留置針的應(yīng)用課件

留置針的應(yīng)用留置針的應(yīng)用及護(hù)理留置針的應(yīng)用我科自2008年3月至2009年3月,共采用靜脈留置針為735例。其中男性483例，女性252例;昏迷或煩躁不安者208例，年齡6~87歲，平均年齡46.5歲;連續(xù)輸液72小時(shí)以上者395例,留置針保留5天以上者302例;在保留期間,無一例發(fā)生外漏,成功率為100%;對清醒患者行靜脈穿刺時(shí),避開關(guān)節(jié)處,穿刺后留置期間患者均可自行進(jìn)食、更衣、沐浴等，對日常生活，行動(dòng)無影響。留置針的應(yīng)用概述靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，于1958年應(yīng)用于臨床，30年前在歐美國家普遍應(yīng)用，20世紀(jì)90年代起在我國應(yīng)用也越來越廣泛。應(yīng)用留置針可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，使輸液更加方便，減輕護(hù)士工作量。留置針的應(yīng)用常見留置針留置針的應(yīng)用一次性靜脈留置針操作流程1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物4.選擇合適型號的留置針留置針的應(yīng)用一次性靜脈留置針操作流程5.排氣6.準(zhǔn)備無菌透明敷料留置針的應(yīng)用一次性靜脈留置針操作流程

7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒留置針的應(yīng)用一次性靜脈留置針操作流程

9.頭皮針插入肝素帽.10.排氣留置針的應(yīng)用一次性靜脈留置針操作流程11.松動(dòng)針芯.12.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.留置針的應(yīng)用一次性靜脈留置針操作流程

15.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.16.無菌敷貼固定.留置針的應(yīng)用固定123456留置針的應(yīng)用特別提示

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。留置針的應(yīng)用沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。留置針的應(yīng)用能否從留置針中抽血盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。留置針的應(yīng)用穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯?軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。留置針的應(yīng)用封管后為什么會(huì)有回血?原因：（1）封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對平衡的，封管液中無膠滲壓，由于血液中的膠滲壓的緣故,可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。（2）置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。因此，建議用稀釋的肝素液封管，注意正壓封管。留置針的應(yīng)用什么是正確的封管？

先將頭皮針拔出剩針尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一邊推一拔針尖，確保正壓封管。（軟管里全是封管液，而不是血液）

封管液的配制：每毫升生理鹽水中含肝素10-100單位。

留置針的應(yīng)用滲漏的原因？成因：導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。留置針的應(yīng)用堵管的原因？成因：

封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞；

封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流；

高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流。癥狀：輸液不滴或滴速過慢。留置針的應(yīng)用堵管的原因？處理

封管：采用正壓封管的手法。

封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。

發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。留置針的應(yīng)用撤針芯困難的原因？1.事先未松動(dòng)套管或松動(dòng)套管不到位2.撤針芯時(shí)導(dǎo)管未放直。3.撤針芯時(shí)手指仍壓在上面。留置針的應(yīng)用觀察回血困難的原因？穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或血液粘稠度過高留置針的應(yīng)用使用留置針的優(yōu)點(diǎn)：1.靜脈留置針套管由先進(jìn)的生物材料Vialon制成的，套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8％以下。2.靜脈留置針對血管刺傷小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對血管的破壞。3.靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減輕了護(hù)士的工作量。4.套管針在血管內(nèi)保留時(shí)間較長，對于手術(shù)、新生兒、危重、搶救等病人可隨時(shí)做到靜脈輸液，保證治療5.當(dāng)患者躁動(dòng)或變換體位時(shí)，套管針不易滑脫和損傷血管。留置針的應(yīng)用留置針的常見并發(fā)癥1·

皮下血腫

穿刺及置管不熟練，技巧掌握不好，動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，疼痛等刺激癥狀。

2·

液體滲漏

血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度小，固定不牢、患者躁動(dòng)不安等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。3·

導(dǎo)管堵塞

通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。

4.

靜脈炎

其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥留置針的應(yīng)用留置針并發(fā)癥的預(yù)防1·

皮下血腫

護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺技術(shù)穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，穩(wěn)，準(zhǔn)，提高一次性穿刺成功率，減少皮下血腫發(fā)上。

2·

液體滲漏護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。3·

導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管。

4.

靜脈炎注意操作各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始，營養(yǎng)不良者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)前后用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生。留置針的應(yīng)用并發(fā)癥的處理1.如出現(xiàn)皮膚瘙癢，多為汗液蒸發(fā)不暢所致，可小心撕去透明敷貼，用75%的酒精涂擦瘙癢處，待干后重用透明敷貼固定，以延長保留時(shí)間。2.若針眼紅腫，疼痛應(yīng)立即拔針，并用75%的硫酸鎂熱敷疼痛部位。3.若針眼處有膿點(diǎn)，可能與病人機(jī)體抵抗力低，局部消毒不嚴(yán)有關(guān)，應(yīng)立即拔針，用碘伏消毒，同時(shí)密切觀察防止膿點(diǎn)擴(kuò)大。4患者在輸液過程中妥善保護(hù)留置針，活動(dòng)幅度不可過大，煩躁病人應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。5.輸液完畢時(shí)向肝素帽內(nèi)注入3-5ml肝素液封管，先緩慢推注2-5ml封官液，剩0.5-1ml后，邊退針邊推藥液，確保正壓封管留置針的應(yīng)用關(guān)于病人的常見問題1.血管很好還需要留置針么？保護(hù)血管就像保護(hù)您的每一個(gè)器官一樣，因?yàn)榇┐虒δ难軗p害很大，應(yīng)減少穿刺次數(shù)來保護(hù)血管。2.用了留置針可以活動(dòng)么？在輸液過程中及留置過程中可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如寫字，但不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)。3可以留置留置針洗澡么？可以，在留置針處再纏繞一層保鮮膜。4.留置針的保留時(shí)間一般三到五天，最好不超過一周留置針的應(yīng)用通過臨床觀察，兒科病房外周靜脈留置針的應(yīng)用中，留置針的良好固定是留置時(shí)間和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。我科通過近1年多的臨床實(shí)踐，對患兒不同部位靜脈留置針采用了相應(yīng)的夾板和固定方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將我院兒科2005年6月～2005年12月靜脈留置針固定方法以及分析體會(huì)報(bào)告如下:

臨床資料方法護(hù)理討論留置針的應(yīng)用

臨床資料：我科采用BD公司生產(chǎn)的一次性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無1臨床資料我科采用BD公司生產(chǎn)的一次性Intima-Ⅱ靜脈留置針(24G)，延長管總長9cm,使用無針密閉輸液可來福接頭，使用病例共計(jì)380例。保留時(shí)間96h［1］。新生兒8例，嬰兒176例，幼兒132例，兒童104例，留置部位頭皮靜脈72例，上肢靜脈206例，下肢靜脈112例，其中保留時(shí)間72h12例，保留時(shí)間48～60h24例，其余均在規(guī)定留置時(shí)間拔針。留置針的應(yīng)用方法用物準(zhǔn)備

固定

敷貼固定步驟

各個(gè)穿刺部位不同的固定方法

頭部

上肢

下肢留置針的應(yīng)用護(hù)理患兒護(hù)理指導(dǎo)

常規(guī)護(hù)理

日常維護(hù)

留置針的應(yīng)用患兒護(hù)理指導(dǎo)：對于學(xué)齡期或年幼兒固定時(shí)要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。返回留置針的應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：

常規(guī)護(hù)理用10u/ml肝素封管［4］，每日接補(bǔ)液時(shí)觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況(內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時(shí)更換。返回留置針的應(yīng)用日常維護(hù)：日常維護(hù)用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時(shí)，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過雙垮把腳分開，睡時(shí)雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動(dòng)，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時(shí)先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水。

返回留置針的應(yīng)用靜脈留置針的使用能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護(hù)士的工作量，減少患兒疼痛［6］，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用，面對患兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時(shí)間的長短和患兒的舒適成為護(hù)士及家長最為關(guān)注的問題，也是留置針成功使用的標(biāo)志和推廣的前提。傳統(tǒng)的固定方法一般是就地取材，用廢棄的空紙盒折疊，或者厚小夾板(0.5~0.8cm)，材質(zhì)太薄或太硬，透氣性差，頭部單純用頭圍法固定，容易