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文檔簡介
兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南(2024年版)目錄一、前言 1二、疾病特點(diǎn)與分型 2 (一)肥胖定義與判定 2 (二)中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)及分型 3三、食養(yǎng)原則和建議 4 (一)小份多樣,保持合理膳食結(jié)構(gòu) 4 (二)辨證施食,因人因時(shí)因地制宜 6 (三)良好飲食行為,促進(jìn)長期健康 6 (四)積極身體活動(dòng),保持身心健康 7 (五)多方合作,創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境 9 (六)定期監(jiān)測,科學(xué)指導(dǎo)體重管理 9附錄1肥胖兒童青少年的食物選擇 11附錄2常見食物交換表 14附錄3不同地區(qū)食譜示例 19 二、西北地區(qū) 22 四、西南地區(qū) 28 附錄4肥胖兒童青少年食養(yǎng)方舉例 32附錄5不同年齡段兒童青少年肥胖判定 361兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南一、前言肥胖是一種慢性代謝性疾病。近些年來,我國兒童青少年肥胖率快速上升,已成為重要公共衛(wèi)生問題之一?!吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,6歲以下兒兒童青少年肥胖率較高,農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長迅速。肥胖是多種疾病的重要危險(xiǎn)因素,不僅影響兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌肉發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展,也會(huì)對(duì)他們的心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。同時(shí),兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期,增加多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),加重醫(yī)療及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主,主要與膳食營養(yǎng)、身體活動(dòng)、遺傳等因素有關(guān),其中膳食營養(yǎng)是關(guān)鍵因素。兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期喂養(yǎng)不當(dāng),是造成肥胖的重要原因。中醫(yī)理論認(rèn)為,兒童青少年體弱、飲食不節(jié)、先天稟賦、缺乏運(yùn)動(dòng)、情志所傷,釀生痰濕,可致氣機(jī)運(yùn)行不暢、血行瘀滯、痰瘀內(nèi)聚、留著不行,導(dǎo)致兒童青少年肥胖發(fā)生。為遏制兒童青少年肥胖流行,培養(yǎng)兒童青少年健康飲食2南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ),依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù),以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案,提出多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兒童青少年肥胖食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向基層衛(wèi)生工作者(包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員)、2~17歲兒童青少年的家長和校醫(yī)等,為兒童青少年肥胖的輔助預(yù)防與控制提供食養(yǎng)指導(dǎo)。本指南主要針對(duì)膳食營養(yǎng)相關(guān)的原發(fā)性肥胖,不針對(duì)疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖。有其他合并癥的肥胖兒童青少年,可參考本指南,在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下,根據(jù)兒童青少年具體情況制定個(gè)性化食養(yǎng)方案。二、疾病特點(diǎn)與分型 (一)肥胖定義與判定。肥胖是人體脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病,是因能量攝入超過能量消耗或機(jī)體代謝改變而導(dǎo)致體重過度增長的一種狀態(tài)。其中,原發(fā)性肥胖(或稱單純性肥胖)是指排除繼發(fā)于下丘腦-垂體-腎上腺軸病變、腫瘤、創(chuàng)傷、皮質(zhì)醇增多癥、遺傳性疾病等原因,主要由于不健康生活方式,如高能量攝入、身體活動(dòng)不足等因素造成的肥胖。兒童青少年肥胖依據(jù)《7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T判斷,詳見附錄。6~17歲兒童青少年中心型肥胖采用腰圍查界值》(WS/T611)作為中心型肥胖篩查依據(jù);6~3生腰圍身高比大于0.46建議判定為中心型肥胖。中心型肥胖主要是腹腔內(nèi)和腹壁脂肪蓄積過多,與高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的關(guān)系更為密切。 (二)中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)及分型。瘦分為“有肥、有膏、有肉”,肥胖病因多與年齡、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,肥胖屬本虛標(biāo)實(shí)證,辨證涉及痰、濕、熱等病理因素,常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標(biāo)實(shí)之證,其病位多在脾胃,與腎氣虛關(guān)系密切,并可涉及五臟。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下:胃熱火郁證:多食,消谷善饑,大便不爽,甚或干結(jié),尿黃,或有口干口苦,喜飲水,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。痰濕內(nèi)盛證:形體肥胖,身體沉重,肢體困倦,脘痞胸滿,可伴頭暈,口干而不欲飲,大便黏滯不爽,嗜食肥甘,喜臥懶動(dòng),舌淡胖或大,苔白膩或白滑,脈滑。肢端色澤不鮮,甚或青紫,可伴便干,失眠,舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn),舌苔薄,脈弦或澀。脾虛不運(yùn)證:肥胖臃腫,神疲乏力,身體困重,脘腹痞悶,或有四肢輕度浮腫,晨輕暮重,勞則尤甚,飲食如常或偏少,既往多有暴飲暴食史,小便不利,大便溏或便秘,舌淡胖,邊有齒印,苔薄白或白膩,脈濡細(xì)。脾腎陽虛證:形體肥胖,易于疲勞,四肢不溫,甚或四4肢厥冷,喜食熱飲,小便清長,舌淡胖,舌苔薄白,脈沉細(xì)。三、食養(yǎng)原則和建議根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育特點(diǎn),在專家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)兒童青少年肥胖的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議。包括:1.小份多樣,保持合理膳食結(jié)構(gòu)。2.辨證施食,因人因時(shí)因地制宜。3.良好飲食行為,促進(jìn)長期健康。4.積極身體活動(dòng),保持身心健康。5.多方合作,創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境。6.定期監(jiān)測,科學(xué)指導(dǎo)體重管理。 (一)小份多樣,保持合理膳食結(jié)構(gòu)。兒童青少年正處于生長發(fā)育的重要階段,應(yīng)保證平衡膳食,達(dá)到能量和營養(yǎng)素?cái)z入量及比例適宜。日常膳食做到食5物多樣,每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚蛋奶類和大豆堅(jiān)果類;達(dá)到每天攝入12種以上食物,每周攝入選擇小份量的食物以實(shí)現(xiàn)食物多樣,根據(jù)不同年齡兒童青少年能量的需要量,控制食物攝入總量。增加新鮮蔬菜水果、全谷物和雜豆在膳食中的比重;保證蛋白質(zhì)攝入,選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,如魚、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。不同年齡段兒童青少年每日能量需要量和建議食物量見附錄1。兒童青少年單純性肥胖,常涉及膳食能量攝入過高。肥胖兒童青少年應(yīng)控制膳食總能量攝入,做到吃飯八分飽。盡量選擇天然、新鮮食材,提高魚類、蔬菜、大豆及其制品的攝入量,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入量;必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑??刂凭酌酌娴臄z入,增加血糖生成指數(shù)較低的全谷物和雜豆攝入。減少高油、高鹽和高糖及能量密度較高的食物的攝入,如油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料、糖果等。肥胖兒童青少年減重過程中,建議膳食能量應(yīng)在正常體重兒童青少年需要量的基礎(chǔ)上減少20%左右。同時(shí),膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)有利于減輕饑餓感、增加飽腹感,適當(dāng)增加微量營養(yǎng)素密度較高的食物。6 肥胖兒童青少年食養(yǎng)要從中醫(yī)整體觀、辨證觀出發(fā),遵循首重脾胃的原則,兼顧合并癥,因人因時(shí)因地施食。根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點(diǎn)、飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)特點(diǎn),兒童青少年要選擇適宜的食物,因地制宜進(jìn)行食養(yǎng)。如西北高原地區(qū),多見寒冷干燥氣候,飲食上宜多選擇溫陽散寒的牛羊肉等食物,東南沿海地區(qū)溫暖潮濕,飲食上則宜清淡,可多食蔬菜、水果、魚蝦、豆制品等食物。肥胖兒童青少年應(yīng)順應(yīng)四時(shí),遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的調(diào)養(yǎng)原則。春天陽氣開始生發(fā),應(yīng)當(dāng)早起,足量運(yùn)動(dòng)。夏季人體陽氣外發(fā),不可貪涼飲冷,避免損傷陽氣。秋天易燥,要少食辛辣,適量多吃酸甘多汁的食物,如蓮藕、蘋果、梨、枇杷等。冬季天氣寒冷,往往進(jìn)食牛羊肉類較多,食用后體內(nèi)容易積熱,常吃會(huì)導(dǎo)致肺火旺盛,因此可添加些“甘寒”的食物如白蘿卜、大白菜、百合、梨、蘋果等,調(diào)劑平衡。對(duì)肥胖兒童青少年進(jìn)行中醫(yī)辨證,開展系統(tǒng)的膳食管理和生活方式干預(yù),要結(jié)合兒童青少年體質(zhì)和身體狀況,從食材選擇到食物應(yīng)用進(jìn)行整體膳食管理,優(yōu)化傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)。關(guān)注兒童青少年肥胖的易感體質(zhì),注重后天之本脾胃功能的調(diào)養(yǎng),預(yù)防與控制肥胖的發(fā)生發(fā)展。 養(yǎng)成健康飲食行為是預(yù)防和控制兒童青少年肥胖的重要途徑。偏食、過食等不健康的飲食行為,易導(dǎo)致兒童青少年脾胃功能受損,運(yùn)化失常,痰濕停聚,增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。7不挑食偏食、不暴飲暴食,細(xì)嚼慢咽。進(jìn)餐結(jié)束,立即離開餐桌。一日三餐應(yīng)定時(shí)定量,用餐時(shí)長食總能量的攝入,晚上9點(diǎn)以后盡可能不進(jìn)食。兒童青少年要合理安排三餐,強(qiáng)調(diào)吃好早餐,早餐、午餐、晚餐提供的肥胖兒童青少年進(jìn)餐時(shí)建議先吃蔬菜,然后吃魚禽肉蛋及豆類,最后吃谷薯類。兒童青少年在選擇零食時(shí),應(yīng)首選干凈衛(wèi)生、微量營養(yǎng)素密度較高的食物,如奶及奶制品、新鮮蔬菜水果、原味堅(jiān)果;結(jié)合營養(yǎng)標(biāo)簽,少吃高油、高鹽、高糖的過度加工食品;零食提供的能量不超過每日總能量的10%。不喝含糖飲料,足量飲用清潔衛(wèi)生的白水,少量多次。盡量在家就餐,在外就餐也要注重食物多樣、合理搭配,保證適量的新鮮蔬菜、全谷物和雜豆攝入,控制動(dòng)物性食物、油炸食品、甜食和飲料攝入。 (四)積極身體活動(dòng),保持身心健康。充足的身體活動(dòng)不僅能夠促進(jìn)兒童青少年健康成長,也能預(yù)防和控制肥胖。學(xué)齡前兒童每天身體活動(dòng)的總時(shí)長應(yīng)達(dá)天運(yùn)動(dòng),保證每天至少60分鐘以有氧運(yùn)動(dòng)為主的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)(如快走、騎車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等);包括每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和(或)骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng)(如跳繩、跳遠(yuǎn)、攀爬器械、彈力帶運(yùn)動(dòng)等)。學(xué)?;蛲杏?機(jī)構(gòu)可利用體育課、課間操、課后體育活動(dòng)或戶外活動(dòng)時(shí)間,開展集體游戲(如圓圈接力、踩影子、穿梭跑等)或其他多種形式的運(yùn)動(dòng)。家長應(yīng)為兒童青少年創(chuàng)造積極運(yùn)動(dòng)的家庭氛圍,與他們共同運(yùn)動(dòng),培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)技能,鼓勵(lì)兒童青少年每肥胖兒童青少年的運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,在運(yùn)動(dòng)處方師等專業(yè)人員的安全評(píng)估和指導(dǎo)下,結(jié)合自身運(yùn)動(dòng)能力制訂運(yùn)動(dòng)方案,從每天20分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)開始,逐漸增加到每天20~60分鐘,并養(yǎng)成長期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。超重或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),包括每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和(或)骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合。肥胖兒童青少年可根據(jù)身體狀況選擇傳統(tǒng)健身方式,增加運(yùn)動(dòng)的趣味性和多樣性,如健身長拳、八段錦等。以“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)兒童青少年規(guī)律作息,保證充足睡眠,做到早睡早起,建議5歲以下兒童每天睡眠時(shí)間為小時(shí)以內(nèi)。學(xué)齡前兒童每天視屏(包括看電視、手機(jī)等電子好。關(guān)注肥胖兒童青少年心理健康。重視提升肥胖兒童青少年情緒和行為管理能力,解決肥胖帶來的焦慮、抑郁等心理問題。指導(dǎo)肥胖兒童青少年正確認(rèn)識(shí)體型,結(jié)合心理和情緒9干預(yù),關(guān)注情緒性進(jìn)食、限制性進(jìn)食等不良飲食行為,指導(dǎo)肥胖兒童青少年做到合理膳食,促進(jìn)身心健康。 (五)多方合作,創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境。通過多種途徑,開展?fàn)I養(yǎng)教育,向兒童青少年和家長傳播肥胖預(yù)防控制相關(guān)營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識(shí)技能,包括肥胖的原因、不良影響、干預(yù)措施等;避免肥胖歧視。家庭、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是預(yù)防與控制兒童青少年肥胖的關(guān)鍵場所。家長應(yīng)提高營養(yǎng)健康素養(yǎng),為孩子提供營養(yǎng)均衡的食物,培養(yǎng)科學(xué)飲食習(xí)慣。學(xué)校應(yīng)根據(jù)不同年齡段兒童青少年特點(diǎn)設(shè)置營養(yǎng)教育課程,每學(xué)期不少于2課時(shí);開足、上好體育課。通過以兒童青少年為中心的自主學(xué)習(xí)和同伴教育,結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)校園,提高兒童青少年肥胖防控技能。鼓勵(lì)社區(qū)為兒童青少年肥胖防控提供支持性環(huán)境。通過講座、入戶示范、壁報(bào)等多種形式宣傳肥胖防控知識(shí);配備充足、適宜的兒童青少年運(yùn)動(dòng)場所。鼓勵(lì)食品、運(yùn)動(dòng)設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)研制有助于兒童青少年體重管理的產(chǎn)品。通過政府引導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與的機(jī)制,鼓勵(lì)食品企業(yè)減少高油、高鹽、高糖食品的生產(chǎn),減少全鏈條相關(guān)產(chǎn)品營銷,營造預(yù)防和控制兒童青少年肥胖的社會(huì)環(huán)境。 (六)定期監(jiān)測,科學(xué)指導(dǎo)體重管理。定期監(jiān)測兒童青少年身高、體重和腰圍等指標(biāo),分析動(dòng)態(tài)變化,有助于早期發(fā)現(xiàn)異常趨勢(shì)并采取有效措施。鼓勵(lì)肥胖兒童青少年測定體成分,明確肥胖特征。學(xué)校每年監(jiān)測兒童青少年的身高、體重和腰圍,計(jì)算體數(shù)(BMI)和腰圍身高比,評(píng)估兒童青少年肥胖狀況,及時(shí)向家長反饋,并采取有效的干預(yù)措施。對(duì)于體重正常的兒童青少年,建議家長至少每月測量并記錄1次其身高和晨起空腹體重,并觀察變化趨勢(shì);如有異常變化,應(yīng)主動(dòng)咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員。肥胖兒童青少年要在醫(yī)生或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理。每周測量1次身高和晨起空腹體重,制定體重管理目標(biāo),評(píng)估兒童青少年的膳食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理狀況,制定膳食加運(yùn)動(dòng)的個(gè)體體重管理方案。通過參與、言傳身教等方式鼓勵(lì)肥胖兒童青少年做到平衡膳食,形成能夠長期堅(jiān)持的健康行為習(xí)慣,逐步達(dá)到健康體重。除了兒童青少年肥胖后的干預(yù),家庭、學(xué)校和社會(huì)應(yīng)采取綜合措施積極預(yù)防兒童青少年肥胖。對(duì)于疾病原因?qū)е碌姆逝郑枰皶r(shí)治療相關(guān)疾病。兒童青少年單純性肥胖不建議進(jìn)行藥物和手術(shù)治療;重度肥胖或伴有其他代謝性疾病的兒童青少年,可以進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作下的臨床治療。肥胖兒童青少年的食物選擇一、食物選擇依據(jù)兒童青少年的生長發(fā)育特點(diǎn)和平衡膳食原則,兒童青少年食物選擇應(yīng)多樣化,注意葷素搭配、粗細(xì)搭配和色彩搭配;保證魚、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品、全谷物和蔬菜攝入的同時(shí),優(yōu)先選擇能量較低、微量營養(yǎng)素密度較高和血糖生成指數(shù)較低的食物。要點(diǎn)如下:(一)適量性:每日攝入的食物要適量,根據(jù)兒童青少年生長發(fā)育及身體活動(dòng)水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。不同年齡段正常體重兒童青少年每天各類食物建議攝入量及中等強(qiáng)度身體活動(dòng)水平的能量需要量見表1.1。(二)可及性:確保食材新鮮和容易獲得。在同類食物中,優(yōu)先選擇更新鮮、更經(jīng)濟(jì)的食物。(三)適宜性:選擇能量較低、微量營養(yǎng)素密度較高和血糖生成指數(shù)較低的食物,少吃高油、高鹽和高糖及能量密度較高的食物,見表1.2。食物類別類(克/天)薯類(克/天)適量適量天)水果(克/天)畜禽肉(克/天)水產(chǎn)品(克/天)(克/天)周)適量烹調(diào)油(克/天)(克/天)版)》中等強(qiáng)度身體活動(dòng)水平的兒童青少年膳食能量需要量分類優(yōu)選食物限量食物不宜食物谷薯類蒸煮烹飪、粗細(xì)搭配的雜米飯、雜糧面等精白米面類、粉絲、年糕等高油烹飪及加工的谷薯油面包、奶油爆米花等蔬菜類葉菜類、瓜茄類、鮮豆類、花芽類、菌藻類等菜,如蓮藕等茄子、油炸的果蔬脆等水果類絕大部分漿果類、核果類、瓜果類等水果,如柚子、藍(lán)莓、草莓、蘋果、櫻桃等含糖量比較高的水果,如冬棗、山楂、榴蓮、香蕉、荔枝、甘蔗、龍眼、芒果等各類高糖分的水果罐頭、果脯等畜禽類畜類脂肪含量低的部少脂禽類,如胸脯肉、去皮腿肉等畜類脂肪含量相對(duì)高的部位,如牛排、小排、肩部肉等;帶皮禽類;較多油、鹽、糖烹飪及加工的畜禽類畜類脂肪含量高的部位,如肥肉、五花肉、蹄膀、牛腩等;富含油脂的內(nèi)臟,如大腸、肥鵝肝等;的畜禽類水產(chǎn)類絕大部分清蒸或水煮水產(chǎn)類較多油、鹽、糖等烹飪的水產(chǎn)類,如煎帶魚、糖醋魚等蟹黃和(或)蟹膏等富含脂肪和膽固醇的水產(chǎn)部及其制品大豆和雜豆制品,如豆腐、無糖豆?jié){等的豆制品等蛋乳類蒸煮蛋類、脫脂及低脂乳制品,如脫脂牛奶、無糖酸奶少油煎蛋、含少量添加糖的乳制品含有大量添加糖的乳制品飲料類白水、礦泉水、純凈水等不加糖的鮮榨果汁料堅(jiān)果類無添加油、鹽、糖的原味堅(jiān)果添加少量油、鹽、糖調(diào)味的堅(jiān)果味的堅(jiān)果引自:《中國兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)》二、不同證型食藥物質(zhì)推薦中醫(yī)證型食藥物質(zhì)備注胃熱火郁證鮮蘆根、淡竹葉、葛根、甘草食藥物質(zhì);詢醫(yī)生、營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員。痰濕內(nèi)盛證橘皮、茯苓、薏苡仁、赤小豆、砂仁氣郁血瘀證脾虛不運(yùn)證脾腎陽虛證益智仁、刀豆、肉桂、黑胡椒、丁香、生姜常見食物交換表表2.1~2.6根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《食物交換份》SS可參考食物交換表和食譜示例,相互交換、合理搭配。食物種類質(zhì)量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物谷物(初級(jí)農(nóng)產(chǎn)品)2.50.519.0大米、面粉、玉米面、雜主食制品面制品2.5.418.0米飯2024粳米飯,秈米飯等全谷物2.50.718.0燕麥、青稞等雜豆類5.50.515.0綠豆、赤小豆、蕓豆、蠶豆、豌豆、眉豆等粉條、粉絲、淀粉類0.30.021.2淀粉等糕點(diǎn)和油炸類1.42.613.0蛋糕、江米條、油條、油餅等薯芋類*1.90.220.0山藥、芋頭、大薯、豆薯等*每份薯芋類食品的質(zhì)量為可食部質(zhì)量。食物種類質(zhì)量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物蔬菜類(綜合)b4.50.716.0所有常見蔬菜(不包嫩莖葉花菜類7.31.214.0油菜、芹菜、烏菜、等淺色7.20.514.2白筍、竹筍等茄果類3.80.718.0椒、辣椒、西葫蘆、根莖類20.519.2包括馬鈴薯、芋頭)蘑菇類鮮7.60.614.0香菇、草菇、平菇、菌等鮮蘑菇干6.60.817.0榛蘑等干制品鮮豆類6.30.715.4刀豆等a表中給出的每份食品質(zhì)量均為可食部質(zhì)量。b如果難以區(qū)分蔬菜種類(如混合蔬菜),可按照蔬菜類(綜合)的質(zhì)量進(jìn)行搭配。食物種類質(zhì)量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物水果類(綜合)b1.00.620.0常見新鮮水果(不包括干制、糖漬、罐頭類制品)柑橘類1.70.620.0橘子、橙子、柚子、檸檬仁果、核果、瓜果類0.8.421.0杏、櫻桃、甜瓜、西瓜、黃金瓜、哈密瓜等漿果類1.40.520.0葡萄、石榴、柿子、獼猴桃等棗和熱帶水果類1.11.118.0各類鮮棗、芒果、荔枝、桂圓、菠蘿、香蕉、榴蓮、火龍果等果干類0.70.319.0葡萄干、杏干、蘋果干等a表中給出的每份食品質(zhì)量均為可食部的質(zhì)量。b如果難以區(qū)分水果種類(如混合水果),可按照水果類(綜合)的質(zhì)量進(jìn)行搭配。食物種類質(zhì)量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物畜禽肉類(綜合)b8.06.70.7常見畜禽肉類畜肉類(脂肪含量≤5%)16.02.11.3純瘦肉、牛里脊、羊里脊等11.55.30.3豬里脊、羊肉(胸脯肉)等4.57.70.7前臀尖、豬大排、豬肉(硬五花)等畜肉類(脂肪含量≥85%)0.28.90.0肥肉、板油等禽肉類8.86.00.7雞、鴨、鵝、火雞等蛋類7.66.61.6鵪鶉蛋等水產(chǎn)類(綜合)14.82.91.7常見淡水魚,海水海參等13.721.0鳙魚、黃花魚、帶魚、鯧魚、鱸魚等蝦蟹貝類15.81.53.1蟶子等a表中給出的每份食品質(zhì)量均為可食部的質(zhì)量,必要時(shí)需進(jìn)行換算。b如果難以區(qū)分畜禽肉類食物種類(如混合肉),可按照畜禽肉類(綜合)的質(zhì)量進(jìn)行搭配。內(nèi)臟類(肚、舌、腎、肝、心、肫等)膽固醇含量高,食物營養(yǎng)成分差異較大,如換算每份相當(dāng)于70g,換算后需復(fù)核營養(yǎng)素的變化是否符合要求。食物種類質(zhì)量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物堅(jiān)果(綜合)25.86.5常見的堅(jiān)果、種子類淀粉類堅(jiān)果(碳水化合2.5.416.8蓮子高脂類堅(jiān)果(脂肪≥27.72.9花生仁、西瓜子、松子、核桃、葵花榛子、開心果、芝麻等中脂類堅(jiān)果類(脂肪為26.55.3腰果、胡麻子、核桃(鮮)、白芝麻等a表中給出的每份食品質(zhì)量均為可食部的質(zhì)量。食物種類質(zhì)量提供能量和營養(yǎng)成分食物舉例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物大豆類6.93.37.0黃豆、黑豆、青豆6.53.77.5黃豆粉北豆腐1104318北豆腐南豆腐9389南豆腐豆皮、豆干8.54.63.8豆腐干、豆腐絲、素雞、素什錦等8.03.18.0液態(tài)乳全脂5.05.47.4全脂牛奶等脫脂9308122脫脂牛奶等發(fā)酵乳(全脂)2869發(fā)酵乳乳酪5.67.01.9奶酪、干酪乳粉4.04.510.1全脂奶粉不同地區(qū)食譜示例以10歲中等強(qiáng)度身體活動(dòng)水平的肥胖兒童為例,下文列舉了具有地方特色的食譜。其他年齡段兒童青少年可根據(jù)身高、體重和身體活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)整。除特殊標(biāo)明外食譜原料均為可食部的生重。使用者可參照食養(yǎng)原則和建議,結(jié)合食物交換表,合理搭配食物。一、東北地區(qū),烹飪方式以燉菜為主,肥厚實(shí)在,味重色濃。東北地區(qū)兒童青少年肥胖處于較高流行水平,兒童青少年要控制油、鹽、糖的攝入。東北地區(qū)食譜示例見表3.1。冬春季食譜1早餐干貝蒸蛋(瑤柱【水發(fā)】15g,雞蛋50g)蓮子土豆泥(蓮子粉*10g,土豆200g)油、鹽全天總用量:植物油25g,鹽4g零食冬春季食譜2早餐黃瓜炒木耳(黃瓜100g,木耳【水發(fā)】10g)g00g,凍豆腐50g)百合山藥餅(鮮山藥*20g,百合*5g,面粉70g)豉汁蒸魚頭(鳙魚頭50g)油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽4g零食冬春季食譜3早餐芡實(shí)饅頭(芡實(shí)*10g,面粉80g)g)枸杞蒸鱸魚(鱸魚40g,枸杞子*5g)娃娃菜金針菇湯(娃娃菜80g,金針菇30g)大棗南瓜糕(南瓜20g,大棗*10g,面粉80g)黃豆?fàn)F牛肉(牛肉40g,黃豆15g)油、鹽全天總用量:植物油25g,鹽4g零食夏秋季食譜1早餐山藥蓮子粥(鮮山藥*50g,蓮子*10g,黑米50g)gg50g)茯苓餅(茯苓粉*10g,紫薯20g,面粉80g)玉米須鯽魚湯(玉米須#3g,鯽魚25g)80g,冬瓜20g)油、鹽全天總用量:植物油25g,鹽5g零食夏秋季食譜2早餐木耳拌芹菜葉(木耳【水發(fā)】50g,芹菜葉100g)5g,空心菜120g)薏苡仁紅豆飯(薏苡仁*10g,紅豆15g,粳米60g)ggg)油、鹽全天總用量:植物油25g,鹽5g零食夏秋季食譜3早餐蓮子芡實(shí)粥(蓮子*15g,芡實(shí)*15g,粳米80g)桑葉水煮玉米(玉米200g,桑葉*5g)60g,西紅柿10g)肉50g,油麥菜80g)銀耳竹筍湯(銀耳【干】3g,竹筍80g)油、鹽全天總用量:植物油25g,鹽5g零食2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì),如赤小豆、蓮子、山藥等。3.#為食譜中用到的新食品原料,如玉米須。二、西北地區(qū)肉類以牛、羊肉為主,瓜果豐富,綠葉蔬菜相對(duì)較少。居民夏季喜清淡素食,冬季喜酸辣咸厚味食品。較多居民日常飲水量不足,對(duì)于肥胖人群尤其應(yīng)保障充足日常飲水量。西北地區(qū)兒童青少年肥胖在我國處于中低流行水平,兒童青少年要保證新鮮蔬菜水果、全谷物和雜豆攝入,少用燒烤等烹調(diào)方式。西北地區(qū)食譜示例見表3.2。冬春季食譜1早餐g)gg)油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽4g零食冬春季食譜2早餐紅薯山藥粥(紅薯50g,鮮山藥*20g,粳米30g)g雞蛋40g)油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽4g零食冬春季食譜3早餐油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽4g零食夏秋季食譜1早餐全麥饅頭(全麥面粉65g)蒸山藥(鮮山藥*50g)雜糧飯(粳米70g,赤小豆*30g,玉米粒25g)g)油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽4g零食夏秋季食譜2早餐gg綠豆銀耳羹(銀耳【干】5g,綠豆10g)牛肉木耳炒芹菜(芹菜80g,木耳【水發(fā)】10g,牛瘦肉30g)gg)油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽4g零食夏秋季食譜3早餐大棗芝麻豆?jié){(黃豆15g,大棗*5g,黑芝麻*5g)素炒西葫蘆(西葫蘆80g)g全麥饅頭(全麥面粉50g)ggg油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽4g零食600~1800kcal,其中碳水化合物占總能量比為53%~2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì),如山藥、赤小豆、大棗等。三、中部地區(qū)我國中部地區(qū)的水系發(fā)達(dá),盛產(chǎn)淡水魚蝦。居民日常主食以米、面為主,蔬菜種類多樣,水果豐富,喜歡吃腌制的肉類。烹調(diào)多用蒸、煨等方式,湯品繁多,普遍嗜辣,易伴隨高油、高鹽攝入。中部地區(qū)兒童青少年肥胖在我國處于中流行水平,兒童青少年要控制油、鹽的攝入。中部地區(qū)食譜冬春季食譜1早餐黑豆燕麥豆奶(黑豆20g,燕麥15g,低脂牛奶150mL)紅柿燉小黃魚(西紅柿50g,小黃魚50g)赤小豆小米粥(粳米20g,小米20g,赤小豆*20g)gg蛋40g)油、鹽全天總用量:植物油16g,鹽4g零食冬春季食譜2早餐(秋葵80g,柿子椒20g)蓮藕排骨湯(蓮藕50g,豬排骨10g,蓮子*10g)麥面粉50g,小白菜80g)油、鹽全天總用量:植物油15g,鹽4g零食冬春季食譜3早餐大棗山藥小米粥(小米20g,粳米10g,大棗*10g,鮮山藥*50g)g三鮮湯(竹筍50g,木耳【水發(fā)】50g,黃花菜【水發(fā)】20g,豬里油、鹽全天總用量:植物油15g,鹽4g零食夏秋季食譜1早餐g橘皮綠豆粥(綠豆20g,粳米30g,橘皮*2g)g,豬里脊肉20g)赤小豆飯(粳米30g,赤小豆*20g)油、鹽全天總用量:植物油15g,鹽4g零食夏秋季食譜2早餐雞蛋軟餅(面粉30g,雞蛋50g,黑芝麻*5g,小蔥5g)gg)扁豆炒雞肉(扁豆50g,木耳【水發(fā)】10g,雞胸肉30g)gg)裙帶菜蝦皮湯(裙帶菜【干】5g,蝦皮1g)油、鹽全天總用量:植物油15g,鹽4g零食夏秋季食譜3早餐三鮮粉(米粉50g,木耳【水發(fā)】20g,香菇20g,黃花菜【水發(fā)】g油、鹽全天總用量:植物油15g,鹽4g零食2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì),如赤小豆、山藥、蓮子等。四、西南地區(qū)西南地區(qū)居民主要以大米和糯米為主食,肉類以禽畜肉為主,口味重,大多喜辣、麻、酸。雖然西南地區(qū)兒童青少年肥胖在我國處于低流行水平,但近年來逐年增加,更強(qiáng)調(diào)兒童青少年肥胖預(yù)防。西南地區(qū)食譜示例見表3.4。早餐荷香瘦肉粥(粳米15g,荷葉*10g,豬瘦肉15g)魔芋木耳燒鴨(鴨肉50g,魔芋100g,木耳【水發(fā)】30g)赤小豆干飯(粳米40g,赤小豆*20g)g)棒骨海帶豆腐湯(豬棒骨肉10g,海帶50g,豆腐30g)油、鹽全天總用量:植物油17g,鹽4g零食早餐ggg芹菜豬肉蒸餃(面粉20g,芹菜20g,豬肉10g)gg)g干】5g,雞肉15g,枸油、鹽全天總用量:植物油13g,鹽4g零食早餐ggg60g,gg油、鹽全天總用量:植物油15g,鹽4g零食2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì),如荷葉、赤小豆、白扁豆等。五、東南地區(qū)我國東南地區(qū)有豐富的食物資源。以大米為主食,新鮮蔬菜品種多,喜食水產(chǎn)品。整體飲食偏清淡,口味以清、鮮、嫩、爽為主。其中,粵、港、澳居民有喝早茶、吃宵夜及喝湯的習(xí)慣,湯料常采用食藥物質(zhì)。東南地區(qū)兒童青少年肥胖率在我國相對(duì)較低,兒童青少年要少吃宵夜和甜點(diǎn)。東南地3.5。早餐薏苡仁綠豆飯(薏苡仁*15g,綠豆15g,粳米50g)柿子椒炒雞胸肉(柿子椒50g,雞胸肉50g)g)gg)g節(jié)瓜50g,豬瘦肉15g)油、鹽全天總用量:植物油25g,鹽4g零食早餐赤小豆粥(赤小豆*15g,粳米25g)gg50g,南豆腐50g)姜絲炒小白菜(小白菜75g,生姜*5g)油、鹽全天總用量:植物油25g,鹽4g零食早餐燕麥牛奶粥(完整顆粒燕麥40g,低脂牛奶200mL)0g)山藥蒸排骨(鮮山藥*50g,豬排骨50g)(柿子椒25g,木耳【水發(fā)】25g,豆腐絲25g)清蒸小黃花魚(黃花魚50g)g)枸杞葉豬肝湯(枸杞葉50g,枸杞子*5g,豬肝15g)油、鹽全天總用量:植物油20g,鹽3g零食2.*為食譜中用到的食藥物質(zhì),如薏苡仁、赤小豆、生姜等。肥胖兒童青少年食養(yǎng)方舉例以下以10歲兒童為例,列舉食養(yǎng)方供參考。一、不同證型食養(yǎng)方舉例 一)胃熱火郁證。蘆根竹葉飲主要材料:鮮蘆根30g,淡竹葉5g,荸薺6個(gè)。制作方法:將鮮蘆根、淡竹葉洗凈,荸薺去皮洗凈,打碎入鍋,加清水煮約20分鐘。 (二)痰濕內(nèi)盛證。赤小豆薏苡仁粥制作方法:將赤小豆、薏苡仁洗凈,浸泡2小時(shí),橘皮稍加浸泡。再與粳米一起放進(jìn)鍋內(nèi),加入適量清水,大火滾30分鐘即可。 (三)氣郁血瘀證。百合佛手粥制作方法:佛手洗凈,切成片,放入鍋中,加入適量清水,大火煮開10分鐘,去渣取汁,再放入粳米、大棗、百熬煮成粥食用。 (四)脾虛不運(yùn)證。山藥蓮子餅制作方法:山藥洗凈削皮,蓮子去蓮芯留蓮肉稍浸泡,再和山藥一起放入鍋中,蒸20分鐘,晾涼后篩入面粉和枸杞粉,倒入適量牛奶、雞蛋、酵母,攪拌成糊狀揉成面團(tuán),放入電餅鐺,烙餅?zāi)J嚼邮臁?(五)脾腎陽虛證。益智核桃豬肚湯主要材料:益智仁10g,核桃仁50g,生姜10g,豬肚制作方法:豬肚清洗干凈后焯水切塊備用,核桃仁對(duì)半分開,益智仁稍加清洗,將所有食材和豬肚一起放入煲內(nèi),大火煮沸后改為中小火再煮40分鐘,調(diào)味即可食用。二、其他常見癥狀食養(yǎng)方舉例 (一)茯苓眉豆煲扇骨。主要材料:茯苓15g,眉豆30g,豬扇骨100g,生姜3制作方法:先將茯苓、眉豆洗凈,浸泡;豬扇骨敲裂去血水。所有材料一起放進(jìn)瓦煲內(nèi),加入適量清水,大火煲沸后改為中小火煲約40分鐘,調(diào)味即可食用。主要功效:健脾安神、利水滲濕。適用于脾胃虛弱、身體困重或肢體輕度浮腫者。 制作方法:將山楂、淡竹葉和菊花放入壺中,加開水沖主要功效:清熱、消積、除煩、疏肝明目。適用于目赤 (三)三仁饅頭。制作方法:將核桃仁、甜杏仁、桃仁提前洗凈晾干,研磨后過篩成粉,所有食材混合均勻,揉成光滑的面團(tuán)。將面團(tuán)按壓成長方形,搟成厚薄均勻面片,自一端卷起,切成長主要功效:止咳平喘、潤腸通便、活血化瘀。適用于大便干結(jié)、咳嗽喘息、氣血不暢者。 (四)西瓜皮荷葉滾絲瓜。制作方法:先將西瓜皮、絲瓜(刮皮)洗凈切塊;荷葉洗凈,稍浸泡,然后將西瓜皮、荷葉放入瓦煲內(nèi),加入適量清水,大火煮沸后,改用中小火煲20分鐘,再放入絲瓜,稍滾片刻,調(diào)味即可食用。主要功效:清熱利濕、利尿消腫。適用于中心型肥胖、浮腫、大便不暢者。 (五)薏苡仁茯苓鯽魚湯。0g,生姜數(shù)片。制作方法:先將冬瓜連皮洗凈,切成塊狀;薏苡仁、茯苓、橘皮洗凈,稍浸泡,鯽魚去內(nèi)臟和鱗,用清水洗凈,然后放幾塊姜片入魚肚,用少量油略煎至兩面魚身金黃色,將全部材料放入湯煲內(nèi)加水,大火煲沸后改中小火煲30分鐘,調(diào)味即可食用。主要功效:健脾祛濕、理氣化痰。適用于脾虛濕盛所致水腫、腹脹者。不同年齡段兒童青少年肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)指標(biāo)身高別體重≥+3SD重度肥胖重度肥胖+2SD≤?<+3SD肥胖肥胖+1SD≤?<+2SD超重超重身高男童女童+1SD+2SD+3SD+1SD+2SD+3SD10.811.813.010.411.412.611.012.013.310.611.612.811.212.213.510.811.813.111.412.513.811.012.013.311.612.714.011.212.213.511.812.914.211.412.513.812.013.114.511.612.714.012.213.314.711.812.914.312.413.615.012.013.214.512.613.815.212.213.414.812.814.015.512.513.615.113.114.315.712.713.915.413.314.516.012.914.115.613.514.816.313.214.415.913.815.016.613.414.716.214.015.316.813.614.916.514.215.517.113.915.216.814.515.817.414.215.517.114.716.117.714.415.817.415.016.318.014.716.017.715.216.618.315.016.418.115.516.918.615.216.718.415.817.218.915.517.018.816.117.519.215.817.319.116.317.819.616.117.619.516.618.119.916.418.019.916.918.520.316.718.320.217.318.820.717.018.620.617.619.221.117.319.021.017.919.521.517.719.321.418.219.921.918.019.721.818.620.222.318.320.122.218.920.622.718.620.422.619.221.023.219.020.823.119.621.423.719.321.223.620.021.824.219.721.724.120.322.324.720.122.124.620.722.825.220.522.625.121.223.325.820.923.125.721.623.826.521.323.626.322.124.327.221.824.127.022.624.927.922.324.727.623.125.628.722.725.328.423.626.229.523.225.929.124.226.930.423.826.529.924.827.631.324.327.130.725.428.432.224.927.831.526.029.233.225.428.532.426.630.034.326.029.233.227.330.835.326.629.934.127.931.636.427.230.735.028.632.537.527.831.436.029.333.438.628.432.236.930.034.239.829.032.937.830.735.140.929.633.738.831.336.042.130.234.439.7注:身高為整數(shù)。年齡男童女童+1SD+2SD+3SD+1SD+2SD+3SD17.419.020.917.018.620.417.218.820.716.918.420.217.018.620.416.718.220.116.918.420.316.618.120.016.818.320.116.518.119.916.718.220.116.518.019.916.618.120.016.518.019.916.618.120.016.418.020.016.618.120.116.418.020.016.618.220.216.418.020.116.618.220.316.418.120.216.618.320.516.418.120.316.718.420.716.418.220.516.718.621.016.418.320.616.818.721.416.518.420.816.918.921.716.518.421.0注:年齡為整月或整歲。年齡(歲)男生女生超重肥胖超重肥胖16.417.716.217.516.718.116.518.017.018.716.818.517.419.217.219.017.819.717.619.418.120.318.119.918.520.818.520.418.921.419.021.019.221.919.521.519.622.520.022.119.923.020.522.720.323.621.123.320.724.121.523.921.024.721.924.521.425.222.225.021.925.722.625.622.326.122.825.922.626.423.026.322.926.623.226.623.126.923.426.923.327.123.627.123.527.423.727.423.727.623.827.623.827.823.927.81年齡(歲)男生女生P PP PP PP P758.463.655.860.2860.866.857.662.5963.470.059.865.165.973.162.267.868.175.664.670.469.877.466.872.671.378.668.574.072.679.669.674.973.880.570.475.574.881.370.975.875.782.171.276.0肥胖癥診療指南(2024年版)一、概述近年來,我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。作為慢性疾病中的獨(dú)立病種及多種慢性疾病的重要致病因素,肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題,是我國第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素[1]。多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinaryteam,MDT)診療模式可有效提升肥胖癥診療水平。為規(guī)范我國肥胖癥臨床診療,為患者提供個(gè)性化診療方案,并不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖癥診療同質(zhì)化水平,提升肥胖癥治療效果,改善長期預(yù)后,特制定本指南。二、肥胖癥的病因?qū)W(一)遺傳因素遺傳因素在肥胖癥的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。流行病學(xué)調(diào)查表明,肥胖癥具有家族聚集性[2],提示肥胖癥可能與家族中的遺傳背景相關(guān)。人類遺傳學(xué)研究結(jié)果顯示,與肥胖易感性相關(guān)的遺傳基因可能涉及能量代謝、食欲調(diào)控、脂肪細(xì)胞分化等多個(gè)方面[3]。一些罕見的遺傳病,如Prader-Willi綜合征(Prader-WilliSyndrome,PWS)和家族性瘦素受體(leptinreceptor,LEPR)基因突變等,亦可導(dǎo)致肥胖癥的發(fā)生[4,5]。2(二)生活方式因素過多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料,通過刺激神經(jīng)中樞攝食神經(jīng)元,引發(fā)進(jìn)食過量、進(jìn)食行為不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致肥胖癥[6]。此外,長期高油、高糖膳食會(huì)破壞能量攝入消耗和脂肪合成分解平衡[7,8]。保持營養(yǎng)均衡的飲食,合理攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素,有助于降低肥胖癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。2.身體活動(dòng)缺乏身體活動(dòng)是導(dǎo)致肥胖癥的重要原因。身體活動(dòng)可以消耗能量,有助于控制體重。此外,身體活動(dòng)產(chǎn)生的一系列代謝有益分子對(duì)抑制進(jìn)食和增強(qiáng)人體能量消耗有額外益處增強(qiáng)胰島素受體敏感性[11]。3.精神心理精神壓力會(huì)影響人體下丘腦-垂體-腎上腺軸,促進(jìn)皮質(zhì)醇釋放,引起食欲上升和進(jìn)食行為改變[12]。精神壓力還可能影響胰島素的分泌和外周組織受體功能變化。胰島素不適當(dāng)分泌和外周組織胰島素抵抗的共同作用促進(jìn)肥胖癥的發(fā)生[13]。此外,暴食、亞健康的壓力性進(jìn)食以及精神科藥物也可導(dǎo)致肥胖癥。不良的睡眠習(xí)慣也是肥胖癥的重要危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)間3不足可導(dǎo)致胃饑餓素、瘦素和肽YY(PeptideYY,PYY)分泌失衡從而引起進(jìn)食增多和能量消耗減少。而睡眠時(shí)間過長使機(jī)體處于低能耗狀態(tài),能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi),引發(fā)生理失調(diào)性肥胖[14]。(三)疾病和藥物因素一些疾病如庫欣綜合征等,以及一些藥物,如類固醇藥物中的潑尼松和氫化可的松,和抗抑郁藥物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等,均可導(dǎo)致體重增加,引發(fā)肥胖癥[15-17]。此外,腸道菌群失調(diào)也與肥胖癥及其代謝紊亂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[7][18]。(四)環(huán)境和社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、城市化進(jìn)程加速、糧食供給模式改變、環(huán)境污染、以久坐為主的工作方式、擁擠的生活環(huán)境等均可促使公眾的生活方式發(fā)生改變,進(jìn)而導(dǎo)致易感個(gè)體出現(xiàn)超重和肥胖癥[3]。社會(huì)因素如經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景、社會(huì)時(shí)尚、社會(huì)規(guī)范、社會(huì)輿論、政策導(dǎo)向等也會(huì)對(duì)公眾的體重產(chǎn)生潛移默化的影響[19]。三、肥胖癥的流行病學(xué)2020年)》,按癥患病率為16.4%,6-17歲青少年兒童超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%,6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率分別為6.8%和3.6%[20]。中國人群肥胖癥的流行病學(xué)特4征呈現(xiàn)五個(gè)特點(diǎn):(1)男性超重率和肥胖癥患病率比例均高于女性[21];(2)男性超重率和肥胖癥患病率的高峰年齡比女性小,男性超重比例在50-54歲達(dá)到峰值,而女性在65-69歲達(dá)到峰值;男性肥胖癥患病率在35-39歲達(dá)到峰值,而女域差異,北方地區(qū)普遍高于南方地區(qū)[22];(4)超重率和肥胖癥患病率顯示出與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(grossdomesticproduct,GDP)的相關(guān)性,人均GDP較低地區(qū)的超重率和肥胖癥患病率較高,男性則相反[21]。超重和肥胖癥會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重影響,并引發(fā)一系列疾病,這些疾病會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾和過早死亡。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示:超重和肥胖癥導(dǎo)致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%,上升至2019年的7.2%;在慢性非傳染8.0%。超重和肥胖癥導(dǎo)致的死亡在全因傷殘調(diào)整壽命年損失慢性非傳染性疾病相關(guān)傷殘調(diào)整壽命年損失中占比由1990。四、肥胖癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、分期及相關(guān)疾病(一)肥胖癥的定義世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)將肥胖癥定義為對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異?;蛘哌^度脂肪蓄積5[23]。通常,脂肪組織并非在全身均勻分布,腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪比例存在個(gè)體間差異,故呈現(xiàn)出對(duì)人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征[24]。近年來,也有一些學(xué)術(shù)組織和學(xué)者建議以“以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病”(adiposity-basedchronicdisease,ABCD)來定義肥胖癥[25]。(二)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.基于體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI,kg/m2)是評(píng)估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)[23],該指數(shù)應(yīng)用身高對(duì)體重進(jìn)行校正,以減少身高因素對(duì)肥胖癥評(píng)估的影響,其計(jì)算方式為:體重(kg)除以身高(m)的平方。研究顯示,一般人群BMI與體脂比具有良好的相關(guān)性[26,27],并可反映肥胖癥相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[28,29]。在我國成年人群中,BMI低于18.5kg/m2為kgm于24kg/m2為正常體重,達(dá)床診療,需要對(duì)肥胖癥的程度進(jìn)一步分級(jí),根據(jù)肥胖癥國際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征,以及本指南專家組的討論共識(shí),建議BMI達(dá)到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2kgm低于37.5kg/m2為中度肥胖癥、達(dá)到37.5kg/m2且低于50kg/m2為重度肥胖癥、達(dá)到或超過50kg/m2為極重度肥胖癥[31,32]。然而,應(yīng)用BMI作為肥胖癥評(píng)估指標(biāo),存在一定的局限性。隨著年齡增長,瘦體重(去脂體重)逐漸降低,體脂含6量逐漸上升,因而具有相同BMI的青年人和老年人,體脂比會(huì)存在差異;在相同BMI水平下,經(jīng)常從事高強(qiáng)度體力活動(dòng)者和專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的體脂比通常低于一般人群[33]。2.基于體型特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪組織在人體內(nèi)的分布存在異質(zhì)性,我國人群以腹腔內(nèi)臟脂肪分布較多為主要特征,故較易形成中心性肥胖(腹型肥胖)。內(nèi)臟脂肪過多與代謝紊亂及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)性更強(qiáng)[34],且與過早死亡具有相關(guān)性[35]。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo),基于我國成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)腰圍≥90cm(男性)和≥85cm(女性)即可診斷為中心性肥胖[30]。此外,腰圍/臀圍比(waist-hipratio,WHR)是另一個(gè)反映中心性肥胖的指標(biāo),當(dāng)WHR≥0.90(男性)和≥0.85(女腰圍和WHR隨著年齡增長呈緩慢增長趨勢(shì)[37]。3.基于體脂比的診斷標(biāo)準(zhǔn)體脂比是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)[38]和雙能X射線吸收測定法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)、用于測量體內(nèi)脂肪的計(jì)算機(jī)斷層掃描(computertomography,CT)[39]7前將成年人體脂比超過25%(男性)或者30%(女性)定義為體脂過多,但其局限性在于較難全面反映體內(nèi)脂肪組織的分布,不是常規(guī)的臨床診斷方法[41]。4.兒童青少年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于7歲以下兒童,可以性別年齡青少年,可以性別年齡別BMI作為篩查超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn),并與中國成人超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)接軌[43]。(三)肥胖癥的分型1.基于病因的分型按照病因,通常分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種原發(fā)性肥胖癥,是指由于環(huán)境與遺傳多種因素共同作用所導(dǎo)致的肥胖癥。其中,環(huán)境因素主要包括:久坐的生活方式、高能量或不均衡飲食、缺乏身體活動(dòng)、睡眠不足等。原發(fā)性肥胖癥的遺傳因素和確切病因通常很難被精準(zhǔn)確定。繼發(fā)性肥胖癥,是指病因明確的肥胖,相對(duì)少見,去除病因可以使肥胖癥得到顯著改善甚至恢復(fù)到正常體重。繼發(fā)性肥胖癥主要包括:(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肥胖癥,如庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等;(2)藥物導(dǎo)致的肥胖癥,如糖皮質(zhì)激素類藥物、部分抗精神病藥物等;(3)綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥,通常罕見、早發(fā)、嚴(yán)重,其特征是常常表現(xiàn)為自幼出現(xiàn)的貪食、食欲亢進(jìn)8和嚴(yán)重肥胖,同時(shí)常伴有神經(jīng)發(fā)育遲緩或畸形等臨床表現(xiàn)[44],包括PWS、Bardet-Biedl綜合征(Bardet-Biedlsyndrome,BBS)、先天性瘦素缺乏、先天性瘦素受體缺陷、前促黑素皮質(zhì)素(pro-opiomelanocortin,POMC)缺陷、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯proproteinconvertasesubtilisin/kexintype1,lanocortinreceptorMC4R)缺陷等[44,45]。2.基于有無代謝異常的分型基于有無代謝異常進(jìn)行肥胖癥分型的方式,是根據(jù)腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪、瘦體重及代謝異常(參考代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[46]),劃分為不同的肥胖癥分型(表1)。該分型方式有助于更好地評(píng)估肥胖癥相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn),并指導(dǎo)制定適合的治療方案[47]。表1基于有無代謝異常的肥胖癥分型代謝健康體重正常(MHNW)代謝不健康體重正常(MUNW)代謝健康肥胖癥(MHO)代謝不健康肥胖癥(MUO)肌少性肥胖癥(SO)腰圍正常正常/高正常高高BMI正常范圍正常范圍肥胖肥胖肥胖內(nèi)臟脂肪正常高正常高高瘦體重正常正常高正常低代謝異常無有無有有注:MHNW:metabolicallyhealthynormalweight;MUNW:metabolicallyunhealthynormalweight;MHO:metabolicallyhealthyobese;MUO:metabolicallyunhealthyobese;SO:sarcopenicobese.3.基于病理生理的分型基于病理生理的分型體系將肥胖癥分為四種表型,分別為腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型、低代謝型。其中,9腦饑餓型指自由進(jìn)食大于同性別人群進(jìn)食量的第75百分位,即女性>894Kcal/餐,男性>1376Kcal/餐;胃腸饑餓型指胃排空加速,即放射性標(biāo)記固體餐排空時(shí)間小于同性別人群的第25百分位,即女性<101分鐘,男性<86分鐘;情緒饑餓型指享樂性進(jìn)食的異常,即焦慮行為問卷評(píng)分大于人群第75百depressionscale,HADS)≥7分;低代謝型指靜息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)小于人群的第25百分位REE<94%預(yù)計(jì)REE。該分型有助于指導(dǎo)基于病理生理的肥胖癥治療[48-50]。(四)肥胖癥的分期考慮到常用的人體測量學(xué)指標(biāo)(如體重、BMI、腰圍、WHR、體脂比等)與健康狀況間相關(guān)聯(lián)的局限性,目前國際上有多個(gè)肥胖癥分期系統(tǒng)試圖“以肥胖癥相關(guān)疾病為中心”的方法來更精準(zhǔn)地診斷和管理肥胖癥患者,如埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)、心臟代謝疾病分期以及以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分1.埃德蒙頓肥胖分期系統(tǒng)system,EOSS)將肥胖癥患者分為0到4共五個(gè)分期,從肥胖癥相關(guān)疾病、身體功能狀態(tài)、精神心理三個(gè)方面進(jìn)行肥胖癥分期,有利于識(shí)別出健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群,為其選擇最佳干預(yù)方案,合理利用醫(yī)療資源與衛(wèi)生服務(wù)[51]。2.心臟代謝疾病分期肥胖癥會(huì)加重胰島素抵抗,促進(jìn)心臟代謝疾病的進(jìn)展。CMDS)對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行分期,可以獨(dú)立于BMI預(yù)測多種肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn),從而優(yōu)化肥胖癥干預(yù)措施的收益/風(fēng)險(xiǎn)比[52]。3.以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期以肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病分期由美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(Americanassociationofclinicalendocrinology,AACE)與美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(Americancollegeofendocrinology,ACE)聯(lián)合建議提出,其中A代表肥胖癥的病因,B代表BMI,C代表肥胖癥相關(guān)疾病,D代表相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度,因其引入了肥胖癥的病因和相關(guān)疾病,故有利于針對(duì)病因的肥胖癥治療,也可以更好地對(duì)肥胖癥相關(guān)疾病作出全面評(píng)估[25]。表2不同肥胖癥分期比較肥胖癥分期系統(tǒng)EOSSCMDSABCD分期5期5期肥胖癥病因√肥胖合并疾病及嚴(yán)重程度√√√身體/器官功能狀態(tài)√精神/心理狀態(tài)√BMI√腰圍√(五)肥胖癥相關(guān)疾病1.血糖異常超重和肥胖癥是糖尿病前期和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)的重要原因。肥胖程度越高,發(fā)生糖尿病前期和T2DM的風(fēng)險(xiǎn)越大。在肥胖癥人群中糖尿病前的T2DM患者相比,超重和肥胖癥的T2DM患者心血管危險(xiǎn)因素更不容易得到良好控制[54],且發(fā)生代謝相關(guān)脂肪性肝病、心血管疾病、慢性腎病等風(fēng)險(xiǎn)更高[55]。對(duì)于超重或肥胖癥患者,通過積極減輕體重可預(yù)防從糖尿病前期發(fā)展至糖尿??;對(duì)于超重或肥胖癥的T2DM患者,通過有效減重或可實(shí)現(xiàn)T2DM及其部分并發(fā)癥的改善甚至緩解[56-60]。2.血脂異常(triglyceride,TG)水平增高尤為突出,且與肥胖程度呈正相。此外,亦常見低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)和總膽固醇(totalcholesterol,TC)水cholesterol,HDL-C)水平降低[61]。我國接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中,46%術(shù)前存在以TG升高為主要表現(xiàn)的血)機(jī)體組織對(duì)游離脂肪酸的動(dòng)員和利用減少,導(dǎo)致血液中游離脂肪酸過多積聚;(2)肥胖癥患者常合并高胰島素血癥,而胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用等[63]。肥胖癥患者通過有效的減重治療,可意的是,雖然TG異常是肥胖人群血脂異常的常見表現(xiàn),但在肥胖癥人群中血脂管理仍著重于其LDL-C水平的達(dá)標(biāo)[32]。3.高血壓肥胖癥患者常合并有高血壓。我國接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中,52%在術(shù)前患有高血壓[62]。肥胖相關(guān)性高血壓的診斷切點(diǎn)定為≥140/90mmHg,由于肥胖患者上臂圍顯著增大,應(yīng)選擇合適尺寸的袖帶準(zhǔn)確測量血壓[64]。肥胖致高血壓的病理生理機(jī)制主要涉及心輸出量增加、血漿容量擴(kuò)張和鈉潴留(鹽敏感)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、腦腸軸功能異常、脂肪因子失衡、炎癥/氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等。肥胖癥患者合并的高血壓,有可能表現(xiàn)為難治性高血壓,較非肥胖個(gè)體往往需要使用更多的降壓藥物,且合并隱蔽性高血壓和單純舒張期高血壓的比例高于正常體重人群。對(duì)于肥胖相關(guān)性高血壓人群推薦達(dá)標(biāo)值為小于140/90mmHg,如合并有多種心血管代謝危險(xiǎn)因素或腎臟損害者應(yīng)小于130/80mmHg[65]。肥胖相關(guān)性高血壓的藥物治療應(yīng)遵循控制體重和相關(guān)代謝紊亂與降低血壓并重。研究顯示,對(duì)于合并高血壓的肥胖癥患者,進(jìn)行積極減重治療,可有效降低動(dòng)脈收縮壓和舒張壓[66,67]。4.非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一系列臨床病理綜合征,包括單純性脂肪肝 licsteatohepatitis,NASH)、肝纖維化和肝硬化,病理表現(xiàn)包括肝細(xì)胞脂肪變性、肝細(xì)胞損傷、肝臟炎癥和纖維化等[68,69]。超重和肥胖癥是NAFLD的重要病因和危險(xiǎn)因素,其主要機(jī)制是脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)異位蓄積,引起局部炎癥從而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死[70]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,超重人群中NAFLD、癥人群中NAFLD、NAFL和NASH患病率分別為75.3%、著肝纖維化檢出率分別為20.3%和21.6%,進(jìn)展期肝纖維化檢出率分別為6.7%和6.9%[71]。另一方面,在臨床診斷為NASH的患者中,超過80%的患者為肥胖癥[72]。在接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中,超過90%的患者合并有不同程度的NAFLD[62,73]。近年來,全球部分專家建議將NAFLD更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease,MAFLD)[74]。2023年,全球?qū)W者再次建議 (metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease,MASLD),并調(diào)整了代謝異常的定義[75]。NAFLD、MAFLD標(biāo)準(zhǔn),且≥5%肝細(xì)胞大泡性脂肪變性與氣球樣變及小葉內(nèi)炎癥和/或門管區(qū)炎癥合并存在時(shí)可診斷代謝相關(guān)脂肪性肝炎 表3NAFLD、MAFLD和MASLD的定義及異同比較NAFLDMAFLDMASLD中文名稱定義排他性診斷代謝功能障礙代謝功能障礙(成人/亞洲)非酒精性脂肪性肝病肝臟脂肪變性,并及其他病因1986*是不考慮/代謝相關(guān)脂肪性肝病肝臟脂肪變性,合并超重或肥胖或2型糖尿病或7項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素中至少2020**否符合三項(xiàng)中的一項(xiàng):1.超重或肥胖(BMI≥23kg/m2);2.2型糖尿??;3.7項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素中至少符合2項(xiàng):(1)腰圍≥90cm/80cm(亞洲人,男性/(2)血壓≥130/85mmHg或使用降壓藥(3)TG≥1.70mmol/L或使用降脂藥(4)HDL-C<1.0mmol/L/1.3mmol/L(男性/女性)或使用降脂藥物;(5)糖尿病前期(FPG5.6-6.9mmol/L或P2BG7.8-11.0mmol/L或HbA1c5.7-6.4%);(6)HOMA-IR指數(shù)≥2.5;(7)hsCRP>2mg/L.代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝病肝臟脂肪變性,合并5項(xiàng)心臟代謝2023***否1.BMI≥23kg/m2或腰圍>2.FPG≥5.6mmol/L或P2BG≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%或診斷2型糖尿病或進(jìn)行2型糖尿病治療;3.血壓≥130/85mmHg或使用降壓物;4.TG≥1.70mmol/l或使用降血脂藥5.HDL-C≤1.0mmol/L/1.3mmol/L(男性/女性)或使用降脂藥物。注:FPG:空腹血糖;HbA1c:糖化血紅蛋白;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;HOMA-IR:穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù);hsCRP:超敏C反應(yīng)蛋白;P2BG:餐后2h血糖;TG:甘油三酯*:SchaffnerF,ThalerH.Nonalcoholicfattyliverdisease.ProgLiverDis.1986;8:283-98.**:Anewdefinitionformetabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease:Aninternationalexpertconsensusstatement.JHepatol.2020Jul;73(1):202-209.***:AmultisocietyDelphiconsensusstatementonnewfattyliverdiseasenomenclature.JHepatol.2023Dec;79(6):1542-1556.NAFLD、MAFLD或者M(jìn)ASLD,尤其是合并有超重或肥胖癥的治療仍以減重治療為基礎(chǔ)治療。對(duì)于合并肥胖癥的NAFLD患者,減重5%可改善肝臟脂肪含量,減重10%肝臟纖維化可有顯著改善。對(duì)于合并肥胖癥的NASH患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù),可使部分患者的肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化得到改善;應(yīng)用減重藥物治療,也會(huì)對(duì)肝纖維化有顯著改善作用[77];接受減重與代謝手術(shù)后,肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化同樣會(huì)得到顯著改善,且優(yōu)于強(qiáng)化生活方式干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化藥物治療[78-80]。5.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是指在睡眠期間反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞/塌陷,從而引起的夜間通氣障礙。除年齡因素外,肥胖尤其是中心性肥胖是OSAS的重要危險(xiǎn)因素。在BMI超過30kg/m2ASBMI超過40kg/m2的肥胖癥患者合并OSAS[81,82]。在我國接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中,57%術(shù)前合并有不同程度的OSAS[62]。此外,OSAS與高血壓、T2DM、血脂異常、缺血性心臟病、抑郁癥、生活質(zhì)量降低、心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)增加,以及與預(yù)期壽命縮短相關(guān)[83,84]。同時(shí),OSAS導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)長縮短,也是體重增加的高風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明,通過運(yùn)動(dòng)和飲食控制使體重輕度減輕,即可有效改善OSAS患者的呼吸紊亂指數(shù)[85,86]。減重與代謝手術(shù)對(duì)肥胖癥患者合并的OSAS治療作用最為確切,超過80%的患者在接受減重與代謝手術(shù)后,OSAS得到顯著改善或完全緩解[87]。多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育齡女性最常見的代謝性生殖內(nèi)分泌疾病,我國育齡女性患病率約為7.8%[88]。在我國接受減重與代謝手術(shù)的育齡期女性中,PCOS的患病率約為19%[62]。肥胖癥相關(guān)代謝紊亂是導(dǎo)致PCOS卵巢功能障礙的重要病因[89,90]。肥胖癥合并PCOS患者輔助生殖成功率更低[91]。肥胖癥與PCOS患者不孕不育癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。改變生活方式、服用減重藥物或接受減重與代謝手術(shù)治療能有效改善PCOS患者胰島素敏感性,提高自然受孕率[92]。在未合并PCOS的女性育齡期人群中,肥胖癥也與生育能力降低相關(guān),肥胖會(huì)損害女性排卵、卵母細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜功能、受精卵著床,降低肥胖癥女性自然受孕的機(jī)率[93]。同時(shí),肥胖癥會(huì)增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2009年美國醫(yī)學(xué)研究所(InstituteofMedicine,IOM)發(fā)布的妊娠期體重建議指出,肥胖孕婦足月分娩建議妊娠期增重5-9kg。目前也有研究表明,妊娠期體重增長低于當(dāng)前IOM建議的下限值在肥胖孕婦中可能是安全的,并且可能對(duì)重度肥胖癥孕婦有益,以有助于降低與孕前肥胖癥相關(guān)的不良母嬰健康結(jié)局的負(fù)擔(dān)[94]。此外,肥胖癥會(huì)引起男性生殖內(nèi)分泌功能異常。在中青形態(tài)、活力呈負(fù)相關(guān),與血清泌乳素和雌二醇水平呈正相關(guān)[95]肥胖癥還會(huì)影響睪丸和附睪的正常結(jié)構(gòu)并進(jìn)一步影響精子的發(fā)生發(fā)育,甚至引起子代的健康問題[96]。7.心血管疾病肥胖癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖癥患者常合并有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等,使得心血管意外風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其機(jī)制與肥胖癥患者常合并有高血壓、血脂異常、機(jī)體炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗等相關(guān)[97]。減重治療可作為肥胖癥患者降低心血管事件的有效干預(yù)措施[98]。此外,F(xiàn)ramingham研究顯示,成年人中肥胖癥使心房顫動(dòng)(以下簡稱房顫)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加49%[99]。BMI每增加1kg/m2,房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%-5%[100]。肥胖人群的病理生理機(jī)制是多方面的,除了血流動(dòng)力學(xué)因素影響的心房重構(gòu),局部組織瘢痕的形成和心臟周圍脂肪組織的聚集以及炎癥因子的增加,均會(huì)對(duì)肥胖癥患者房顫的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。減重治療可有效改善心臟的結(jié)構(gòu)重塑,降低心律失常的陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性房顫的可能[101]。BMI與心力衰竭(以下簡稱心衰)發(fā)生相關(guān)。研究顯示,與正常體重人群相比,超重和肥胖癥人群的BMI水平與整體心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性正相關(guān),BMI每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,心衰整體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加29%,其中射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加38%,射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10%。此外,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);而中重度肥胖可顯著增加HFrEF的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)??傊?,肥胖主要增加HFpEF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),對(duì)HFrEF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響相對(duì)較弱[102,103]。對(duì)于心衰A期和B期患者,通過減輕體重可以減少心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[104];對(duì)于心衰C期(癥狀性心衰)患者,無論是HFrEF還是HFpEF,均可使用具有心血管獲益的減重藥物[102,103]。8.腫瘤一些惡性腫瘤疾病在超重和肥胖癥人群中發(fā)病率顯著增高。研究表明,BMI異常增高與結(jié)直腸癌、食管腺癌、腎癌和胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈強(qiáng)相關(guān)性;此外,男性甲狀腺癌、女性膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨著BMI水平的增加而相應(yīng)升高[105,106]。而白血病、男性惡性黑色素瘤、男性多發(fā)性骨髓瘤、男性直腸癌癥、以及女性絕經(jīng)前乳腺癌與肥胖癥程度呈弱相關(guān)性[107]。9.精神心理異常肥胖癥和精神心理健康狀況密切相關(guān),是精神心理健康狀況惡化的一個(gè)危險(xiǎn)因素,二者常相互影響。肥胖癥引起的焦慮是最常見的行為特征,且肥胖癥患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯會(huì)顯著增加進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn),如暴食癥與大量暴飲暴食有關(guān),并伴有失控感,是最常見的一種進(jìn)食障礙[109]。此外,肥胖癥與雙相障礙密切相關(guān),其發(fā)生率顯著增加。肥胖癥還可能與欺凌、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、適應(yīng)問題等有關(guān),而上述問題對(duì)肥胖癥治療的進(jìn)展和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。研究還顯示肥胖癥患者存在不同程度和類型的認(rèn)知功能受損,如執(zhí)行功能、短時(shí)記憶;并會(huì)加速認(rèn)知功能衰退,這可能與肥胖癥導(dǎo)致的代謝問題和腦血管疾病有關(guān)[110]。10.其他相關(guān)疾病中心性肥胖是膽石癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素,可能與肥胖癥患者過多攝入高脂肪含量的食物相關(guān)[111]。由于承重應(yīng)力作用,肥胖癥也是膝、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎疾病等發(fā)病和疾病進(jìn)展的主要BMIBMI亞健康改變(包括大腦體積減少、白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損傷以及白質(zhì)五、肥胖癥的評(píng)估(一)病因調(diào)查評(píng)估年時(shí)期超重或肥胖癥病史;(2)體既往曾經(jīng)嘗試過的減重方式及效果;(4)有無可能引起體重增加的疾病史(如甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病等);(5)有無可能引起體重增加的藥物史(如糖皮質(zhì)激素、抗0精神病類藥物等);(6)肥胖癥相關(guān)疾病病史及治
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