2.

肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式是A.嘌呤核苷酸循環(huán)B.谷氨酸氧化脫氨基作用C.轉氨基作用D.谷氨酰胺酶參與的脫氨基作用正確答案：A[考點]氨基酸的一般代謝(氧化脫氨基、轉氨基及聯合脫氨基)[解析]因為肌肉中L谷氨酸脫氫酶的活性很弱，氨基酸很難通過聯合脫氨基作用脫去氨基。在這些組織中氨基酸先經連續(xù)的轉氨基作用，將氨基轉移給草酰乙酸生成天冬氨酸。此后天冬氨酸與次黃嘌呤核苷酸(IMP)反應生成腺苷酸代琥珀酸，后者再裂解成延胡索酸和腺嘌呤核苷酸(AMP)，AMP經腺苷酸脫氨酶催化脫去氨基生成IMP，這樣才最終完成了氨基酸的脫氨基作用，此即嘌呤核苷酸循環(huán)。故本題應選A。谷氨酰胺酶催化谷氨酰胺水解脫氨基生成谷氨酸和氨，此反應僅在從腦和骨骼肌等組織向肝和腎轉運氨時起主要作用，不是肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式。單獨的轉氨基作用是不能將氨基脫去生成氨的，只是氨基的轉移。

3.

體內轉運一碳單位的載體是A.生物素B.維生素B12C.二氫葉酸D.四氫葉酸正確答案：D[考點]一碳單位代謝[解析]四氫葉酸是一碳單位的運載體，人體內四氫葉酸可由葉酸經二氫葉酸還原酶催化先轉變?yōu)槎淙~酸，后者繼續(xù)經此酶作用轉變生成四氫葉酸。生物素、維生素B12可參與構成某些酶的輔酶，但這些輔酶與一碳單位代謝無關。

4.

下列物質屬于體內嘧啶堿分解代謝終產物的是A.尿酸B.尿素C.CO2和NH3D.CO2和H2O正確答案：C[考點]嘧啶的分解[解析]尿嘧啶和胞嘧啶分解的產物是β丙氨酸、CO2和NH3，胸腺嘧啶分解的產物是β氨基異丁酸、CO2和NH3，因此嘧啶堿分解的共同產物是CO2和NH3，故應選C。嘧啶分解過程中消耗NADPH和H2O，所以不會有H2O的產物；尿酸是嘌呤堿分解的終產物；尿素是蛋白質分解代謝的產物。

5.

下列情況可引起框移突變的是DNA鏈中A.A轉換為GB.A的缺失C.U轉換為CD.C轉換為T正確答案：B[考點]DNA損傷與修復[解析]只有DNA上堿基缺失或插入可導致三聯體密碼閱讀方式改變，稱為框移突變，由此造成氨基酸排列順序發(fā)生改變，其后果是翻譯出的蛋白質可能完全不同。本題應選B。其他三種情況只是DNA鏈上某個堿基被置換，導致一個三聯體密碼改變，最終僅造成一個氨基酸的改變，這稱為點突變。

6.

真核生物蛋白質生物合成時不需要的物質是A.mRNAB.轉肽酶C.GTPD.EFTu、EFTs正確答案：D[考點]蛋白質生物合成過程[解析]EFTu、EFTs和EFG是原核生物翻譯延長因子，而真核生物的翻譯延長因子是EF1(又分為α，β，γ)和EF2。其他三種在真核生物蛋白質生物合成過程中是需要的，故應選D。

7.

基因表達調控主要發(fā)生在A.復制水平B.轉錄水平C.轉錄后加工水平D.翻譯水平正確答案：B[考點]基因轉錄調節(jié)[解析]大多數原核基因表達的調控是通過操縱子機制實現的，它以轉錄起始為基本控制點。真核與原核一樣，轉錄起始仍是真核基因表達調控的最基本環(huán)節(jié)。

8.

作為克隆載體的最基本條件是A.DNA分子量較小B.環(huán)狀雙鏈DNA分子C.有自我復制功能D.有一定遺傳標志正確答案：C[考點]基因重組的概念[解析]克隆載體是為“攜帶”感興趣的外源DNA、實現外源DNA無性繁殖或表達有意義的蛋白質所采用的一些DNA分子。能充當克隆載體的DNA分子有質粒、噬菌體和病毒DNA，它們經適當改造后均成為具有自我復制、表達功能的克隆載體。這幾種克隆載體中質粒是存在于細菌染色體外的小型環(huán)狀雙鏈DNA分子，其分子量較小(在數個kb到數百kb之間)，質粒分子本身是含有復制功能的遺傳結構，能在宿主細胞獨立自主地進行復制。質粒帶有某些遺傳信息，所以會賦予宿主細胞一些遺傳性狀，如對青霉素或重金屬的抗性等。故作為克隆載體的最基本條件是C(有自我復制功能)。其他選項均為質粒這種克隆載體所具有的特點。

9.

腎上腺素結合受體活化G蛋白后將產生的作用是A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)正確答案：A[考點]膜受體介導的信息傳遞[解析]腎上腺素是通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的，當激素與膜特異受體結合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動型G蛋白)的GDP與GTP交換，導致Gs的α亞基與β、γ亞基解離，釋出α-GTP，后者能激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉化為cAMP，使細胞內cAMP濃度升高。

10.

正常生理情況下，在肝外仍可進行的代謝是A.糖異生作用B.酮體生成C.尿素合成D.膽固醇合成正確答案：D[考點]肝在物質代謝中的作用[解析]糖異生作用、酮體生成、尿素合成及膽汁酸生成等，是肝特有的代謝功能，在正常情況下，這些代謝過程僅在肝中進行。肝能合成膽固醇，且量也不少，可肝外組織同樣能合成，故應選D。

11.

關于血管壁玻璃樣變，錯誤的描述是A.常見于高血壓病B.常見于腎、腦、脾和視網膜的細動脈C.血管壁變硬、管腔狹窄D.玻璃樣物質由免疫球蛋白和基底膜樣物構成正確答案：D[考點]玻璃樣變性[解析]血管壁玻璃樣變主要累及細動脈，常見于高血壓病，腎、腦、脾和視網膜的細動脈受累，由于細動脈痙攣，血漿蛋白沉積于血管壁，使血管壁變硬、管腔狹窄，可引起組織缺血。

12.

不屬于液化性壞死的是A.脾梗死B.腦梗死C.壞死性胰腺炎D.脂肪壞死正確答案：A[考點]液化性壞死[解析]液化性壞死發(fā)生于含脂質多、蛋白酶多的組織或病變中，脾梗死不屬液化性壞死。

13.

屬于代償性肥大的是A.妊娠子宮B.哺乳期乳腺C.右側腎摘除后左側腎增大D.單純性甲狀腺腫正確答案：C[考點]肥大[解析]肥大是指發(fā)育正常的器官、組織、細胞體積增大?？煞譃閮确置谛苑蚀?、代償性肥大等。妊娠子宮、哺乳期乳腺、毒性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫都屬于內分泌性肥大，而右側腎摘除后左側腎增大屬于代償性肥大，具有代償功能。

14.

屬于完全性再生的是A.胃潰瘍的修復B.腦梗死的修復C.肺空洞的修復D.肝細胞灶狀壞死的修復正確答案：D[考點]再生，完全性再生[解析]再生是指組織壞死形成缺損，周圍正常的組織細胞增生修復的過程。分完全性再生和不完全性再生兩類。完全性再生可恢復原有組織結構和功能。不完全性再生則常有較多的纖維組織增生，不同程度地影響原器官的結構和功能。胃潰瘍的修復、腦梗死的修復、肺空洞的修復、心肌梗死灶的修復都是不完全性再生。肝細胞灶狀壞死的修復屬完全性再生，一般不影響肝功能。

15.

以下不會引起空氣栓塞的是A.胎盤早期剝離B.胸部外傷并損傷深靜脈C.靜脈穿刺輸液D.鎖骨下靜脈插管輸液正確答案：C[考點]空氣栓塞[解析]胎盤早期剝離、胸部外傷并損傷深靜脈、鎖骨下靜脈插管輸液、頸部外傷并損傷深靜脈都可引起空氣栓塞。而靜脈穿刺輸液不會引起空氣栓塞。

16.

梗死最常見的原因是A.血栓形成B.血栓栓塞C.血管嚴重受壓D.動脈痙攣正確答案：A[考點]梗死[解析]梗死最常見的原因是血栓形成，因為心肌梗死和腦梗死多因動脈硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管嚴重受壓、動脈痙攣、動脈壁腫瘤也在梗死中起重要作用。

17.

在惡性腫瘤異型性中，最主要的表現是A.腫瘤細胞胞漿的變化B.腫瘤細胞體積的變化C.腫瘤細胞核的變化D.腫瘤組織結構的變化正確答案：C[考點]腫瘤異型性[解析]在惡性腫瘤異型性中，最主要的表現是腫瘤細胞核的變化。

18.

粥瘤所不具備的成分是A.纖維瘢痕B.無定形的壞死物質C.B淋巴細胞D.泡沫狀細胞正確答案：C[考點]動脈粥樣硬化癥，粥瘤[解析]粥瘤是動脈粥樣硬化癥的基本病變，是脂質沉積于大、中動脈內膜而引起的病變。表面為纖維瘢痕帽，其內為無定形的壞死物質，并有膽固醇結晶形成，周圍可見泡沫狀細胞(可由巨噬細胞或平滑肌細胞演化而來)，病變內可見散在的T淋巴細胞，而不見B淋巴細胞。

19.

支原體性肺炎的肺病變屬于A.肉芽腫性肺炎B.間質性肺炎C.化膿性肺炎D.纖維素性肺炎正確答案：B[考點]支原體性肺炎[解析]支原體性肺炎的肺病變屬于肺間質炎癥，本病的確診需要病原學和血清學支持。

20.

以下不符合肺腺癌的描述是A.多為周圍型B.常有吸煙史C.可伴有黏液分泌D.常有肺門淋巴結轉移正確答案：B[考點]肺癌[解析]肺腺癌多為周圍型，與吸煙關系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細支氣管肺泡細胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結轉移。

21.

女性，30歲，10年來，反酸、噯氣、上腹部飽脹，伴有規(guī)律性上腹痛，進食后加重。胃鏡檢查，胃竇小彎側可見潰瘍。不支持消化性潰瘍診斷的胃鏡所見是A.潰瘍直徑小于2cmB.潰瘍邊緣整齊C.潰瘍底部平坦D.潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結節(jié)狀肥厚正確答案：D[考點]消化性潰瘍[解析]支持消化性潰瘍診斷的內鏡表現包括潰瘍直徑小于2cm、潰瘍邊緣整齊、潰瘍底部平坦和潰瘍呈橢圓形。而潰瘍周圍黏膜皺襞中斷、結節(jié)狀肥厚則支持胃癌診斷。

22.

關于白血病的描述，錯誤的是A.患者易發(fā)生感染B.患者易發(fā)生貧血C.急性白血病增生的細胞是較成熟的白細胞D.患者易發(fā)生出血正確答案：C[考點]白血病[解析]白血病是造血組織的惡性腫瘤。貧血、出血和易發(fā)生繼發(fā)感染是白血病的常見臨床表現。急性白血病增生的細胞是原始和幼稚的白細胞，而慢性白血病增生的細胞是較成熟的白細胞。

23.

急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細胞是A.腎小球球囊壁層上皮細胞B.腎小球球囊臟層上皮細胞C.腎小球系膜細胞和內皮細胞D.腎小球內皮細胞正確答案：C[考點]急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理改變[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎又稱為毛細血管內增生性腎小球腎炎，增生的細胞是腎小球系膜細胞和內皮細胞。

24.

乳腺導管內癌的特點是A.癌細胞位于導管基底膜內B.癌細胞與間質細胞混雜C.易發(fā)生淋巴道轉移D.多發(fā)生壞死正確答案：A[考點]乳腺癌的病理改變[解析]乳腺導管內癌的特點是癌細胞位于導管基底膜內，屬于原位癌。

25.

腸傷寒潰瘍的形態(tài)特征取決于A.腸黏膜的皺襞形態(tài)B.腸黏膜淋巴小結的形態(tài)C.腸黏膜淋巴管的走向D.腸黏膜血管的走向正確答案：B[考點]腸傷寒潰瘍的形態(tài)[解析]傷寒時壞死腸黏膜脫落后形成潰瘍。在集合淋巴小結發(fā)生的潰瘍，其長軸與腸的長軸平行。孤立淋巴小結處的潰瘍小而圓。因此腸傷寒潰瘍的形態(tài)取決于腸黏膜淋巴小結的形態(tài)。

26.

甲狀腺癌中，一般只從血行轉移的是A.濾泡狀癌B.乳頭狀癌C.髓樣癌D.未分化癌正確答案：A[考點]甲狀腺癌的轉移途徑[解析]乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度低，早期可發(fā)生局部淋巴結轉移。濾泡狀癌比乳頭狀癌惡性程度高，預后差，早期易血道轉移。

27.

正常腹部不可能觸到的臟器是A.肝B.脾C.腎D.膀胱正確答案：B[考點]正常腹部可觸到的結構[解析]正常腹部可觸到的結構包括腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結腸糞塊、橫結腸、充盈的膀胱、肝和腎，一定不能觸到脾。

28.

左心衰竭的早期癥狀是A.下肢水腫B.心悸C.食欲不振D.勞力性呼吸困難正確答案：D[考點]呼吸困難的病因[解析]左心衰竭是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上常見以肺循環(huán)淤血為特征，早期癥狀是勞力性呼吸困難。心悸為非特異性癥狀，下肢水腫和食欲不振常常是右心衰竭的表現。

29.

最常見的慢性支氣管炎的胸部X線片表現是A.雙肺紋理增粗、紊亂，成網狀或條索狀B.雙肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.雙肺蜂窩狀改變正確答案：A[考點]慢性支氣管炎的胸部X線片表現[解析]慢性支氣管炎反復發(fā)作，引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化，胸部X線片可見雙肺紋理增粗、紊亂，成網狀或條索狀，以下肺野較明顯。雙肺透亮度增加和心影狹長是阻塞性肺氣腫的胸部X線片表現；肺局部透亮度增加可能為肺大皰或氣胸；雙肺蜂窩狀改變可為支氣管擴張癥或肺間質纖維化的晚期表現。

30.

洋地黃中毒最具特異性的心律失常是A.心電圖呈魚鉤形ST-T改變B.頻發(fā)房性期前收縮C.心房顫動或撲動D.心房顫動伴三度房室傳導阻滯正確答案：D[考點]洋地黃中毒的心律失常[解析]洋地黃中毒最重要的表現是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導系統(tǒng)的傳導阻滯構成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳出阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現，如心房顫動伴三度房室傳導阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代表洋地黃中毒，頻發(fā)房性期前收縮和心房顫動或撲動也不是洋地黃中毒具特異性的心律失常。故本題的正確答案是D。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.HMG-CoA合酶B.HMG-CoA還原酶C.乙酰乙酸硫激酶D.乙酰CoA羧化酶1.

參與酮體分解的酶正確答案：C

2.

膽固醇合成的關鍵酶是正確答案：B[考點]酮體的生成、利用和意義，膽固醇的主要合成途徑及調控[解析]在肝外組織具有很強的酮體利用的酶，將酮體重新裂解成乙酰CoA，通過檸檬酸循環(huán)徹底氧化。在心、腎、腦及骨骼肌線粒體，有琥珀酰CoA轉硫酶催化乙酰乙酸轉變?yōu)橐阴Ｒ阴oA，然后其硫解生成2分子乙酰CoA繼續(xù)氧化分解。在腎、心和腦線粒體由乙酰乙酸硫激酶催化乙酰乙酸直接活化為乙酰乙酰CoA，以后再硫解生成2分子乙酰CoA繼續(xù)氧化分解。膽固醇合成的關鍵酶是HMG-CoA還原酶，該酶活性受別構調節(jié)、化學修飾調節(jié)和酶含量調節(jié)。

A.引物酶B.DNA-polC.核酸酶D.端粒酶3.

催化以RNA為模板合成DNA的酶是正確答案：D

4.

催化以DNA為模板合成RNA的酶是正確答案：A[考點]DNA復制及復制的酶[解析]端粒酶可看作是一種逆轉錄酶，在端粒的復制上，端粒酶以本身含的RNA為模板，催化合成DNA。引物酶是在DNA復制起始階段，在DNA模板的復制起始部位催化互補堿基的聚合形成短片段的RNA引物。DNA-pol是催化以DNA為模板合成DNA的酶；核酸酶是指所有可以水解核酸的酶，一般分為DNA酶(DNase)和RNA酶(RNase)。

A.急性細菌性痢疾B.腸傷寒C.急性蜂窩織炎D.急性重癥肝炎5.

屬于化膿性炎的是正確答案：C

6.

屬于肉芽腫性炎的是正確答案：B[考點]化膿性炎；肉芽腫性炎[解析]化膿性炎包括急性蜂窩織炎、膿腫和表面化膿。結核、麻風、梅毒、傷寒和結節(jié)病等都屬于肉芽腫性炎。

A.細動脈玻璃樣變性B.細動脈纖維化C.細動脈淀粉樣變性D.細動脈纖維素樣壞死7.

良性高血壓的基本病變是正確答案：A

8.

惡性高血壓的基本病變是正確答案：D[考點]高血壓的病理改變[解析]良性高血壓的基本病變是細動脈玻璃樣變性；惡性高血壓的基本病變是細動脈纖維素樣壞死。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

琥珀酰CoA的代謝去路有A.氧化生成CO2、H2OB.轉變成亞油酸C.參與酮體氧化D.合成血紅素正確答案：ACD[考點]糖、脂代謝及血紅素合成[解析]琥珀酰CoA可沿三羧酸循環(huán)轉變成草酰乙酸，然后經磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化生成磷酸烯醇式丙酮酸，后者經丙酮酸轉變?yōu)橐阴oA，其進入三羧酸循環(huán)被徹底氧化為CO2和H2O。琥珀酰CoA在琥珀酰CoA轉硫酶作用下將輔酶A轉給乙酰乙酸(酮體)使其活化為乙酰乙酰CoA，后者硫解生成兩分子乙酰CoA，經三羧酸循環(huán)被徹底氧化。合成血紅素的基本原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+。但琥珀酰CoA不能轉變?yōu)閬営退?，其為必需脂肪酸，體內不能合成，必須從食物攝取。

2.

干擾IMP轉變?yōu)镚MP的核苷酸抗代謝物是A.6-巰基嘌呤B.6-重氮-5-氧正亮氨酸C.氮雜絲氨酸D.甲氨蝶呤正確答案：ABC[考點]嘌呤核苷酸的抗代謝物[解析]6-巰基嘌呤(6MP)的結構與次黃嘌呤(I)相似，其在體內經磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以這種形式抑制IMP轉變?yōu)镚MP及AMP的反應。另外IMP轉變?yōu)镚MP時需谷氨酰胺參加，而氮雜絲氨酸及6-重氮-5-氧正亮氨酸的結構與谷氨酰胺相似，從而抑制IMP轉變?yōu)镚MP。甲氨蝶呤是葉酸類似物，影響二氫葉酸及四氫葉酸的生成，干擾一碳單位參與的代謝反應，與IMP轉變?yōu)镚MP的反應無關。

3.

下列對真核生物和原核生物復制的比較中正確的是A.二者的合成方向均為5′→3′B.真核生物的岡崎片段短于原核生物C.真核生物的復制起始點少于原核生物D.真核生物復制延長速度快于原核生物正確答案：AB[考點]DNA復制[解析]真核及原核生物復制時其合成方向均為5′→3′。一般原核生物的岡崎片段大小在1000～2000個核苷酸，而真核生物的岡崎片段只有100～200個核苷酸，較原核生物的要短。真核生物復制延長速度慢于原核生物，但真核生物有多個復制起始點，是多于原核生物的。因此只有A、B是正確的。

4.

氨基酰-tRNA合成酶催