臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬588

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬588一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實(shí)變______A.經(jīng)支氣管播（江南博哥）散B.經(jīng)淋巴管播散C.經(jīng)Cohn孔播散D.血行播散正確答案：C[考點(diǎn)]肺炎

[解析]肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U散，可累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。

2.

下列屬于青枝骨折的特征的是______A.多發(fā)生在成年人B.無腫脹及局部壓痛C.無明顯功能障礙D.是一種不完全骨折正確答案：D[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似，是一種不完全骨折。骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。

3.

膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及______A.黏膜表面B.黏膜固有層C.淺肌層D.深肌層正確答案：B[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]腫瘤浸潤(rùn)的深度是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)，Tis/Pis為原位癌；Ta/Pa為乳頭狀無浸潤(rùn)；T1/P1僅限于固有層以內(nèi)；T2/P2浸潤(rùn)淺肌層；T3/P3累及深肌層或已穿透膀胱壁，預(yù)后差；T4/P4已浸潤(rùn)到盆壁及鄰近器官，如子宮、陰道、前列腺、直腸或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。

4.

屬于惡性腫瘤的是______A.纖維瘤B.骨髓瘤C.骨母細(xì)胞瘤D.乳頭狀瘤正確答案：B[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]屬于惡性腫瘤的有白血病、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無性細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、Bowen病、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等。葡萄胎、間皮瘤、神經(jīng)鞘瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤等屬于良性腫瘤。

5.

出血壞死性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中最常見的是______A.化膿性感染B.休克C.急性腎功能衰竭D.胰周圍膿腫正確答案：B[考點(diǎn)]胰腺疾病

[解析]出血壞死性胰腺炎病變以胰腺實(shí)質(zhì)出血、壞死為特征，常發(fā)生休克。

6.

在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶最多見的是______A.乳腺癌B.前列腺癌C.膀胱癌D.甲狀腺癌正確答案：A[考點(diǎn)]骨腫瘤

[解析]轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)部位為軀干骨，常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌等。

7.

有關(guān)部門自收到醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)之日起多久內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)______A.15日B.20日C.30日D.40日正確答案：C[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]除《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》規(guī)定的不予注冊(cè)的情形外，衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)，將注冊(cè)信息錄入國(guó)家信息平臺(tái)，并發(fā)給醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

8.

符合子宮頸鱗狀上皮異型增生的描述是______A.鱗狀上皮細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核深染B.鱗狀上皮細(xì)胞變成癌細(xì)胞，但基膜完整C.鱗狀上皮增厚，釘突延長(zhǎng)D.鱗狀上皮細(xì)胞不典型增生Ⅰ級(jí)最易癌變正確答案：A[考點(diǎn)]宮頸疾病

[解析]子宮頸鱗狀上皮異型增生表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核質(zhì)比例增大，核分裂象增多，細(xì)胞極性紊亂。

9.

王某是一名注冊(cè)醫(yī)師，2002年因在工作中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成醫(yī)療事故，患者起訴至法院，王某被認(rèn)定犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑3年，從2002年6月1日起開始服刑。關(guān)于此后他能否再次成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的說法，正確的是______A.他可以在2007年6月1日之后的任何時(shí)間申請(qǐng)并獲得醫(yī)師注冊(cè)B.他終生不能再次注冊(cè)成為醫(yī)師C.他可以在2002年6月1日之后的任何時(shí)間申請(qǐng)并獲得醫(yī)師注冊(cè)D.他可以在2005年6月1日之后的任何時(shí)間申請(qǐng)并獲得醫(yī)師注冊(cè)正確答案：A[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第十六條規(guī)定，受刑事處罰，刑罰執(zhí)行完畢不滿二年的不予注冊(cè)。

10.

腹外疝內(nèi)容物最多見的是______A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸正確答案：A[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，腹外疝內(nèi)容物最多見的是小腸，大網(wǎng)膜次之。

11.

急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是______A.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛B.右腹Murphy征陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：A[考點(diǎn)]闌尾疾病

[解析]急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A選項(xiàng)；Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的確診體征，B選項(xiàng)錯(cuò)。闌尾炎的輔助診斷：①腰大肌試驗(yàn)(psoas征)：陽(yáng)性提示闌尾位置較深，位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。②閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obtuiator征)：陽(yáng)性提示闌尾位置較低，闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。③結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)：急性闌尾炎時(shí)可呈陽(yáng)性，但陰性不能排除診斷。④直腸指檢：壓痛常在直腸右前方：形成周圍膿腫可觸及痛性腫塊。C、D選項(xiàng)均錯(cuò)。

12.

不符合前列腺癌的是______A.多發(fā)生于前列腺外區(qū)外半部B.可引起血清堿性磷酸酶升高C.可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到腰椎、骨盆D.血清前列腺特異性抗原水平升高正確答案：B[考點(diǎn)]前列腺疾病

[解析]前列腺癌的腫瘤標(biāo)記物是血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)。堿性磷酸酶(ALP)與骨肉瘤、肝癌、阻塞性黃疸、前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)有關(guān)。

13.

在化膿性脊椎炎的發(fā)病過程中，最先受侵犯的部位是______A.關(guān)節(jié)突B.椎弓根C.椎體D.脊髓正確答案：C[考點(diǎn)]骨與化膿感染

[解析]化膿性脊椎炎病變多局限于椎體。

14.

不符合子宮頸癌的描述是______A.鱗狀上皮不典型增生是癌前病變B.原位癌可以治愈C.原位癌累及腺體是早期浸潤(rùn)癌D.淋巴道轉(zhuǎn)移多見正確答案：C[考點(diǎn)]宮頸疾病

[解析]原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基膜，稱為原位癌累及腺體，仍然屬于原位癌的范疇。

15.

患者，女，26歲。首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項(xiàng)治療______A.抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)(甲狀腺大部切除)治療C.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D.終止妊娠加手術(shù)治療正確答案：B[考點(diǎn)]頸部疾病

[解析]妊娠早、中期合并甲亢，如無較重的并發(fā)癥，無須終止妊娠?？辜谞钕偎幬镏委?，由于藥物經(jīng)母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，將影響胎兒的發(fā)育，屬禁忌。最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ窃趩为?dú)使用碘劑或與心得安合用的術(shù)前準(zhǔn)備后施行手術(shù)治療。

16.

引起急性梗阻性化膿性膽管炎常見的主要原因是______A.膽道蛔蟲B.膽管結(jié)石C.膽道腫瘤D.膽道畸形正確答案：B[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]最常見的原因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，其次是膽道寄生蟲和膽道狹窄。

17.

患者，女，28歲。妊娠26周，突發(fā)右腰部疼痛4天，伴肉眼血尿，B超提示右腎盂積水，右輸尿管上段強(qiáng)回聲，直徑0.6cm，伴聲影。最佳的治療方案是______A.立即行ESWLB.經(jīng)皮腎鏡碎石C.手術(shù)切開取石D.局麻下經(jīng)膀胱鏡放置雙J管正確答案：D[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]該患者于妊娠期出現(xiàn)右側(cè)輸尿管上端結(jié)石，直徑0.6cm，由于結(jié)石不大，不需要行碎石或取石術(shù)，放置雙J管引流即可。

18.

長(zhǎng)時(shí)間用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，理想的靜脈為______A.上肢靜脈B.頭靜脈C.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈D.頸外靜脈正確答案：C[考點(diǎn)]外科患者的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療

[解析]全胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給途徑分兩種：淺靜脈營(yíng)養(yǎng)(適用于用量小、不超過2周者)、深靜脈營(yíng)養(yǎng)(頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈)。

19.

胃潰瘍的類型中，最多見的是______A.小彎潰瘍B.后壁潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.幽門前潰瘍正確答案：A[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]胃潰瘍多發(fā)生于小彎。

20.

不符合急性感染性心內(nèi)膜炎的是______A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發(fā)生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成正確答案：C[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎

[解析]急性感染性心內(nèi)膜炎病原體通常是在身體某部位發(fā)生感染，如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，細(xì)菌入血引起膿毒血癥、敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。其主要侵犯正常的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，并在瓣膜上形成疣狀贅生物，體積大、灰黃、質(zhì)地松脆；可引起瓣膜破裂、穿孔、潰瘍形成、腱索斷裂，急性心瓣膜功能不全。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.CD4+T細(xì)胞B.CD8+T細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞1.

HIV入侵T細(xì)胞的門戶是______正確答案：A[考點(diǎn)]免疫缺陷病

[解析]HIV選擇性地侵犯Th細(xì)胞，通過與CD4分子結(jié)合進(jìn)入Th細(xì)胞，并在其中復(fù)制、繁殖，破壞Th細(xì)胞。CD4+T細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起核心作用，其受損過程是艾滋病(AIDS)發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。HIV可在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，但通常儲(chǔ)存于胞質(zhì)內(nèi)，成為HIV的儲(chǔ)存場(chǎng)所。

2.

具有HIV儲(chǔ)存作用的細(xì)胞是______正確答案：D[考點(diǎn)]免疫缺陷病

A.內(nèi)皮細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.泡沫細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞3.

動(dòng)脈粥樣硬化中產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)的細(xì)胞是______正確答案：D[考點(diǎn)]動(dòng)脈粥樣硬化

[解析]按動(dòng)脈粥樣硬化的損傷應(yīng)答學(xué)說，各種原因引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞更新、增生并分泌生長(zhǎng)因子，激活動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞經(jīng)彈力膜的窗孔進(jìn)入內(nèi)膜，增生、轉(zhuǎn)化、分泌細(xì)胞因子以及合成細(xì)胞外基質(zhì)。平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成平滑肌源性泡沫細(xì)胞。脂紋由血管內(nèi)皮下大量泡沫細(xì)胞聚集而成。

4.

動(dòng)脈粥樣硬化脂紋的主要細(xì)胞成分是______正確答案：C[考點(diǎn)]動(dòng)脈粥樣硬化

A.急性B淋巴細(xì)胞白血病B.急性T淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性紅血病5.

CD13見于______正確答案：C[考點(diǎn)]白血病

[解析]CD19為全部B細(xì)胞共有的表面標(biāo)志，增高見于B細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，減低見于體液免疫缺陷病。在髓系細(xì)胞的分化過程中，CD34出現(xiàn)于粒-單核系祖細(xì)胞(CFU-GM)，分化至原始粒細(xì)胞階段消失。CD33、CD13見于髓系分化的全過程。HLA-DR存在于CFU-GM和各期單核細(xì)胞。幼稚及成熟期粒、單核細(xì)胞表面出現(xiàn)CDllb，粒系表達(dá)CD15，單核細(xì)胞表達(dá)CD14。

6.

CD19見于______正確答案：A[考點(diǎn)]白血病

A.大面積燒傷B.嚴(yán)重?cái)D壓傷C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石D.缺水、血容量減少7.

腎前性急性腎功能衰竭常見的原因是______正確答案：D[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]①腎前性急性腎功能衰竭常見的原因是缺水、血容量減少及心排出量不足而引起少尿。初期腎臟本身尚無損害，屬功能性腎功能不全。進(jìn)一步發(fā)展使腎血流量急劇減少、腎小球?yàn)V過率降低，因而發(fā)展成急性腎小管壞死。常見病因有大出血、休克、嚴(yán)重脫水等。②腎后性急性腎功能衰竭常見的原因有雙側(cè)輸尿管結(jié)石，使雙側(cè)輸尿管或腎臟尿流突然受阻，引起少尿或無尿，繼發(fā)腎功能衰竭，解除尿路梗阻后腎功能可以恢復(fù)。

8.

腎后性急性腎功能衰竭常見的原因是______正確答案：C[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

A.子宮平滑肌發(fā)生的良性腫瘤B.子宮平滑肌發(fā)生的惡性腫瘤C.子宮內(nèi)膜腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤D.子宮頸鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤9.

子宮體癌屬于______正確答案：C[考點(diǎn)]子宮體疾病

[解析]子宮內(nèi)膜癌是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，多見于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以55～65歲為發(fā)病高峰。子宮平滑肌瘤和肉瘤均為子宮平滑肌發(fā)生。

10.

子宮平滑肌瘤屬于______正確答案：A[考點(diǎn)]子宮體疾病

11.

子宮平滑肌肉瘤屬于______正確答案：B[考點(diǎn)]子宮體疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病理變化有______A.疣贅物大而松脆，易脫落B.瓣膜潰瘍、穿孔C.引起各器官栓塞及多發(fā)性小膿腫D.引起貧血和脾腫大正確答案：ABD[考點(diǎn)]感染性心內(nèi)膜炎

[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物呈息肉狀或菜花狀，質(zhì)松脆，易破碎、脫落，引起動(dòng)脈栓塞、血管炎和無菌性梗死。受累瓣膜易變形，發(fā)生潰瘍和穿孔。脫落的贅生物內(nèi)細(xì)菌侵入血液，致患者脾大、貧血。各器官栓塞及多發(fā)性小膿腫常見于感染性心內(nèi)膜炎。

2.

可引起繼發(fā)性腹膜炎的疾病有______A.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔B.胃病并發(fā)腹膜炎C.女性生殖器官化膿炎癥D.肝硬化腹水合并感染正確答案：AC[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]胃、十二指腸潰瘍穿孔和女性生殖器官化膿炎癥是引起繼發(fā)性腹膜炎的原因。胃病并發(fā)腹膜炎不會(huì)引起繼發(fā)性腹膜炎，肝硬化腹水合并感染屬原發(fā)性腹膜炎。

3.

肝脂肪變性是由于______A.脂肪酸氧化減少B.脂肪酸進(jìn)入肝細(xì)胞過多C.脂蛋白合成減少D.溶酶體消化減少正確答案：ABC[考點(diǎn)]變性

[解析]脂肪變性是指甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，并與肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多，甘油三酯合成過多，脂蛋白、載脂蛋白減少使脂肪輸出受阻有關(guān)。

4.

腰椎間盤突出癥中L5神經(jīng)根受壓的體征有______A.膝反射異常B.外踝及足前感覺異常C.小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)感覺減退D.趾背伸肌力減低正確答案：CD[考點(diǎn)]頸腰椎退行性疾病

[解析]L5神經(jīng)根受壓使L4～5受累，出現(xiàn)小腿前外側(cè)及足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，踝及趾背伸力下降。

5.

下列急腹癥在診斷有困難時(shí)，可采用診斷性腹腔穿刺的有______A.機(jī)械性腸梗阻B.腹腔內(nèi)出血C.消化道大出血D.急性腹膜炎正確答案：BD[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]腹腔內(nèi)出血及急性腹膜炎，在診斷有困難時(shí)，可采用腹腔穿刺。根據(jù)穿刺液的性狀、顏色、混濁度、氣味、涂片顯微鏡檢查等情況可判斷病因。機(jī)械性腸梗阻和消化道大出血不適于采用診斷性穿刺。

6.

符合小結(jié)節(jié)性肝硬化的描述為______A.肝表面呈小結(jié)節(jié)狀B.結(jié)節(jié)大小一致C.假小葉形成D.多由病毒性肝炎引起正確答案：ABCD[考點(diǎn)]肝硬化

[解析]小結(jié)節(jié)性肝硬化表面和切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小相仿。正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。病毒性肝炎是我國(guó)肝硬化的主要原因。

7.

符合細(xì)胞因子在炎癥中的作用的描述有______A.由激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生B.吸引白細(xì)胞滲出C.可以引起發(fā)熱D.增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能正確答案：ABCD[考點(diǎn)]急性炎癥

[解析]細(xì)胞因子是由多種細(xì)胞產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)，主要由激活的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，參與免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。TNF及IL-1可以促進(jìn)內(nèi)皮黏附分子