三甲醫(yī)院放射科核心制度

第第頁三甲醫(yī)院放射科核心制度放射科核心制度一、首診負責制度二、疑難病例討論制度三、會診制度四、查對制度五、值班、交接班制度六、報告制度七、審核制度八、隨訪制度九、醫(yī)患溝通制度首診負責制度一、接診醫(yī)生為首診醫(yī)生，首診醫(yī)生應(yīng)對所接病人的檢查、診斷負責。二、首診醫(yī)生應(yīng)接診病人時認真查對病人的各項信息，作好登記，并依據(jù)檢查申請單進行相應(yīng)的影像檢查。三、依據(jù)檢查的影像資料，并認真查對病人的各項信息書寫影像診斷報告。四、急重癥病人在檢查過程中如發(fā)生意外，應(yīng)樂觀實施搶救，并通知相關(guān)科室。五、對緊急值、傳染病病例應(yīng)及時通知相關(guān)科室，并作好相應(yīng)的登記。疑難病例討論制度一、每周由科主任組織、醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。二、疑難病例讀片由首診醫(yī)師準備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過，參加人員不分履歷、各抒己見，主持人作總結(jié)分析、提出診斷看法。三、疑難病例討論必需時應(yīng)邀請臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽取各種看法，相互參考，以求作出更準確的分析。四、遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。五、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。會診制度一、凡是遇到疑難病例診斷有困難時，可以申請臨床或其他醫(yī)技科室參加疑難病例討論，必需時可邀請外院專家參加。二、會診時放射科接診醫(yī)生應(yīng)準備好病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過，放射科主持醫(yī)生應(yīng)作好主持、總結(jié)工作，記錄醫(yī)生應(yīng)作好相關(guān)記錄。查對制度一、放射科登記人員在登記病人信息時應(yīng)當查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。二、放射科檢查人員在檢查病人信息時應(yīng)當查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。三、放射科報告人員在書寫、審核報告時應(yīng)查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。四、在發(fā)放報告時應(yīng)當查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位。五、特殊造影檢查時要查對用藥名稱、濃度、劑量、過敏試驗情況及搶救準備工作是否落實等值班、交接班制度一、放射科實行24小時值班制。二、值班醫(yī)生分為一線值班和聽班。值班醫(yī)生必需能獨立承當應(yīng)做的檢查項目和出具報告的資質(zhì)、本領(lǐng)。聽班醫(yī)生由高年資或高職稱的醫(yī)生擔負，聽班時間內(nèi)要保證電話通暢，隨叫隨到。三、值班醫(yī)生要堅守崗位，不得發(fā)生空班、漏班和脫崗。四、值班人員應(yīng)嚴格做好檢查登記，定時完成檢查報告。五、認真做好交接班，做好所用機械和儀器等交班工作并記錄到值班本，對本班內(nèi)發(fā)生的重點事件應(yīng)及時向科室負責人報告，必需時應(yīng)做書面交班。報告制度一、報告醫(yī)師應(yīng)認真核對申請單、片子的病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、*線號、檢查日期等）。二、影像診斷報告應(yīng)緊密結(jié)合臨床，報告書寫應(yīng)字跡清楚，各項內(nèi)容填寫準確，描寫簡明確實，最終報告看法應(yīng)反應(yīng)客觀。書寫報告中遇有攝片技術(shù)與臨床癥狀有誤時應(yīng)自動與臨床聯(lián)系并及時處理，力求報告準確。急診攝片可與臨床醫(yī)師一起作出初步診斷，但最終以正式書面報告為準。影像診斷報告需簽字后方可發(fā)出。三、影像診斷報告急癥病人于30分鐘發(fā)出，門診病人于2小時發(fā)出，特殊情況最遲于24小時內(nèi)發(fā)出，住院病人一般于24小時內(nèi)發(fā)出審核制度一.審核醫(yī)師應(yīng)當為具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師擔負。二.審核醫(yī)師認真核對所寫影像診斷報告的病人信息是否與申請單、片子上的信息相符合。三.審核醫(yī)師認真審核影像診斷報告的格式、內(nèi)容是否范化，描述是否簡明確實，診斷看法是否合理。四.影像診斷報告一般需集體讀片，經(jīng)主治醫(yī)師以上或科主任簽名審核后方可發(fā)出（急診例外）。隨訪制度一、對疑難病例應(yīng)當盡量獲患病人的聯(lián)系電話、家庭住址，以方便對病人病情的隨訪。二、每月派專人到臨床科室或病案室進行追蹤隨訪。三、隨訪內(nèi)容包含病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學診斷等，并逐項記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復核。四、隨訪的目的緊要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)，其次作為積累經(jīng)驗、以利提高診斷水平。五、每月定期將追蹤病例集中，由CT、MR、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高診斷質(zhì)量，并作為醫(yī)學資料存檔。六、隨訪時應(yīng)認真聽取臨床醫(yī)生的看法和建議，及時匯報科室以便整改。醫(yī)患溝通制度一、接待患者時，要嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，正確使用文明用語，態(tài)度要不冷不熱、認真。二、重視溝通技巧的學習，每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)清楚溝通本領(lǐng)是必需掌握的一項基本本領(lǐng)，要克服短板效應(yīng)。三、重視醫(yī)德，自動去換位思考，給患者多一分理解和敬重。四、懂得識人，應(yīng)把少數(shù)不講理的患者視為重點溝通對象，解糾紛于未然。五、面對和正視誤會，顯現(xiàn)與患者溝通有困難時，應(yīng)換上級醫(yī)師、科主任進行溝通，及時解決問題。六、遇到就診高峰，如醫(yī)務(wù)人員一時忙不開，應(yīng)及時向患者做好解釋工作。七、患者顯現(xiàn)不滿情緒并高聲埋怨時，應(yīng)有技巧的變化場合再進行溝通，躲避影響到其他患者。八、加強兄弟科室間的溝通，當發(fā)現(xiàn)另一科室顯現(xiàn)錯誤時，應(yīng)通過內(nèi)部通知對方，不要通過患者。九、醫(yī)務(wù)人員之間要相互補臺幫忙，不要在患者面前埋怨醫(yī)院和其他醫(yī)務(wù)人員。篇2:放射科設(shè)備使用、維護、保養(yǎng)制度放射科設(shè)備使用制度1.使用前應(yīng)認真了解機器的性能特點，嫻熟掌握操作規(guī)程及注意事項，保證正確安全使用機器設(shè)備。2.開機前必需檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使用。3.嚴格遵守操作規(guī)程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全；嚴禁過載使用，盡量躲避不必需的曝光。4.使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不行粗枝大葉，輕率從事。發(fā)現(xiàn)問題立刻停止。5.對新上崗醫(yī)技人員及進修、實習人員應(yīng)先進行設(shè)備操作培訓，由技師長考核合格后方可上機操作。6.非本科室人員使用機器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場，方可使用。7.機器設(shè)備開機后，操作人員不得擅離崗位。8.機器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時操作人員應(yīng)立刻關(guān)機、關(guān)閉電源，及時向技術(shù)組長和科主任匯報，以便及時組織檢修。9.病人檢查結(jié)束后及時清理機器及機房的污物，保持機器乾凈。10.每日記錄機器設(shè)備的運行情況。數(shù)字化*光機日常使用維護規(guī)程一.DR儀器注意事項1.探測器亮紅燈時，請立刻關(guān)機，然后聯(lián)系廠家；2.若工作站軟件顯現(xiàn)不能關(guān)閉，可能是提前關(guān)閉硬件所致，或者其他原因，可以在任務(wù)管理器的進程中進行關(guān)閉，多次關(guān)閉不行時，請重啟電腦；3.拍片時盡量縮窗，腰椎側(cè)位時，請讓病人左手靠近探測器（即病人面向立柱）；4.請不要更改系統(tǒng)時間！假如更改會導致系統(tǒng)無法使用，對此造成的損失由當事人負責；5.更改工作站軟件設(shè)置后，請重新登陸，保證更改生效。二、DR操作注意事項1.只有拍胸片距離為1.8米，其余部位均為1米；2.拍腰椎、腹部、骨盆、胸椎時需要加濾線杉；其余部位均不需要加濾線杉；3.拍片時注意縮窗；4.每天早上值班人員需清掃衛(wèi)生，開機進入拍片狀態(tài)；5.儀器每天中午下班需要關(guān)機，下午上班后再開機；6.晚班時間有病人時再開機，沒有病人時請將整個DR系統(tǒng)關(guān)閉；7.DR系統(tǒng)工作站電腦禁止插U盤和可移動存儲設(shè)備，否則造成的數(shù)據(jù)丟失8.嚴格依照開關(guān)機操作流程操作。三、DR開關(guān)機流程1.打開電器柜掌控開關(guān)；2.曝光操作臺開機；3.打開UPS電源開關(guān)；4.打開掌控臺工作站電腦；5.進入軟件，平常禁止使用工作站電腦玩游戲，觀觀看電影，聽音樂；6.關(guān)機次序與上次序相反。四、DR軟件操作流程1.點擊桌面軟件標志，輸入自身的用戶名及密碼，確認后進入軟件頁面；2.點擊“病人登記”，輸入病人ID號，姓名，性別，年齡后，點擊確認按鈕，自動進入手記頁面；3.選擇拍攝部位、體位及病人體型；4.依照電腦提示的KV、MS值為參考，在操作臺上選擇合適的KV、MS值；5.確認病人擺位正確到位的情況下，按曝光開關(guān)一檔，待掌控面板黃燈顯示后，直接將曝光手閘按到底曝光后松開，等待圖像顯現(xiàn)；6.依照實際需要裁剪合適大小的圖像，點擊右上角標記按鈕，選擇合適的標記符號，點擊確認圖像；7.點擊報告按鈕，依據(jù)實際影像書寫診斷報告；8.點擊膠片打印按鈕，選擇合適窗格和膠片尺寸，點擊照相按鈕，即可打印膠片；9.下一個病人按上述方法28重復進行。設(shè)備維護和修理保養(yǎng)制度一、設(shè)備定期維護保養(yǎng)（每個月進行一次）1、設(shè)備機械性能維護：安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。2、設(shè)備電氣性能維護：各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。3、劑量檢測：每六個月進行一次。4、定期對CT行水模檢查。二、日常維護（每日進行）1、開機前確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度等）要符合設(shè)備要求。2、每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，若有反常疑點必需預先排出。3、嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇到異常情況應(yīng)立刻切斷電源，請機修人員檢驗、維護和修理。4、使用*線機和CT前，必需先預熱球管后才略工作。每日工作結(jié)束后，需清洗機器上的臟物和血跡等。喜德縣人民醫(yī)院放射科設(shè)備清單設(shè)備名稱型號生產(chǎn)廠家購買日期緊要參數(shù)所在場合設(shè)備編號篇3:放射科規(guī)章制度匯編診療服務(wù)項目1、咽部透視2、胸透3、胃腸貝餐造影4、全身拍片5、輸卵管造影6、肛瘺造影質(zhì)量安全管理小組醫(yī)師診斷組：1.加強巡診、接診、認真了解病人的臨床資料，選擇正確的檢查程序和方法、2.按專業(yè)由高年醫(yī)師主持閱片會診，解決疑難病例診斷。3.由住院醫(yī)師書寫報告單，主治醫(yī)師以上簽發(fā)。4.疑難病例由總住院醫(yī)師組織全科會診討論，科主任或副主任醫(yī)師以上高年專業(yè)人員主持。5.報告書寫常規(guī)范化。技術(shù)工作組：一、科主任技術(shù)組長全面負責技術(shù)組的工作，組織調(diào)配各類技術(shù)人員的分工協(xié)作，并進行業(yè)務(wù)引導和督促檢查。二、專業(yè)負責制與定期輪轉(zhuǎn)相結(jié)合，以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定，保證質(zhì)量和對青年專業(yè)人員的培養(yǎng)。三、評片訂立保證和提高依照質(zhì)量的緊要措施之一，每日召開的評片會，評出每個技術(shù)員的照片等級，并及時征詢看法經(jīng)驗。四、組織技術(shù)員業(yè)務(wù)學習，解決投照技術(shù)中存在的問題和介紹的投照技術(shù)和方法。五、學習先進的經(jīng)驗和技術(shù)成績。改進技術(shù)。規(guī)范的圖象資料保管流程與制度1、*線片，申請單等資料保管2年。CR、DR及CT圖象光盤，申請單最少保管3年（包含各種造影資料）2、*線檢查資料要有特地場址，專人負責，保證資料完整，不得遺失，破損。3、如有缺片，應(yīng)及時查找，名確去向。4、每天整理資料會總歸表，每月上報一次月工作量。5、借閱存擋片和資料有專人負責。6、急診病人，可由急診醫(yī)生借閱片，可后寫報告單。7、平診借閱片，須由臨床寫借條。院外借片和補文字資料須由醫(yī)務(wù)科開具借閱手續(xù)，并留下借閱人相關(guān)證件及聯(lián)系電話。規(guī)范的圖象資料使用制度1、接診登記及照片保管人員必需堅守。2、對病人接待要自動熱誠，解說耐性，及時布置就診，緊密與投照檢查，診斷，聯(lián)系縮短就診時間。3、加強責任心，做到登記項目及索引記錄清楚完整準確。4、認真做好*光片及刻錄光盤的保管，*光盤不得外借，確外借經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。5、資料擺放乾凈有序，歸類便于查找方便及時。6、保持資料室乾凈，衛(wèi)生。影像資料保管檢索系統(tǒng)1、我科室有GE單排CT，中科美倫DR，柯達CR、DryView8700、5800相機，均與PACS系統(tǒng)實現(xiàn)對接，具有電腦數(shù)字化自動保管、檢索圖像、刻錄光盤的功能。2、PACS系統(tǒng)影像工作站，打印圖文報告，可保管、檢索、刻錄報告等功能。3、我科室有GETH600型胃腸機，升級成全自動數(shù)字化，與PACS系統(tǒng)連接，影像數(shù)據(jù)可以上傳至工作站。4、為廣闊患者的補發(fā)丟失膠片、報告單供應(yīng)真實、可靠、有效、清楚原始影像資料的依據(jù)，以便方面患者復診時查找原始片、原始報告單進行對比察看，以利于做出準確診斷。影像資料管理制度1.普通*光片有教學典型片，各種造影片由專業(yè)人員負責保管，一律不準外借，如須閱讀片請到放射科閱讀，CT、DR、CR片可到PACS工作站查閱。2.CT、DR、CR圖像數(shù)據(jù)庫PSCS系統(tǒng)需要具有安全、可靠、穩(wěn)定和兼容等。3.對醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)庫應(yīng)用管理程序的設(shè)計應(yīng)依據(jù)資料等需求做到高效、安全、穩(wěn)定、易于使用。4.認真做好*光片及刻錄光盤的保管，存檔，歸類工作。5引導下級醫(yī)生，實習生，進修生學習和查閱資料科研。6.用后及時，完整，查閱后按原位置歸檔保管。醫(yī)學影像報告審核⒈醫(yī)學影像報告審核必需逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷看法確實，板面乾凈，簽名正確無誤。⒉凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實習醫(yī)師，進修醫(yī)師等書寫之報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。⒊凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書寫報告均須由上級醫(yī)師簽名。⒋每日的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或/和上級醫(yī)師簽發(fā)。⒌科主任或/和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必需認真修改，簽名工正。集體閱片制度集體閱片是影像科多年來的好傳統(tǒng),通過集體閱片可以集思廣益，相互溝通,提高醫(yī)療水平和診斷質(zhì)量，促進教學和科研,但由于種種原因,我科的閱片已僅僅流于一種形式,達不到應(yīng)有的目的。因此，必需進一步強調(diào)和加強閱片制度。一、上午大閱片：（1）全科人員提前10分鐘上班后5分鐘開始，一般不超出40分鐘；（2）核片主任、寫片者及進修、實習醫(yī)生必需參加，胃腸、胸透醫(yī)生無病人時亦應(yīng)參加；（3）讀片以前一天遺留疑難片及典型片為主，一般35份；由前一天核片主任負責準備，寫片者輔佑襄助；（4）當天寫片醫(yī)生負責初讀，介紹病情、全面分析征象、提出初步看法，中低年資醫(yī)生進一步分析增補，高年資醫(yī)生或核片主任綜述、結(jié)論；（5）閱片時，兩寫片醫(yī)生及核片主任坐前排，本科醫(yī)生亦應(yīng)1、2排就坐。另一寫片醫(yī)生負責記錄，閱片后認真處理病例，并做好隨訪；二、下午小閱片：以上午遺留疑難片為主，核片主任、寫片、中午班醫(yī)生參加，一般不超出30分鐘。放射科受檢查者的防護原則1、醫(yī)師應(yīng)對*線檢查的適應(yīng)癥與合理性進行評價，確定適當?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量躲避采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用*射線檢查，減少不必需的照射。2、技術(shù)人員應(yīng)嫻熟掌握檢查操作技術(shù)，并依據(jù)被檢查者實在情況訂立照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。3、放射科必需建立和健全*射線檢查者資料的登記、保管、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢查者接受不必需的照射。4、嚴格掌控各種健康體檢中的常規(guī)胸部*線檢查；掌控*射線檢查的間隔時間，接塵工人的*射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以*射線攝影替換透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的*射線機進行*線檢查。6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的*射線檢查，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后810周，非特殊需要，不得進行下腹部*射線檢查。確有必需者應(yīng)做好縝密的防護措施并進行知情告知。7、放射科醫(yī)技師必需注意采取適當?shù)拇胧瑴p少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。8、候診者和防護人員（病人必需需被攙扶才略進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護聽情況下在機房內(nèi)停留。9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。放射科缺陷、過錯、事故管理制度1、定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。2、嚴格遵守操作規(guī)程，認真做好檢查前的準備工作，減少缺陷、過錯、事故的產(chǎn)生。3、檢查時認真察看患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立刻停止，防備意外事故發(fā)生。4、缺陷、過錯、事故發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。5、缺陷、過錯、事故發(fā)生后應(yīng)立刻上報醫(yī)院有關(guān)部門，及時組織搶救。6、缺陷、過錯、事故發(fā)生后應(yīng)立刻封存有關(guān)資料以備鑒定。7、缺陷、過錯、事故發(fā)生后應(yīng)及時組織全科室人員進行分析討論，找尋原因，總結(jié)教訓，改進工作。8、建立缺陷、過錯、事故登記制度，及時記錄缺陷、過錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、挽救措施及后果。9、缺陷、過錯、事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。放射事件應(yīng)急處理預案依據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使我院一旦發(fā)生放射診療事件時，能快速采取必需和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，訂立本應(yīng)急預案。一、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責（一）成立院放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導小組構(gòu)成如下：組長：副組長：成員：（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導小組職責：1、定期組織對放射診療場合、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至醫(yī)務(wù)科并落實整改措施。2、發(fā)生放射源泄漏污染、放射源丟失、人員受超劑量照射事故時，應(yīng)啟動本預案。3、事故發(fā)生后立刻組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理。4、負責向市衛(wèi)生局及時報告事故情況。5、負責放射性事故應(yīng)急處理實在方案的研究確定和組織實施工作。6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法快速估算受照人員的受照劑量。7、負責快速布置受照人員就醫(yī)，組織掌控區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時掌控事故影響，防止事故的擴大擴散。二、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵奉