2024年三級業(yè)務查房制度樣本（二篇）

第3頁共3頁2024年三級業(yè)務查房制度樣本一、主任(或副主任)醫(yī)師查房1、主任(或副主任)醫(yī)師承擔本醫(yī)療組或病區(qū)的全部醫(yī)療責任，是主導診療過程的負責人和指導者。各科室需指定至少一名副主任以上職稱的醫(yī)師專門負責病房的醫(yī)療事務。2、主任(或副主任)醫(yī)師需定期查房，確保以下各項實施：(1)每周至少全面查房兩次，對于擇期手術患者，手術前后需有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師的查房記錄。(2)查房時需對患者的診斷和治療進行系統(tǒng)性分析，并明確治療方案。(3)對于病情危重或復雜的患者，主任(或副主任)醫(yī)師應及時提議科室討論或院內會診。(4)查房過程中，對于需要調整的治療措施，應給予明確指導，并監(jiān)督下級醫(yī)師執(zhí)行診療活動。(5)主任(或副主任)醫(yī)師需在規(guī)定時間內審閱并親筆確認下級醫(yī)師的查房記錄。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下，負責治療組內患者的診療計劃，并確保其實施。2、主治醫(yī)師每日需進行一次查房，確保診療計劃的及時制定、執(zhí)行和檢查。3、查房重點在于深入理解患者病情、癥狀、體征及治療情況，對住院醫(yī)師或進修醫(yī)師的診療過程進行監(jiān)督，并提出改進措施。4、對于疑難、危重或需要重大治療調整的病例，應及時向上級醫(yī)師或科主任報告，并適時邀請相關專家進行會診。5、主治醫(yī)師需嚴格遵循上級醫(yī)師的指示和其他科室的會診意見，如有異議，需提出討論。6、主治醫(yī)師應根據(jù)查房結果指導和監(jiān)督下級醫(yī)師完成各項診療活動，并對下級醫(yī)師的查房記錄進行審核并簽字確認，一般患者在規(guī)定時間內簽名認可，重病或危重患者需當日簽字。三、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師必須每日進行早查房和晚查房。2、住院醫(yī)師在查房時需全面、細致地觀察患者狀況，及時處理醫(yī)療措施，適時進行治療，確保診療計劃的及時、規(guī)范執(zhí)行。病程記錄需符合書寫標準，確保病情變化與處理記錄一致。3、住院醫(yī)師應指導實習醫(yī)師進行查房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告上級醫(yī)師，并做好交接班記錄。危重患者需做好交接班工作。4、住院醫(yī)師有責任檢查實習醫(yī)師的病歷書寫質量，及時糾正不規(guī)范的書寫并指導規(guī)范的診療操作。5、住院醫(yī)師需嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的查房醫(yī)囑，如有疑問，應及時向上級醫(yī)師請示。四、規(guī)范的三級查房要求：1、住院醫(yī)師匯報病史，準備相關資料。2、主治醫(yī)師總結病史，提出個人見解、處理思路和查房目標。3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史和資料，引導各級醫(yī)師討論、分析，最后總結診斷依據(jù)、治療方案、注意事項、監(jiān)測手段和療效評估。對診斷不明的病例提出進一步的診療思路，并及時組織全科或跨科醫(yī)師進行討論、會診。4、查房時，各級醫(yī)師應按指定位置站立，查房醫(yī)師在患者右側，主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生等）位于查房醫(yī)師對面，記錄者位于查房醫(yī)師外側，其他人員圍繞病床站立。所有人應保持站立姿態(tài)，不得隨意倚靠。5、查房期間，所有參與者應關閉手機或調至靜音，不得私語或做與查房無關的動作，以維護查房的嚴肅性和質量。進出病房應按年資或職稱順序，保持查房秩序。6、查房結束后，住院醫(yī)師需在病歷中規(guī)范記錄主任(或主治)醫(yī)師查房的內容。2024年三級業(yè)務查房制度樣本（二）一、強化三級醫(yī)師查房制度，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及正、副主任醫(yī)師的查房，以提升查房質量。二、科主任、主任醫(yī)師或主治工程師進行查房時，應有住院醫(yī)師、護士長及相關部門人員陪同。科主任、主任工程師每周進行一次查房；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師每日至少兩次對所負責的病人進行查房，主治醫(yī)師及以上級別人員的查房通常在上午進行。三、住院醫(yī)師需密切關注危重病人的狀況，隨時監(jiān)測病情變化并及時采取相應措施。如有需要，應及時向上級醫(yī)師匯報，并邀請上級醫(yī)師共同參與診治。四、護士長應每周組織一次護理質量檢查，解決護理過程中的復雜問題。五、臨床護士需掌握所負責病人的基本病情、治療情況及各項化驗結果，并及時向醫(yī)師反饋。六、查房前應做好充分準備，包括病歷、檢查報告單及必要的檢查設備等。主管醫(yī)師需簡要匯報病歷、當前病情及治療方案，查房者將根據(jù)情況做出必要的檢查、病情分析，并給出決定性的指導。七、查房內容包括：1.科主任、主任工程師查房，主要處理疑難病例，審核新入院及危重病人的診斷和治療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療。2.抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量，進行必要的教學活動。3.主治醫(yī)師查房，需對所負責的病人進行全面查房，重點檢查和討論新入院、重危、診斷不明、治療效果不佳的病人，聽取醫(yī)師和護士的病情匯報，檢查病歷并糾正錯誤，評估醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，決定轉科、出院等事宜。4.住院醫(yī)師查房，重點關注危重、疑難、待診斷、新入院、手術后病人，巡視一般病人，分析化驗結果，調整治療計劃，