養(yǎng)老機構如何照護失智老人

1.范圍本標準規(guī)定了養(yǎng)老機構認知癥老人照顧的術語和定義、總則、環(huán)境要求、設施設備要求、人員要求、服務內容及要求、個案管理、質量管理。

本標準適用于廣東省全日制養(yǎng)老機構認知癥老人照顧工作的開展。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB2894安全標志及其使用導則GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分∶通用符號GB/T29353養(yǎng)老機構基本規(guī)范

GB/T35796養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范

GB/T50763無障礙設計規(guī)范

JGJ450老年人照料設施建筑設計標準

MZ/T032養(yǎng)老機構安全管理

MZ/T064老年社會工作服務指南

DB44/T1997養(yǎng)老機構社會工作服務規(guī)范3術語和定義下列術語與定義適用于本文件。

3.1

認知癥dementia又名認知障礙癥、失智癥、癡呆癥，一種以獲得性認知功能損害為核心》，并導致老人日常生活能力。學習能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征。老人的認知功能損害涉及記憶、學習、定向理解、判斷計算、語言、視空間功能、分析及解決問題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。

3.2

照顧指為認知癥老人提供的全生命周期的服務，服務內容包括身體、精神、心理、社會等方面的服務。

3.3

照料指照看、料理認知癥老年人基本的日常生活，包括飲食、排泄、清潔修飾、睡眠等。

3.4

照護指對認知癥老人提供日常生活照料、醫(yī)療護理、功能康復、社工服務、精神行為癥狀管理、膳食及營養(yǎng)等的服務。

3.5

照護者carer指在全日制養(yǎng)老機構（以下簡稱"機構"）內服務人員、護工、老人家屬、義工等為認知癥老人提供服務的相關照護人員。

3.6

認知康復cognitiverehabilitation指對認知癥老人的大腦高級行為功能，包括感知覺、注意、記憶、語言、思維、意識.甚至情緒等做出全面評估后進行專業(yè)、針對性的治療活動，實現其功能性的轉變。

3.7

精神行為癥狀behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD認知癥老人經常出現的紊亂的知覺、思維內容、心境或行為等癥狀，包括語言或身體攻擊、徘徊、重復語言、尖叫、睡眠紊亂及妄想和幻覺等。

3.8

非藥物干預non-druginterventions不使用藥物方式對存在認知癥老人進行干預的方式。包括但不限于緬懷療法、音樂療法、步術療法、園藝療法、認知刺激療法、觸摸療法、光照療法、芳香療法、游戲療法、動物療法。感覺統合治療。環(huán)境治療、行為干預、舒緩治療、認可療法、保護性約束。

3.9

個案管理casemanagement以個人為中心，由醫(yī)生、護士、社工。護理員、營養(yǎng)師、康復治療師等人員組成跨專業(yè)團隊，通過評估老年人生理、心理/精神、社交/靈性等方面情況，制定滿足認知癥老人個性化需求的照顧服務計劃，并實施和持續(xù)改善照顧服務。4總則4.1安全防護

從機構選址、建筑設計、設施布局、服務過程等方面提高防護安全性，加強安全管理，提供安全舒適的環(huán)境，提升認知癥老人安全感。

4.2專業(yè)服務以認知癥老人需求為導向，遵循以人為本的全人照顧服務理念，充分發(fā)揮認知癥老人殘存功能，提供個性化、多學科協作的專業(yè)服務。

4.3協同參與將機構專業(yè)照顧和家屬參與照顧、老人自我照顧、社會支持整合起來，多元協同實現照顧資源優(yōu)化配置。

4.4持續(xù)改善建立系統的管理模式，增強服務意識，持續(xù)提升服務人員專業(yè)技能和服務質量。5環(huán)境要求5.1

服務場所安全管理應符合GB/T35796、MZ/T032的相關規(guī)定。5.2

服務場所圖形符號與標志的使用和設置應符合GB/T10001.1和GB2894的要求。5.3

應保持標識清晰、完整，并充分考慮認知癥老人的生理特點和特殊需求。5.4

應避免擺放銳利突出物、易誤食的食品、鋒利器具等危險物品。5.5

服務場所環(huán)境布置應溫馨、舒適、居家化，營造認知癥老人熟悉的環(huán)境和氛圍。5.6

服務場所環(huán)境布置應注重保護認知癥老人隱私，維持其尊嚴。5.7

服務場所宜通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，強化感知覺與時空導向。5.8

服務場所宜減少不良刺激如噪音、異味、不同認知癥程度老人之間的干擾，增加有益的多感官刺激元素，如五感康復花園等以提供適宜的環(huán)境刺激。5.9

服務場所宜提供激發(fā)認知癥老人自主活動、促進社交的休閑活動空間。6設施設備要求6.1

服務場所建筑及設施的設計與設置應符合GB/T50763、GB/T35796、IGT450的相關規(guī)定。6.2

設施設備應符合MZ/T032有關設施設備安全的規(guī)定。6.3

服務場所應單元管理，每單元不宜超過20張床。6.4

應設置認知康復功能用房。6.5

公共活動空間及老人居室應布局合理，空間面積應滿足服務需要。公共區(qū)域應設置電子監(jiān)控。6.6

服務場所宜為相對獨立、固定、專用的場所，可設置為獨棟建筑或獨立樓層區(qū)域。服務單元內護理站位置應明顯易找，并便于服務人員觀察照顧。6.7

老人居室宜設置單人間。如設置多人間，每間居室應不超過4張床，且床與床之間應有私密性隔斷。6.8

宜配置門禁系統或電子定位設備等防走失設施設備。6.9

宜針對無目的徘徊的老人設置回游路徑。6.10

宜配置智能化、自動化設施設備。7人員要求7.1

服務人員配置應與服務和運營相適應，其中護理人員與認知癥老人配比不低于1∶3。7.2

服務人員應具備良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。7.3

養(yǎng)老機構根據服務對象數量、服務功能定位等宜配備持有執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生、護士、社會工作者、營養(yǎng)師、康復治療師等專業(yè)服務人員。7.4

服務人員應經過崗前培訓掌握認知癥相應的照護知識和技能，從業(yè)后應定期參加認知癥相關培訓。養(yǎng)老機構應定期對服務人員的照護技能進行監(jiān)督及考核。7.5

應鼓勵家屬、義工等社會力量參與服務與管理，并為其提供相關理論知識和服務操作培訓。8

服務內容及要求8.1基礎服務內容及要求基礎服務應按GB/T29353執(zhí)行。

8.2特殊服務內容及要求8.2.1

生活照料8.2.1.1飲食照料要求8.2.1.1.1應根據認知癥老人咀嚼和吞咽功能情況實施適當飲食照料，引導認知癥老人自主進食，必要時喂食或管飼。8.2.1.1.2應提供整潔和安全的用餐環(huán)境，宜提供與餐桌、食物色彩對比鮮明的餐具。8.2.1.1.3用餐前應為認知癥老人清潔手部，宜集中用餐。8.2.1.1.4用餐時應確保食物溫度和性狀適宜，密切觀察認知癥老人用餐情況，不宜催促，給予認知癥老人鼓勵與肯定，必要時予以進餐示范。8.2.1.1.5用餐后應確保認知癥老人口中無殘留的食物，保持口腔的清潔舒適。8.2.1.1.6需要管飼的認知癥老人，護理人員應嚴格規(guī)范操作并確保管道的位置及通暢情況，采取有效措施防止認知癥老人自行拔管。8.2.1.1.7應定時提醒、引導認知癥老人飲水或協助喂水，保障每日飲水量。8.2.1.2排泄照料要求8.2.1.2.1應定時提醒、引導認知癥老人自主如廁或協助如廁。8.2.1.2.2提供排泄照料服務時要顧及認知癥老人自尊心，保護隱私。8.2.1.2.3如廁后應引導或協助清潔肛門或會陰處，整理衣物，事后清理，保持清潔衛(wèi)生。8.2.1.2.4應為失禁的認知癥老人及時更換尿墊或紙尿褲，防止撕扯尿片、玩弄糞便。8.2.1.2.5應觀察、記錄認知癥老人每日二便頻率及異常情況。8.2.1.2.6應為留置導尿管的認知癥老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牽扯，保持導尿管通暢，觀察尿液的性狀、顏色和尿量，定期更換尿管、尿袋。8.2.1.2.7應及時為腸造瘺的認知癥老人更換糞袋，清潔造痿口。8.2.1.3清潔修飾照料要求8.2.1.3.1應根據認知癥老人個人清潔修飾的需求和習慣來引導、鼓勵認知癥老人做些力所能及的自我修飾和清潔工作，必要時可示范或協助認知癥老人進行自我清潔。8.2.1.3.2確保戴假牙才的認知癥老人正確佩戴，防止吞食及玩弄，并協助清潔假牙。保持口腔清潔。8.2.1.3.3應引導、協助認知癥老人洗澡，保護隱私，防止誤食洗護用品，洗澡的時間及頻率應符合其生活習慣。8.2.1.3.4應尊重認知癥老人的著裝選擇，提供舒適、大小適宜且便于穿脫的衣物。8.2.1.4睡眠照料要求8.2.1.4.1應保持認知癥老人睡眠環(huán)境安靜、舒適、溫度適宜。8.2.1.4.2夜間應營造室內較暗的光環(huán)境，協助認知癥老人辨識晝夜變化，以調節(jié)睡眠節(jié)律。8.2.1.4.3睡前應引導、協助認知癥老人做好個人衛(wèi)生。8.2.1.4.4應根據認知癥老人身體情況，協助其取舒適睡眠體位，做好人性化防護措施，防止墜床。8.2.1.4.5應對夜間出現躁動、游走等情況的認知癥老人，做好記錄并分析原因，積極采取非藥物干預措施，改善睡眠質量，防止意外發(fā)生。8.2.1.4.6應對嚴重睡眠障礙者，遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。

8.2.2醫(yī)療護理8.2.2.1健康管理8.2.2.1.1應為認知癥老人建立認知癥相關健康檔案，制定健康管理計劃。8.2.2.1.2應定期巡診，給予健康指導，及時更新認知癥老人健康信息。8.2.2.1.3應為認知癥老人、照護者開展健康教育工作。8.2.2.1.4應定期評估認知癥老人的認知功能、生活自理能力、精神行為癥狀等健康狀況。8.2.2.1.5應為認知癥老人提供慢性疾病管理服務。8.2.2.2服藥管理8.2.2.2.1服藥前應雙人核對認知癥老人姓名、性別、床號等身份信息。8.2.2.2.2應引導認知癥老人自主服藥并監(jiān)督服藥到口或喂藥到口，服藥后確認口腔無殘留。8.2.2.2.3應密切觀察認知癥老人服藥后的副作用及藥物反應。8.2.2.3護理安全管理8.2.2.3.1應定期評估認知癥老人跌倒、墜床、壓瘡、噎食、誤吸、誤食、燙傷、走失、自傷、自殺等風險，并制定相應措施防止意外事件發(fā)生。8.2.2.3.2隱離物品如塵銳用品。洗滌用品。易燃易爆物品。電器。以防自身或他人受到傷害8.2.2.3.3應對認知癥老人自帶的食品、藥品、物品進行監(jiān)管，防止發(fā)生意外事件。8.2.2.3.4應定時清點人數，確保認知癥老人無走失。8.2.2.3.5應對出現以下情況的認知癥老人采取保護性約束∶一一出現傷人、自傷或毀物行為;一一對其他老人有潛在傷害行為;一一不配合治療。8.2.2.3.6采取保護性約束前應取得家屬知情同意，記錄原因、起止時間以及認知癥老人身心狀況，定期評估風險并根據情況及時解除。

8.2.3認知康復8.2.3.1應由專職人員以個案或小組形式為認知癥老人提供康復訓練。8.2.3.2康復訓練前宜進行相關的康復評估，如精神（心理）狀況、認知功能、日常生活活動能力、肌力、肌張力、關節(jié)活動度、平衡功能、協調力、吞咽功能、言語功能等。8.2.3.3應依據認知癥老人的認知程度、身體機能、興趣愛好，制定可達成的認知康復計劃?？祻陀媱澃ǖ幌抻谝韵聝热荨谩_展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能、視空間功能等訓練;——開展進食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓練;——開展有利于認知功能改善的運動感覺訓練。8.2.3.4康復訓練方法宜多元化，如園藝療法、緬懷療法、音樂療法、感覺統合療法等。8.2.3.5宜定期進行康復效果評價，根據認知癥老人的配合和接收程度合理調整康復目標和康復計劃。

8.2.4社工服務8.2.4.1應提供環(huán)境導向、咨詢服務，營造個性化和易辨識的居住環(huán)境，協助認知癥老人適應院舍生活，增強院舍歸屬感。8.2.4.2應評估認知癥老人的興趣和能力，設計適合其參與的社交康樂活動，營造輕松安全的社交氛圍，鼓勵其參與、促進社會交往。8.2.4.3應動態(tài)觀察認知癥老人情緒或心理的變化并了解根源，適時與認知癥老人交流，多使用鼓勵性語言，對有情緒和心理問題的認知癥老人進行情緒疏導、心理咨詢及危機干預。8.2.4.4應主動促進家屬與認知癥老人建立良好的互動關系，為有需要的家屬提供情緒疏導、心理咨詢等服務，緩解家屬照顧壓力。8.2.4.5宜協調推進各專業(yè)為認知癥老人開展個案管理，促進跨專業(yè)協作，滿足認知癥老人個性化需求。8.2.4.6應協調、處理認知癥老人、家屬和員工之間的關系，營造和諧、互助、正向的機構文化氛圍。8.2.4.7宜收集認知癥相關的養(yǎng)老政策，為有需要的社會人士提供信息、咨詢及鏈接服務。8.2.4.8宜做好認知癥服務宣傳，整合社會資源，呼吁更多社會人士關注認知癥老人，促進社區(qū)、組織團體、養(yǎng)老機構的交流合作。8.2.4.9宜倡導尊老愛老的價值理念，通過活動引導、服務協調、課程宣講、制度規(guī)范等方式做好認知癥老人權益維護和保障工作。8.2.4.10應鏈接義工服務，指導義工開展認知癥老人探訪關懷、慰問捐贈等服務。

8.2.5精神行為癥狀管理8.2.5.1精神行為癥狀管理宜采用描述行為-調查原因-制定方案-評價效果的模式。注∶"描述行為-調查原因-制定方案-評價效果模式"為描述行為異常的表現、發(fā)生的時間、地點、過程、頻率;分析其異常行為產生的原因，包括生理、心理、環(huán)境、社交心理等因素;多學科團隊與照料者共同制定和實施干預計劃∶評價治療策略的效果。8.2.5.2應正確認識認知癥老人的精神行為癥狀，給予認知癥老人包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不當交流和環(huán)境因素。8.2.5.3精神行為癥狀干預在抗認知癥藥使用基礎上，應首選非藥物干預，當非藥物干預效果不佳時，宜采用藥物干預與非藥物干預相結合方式。干預措施如下∶——認知癥老人出現錯認、游蕩、進食行為改變、淡漠等精神行為癥狀宜首先采取非藥物干預;——認知癥老人出現幻覺、妄想、抑郁、焦慮、睡眠紊亂、脫抑制等精神行為癥狀僅在需要時在非；——藥物干預基礎上聯合短期精神藥物干預；——認知癥老人出現可能自傷、傷人、毀物和激越等情況非藥物干預無效時經評估后應實施保護性；約束，上述情況緩解后應及時解除保護性約束；——認知癥老人出現嚴重的可能自傷、傷人、毀物和激越等需要緊急精神藥物干預。8.2.5.4認知癥老人出現精神行為癥狀處理無效時，應及時轉介神經內科或精神科?？铺幚?。

8.2.6膳食及營養(yǎng)服務8.2.6.1應按照《中國老年人膳食指南》原則為認知癥老人提供營養(yǎng)均衡膳食。8.2.6.2應定期對認知癥老人進行吞咽功能評估，提供適合其吞咽功能和營養(yǎng)需求的食物，確保認知癥老人進食安全。8.2.6.3宜提供顏色豐富、形態(tài)多樣的食物，增強認知癥老人對食物的辨識度，促進其食欲。8.2.6.4應建立營養(yǎng)檔案，定期對認知癥老人進行營養(yǎng)評估，及時調整飲食方案。8.2.6.5宜為有需要的認知癥老人提供治療膳食、腸內與腸外營養(yǎng)治療。8.2.6.6應定期對認知癥老人的照護者開展營養(yǎng)健康教育。

8.2.7照護者關懷服務8.2.7.1應定期對照護者實施壓力評估，提供心理支持，鼓勵和提升其自我照顧的意識和能力.

8.2.7.2應為有需要的照護者提供心理疏導、哀傷輔導、喘息服務及轉介服務。8.2.7.3應定期組織培訓，幫助照護者掌握認知癥相關知識和照護技巧，減少職業(yè)傷害。8.2.7.4應對涉及到有關照護者人身安全問題的服務活動進行安全評估，實施有效監(jiān)控和防范，建立相應的人身安全管理制度及相關應急預案。9

個案管理9.1評估9.1.1

應詳細了解認知癥老人的基本信息、性格、家庭背景、人生經歷、社交關系、行為模式、情感模式。9.1.2

應通過客觀可靠的評估工具對認知癥老人進行全面的評估，包括健康狀況、認知功能、精神行為癥狀、自理能力、社交心理及情緒支持、環(huán)境需求、護理風險等方面內容。

9.2策劃9.2.1

個案管理員組織召開個案會議，跨專業(yè)團隊根據評估結果，整合認知癥老人相關信息，共同設定服務計劃的目標和指標，制定包括生活照料、醫(yī)療護理、營養(yǎng)管理、康