小兒骶管阻滯麻醉

小兒骶管阻滯麻醉涪陵中心醫(yī)院麻醉科陳蘭小兒骶管阻滯麻醉1/21概述小兒骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)慣用麻醉方法,骶管阻滯效果可靠且輕易操作。只要使用適當(dāng)器具和操作方法,這種技術(shù)被認(rèn)為是很安全。小兒骶管阻滯麻醉2/21解剖特點(diǎn)骶骨由5塊骶椎融合在一起三角形骨（1-7歲小兒骶骨沒(méi)有骨性融合骶管是脊椎管延續(xù),管內(nèi)有馬尾（腰、骶、尾叢神經(jīng)根）小兒骶管阻滯麻醉3/21骶尾硬膜外特殊性出生時(shí)硬膜囊位于S3~S4，2歲達(dá)S2水平嬰兒硬膜外間隙—半固體脂肪、少許連接纖維；6.7歲脂肪逐步變得致密且富含纖維組織（局麻藥、炎癥）富含大量靜脈叢，沒(méi)有靜脈瓣小兒骶管阻滯麻醉4/21解剖標(biāo)志小兒骶管阻滯麻醉5/21解剖標(biāo)志第4骶椎下緣小兒骶管阻滯麻醉6/21小兒骶管阻滯麻醉7/21適應(yīng)癥大多數(shù)下腹部和下肢手術(shù)尤其推薦用于:睪丸扭轉(zhuǎn)、臍突出、不能復(fù)位疝、嵌頓包莖、骨盆和下肢損傷急診手術(shù)。飽胃急診小兒；不一樣意全麻；全麻為禁忌或意識(shí)狀態(tài)不允許小兒骶管阻滯麻醉8/21禁忌癥嚴(yán)重全身性病理改變---出血功效紊亂、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不適當(dāng)?shù)脱萘烤植慨惓?--膿腫、覆蓋骶裂孔皮膚發(fā)育不良局麻藥高敏反應(yīng)特殊禁忌---骶骨較嚴(yán)重畸形、脊膜膨出、腦膜炎、腦積水、驚厥史小兒骶管阻滯麻醉9/21技術(shù)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)從骶尾筋膜穿刺入硬膜外間隙,大大低于脊髓和硬膜囊水平體位—側(cè)臥,患側(cè)在下,髖、和膝屈曲90度穿刺成功指標(biāo):一穿刺落空感;二回抽無(wú)液血;三推注無(wú)阻力;四局部不隆起.

小兒骶管阻滯麻醉10/21

穿刺針位置錯(cuò)誤

誤入軟組織穿破硬膜穿破靜脈其它穿刺針位置錯(cuò)誤:骨髓、盆腔繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥小兒骶管阻滯麻醉11/21低血壓小兒交感神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟小兒下肢血容量所占百分比小

低血壓發(fā)生少,假如發(fā)生了,也不需特殊處理。繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥小兒骶管阻滯麻醉12/21全身毒性反應(yīng)靜脈內(nèi)注射局麻藥意外蛛網(wǎng)膜下隙阻滯全身性骶麻:表現(xiàn)是孩子對(duì)任何傷害性刺激都沒(méi)有反應(yīng)。機(jī)制不清楚繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥小兒骶管阻滯麻醉13/21阻滯不完善或失敗完全性阻滯失敗單側(cè)阻滯---在下面一側(cè)麻醉平面比對(duì)側(cè)高1-2個(gè)皮節(jié)（50%）或4個(gè)皮節(jié)未阻滯節(jié)段通常發(fā)生在L5.S1、S2皮節(jié)(粗大)阻滯高度不夠藥量不夠，重復(fù)骶管阻滯繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥小兒骶管阻滯麻醉14/21其它并發(fā)癥尿儲(chǔ)溜多在6小時(shí)以內(nèi)，或加了嗎啡感染手術(shù)后不安和焦慮失去疼痛刺激知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)連續(xù)阻滯寒顫體溫意識(shí)喪失顱內(nèi)壓突然增高神經(jīng)損傷1:0，現(xiàn)在已經(jīng)顯著降低嘔吐30%繼發(fā)效應(yīng)和并發(fā)癥小兒骶管阻滯麻醉15/21改良骶管阻滯正常人約有20%骶管呈解剖學(xué)變異，骶裂孔畸形或閉鎖者占10%，這使得骶管阻滯失敗率較高1—7歲小兒骶骨沒(méi)有骨性融合各椎體間由韌帶或致密結(jié)締組織結(jié)合硬膜囊截止于第2骶椎改良小兒骶管阻滯:選擇骶2-3或骶3-4垂直進(jìn)針，有落空感或針尖觸及骶管腹側(cè)面，回吸無(wú)血液或腦脊液，即可注入局麻藥，效果確切。小兒骶管阻滯麻醉16/21麻醉劑選擇0.5%~2%利多卡因0.25~0.5%布比卡因不應(yīng)用再高濃度小兒骶管阻滯麻醉17/21提議劑量提議劑量麻醉水平0.5ml/kg骶腰0.75ml/kg腹股溝1ml/kg腰胸1.25ml/kg中胸小兒骶管阻滯麻醉18/21慣用局麻藥局麻藥慣用濃度(%)最大劑量(mg/kg)起效(min)連續(xù)時(shí)間(h)利多卡因0.5~210101~2布比卡因0.25~0.54253~6小兒骶管阻滯麻醉19/21術(shù)后鎮(zhèn)痛

0.2~0.3%羅哌卡因0.7~1ml/kg,鎮(zhèn)痛時(shí)間5~6小時(shí)0.125%布比卡因1mg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛4~6小時(shí)0.125%布比卡因1mg/kg+可樂(lè)定1~2ug/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛8~12小時(shí)1%利多卡因+1m