臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬351

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬351一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜病變的特點是______A.漿液性炎B.肉芽腫性炎C.化膿性炎（江南博哥）D.慢性增生性炎正確答案：D[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎，滑膜細胞增生肥大，為慢性增生性炎。

2.

局限于黏膜及黏膜下層的胃癌是______A.原位癌B.浸潤型癌C.早期癌D.進展期癌正確答案：C[解析]早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，而不以有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為標準。

3.

下列選項中，關(guān)于蜂窩織炎的描述，錯誤的是______A.病變組織呈馬蜂窩狀B.皮膚、肌肉和闌尾是好發(fā)部位C.主要由溶血性鏈球菌引起D.病變彌漫與細菌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶有關(guān)正確答案：A[解析]蜂窩織炎為廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿感染，并非病變呈馬蜂窩狀。

4.

栓子最確切的定義是______A.阻塞血管的異常物質(zhì)B.阻塞血管的液態(tài)物質(zhì)C.阻塞血管的固態(tài)物質(zhì)D.阻塞血管的氣態(tài)物質(zhì)正確答案：A[解析]在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。

5.

易發(fā)生貧血性梗死的臟器是______A.脾、心、腎B.脾、心、肺C.腎、心、肺D.心、腦、腸正確答案：A[解析]貧血性梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密、側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)性器官，如脾、腎、心和腦組織。

6.

肉芽腫性炎時，最主要的特征性炎癥細胞來源于______A.中性粒細胞B.淋巴細胞C.巨噬細胞D.嗜酸性粒細胞正確答案：C[解析]肉芽腫性炎以炎癥局部巨噬細胞及其衍生細胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。

7.

膀胱最常見的惡性腫瘤是______A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.移行上皮腫瘤D.腺鱗癌正確答案：C[解析]約95%的膀胱腫瘤起源于上皮組織。絕大多數(shù)上皮性腫瘤成分為尿路上皮(即移行上皮)，稱為尿路上皮腫瘤或移行上皮腫瘤。膀胱也可發(fā)生鱗狀細胞癌、腺癌和間葉起源的腫瘤，但均較少見。

8.

肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是______A.慢性支氣管炎B.大葉性肺炎C.小葉性肺炎D.病毒性肺炎正確答案：B[解析]肺部疾病痊愈時，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是大葉性肺炎。

9.

慢性腎盂腎炎是______A.一種以纖維化為主的炎癥B.一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎C.腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥D.一種以變質(zhì)為主的炎癥正確答案：C[解析]慢性腎盂腎炎是腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥。

10.

控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是______A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類藥物C.抗組胺藥物D.抗膽堿藥物正確答案：A[解析]支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。由于支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當前控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥。

11.

下列選項中，關(guān)于意識障礙的說法，正確的是______A.呼吸性酸中毒不會引起意識障礙B.大腦局灶性病變，如合并腦疝可迅速進入意識障礙C.一側(cè)大腦半球的急性病變不會發(fā)生意識障礙D.阿托品藥物中毒時，瞳孔縮小正確答案：B[解析]大腦局灶性病變是因為大腦皮質(zhì)特定的區(qū)域與某些特定的功能有關(guān)，所以大腦局灶性損傷不同部位的損害產(chǎn)生不同的功能障礙，當其合并腦疝可迅速進入意識障礙，應(yīng)當及時治療。

12.

下列引起胃食管反流病的病因中，不屬于抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常的是______A.責(zé)門失弛緩癥手術(shù)后B.干燥綜合征C.胰高血糖素D.大量腹腔積液正確答案：B[解析]食管清除作用降低常見于導(dǎo)致食管蠕動異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征等。其他選項均為抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病。

13.

正確的心肺復(fù)蘇程序是______A.A-B-CB.C-A-BC.B-A-CD.C-B-A正確答案：B[解析]初級心肺復(fù)蘇的主要復(fù)蘇措施包括人工胸外按壓(circulation)、開放氣道(airway)和人工呼吸(breathing)。其中人工胸外按壓最為重要，心肺復(fù)蘇程序為C-A-B。

14.

鑒別過敏性紫癜與原發(fā)免疫性血小板減少癥的關(guān)鍵點是______A.出、凝血的功能狀態(tài)不同B.血小板計數(shù)結(jié)果不同C.并發(fā)癥不同D.發(fā)病年齡與性別不同正確答案：B[解析]原發(fā)免疫性血小板減少癥血小板計數(shù)明顯減少，而過敏性紫癜血小板計數(shù)正常。

15.

使用鐵劑治療缺鐵性貧血，其最早出現(xiàn)的療效指標是______A.鐵蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升C.血細胞比容上升D.血紅蛋白上升正確答案：B[解析]網(wǎng)織紅細胞是反映骨髓紅系造血功能及判斷貧血和相關(guān)疾病療效的重要指標。口服鐵劑有效的表現(xiàn)首先是外周血網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升，在開始服藥后的5～10天出現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞高峰，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。

16.

持續(xù)心房顫動的重要治療手段是______A.預(yù)防血栓栓塞B.一定降低竇性心律C.普羅帕酮治療慢性心房顫動D.合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時要電復(fù)律正確答案：A[解析]心房顫動的主要治療原則：①消除易患因素；②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④控制心室率；⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥。持續(xù)心房顫動的患者，常有血栓形成，血栓脫落可導(dǎo)致重要臟器的栓塞。故抗凝治療預(yù)防血栓形成和血栓栓塞是本病重要的治療手段。持續(xù)性心房顫動發(fā)作時，如患者能良好地耐受血流動力學(xué)障礙，不主張重復(fù)使用電復(fù)律。如果心房勤動反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)時間更長，最終將發(fā)展成為慢性心房顫動，導(dǎo)致復(fù)律困難。此時的治療目標是控制復(fù)發(fā)時的心室率。

17.

下列選項中，不能引起心瓣膜疾病的是______A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.主動脈粥樣硬化C.感染性心內(nèi)膜炎D.克山病正確答案：D[解析]克山病是一種地方性心肌病，其基本病因是低硒。低硒普遍存在于病區(qū)人群，通常只引起心肌代謝障礙或潛在的亞臨床損害，如造成心肌急劇壞死和臨床發(fā)病，還應(yīng)考慮除低硒外其他因素參與的可能?？松讲〔粫鹦陌昴さ募膊?，而感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、瓣膜的先天性發(fā)育異常都會引起心瓣膜疾病，其中風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起心瓣膜疾病最常見。

18.

支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛、氣急、呼吸困難，應(yīng)考慮______A.肺炎B.胸膜炎C.自發(fā)性氣胸D.急性心肌梗死正確答案：C[解析]支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。

19.

閉合性肋骨骨折的治療要點是______A.鎮(zhèn)痛、防治并發(fā)癥B.胸腔穿刺C.胸腔閉式引流D.開胸探查正確答案：A[解析]閉合性肋骨骨折重點是有效控制疼痛，防治進行性血胸、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

20.

早期食管癌的X線表現(xiàn)是______A.黏膜呈局限性管壁僵硬B.長的不規(guī)則線狀狹窄C.鋇劑通過受阻D.食管黏膜呈串珠狀改變正確答案：A[解析]早期食管癌在食管氣鋇造影中的表現(xiàn)：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。中、晚期則有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損、管壁僵硬，鋇劑通過受阻及受阻近端食管輕度擴張和鋇劑潴留。

21.

急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是______A.右腹肌緊張B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹壓痛C.墨菲(Murphy)征陽性D.腰大肌試驗陽性正確答案：B[解析]急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛，70%～80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點。

22.

患者，女，28歲。被送到急診室，T40.8℃，HR180次/分，煩躁、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。其母代訴：既往曾患甲狀腺功能亢進，3天前著涼后病情加重。最可能的診斷是______A.甲狀腺危象B.甲狀腺功能亢進+急性肺炎C.甲狀腺功能亢進D.甲狀腺危象前期正確答案：A[解析]甲狀腺危象表現(xiàn)為原有甲狀腺功能亢進癥狀加重，包括高熱、心動過速伴心房顫動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。

23.

患兒，9個月，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個月出現(xiàn)面色蒼白，食欲減退的癥狀。經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，擬用鐵劑治療。下列說法正確的是______A.忌與維生素C同服B.不宜在兩餐之間服用C.首選二價鐵D.與牛奶同服正確答案：C[解析]口服鐵劑宜選用二價鐵，易于吸收。于兩餐之間口服可減少胃腸刺激。同時服用維生素C可以促進鐵的吸收。鐵劑應(yīng)連續(xù)服用至血紅蛋白正常后至少持續(xù)4～6個月再停藥，以補充貯存鐵。牛奶、茶、咖啡、鈣片等抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。

24.

患者，女，42歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是______A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。該患者雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

25.

患者，女，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應(yīng)選擇______A.加口服降血糖藥和胰島素B.加雙胍類降血糖藥物C.維持原飲食治療和運動D.加磺脲類降血糖藥物正確答案：B[解析]雙胍類降血糖藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線用藥。磺酰脲類降血糖藥物可能對肥胖者治療無效。胰島素一般在2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制時用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制差，故不能維持原來治療。

26.

患者，男，23歲。2天來神志不清，嗜睡，今日昏迷入院。經(jīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項是主要治療原則______A.糾正酸中毒、足量胰島素B.中樞興奮藥、糾正酸中毒C.補充液體和電解質(zhì)、小劑量胰島素D.糾正酸中毒、補充液體和電解質(zhì)正確答案：C[解析]補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效地組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。

27.

患者，男，40歲。上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp(+)?？沙醪皆\斷為慢性胃炎。關(guān)于該患者的治療，錯誤的是______A.溴丙胺太林B.泮托拉唑C.硫糖鋁D.西咪替丁正確答案：A[解析]該疾病的治療可選用抑制胃酸分泌藥、質(zhì)子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物，并且需要合用抗菌藥，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥，泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制藥，硫糖鋁及枸櫞酸鉍鉀屬于保護胃黏膜藥。溴丙胺太林主要作用是解痙。

28.

患者，女，55歲。高血壓病多年，近日由于精神刺激，突然感到頭痛、頭暈、煩躁，嘔吐3次，手足抽搐。檢查：BP240/130mmHg，P80次/分，頸無抵抗，神志清，視神經(jīng)盤水腫。則該患者最可能的診斷為______A.突發(fā)型高血壓B.高血壓腦病C.高血壓危象D.高血壓病二期正確答案：B[解析]高血壓腦病是指在高血壓病程中因血壓急劇、持續(xù)升高導(dǎo)致的急性腦循環(huán)障礙綜合征。任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，好發(fā)于急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的患者?；颊叱獕和蝗簧咄?，常伴劇烈頭痛與神志改變，有時還出現(xiàn)肢體活動障礙，眼底檢查有局限性或彌漫性視網(wǎng)膜小動脈痙攣，但不一定有出血、滲出或水腫，降壓治療后可迅速恢復(fù)。本題中患者高血壓病多年，近日由于精神刺激，突然感到頭痛、頭暈、煩躁，神志清，視神經(jīng)盤水腫，由此可診斷為高血壓腦病。

29.

患者，男，62歲。有吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，呼吸困難1周入院。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。根據(jù)此癥狀該患者最可能的診斷是______A.心肌炎B.左心衰竭C.右心衰竭D.縮窄性心包炎正確答案：C[解析]右心衰竭的表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征，有胃腸道淤血、腎淤血、腎缺血和功能減退、肝區(qū)疼痛、呼吸困難等癥狀，以及肝靜脈回流征，淤血性肝大和壓痛，頸靜脈充盈、肝大后的水腫等，亦可有胸腔積液和腹腔積液。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。該患者符合右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

30.

患者，男，38歲，患十二指腸潰瘍3年，運動后頭暈、出冷汗，吐鮮血數(shù)口。查體：呼吸淺促，脈搏細速，血壓為80/60mmHg。估計其出血量至少為______A.300mlB.500mlC.600mlD.800ml正確答案：D[解析]出血量占總血量的20%左右(800ml左右)時可出現(xiàn)休克樣癥狀。

31.

患者，女，35歲。右上腹陣發(fā)性絞痛2天，伴惡心、嘔吐，今日晨起疼痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒、發(fā)熱。查體：T38℃，鞏膜無黃染，右上腹有壓痛。診斷首先考慮______A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔正確答案：B[解析]急性膽囊炎表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.競爭性抑制B.非競爭性抑制C.反競爭性抑制D.不可逆性抑制1.

抑制劑與酶活性中心上的必需基團以共價鍵結(jié)合，屬于______正確答案：D[解析]不可逆性抑制作用的抑制劑通常與酶活性中心上的必需基團以共價鍵結(jié)合。使酶失去活性，屬于競爭性抑制。這種抑制劑不能用透析、超濾等方法予以去除。如有機磷酸酯類農(nóng)藥(敵敵畏等)中毒時，有機磷酸酯與膽堿酯酶的結(jié)合。非競爭性抑制是指抑制劑與酶活性中心以外的必需基團結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，酶與底物的結(jié)合也不影響酶與抑制劑的結(jié)合，底物與抑制劑之間無競爭關(guān)系。

2.

抑制劑與酶活性中心外的必需基團結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，屬于______正確答案：B

A.HMGCoA裂解酶B.HMGCoA還原酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶3.

膽固醇生成的關(guān)鍵酶是______正確答案：B[解析]糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶，糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶；酮體生成的關(guān)鍵酶是HMGCoA裂解酶，膽固醇生成的關(guān)鍵酶是HMGCoA還原酶。

4.

糖原分解的關(guān)鍵酶是______正確答案：C

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關(guān)于影響動脈血壓的因素，下列敘述正確的是______A.心臟每搏輸出量增大收縮壓明顯升高B.心率加快收縮壓升高顯著C.外周阻力加大脈壓減小D.主動脈和大動脈