胸腔積液患者病例討論課件

胸腔積液疑難病例討論胸腔積液添加頁腳胸腔積液√胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)√可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病√也可來源于全身性疾病添加頁腳胸膜頂氣管壁服

膜肋胸膜臟胸膜-縱隔胸膜胸膜腔一膈胸膜膈肋膈隱窩胸膜腔胸膜的臟層和

壁層之間存有

一個潛在性腔

隙，稱之胸膜

腔

。添加頁腳>

正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用。>

正常人，每24h有500～1000ml的液體形成與吸收處于動態(tài)平衡。>

由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液

體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。添加頁腳胸腔積液的形成?胸腔積液胸腔積液

分隔形成惡心胸腔

積液添加頁腳胸腔積液

超聲圖像結(jié)核性胸

腔積液添加頁腳Pleura胸膜PleuralspaceL

n

t腔issue腫組織Tubercularlesion結(jié)核病灶Pleural

effusion結(jié)核感染后引起的胸腔積液Diaphragm膈胸腔積液resulting

fromtubi

oi

nisosnfectercul胸腔積液代償性肺泡過

度充氣體征添加頁腳產(chǎn)生原因引流障礙(4)醫(yī)源性藥物，放射治療，手術(shù)等，都可以

引起胸腔積液.(1)通透性增加(2)靜水壓增高(3)膠體滲透壓降低如：充血性心里衰竭，縮窄性

心包炎，血容量增加，上腔靜

脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏

出液。(1)胸膜毛細(xì)血管

(2)壁層胸膜淋巴

(3)胸膜損傷腔內(nèi)出血如：主動脈瘤破裂，食道

破裂，胸導(dǎo)管破裂等，發(fā)

生血胸，膿胸和乳糜胸。添加頁腳產(chǎn)生原因毛細(xì)血管支氣管分支末端北碳韓泡肺泡氧欠進(jìn)入血液添加頁腳弦層胸模肺間質(zhì)胸服腔肺跑淋巴管微孔肺

質(zhì)淋巴骨微絨單問期(1)胸膜毛細(xì)血管(2)壁層胸膜淋巴(3)胸膜損傷圖

2

-

1

1

-

1

胸膜腔結(jié)構(gòu)校擬圖S,體語環(huán)[維血管：PC,

肺毛組血管層胸膜按性質(zhì)分類漏出液

滲出液

其他特殊胸腔積液充血性心力衰竭、腎病綜

合征、肝硬化、結(jié)節(jié)病等

引起的胸腔積液結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁

胸腔積液、肺栓塞、藥物

性胸腔積液等血胸、膿胸、惡性腔積液添加頁腳胸腔積液添加頁腳

活動性出血正常胸腔積液乳糜胸按病因分類結(jié)核性胸腔積液

癌性胸腔積液

感染性胸腔積液肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸

水混濁黏稠膿液，不透明轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出

現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液在我國，占胸腔積液的一

半。添加頁腳臨床表現(xiàn)主要癥狀添加頁腳(放射性，單

側(cè)墜痛，隨呼吸、咳嗽加重)呼吸困難胸痛(程度與積液量成正比)臨床表現(xiàn)伴隨癥狀添加頁腳(胸廓順應(yīng)性下降，膈肌受壓，縱隔移位，

肺容量下降刺

激神經(jīng)反射有關(guān))?發(fā)

熱咳嗽臨床表現(xiàn)伴隨癥狀添加頁腳?心功能不全(充血性心力衰竭)?肝膿腫引

起(發(fā)熱，疼痛)?

消瘦

(胸部惡心腫瘤)心悸

氣

短呼吸困難浮腫√少量積液時，體征不明顯；√中等或大量積液時：視：患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，胸廓飽滿，

氣管，縱膈偏向健側(cè)；觸：語顫減弱或消失；扣：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰簦?/p>

聽：局部呼吸音減弱或消失√

如：胰腺炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，引起胸

腔積液臨床表現(xiàn)

體征原發(fā)病癥狀添加頁腳確定有無胸腔積液(穿刺+積液分析)滲出液漏出液明確病因

未明確病因

尋找全身原因胸腔檢查

反復(fù)抽液

閉式胸膜活檢

開胸活檢第一步確定第二步分析積液性質(zhì)

第三步尋找病因第四步診斷步驟胸腔積液鑒別診斷步驟影像學(xué)檢查

實驗室檢查

其他檢查胸膜活檢術(shù)

√纖維支氣管鏡檢查√

胸腔鏡檢查

√開胸探查

√添加頁腳相關(guān)檢查胸片或胸部CT

檢查

—

—

發(fā)現(xiàn)積液超聲檢查——積液定量，定位，協(xié)助穿刺胸水檢查——確定積液性質(zhì)經(jīng)皮胸膜活檢

—

—

在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，對積液的病因診斷有

重要意義。支氣管鏡檢查

—

—

明確病因胸腔鏡或開胸活檢——對上述檢查不能確診者直視活檢，是診治

胸腔積液最直接準(zhǔn)確的方法。添加頁腳輔助檢查意義治療放胸水時患者

的坐資，伏案膜腔積聚收集入袋子原發(fā)病治療胸腔引流治療添加頁腳胸腔穿刺術(shù)——分類胸腔穿刺術(shù)第一：穿刺分類治療性穿刺診斷性穿刺第二：裝置分類

引流袋閉式引流

水封瓶閉式引流

抽50-100ml即可第0m

插管方式分類肋間細(xì)管插管法

肋間粗管插管法經(jīng)肋床插管法胸腔穿刺術(shù)——分類經(jīng)肋床插管法因此法切除一小段肋骨，

經(jīng)肋骨床插管，可插入較

粗的引流管。并能通過手指或器械分離

胸內(nèi)感染分隔。因此，適

用于膿液較粘稠的具有感

染分隔病例，并可長時間

帶管。但其缺點是損傷較大，手

術(shù)復(fù)雜。肋間細(xì)管插管法√一般用于排出胸內(nèi)積液時，

積氣或搶救時應(yīng)用?！?/p>

因管徑較細(xì)，操作簡單臨

床上經(jīng)常應(yīng)用。但其對排出較稠的液體如

積血、膿液等不甚通暢。肋間粗管插管法√

就是經(jīng)肋間插入一個稍粗

一點的管?！?/p>

操作簡單，又可引流大部

分不是十分粘稠的液體。√

但此法長時間帶管容易引

起疼痛。添加頁腳胸腔穿刺術(shù)——分類Dr

ainage肋間細(xì)管插管法

肋間粗管插管法添加頁腳bottle圖5.3.2.2.2-4圖5.3.2.2.2-5胸腔穿刺術(shù)——分類經(jīng)肋床插管法添加頁腳胸腔穿刺術(shù)——引流裝置肋間細(xì)管插管法

肋間粗管插管法

經(jīng)肋床插管法添加頁腳水三瓶

引流袋添加頁腳胸腔閉式

引流裝置接病人端

通大氣或收集瓶

水封瓶雙瓶接病人端水封瓶單瓶按吸引器引氣或器吸引器通

大胸腔穿刺術(shù)體位穿刺點半坐位患側(cè)前臂上

舉抱于枕部抱椅坐位穿刺點添加頁腳護(hù)理查房√

姓名：劉某某√

性別：男性√

年齡：

34歲√

婚姻：未婚√

時間：2018-05-05√

主訴：間斷咳嗽，咳痰1月，加

重伴胸悶，氣短1周添加頁腳患者自訴于1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘度，不易咳出，否認(rèn)寒顫、高熱，否認(rèn)胸痛、略血、痰中帶血等癥狀，不伴胸悶、氣短，患者自行口服止咳糖漿(具體不詳),癥狀可較前稍緩解；近1周無明顯誘因癥狀較前加重，伴胸悶氣短，伴乏力、納差、惡心、嘔吐，嘔吐

物為胃內(nèi)容物，伴頭暈、頭痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善胸片，考慮“胸腔積液”,

患者為求進(jìn)一步診治就診于我院。添加頁腳現(xiàn)病史個人史生于新疆奇臺縣，久居新疆奇臺，本科文化程度，從事個體工

作，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、

低碘區(qū)居住史，否認(rèn)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸

史，無吸毒史，吸煙10年，已戒煙1年，偶爾飲酒、無游史。添加頁腳查體體溫：36.2℃

脈搏：66次/分呼吸：17次/分血壓：117178mmHg體重：72

kg身高：172cmBMI:24kg/m2

疼痛：0分營養(yǎng)：0分心里：正常→焦慮

康復(fù)篩查：陰性

ADL:100分Braden:23分(無風(fēng)險)VTE風(fēng)險評估：0分(低風(fēng)險)

—

再評估→

VTE:2分MORSE:35分

(低風(fēng)險)添加頁腳>

1.2018年5月02日，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，

胸片示：胸腔積液2.2018年05月04號，在本院，行

肺功能示：中度限制性通氣功能障

礙，支氣管舒張實驗陰性。添加頁腳1、胸腔積液待查結(jié)核性胸腔積液?

惡性胸腔積液?添加頁腳項目前后血常規(guī)362.00(10^9/L)↑生化全項鉀3.47(mmol/L)D-二聚體4309.0(ng/mL)個H(報危急值)1153.0(ng/mL)↑(危急值處理后)尿十項，尿沉渣尿酮體陽性(1+)↑;結(jié)核菌涂片陰性雙下肢，靜脈彩超慢性膽囊炎胸水彩超右側(cè)胸腔積液雙側(cè)胸腔積液肺部CTA添加頁腳右側(cè)大量胸腔積液輔助檢查陽性體征輔助檢查肺部CTA添加頁腳右側(cè)胸腔大量胸腔積液2018-05-14日患者行“電子支氣管鏡檢查”示：患者氣管官腔通常，分泌物少量，顏色呈白，右下葉支氣管：粘膜略充血，官腔少許白色泡沫談，其余各級支氣管粘膜未見明顯異常。添加頁腳輔助檢查——支氣管鏡檢查√

確定有無胸腔積液(穿刺+積液分析)滲出液漏出液明確病因

未明確病因

尋找全身原因胸腔檢查

反復(fù)抽液

閉式胸膜活檢

開胸活檢第一步確定第二步分析積液性質(zhì)

第三步尋找病因第四步診斷步驟胸腔積液鑒別診斷步驟胸腔穿刺術(shù)——分類√

胸腔穿刺術(shù)第一：穿刺分類

√

治療性穿刺診斷性穿刺第二：裝置分類

√

引流袋閉式引流水封瓶閉式引流抽50-100ml即可第0m

插管方式分類√

肋間細(xì)管插管法肋間粗管插管法

經(jīng)肋床插管法治療胸腔穿刺術(shù)添加頁腳治療胸腔穿刺術(shù)中心靜脈導(dǎo)管添加頁腳治療胸腔穿刺術(shù)添加頁腳胸腔引流治療胸腔穿刺術(shù)胸腔積液添加頁腳原因(炎癥)非炎癥所致炎癥，腫瘤，刺激外觀(黃色)淡黃色不定，血色，膿液透明度(清晰)透明渾濁比重低于1.018高于1.018凝固能自凝不自凝能自凝粘蛋白陰性陽性蛋白定量(51.2)g/L小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測陰性可找到病原菌總蛋白大于0.5小于0.5大于0.5LDH比值1.77小于0.6大于0.6LD腳(200.20)IU小于200IU大于200IU漏

出

液按性質(zhì)分類滲出液胸水化驗結(jié)果項目√

確定有無胸腔積液(穿刺+積液分析)√

滲出液漏出液明確病因

√

未明確病因?qū)ふ胰碓蛐厍荤R檢查

√

反復(fù)抽液

閉式胸膜活檢

開胸活檢第一步確定第二步分析積液性質(zhì)第三步尋找病因第四步診斷步驟胸腔積液鑒別診斷步驟病因結(jié)

核

性

胸

膜

炎(最常見病因)類

肺

炎

胸

腔

積

液、

膿

胸惡

性

胸

腔

積

液漏

出

性

胸

腔

積

液主要表現(xiàn)青壯年多見有結(jié)核中毒癥狀PPD試驗強(qiáng)陽性抗結(jié)核藥物治療有效感染表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、

胸痛等惡性腫瘤局部或

全身表現(xiàn)如消瘦、胸痛充血性心力衰竭(呼

吸困難，疲勞，進(jìn)行性外周水腫)肝源性胸腔積液(血漿膠體滲透壓較低，通常腹水

引起胸水)積液

特點滲出液、淋巴細(xì)胞為主蛋白含量高，易粘連滲出液外觀渾濁培養(yǎng)見細(xì)菌生長多為血性液積液生成多生成速度快透明或微混，漿液狀，無色或淡黃色治療添加頁腳1.抗結(jié)核藥物2.大量積液十糖皮質(zhì)

激素3.胸腔抽液首次排液≤700ml以后每次≤1000ml大量積液抽液2~3次

/w1.抗感染選敏感抗生素2.促使肺復(fù)張穿刺抽液十藥物灌洗3.對癥支持1.治療原發(fā)腫瘤2.積液嚴(yán)重時間斷抽液，注入化療藥物或免疫調(diào)節(jié)劑3.對癥支持1.控制原發(fā)病積液通?？勺孕邢А?.當(dāng)積液量大或原發(fā)病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀常見胸腔積液的治療2018-05-07

患者行“胸腔穿刺引流術(shù)”。抽取淡黃色胸水約100ml送檢。當(dāng)天于20:00T38.6℃,情緒焦慮明顯，之后體溫

維持36.2℃-39.4℃之間波動，連續(xù)發(fā)燒7天，主要晚上發(fā)燒較

多。2018-05-12患者自訴仍有咳嗽，咳痰，氣短不適，還伴有惡心，干嘔。自訴活動后感有胸痛及穿刺點疼痛，疼痛NRS評分2分。添加頁腳治療經(jīng)過單溫體峰質(zhì)雌案>氣體交換受損：與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。>體溫過高：

與細(xì)菌感染等因素有關(guān)。疼

痛

：胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，攝入不足有關(guān)。焦

慮：1.與反復(fù)發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有關(guān)。2.治病全自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)。惡心，干嘔：慢性膽囊炎及實用抗生素不良反應(yīng)有關(guān)。知識缺乏：缺乏對疾病的知識跟理解能力偏低有關(guān)。添加頁腳護(hù)理診斷護(hù)理措施√鼓勵患者多飲水，并保持衣物干

燥√進(jìn)行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴

等物理降溫√

遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，并給與補(bǔ)液治療(如：萘普生，柴胡等)√安撫患者情緒，做好解釋工作√

加強(qiáng)營養(yǎng)高熱量、高蛋白、含維生素的飲食，如：雞蛋，牛奶，魚肉，豆制品，雞肉，牛肉，新鮮的蔬果等√

防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境(1)氣體交換受損

(2)體溫過高

(3)營養(yǎng)失調(diào)√給氧：低流量的持續(xù)吸氧√減少氧耗：胸水消失后臥床休

息2～3個月添加頁腳護(hù)理措施(4)疼痛√避免劇烈咳嗽，咳時盡量用手或枕頭護(hù)

住胸部?！?/p>

咳嗽劇烈時遵醫(yī)囑予止咳藥物對癥治療

(

蘇黃止咳膠囊，阿斯美等)?！瘫M量予腹式呼吸，以減少胸膜粘連發(fā)生，

提高通氣量。(6)知識缺乏√

介紹疾病相關(guān)知識：結(jié)核性胸膜炎病人需要強(qiáng)調(diào)堅持用藥的重要

性，定期復(fù)查?！绦菹⑴c活動：合理安排休息和活

動√加強(qiáng)營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、富含

維生素添加頁腳治療靜脈輸液治療√胸水化驗結(jié)果提示滲出液，考慮結(jié)核

的可能性大，建議將積液盡量排完?！探o予Vc,B6補(bǔ)液、靜點氯化鉀補(bǔ)鉀、靜

點沐舒坦化痰及可樂必妥針500mg

每

日一次抗感染對癥治療。肌肉注射治療√

患者血液高凝狀態(tài)，給予克賽針70mg

皮

下注射

q12h,

避免血栓形成，進(jìn)一步查肺

部CTA排除肺栓塞。添加頁腳治療胸腔內(nèi)注射治療√針對結(jié)核性胸膜炎的治療：給予尿激酶1支溶解到20ml氯化鈉中靜脈注射至胸腔。電解質(zhì)。

給予口服蘇黃止咳膠囊3粒/tid

及給藥阿斯美止咳對癥治療?！?/p>

患者血鉀偏低，給予口服補(bǔ)鉀，注意復(fù)查口服治療添加頁腳(1)如何解決患者焦慮問題?(2)如何更好的做好胸腔引流管的護(hù)理?(3)多長時間更換引流袋對患者最為獲益?(4)更換引流管時接頭太緊，如何避免導(dǎo)管端被意外脫出?(5)怎樣避免胸腔引流管意外脫管，如已脫管該如何處理?添加頁腳護(hù)理疑點討論√主動與患者進(jìn)行交談，給予心理安慰?！讨v解結(jié)核病與胸腔積液相關(guān)知識及預(yù)后，解除思想顧慮，以取得配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。√告知患者治療疾病重要性。添加頁腳疑點討論一(1)如何解決患者焦慮問題?摘要：目的分析中心靜脈置管脫管及護(hù)理效果.方法研究2015年1~12月納入中心靜脈置管脫管共52例，分析脫管原因，并隨機(jī)分兩組.26例施行規(guī)護(hù)

理入對照組；26例施行綜合護(hù)理，入研究組組間比較結(jié)果兩組中研究組的置管時間重長，滿窟應(yīng)重高，差異右統(tǒng)計學(xué)應(yīng)義(P<0.05)結(jié)論中心靜脈四管脫管

采用綜合護(hù)理效里佳.doi;

10.3969/J.issn.

1674-9316.2016.05.

159健詞：

中心靜

膠

四

管

四

脫

管

四

原

因

四

綜合護(hù)理作者：

劉學(xué)Author:

LIUYing作者中位：

163316,大慶市人民醫(yī)院四刊名：

中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理四Journal:ChinaHealth

StandardManagement年，花(0):

2016,5阿屬期刊欄目：

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)前研究分類號：

R473在線出版日期：

2016年05月25日頁數(shù)：

2添加頁腳

頁碼：

217-218疑點討論二(2)如何更好的做好胸腔引流管的護(hù)理?中心靜脈置管脫管分析及護(hù)理體會網(wǎng)Analysis

on

Central

Venous

Catheter

Removal

and

Its

Nursing

Experience下

載在線閱讀收

藏導(dǎo)出分字摘要：日的分析聊腔閉式寫的護(hù)理需求，結(jié)護(hù)理經(jīng)驗方法選取我院2014年1月至2015年12月胸腔閉式引h患由46例為研究對鼠隨機(jī)為觀家

和對組備23例對組患者培子常期護(hù)理，觀數(shù)組思害給子綜合護(hù)理ea

心理護(hù)理、減礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)官護(hù)理、疼護(hù)理、玻管護(hù)理、服要指學(xué)比較兩坦

擺者術(shù)后12、24.36h隆痛評分、治療總有效率、肺缸張率、井發(fā)癥發(fā)生率、引流管脫出發(fā)生率、胸水究全吸收時間，胸引連管留置時間、住院時間納果觀察細(xì)患者術(shù)后12、24.36h

熔瘤評分分別為(6.2±2.0)分、(5.5±2.4分、(4.0±1.6)分，總有效率95.65%,肺復(fù)張發(fā)生率占82.61%,并發(fā)莊發(fā)生率

26.09%,31流管脫出發(fā)生率8.706,胸水究全吸收時間(6.3±1.8)d,引流管留置時問(8.6±2.1)d,佳院時間(11.4±2.1)d;對照組層者術(shù)后12、24,36h疼痛

評分分別為(9.4±1.8)分、(8.6±3.1)分、(7.3±1.5)分，總有效率60.879%,肺復(fù)張發(fā)生率占43.48%并發(fā)在發(fā)生率39.13%,31胺管能出發(fā)生率8.70%,期水完

全吸收時間(9.7±1.6)d,引1流管留置時間(13.2±1.3)d.住院時問(16.5±3.1)d,組問異明顯具有計學(xué)腔義(P≈0.05)拓論胸腔用式流療效好，但發(fā)

癥發(fā)生率高還可酯出現(xiàn)引流管脫出夠并發(fā)癥術(shù)后疼痛較明顯，通過細(xì)致的觀察與綜合護(hù)理治南率提高，并發(fā)癥減少值得臨床性廣.收起入健同；

胸腔閉式習(xí)四編合護(hù)理四中心靜脈導(dǎo)管四作害：

張艷梅李媽Author:

ZHANGYan-meiLIJuan作古單位：陜四省子長是人民醫(yī)統(tǒng)，陜西延安，717300延安市主增區(qū)人醫(yī)院，陜四延安，716000刊名：

床醫(yī)學(xué)研究與實Journal:

ClinicalRosearchandPractice年，

(H):

2016,20向?qū)倨诳瘷谠唬?/p>

護(hù)理與康復(fù)分類號：

R61在線出版日期：2016年11月07曰而數(shù)；

3頁碼：

171-172,174疑點討論二(2)如何更好的做好胸腔引流管的護(hù)理?業(yè)下

載

在線讀

☆收

藏

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分字胸腔閉式引流的護(hù)理效果觀察MNursing

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在線閱讀

收

藏

導(dǎo)出

分

享擱要；日的：研究井分析中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)癡腔馬流治療陶腔積液肅者的護(hù)理措施。方法將2013年9月-2015年5月在我院采用中心脈導(dǎo)管實施廁

腔引流術(shù)的52例康者納入回顧性分析對象中，采用系統(tǒng)全面的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理措施硫計本細(xì)護(hù)理效里。結(jié)果本組52例法者全部一次性置管成功，

拔管時間為6~13d,其中1例發(fā)生導(dǎo)管墻塑問題來用生理鹽水沖洗后恢復(fù)1例患者出現(xiàn)導(dǎo)營脫出問題二次置入后成功引流，無患者出現(xiàn)氣胸、胸腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，練論對于采用中心辭脈導(dǎo)管特續(xù)糊腔引流治療的胸腔積液當(dāng)采用系統(tǒng)，全面的護(hù)理描施可以顯滿提升引流質(zhì)里該種護(hù)理描胞值得在

臨床中推廣和便用。收起Adoi:

10.3969/.issn.

1006-

1959.2016.08.

135關(guān)鍵詞：

中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流法四胸腔積液患者四護(hù)

理

觀

察

四作者：

簡鑫作者單位：

長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙，410000

四刊省：

醫(yī)學(xué)信息四年，卷0期):

2016,8所屬期刊欄目：

臨床醫(yī)學(xué)一臨床護(hù)理在線出版日期：

2016年06月03日頁數(shù)：

1頁碼：

187-187添加頁腳護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理方式：

穿刺目的，方法和安全性，術(shù)后并發(fā)癥，咳嗽患者可遵醫(yī)囑實用止咳藥物。2.術(shù)中護(hù)理措施：

嚴(yán)格遵守操作無菌原則，密觀生命體征和意識，若有不適立即匯報醫(yī)生。避免放液速度過快。3.術(shù)后護(hù)理措施：

導(dǎo)管護(hù)理--1.密觀導(dǎo)管是否通常，如有問題，即使通知醫(yī)生。2.告知患者活動與翻身保持動作緩慢，睡眠，活動時引流袋必須低于穿刺點位置。引流與注藥護(hù)理-1.根據(jù)病情采取間歇性引流法，控制好引流速度，避免

出現(xiàn)肺水腫問題。2.觀察和記錄引積液顏色，量及性質(zhì)，給藥后，觀察是

否出現(xiàn)不良反應(yīng)。4.飲食護(hù)理：鼓勵患者食用高維生素，蛋白質(zhì)，高熱量食物，多喝水，必要時可給予靜脈注射白蛋白，脂肪乳，氨基酸等。5.拔管護(hù)理：患者無胸水引出或超聲診斷確診無胸水，可以即使拔管，拔管后，觀察患者是否存在呼吸困難，胸悶或胸痛等反應(yīng)，若出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護(hù)理觀察[期刊論文]黃鑫-《醫(yī)學(xué)信息》2016年8期疑點討論二——結(jié)論(2)如何更好的做好胸腔引流管的護(hù)理?++11ha中心靜肺導(dǎo)管特接胸腔流油療胸腔積液的價理觀重.

Abstract:×dol:關(guān)試詞：Keyword:作

：Author:作測單位：刊四：Journat:年，餐(m):屬

u

欄曰：

基命項8:在H

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：10.3760/cmaJ.1ssn.1674-2907.2014.32.00u四T管91m

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Melyi向當(dāng)人醫(yī)院護(hù)理

涉，410005油向酒人醫(yī)歐外科重應(yīng)監(jiān)護(hù)，長，410005湖向雷人民醫(yī)10一料，長的，410005100102,北字中醫(yī)的大學(xué)護(hù)理學(xué)院湖南描人風(fēng)醫(yī)院肝臟外一4.D,410005

湖南人同醫(yī)碗膽二科，忙紗，410005中華現(xiàn)代護(hù)四ChinesoJournatof

Modem

Nursing201-4,32研究語卒湖本料技廳域金2015年05月27日34006-4068疑點討論三(3)多長時間更換引流袋對患者最為獲益?膽道工管引|流術(shù)后一次性引流袋更換時間白勺研究Comparlsonof

thedisposablebagreplacementtimeotblllaryT-tubedrainage業(yè)

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用一次性抗度流9e,

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油吸s1ea+的學(xué)，比模3加概害0mTw51

施術(shù)后第5天與10大細(xì)的培弄陽性例職，mm次性9段次與和關(guān)器用。她果3患雷m3細(xì)T雪91施術(shù)后第5大與第10天煙菌培辨陽性傷比稅整均無計學(xué)程義(x2值分別為0.51,104:p>0.05)

A.B.cas

想雷四硫題次比破解有確計學(xué)義

cF-1379.17.p<0.01):3mm91

四用比A變異

有計義

(F-229.19.P≈0.01).結(jié)論對于陽纖細(xì)培獅明性的陽T流的患。用一次性曾通在效且a周西抽對雷最為益，tn風(fēng)添加頁腳宮腔粘連分離術(shù)后宮腔球囊引I流袋更換時間的隨機(jī)對照研究國A

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米數(shù)置球露9雪物1磁的遇立時間方法選取2015年7月-2016年6月在某三極圖院行富腔罐下亡腔私連分離術(shù)后放面

導(dǎo)原管的162例古作為研流平用油法中均分為an=m時間分別先海大四引流礎(chǔ)，術(shù)后3大m與硫能及不面=1案細(xì)，3mt

場于術(shù)后第6大除四置地置面、言m外口、1硫管處的分物，升對細(xì)城的陽性零進(jìn)catt

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管時Gs病例船樓收重156例用的標(biāo)本，每大由搗與細(xì)a54

例，術(shù)后填3大南抽引硫a51

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端a51圓不由搗習(xí)程做91管輸生分物油站軸開陽性實

任于留天面格習(xí)家繆及術(shù)后第3天習(xí)硫儒組，異具有計學(xué)章必(P<0.05);盟容面

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組的陽性率低于每天更換5流繆組及第3天更換習(xí)袋組但絲異無的計學(xué)意義(P>0.05);言細(xì)外口分的物細(xì)菌墻養(yǎng)結(jié)果，3組差異無確計學(xué)意義(P>0.05).3細(xì)習(xí)1流管引量比較差異無碗計學(xué)息義(P~0.05)

結(jié)論言腔私連術(shù)后放置言腔球購51流管6d的愿出不更1換5些不刷響31效單有利于減少細(xì)

菌R純建議霉腔枯連分商術(shù)后6d

內(nèi)不距換91草收a

入Abstract:doi:10.3761).lssn,0254-1769.2017.08.001關(guān)鍵詞：

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粘連分商術(shù)四球裝四

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100038北享市首郵醫(yī)4大學(xué)附屬如醫(yī)亡腔輸中心100038,北京市郵醫(yī)科大學(xué)附膜醫(yī)院護(hù)理部部醫(yī)和大學(xué)護(hù)理學(xué)刊四：

中華

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un):2017,8所屬期T二日：論答基金項口：

首部護(hù)理學(xué)研究專由課題(15HLO9)在

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2017年09月18曰頁酸：

4頁碼：

901-904疑點討論三(3)多長時間更換引流袋對患者最為獲益?添加頁腳密閉式負(fù)壓封閉引流水封瓶及引流管更換時間探討@下

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母出分享擱要；日的探討密閉式負(fù)壓封團(tuán)引流水封瓶及引流管重?fù)Q時間及管理現(xiàn)狀為促進(jìn)密閉式負(fù)壓引流管演同期管理規(guī)范化、合理化提供依捆，規(guī)抱臨床工作方法選擇2014年4月1日至2015年11月30日讀院120例四肢大面積軟組織缺損行負(fù)壓封閉引流患毒將其隨機(jī)分為A、B、C、D四組各30例A

細(xì)每天更換1次水封瓶及習(xí)流管，B組每周更換2次、組每周更換1次D組不更換直至按管并對傷口分泌物、引凍管及水封瓶內(nèi)引流液進(jìn)行細(xì)菌墻孤對比分析監(jiān)則結(jié)果結(jié)果A.D

組污染率最高B

、C組污望本較低且B

、C組比較C姐污染率低差異均有統(tǒng)計學(xué)庶義(P<0.05)

結(jié)論四膠大面積軟組織臨他用密

閉式魚壓封閉引流患青每周更換1次水封形及引流管是切實可行的.疑點討論三(3

)

多長時間更換引流袋對患者最為獲益?doi:10.3969/].Issn.1009-5519.2017.12.042關(guān)鍵詞：引班術(shù)/方法四密閉式四軟組熾搗傷/外科學(xué)四引流瓶四作者：黃風(fēng)同梅梅李志敏官建李方作省單位：重慶建設(shè)醫(yī)院護(hù)理部重慶400050

四重慶建設(shè)醫(yī)院辦公室重慶，400050四刊名：現(xiàn)代醫(yī)兩衛(wèi)生四Journal:JoumalofModernMedicine

&Health午，卷(I)2017,12阿屬期刊欄目：護(hù)理揮討基金項目：重慶市九龍坡區(qū)區(qū)級科研項目(201442)在線出版日期：2017年07月05日頁數(shù)：21862-1863添加頁腳每周更換一次引流袋對患者最為獲益添加頁腳疑點討論三——結(jié)論(3)多長時間更換引流袋對患者最為獲益?疑點討論四(

4

)

更換引流管時接頭太緊，如何避免導(dǎo)管端被意外脫出

?1.中心靜脈導(dǎo)管的選擇是否正確?添加頁腳疑點討論四1.中心靜脈導(dǎo)管的選擇是否正確?各種中心靜脈導(dǎo)管發(fā)明專利CN201510406198.82015-07-10CN10s013066A(201s-17-04A61M25/10(2013.01)1A

A61

A61M

A61M25A61M25/10王亮王離310014

工西杭州市上塘路158號當(dāng)人西電主外料1-8F杭州金專利代理有限公司33246一種用于腳腔觀胸腔的雙T需91管，特征在于，所述雙面施管a

法管體、沖管和兩個盟；管體為中空管，中空位為sBu腔，管依頭部險有與口；管體上從頭部空尾儉有用于示的度標(biāo)；沖統(tǒng)管設(shè)于管體性1腔內(nèi)，陽著于管體內(nèi)上，沖統(tǒng)管的上部開設(shè)有老干花孔；兩個球酸對稱設(shè)圓于端近頭部的健體兩視，在兩個球之間的管體上對稱設(shè)有家個習(xí)流孔；球

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腔與管體壁內(nèi)的通球s0

主水o主氣管腔相在通。在市疑點討論四1.中心靜脈導(dǎo)管的選擇是否正確?摘要：本發(fā)明及一種用于腳腔成胸空的雙球m習(xí)流做，所述雙球端習(xí)管包括管體。沖管和兩個球臨；管體為中空管，中空部位為引腔，管體

頭部設(shè)有3流口；沖沉管迎于管體習(xí)流腔內(nèi)，附若于管體內(nèi)鱉上，沖沈管的上都開設(shè)有答干花孔；兩個環(huán)端對稱設(shè)置于雅近頭部的管體兩側(cè)，在兩個

n置之間的管依上對稱溫有各個1孔；原置監(jiān)腔置體型內(nèi)的通地室性水礎(chǔ)注氣管腔相海通.與流管入瞄空或控后，可注水或充氣，水成氣后及端的兩個球案網(wǎng)時均勻脹大，服大的球要卡于服蛋觀響唑的內(nèi)則，可梅寫流密持續(xù)圖定在胸腔或腹腔內(nèi)，不膈出。通過吸附，魚壓、虹吸嗎作用，腳或膜腔內(nèi)的積?；蚍e血姆通過91流口和兩個球農(nóng)之間管體上的91治孔91連列體外。收起八和類型：中話號：申話日：公開/公的號：開/公告曰：

主分類號：分類號：申話/G利權(quán)人：

/I四計人：王中酒人擔(dān)址：

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理機(jī)構(gòu)

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土權(quán)頂：結(jié)律狀態(tài)：下載

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分享用于腹腔或胸腔的雙球囊引流管雙華

瀝T33添加頁腳我科實用的是美國箭牌ARROW的單腔中心靜脈導(dǎo)管包。

因患者已行“胸腔穿刺術(shù)”因此我們忽略此問題。添加頁腳疑點討論四——小結(jié)1.中心靜脈導(dǎo)管的選擇是否正確?疑點討論四(

4

)

更換引流管時接頭太緊，如何避免導(dǎo)管端被意外脫出

?2.中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?添加頁腳引流管，觀察兩組思者胸腔穿刺部位透明赦貼松脫及引流管脫管情況。結(jié)果：觀察組胸腔引流管導(dǎo)管完全脫管率

為0,雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);部分脫管率低于對照組(P<0.05),透明數(shù)貼松脫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)

。結(jié)論：導(dǎo)管固定器聯(lián)合透明敷貼固定患者胸腔引流管，固定效果好，有效降低了胸腔引流管

部分脫管率及透明敢貼松脫發(fā)生率，減少了導(dǎo)管脫落不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：導(dǎo)管固定器；導(dǎo)管脫落；胸腔置管；固定；分類號：R472文內(nèi)圖片：添加頁腳2.中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?應(yīng)用導(dǎo)管固定器防止胸腔引流管脫落的效果觀察

□定除記曾明圖岳志瑛符瑣李俊英四川大學(xué)華西醫(yī)院乙導(dǎo)出度考文獻(xiàn)+關(guān)注<分享-

★收范

印摘要：目的：觀察導(dǎo)管固定器固定肺癌患者胸腔引流管的應(yīng)用效果，方法將106例應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔

積液引流的肺癌患者，采用擲硬幣隨機(jī)分組法分成兩組，其中對照組50例，觀察組56例。對照組采用疑點討論四選明數(shù)貼聯(lián)合膠布固定胸腔引流管，觀察組采用10cm×12cmJournalofCancerControlandTreatment送明數(shù)貼聯(lián)合導(dǎo)管固定器固定胸腔2013年01期腫癌預(yù)防與治療I5SN:1674-090410cm×12cm疑點討論四2.

中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?添加頁腳胸腔閉式引流中中心靜脈導(dǎo)管與引流袋連接的新方法顧

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沖江蘇省常州市第三人民醫(yī)院十三病區(qū)?與出場文附+關(guān)

主摘要：<正>目前，中心靜脈導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各種原因引起的胸腔積液的胸腔閉式引流術(shù)中，與中心靜脈導(dǎo)管末

端相連接的一次性引流袋由于銜接不配套，引流液外漏，還經(jīng)常出現(xiàn)脫管現(xiàn)象(圖1),存在一走的感染險患。通過

臨床觀察研究，本科自制了一種連接管，應(yīng)用于中心靜脈導(dǎo)管末端與引流袋引流口的連接中，效果滿意，現(xiàn)報道如下

.

1材料和方法取江明煜源硅橡膠制品廠生產(chǎn)的接管徑4*6型號硅膠管(圖2)

.剪成長7cm,

將其送消毒供應(yīng)室疑點討論四2.

中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?ISSN:1006-6411

錄m頁射覽l高壓消毒滅菌。在行胸腔閉式引分類號：R472

文內(nèi)圖片：口等園當(dāng)代護(hù)士(下句刊)原連接(中心酶脈導(dǎo)管..消再滅菌后的硅膠管工..<分

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印2013年04期Today

Nurse添加頁腳疑點討論四2.中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?添加頁腳掬要：陶腔閉式引流是臨床上治療胸腔內(nèi)積液.積氣、積血的有效方法[11.在雪管期間苔圓定不牢圓易子致胸腔閉式習(xí)引流管的愈外脫出，脫管是胸腔閉

式引流中學(xué)見的并發(fā)癥之一，其脫管率為4.8%[2].固定手法不當(dāng)、膠布的刺激出現(xiàn)皮膚傷、引在管置入帶來的不便增加了患者身體上的痛苦和跳管風(fēng)

險，同時也增加了護(hù)理工作量且容易引起醫(yī)療糾粉，因此在臨床在踐中，我科護(hù)理人圓對待統(tǒng)的陶腔陽式引陳管回左方法進(jìn)行改進(jìn)發(fā)觀采用3M

加國同亡膠帶螺旋雙道法固定胸腔閉式流管的效單明顯優(yōu)于傳統(tǒng)置定方法，現(xiàn)報道如下.收起入關(guān)位詞：

①

@

四Keyword:

①

@作害：

周規(guī)英楊露萍吳西枝王志媽作者單位：312000,紹興市人民醫(yī)院(浙江大學(xué)紹興醫(yī)院)胸外科四刊名：

浙江醫(yī)學(xué)Jourmat:

Zhejiang

Medical

Journal午，卷00):

2015.11所屬期刊欄目：

護(hù)理園地分類號：

TH7R65基金項目：

紹興市2013年科技計劃項目在線出版日期：

2015年07月24日頁數(shù)：

2添加頁腳

頁碼：

996-997疑點討論四2.中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?螺旋雙道法固定胸腔閉式引流管的效果觀察M@⑩下載在閱讀

收

藏

號出分事疑點討論四2.中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?薄型泡沫敷料固定胸腔引流管的臨床應(yīng)用效果觀察M薄型泡沫數(shù)料四中心靜脈導(dǎo)管四胸腔引n

四固定四

療

效四單非非簡鳳毛中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科410

0

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0四中國保健營養(yǎng)四China

Health

Care

&Nutrition2017,13臨床研究2017年05月22日187摘要：目的觀驟和探討應(yīng)用海型泡沐敗料(家立數(shù)國定中心碎脈導(dǎo)管購腔穿利引流管的效里方法將2015年10月到2016年3月例我科收冶的50例和2016年4月到2016年9月收臺的58例中心器脈行管洞腔引流患當(dāng)分為對照組和觀就組，分別深取普通避明數(shù)料和膠布圓定以及隔型潤沫敗料(容立勤和

3M膠布固立觀家兩婦數(shù)料同士顯舌烷密有無脫落，貼膜有無卷邊，貼填內(nèi)有無空氣碰余情況空刺點皮膚有無滲液紅腫及導(dǎo)管園主有無移位脫出等情況結(jié)果：深用響型泡沫料固寶法與首通逝明數(shù)料固定比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)兩組凄古胸控引流管脫管例數(shù)拔管后傷口密合時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、留置胸腔引在管期間的疼痛評分右差異，均右統(tǒng)計學(xué)應(yīng)義(P<0.05)結(jié)論采用游型泡速數(shù)料和3M

腔布固定引流管粘附性較好，不愿脫管，對于虛者傷收起入dol:關(guān)鍵問；作智：作者單位：刊名：Journal:年，卷(U):所屬期刊欄曰：在線出版日期：頁數(shù)：頁碼：下載

在線讀

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享口恢好等優(yōu)點值得臨床批廣使用-10.3969/.issn.1004-7484.2017.13.104添加頁腳疑點討論四2.

中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?各種引流管固定輔料患者有經(jīng)濟(jì)困難，因此我們可考慮選擇價格較低的固定敷貼添加頁腳疑點討論四——小結(jié)2.

中心靜脈導(dǎo)管的固定是否正確?3.引流管連接裝置的選擇是否正確?添加頁腳疑點討論四(4)更換引流管時接頭太緊，如何避免導(dǎo)管端被意外脫

出

?疑點討論四3.引流管連接裝置的選擇是否正確?經(jīng)皮肝穿刺旦遵引流手術(shù)

引流管連接獅置四技術(shù)革新四@@陳秀梅賴敏華Chen

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Minhua廣東簡人民醫(yī)脘腫廟中心介入治療科廣州廣東510000廣東人民醫(yī)院護(hù)理部廣州廣東

護(hù)理學(xué)雜志四JoumatofNursing

Sciencedol:關(guān)健詞：Keyword:作者：Author:作者單位：刊名：Journal:午，卷(U):所屬期刊欄目：

分類號：在線出版日期：

頁數(shù)：頁碼：摘要：將經(jīng)皮肝穿刺阻道引流手術(shù)后思離的引流管連按共置中的簡通三通接頭和隔通2.5mL注時器針崗政換為耐藥三通注管及螺效注射器針商，經(jīng)臨床

應(yīng)用97例志者術(shù)后91流習(xí)1流通暢未發(fā)生9流管與引流望分商、術(shù)后顧魏提示改進(jìn)后的引流管連接裝置引流效單好，安全.引流管連接裝置的改進(jìn)及應(yīng)用MImprovementandapplicationof

aconnectiondevicefordrainagetube技術(shù)革新R473.62016年06月21日290,93在蛀閱讀10.3870/).issn.1001-4152.2016.03.090收

藏下

載分享chnamakepcloco2016,3添加頁腳疑點討論四3.引流管連接裝置的選擇是否正確?傳統(tǒng)引流袋接口

新型引流袋旋接口添加頁腳疑點討論四3.引流管連接裝置的選擇是否正確?引流管連接裝置未選對，但我科沒有螺旋連接管，因此此問題可忽略。添加頁腳疑點討論四——小結(jié)3.引流管連接裝置的選擇是否正確?疑點討論四(

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)

更換引流管時接頭太緊，如何避免導(dǎo)管端被意外脫出

?4.引流袋的選擇是否正確?添加頁腳疑點討論四4.引流袋的選擇是否正確?中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流與引流袋連接處固定的新方法

D

園朱

晚

琳

思

琴江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)導(dǎo)出考文獻(xiàn)十

關(guān)注<

分章-★收道

打印摘要：《正>在臨床上，腫瘤晚期伴胸腔積液的思者，當(dāng)大量胸腔積液擠壓肺產(chǎn)生呼吸、循環(huán)障礙時，通過胸腔穿

刺抽液可以暫時緩解癥狀，但反復(fù)穿刺不僅增加了病入的偏苦，也增加了肺組織的損傷機(jī)率。目前中心靜脈導(dǎo)管

在臨床上

已廣泛用于胸腔閉式引流，而常規(guī)連接方法是利用抗反流引流學(xué)白帶轉(zhuǎn)換接頭護(hù)理實踐與研究Nursing

Practice

and

Research2017年13期ISSN:1672-9676口

錄

頁e]給本刊投稿編輯仰由陷二然提肅然口i引

文

網(wǎng)

絡(luò)

未狀H但關(guān)政據(jù)分類號：

R472添加頁腳201Z密疑點討論四4.

引流袋的選擇是否正確?各種胸腔引流袋疑點討論四4.引流袋的選擇是否正確?添加頁腳我科現(xiàn)有的一次性引流管可考慮換成自帶轉(zhuǎn)換接頭的一次性引流袋可有效的減少更換引流袋時接頭太緊而導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫出的危險!添加頁腳疑點討論四——總結(jié)4.引流袋的選擇是否正確?胸要；回順性分析中心的脈導(dǎo)世在胸腔閉式引監(jiān)中怠外脫世17例認(rèn)為意外貌飲主要原因為導(dǎo)管缺乏有效園定、護(hù)理評估不到位、健由教白不到位、購入不夠重視。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不到位等，針對原因乘取切實有效整改措施降低脫管率，從而保證了護(hù)理安全，捉高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿忘度關(guān)鍵詞：

中心碎脈與管四胸腔閉式引流四脫管四

對策

四作者：

宋廷圖作者單位：

青海省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科青海西寧8066915N刊名：

特別位質(zhì)WJournal:

SpeclalHealth年，卷(用):

2017,20所屬期刊欄目：

學(xué)術(shù)探討分類號：

R7265.9在線出版日期：

2017年09月06日頁數(shù)：

1頁碼：

42疑點討論五(5

)怎樣避免胸腔引流管意外脫管，如已脫管該如何處理

?下

載

在線閱讀

收

藏

號

出分享中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流中意外脫管原因分析及對策M(jìn)添加頁腳(1)良好有效的固定：

通過觀察發(fā)現(xiàn)，造成脫管的主要原因是導(dǎo)管

固定不牢加上外力或重力牽拉

引起。(2)加強(qiáng)健康教育，重視管道保護(hù)：

病人及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護(hù)知識掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素，醫(yī)生、護(hù)士運(yùn)用有效溝通方式，讓病人認(rèn)識置管的目的、注意事項、發(fā)生脫管的危害及一旦發(fā)生脫管后的應(yīng)對措施。(3)加強(qiáng)責(zé)任心教育，加強(qiáng)交接班管理：置管后做好管道標(biāo)識及風(fēng)險

評估。(

4

)

小

結(jié)對每例胸腔閉式引流管脫出進(jìn)行科內(nèi)討論，分析脫管的原

因，制定并落實整改措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善各項預(yù)防胸腔閉式

引流管脫管的有效措施。參考文獻(xiàn)：中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流中意外脫管原因分析及對策

[期刊論文]宋廷霞-《特別健康》2017年20期疑點討論五(5

)怎樣避免胸腔引流管意外脫管，如已脫管該如何處理

?通

產(chǎn)后冊盤植入MRI

影像學(xué)特征及臨床價值探討中心靜肺導(dǎo)管胸粒閑式引流中意外脫管原因分析及對策s111N.HEUm1李術(shù)深討疑點討論五——結(jié)論胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管道脫落的應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管道脫落準(zhǔn)確判斷脫落部位水封瓶銜接處脫落

胸腔引流傷口處脫落更換新水封瓶觀察病情、吸氧

凡紗、棉墊覆蓋引流傷口觀察水柱波動

穩(wěn)定患者情緒、交待注意事項立即通知醫(yī)生凡紗或手掌拍住引流傷口用止血鉗夾緊或

反折引流管詳細(xì)記錄、重點交班添加頁腳感謝聆聽添加頁腳實驗室檢查√

急診炎癥因子：白細(xì)胞√pCO230.00(mmHg)↓,√42.00(mm/h)↑介素643.860(pg/ml)↑

√

超敏C反應(yīng)蛋白60.357(mg/L)√N(yùn)端-B型鈉尿肽前體：

136.10(ng/L)↑;√pO262.00(mmHg)↓,

√

sO292.90(%)↓,√

cK+3.30(mmol/L)↓,

√

鈣1.02(mmol/L)↓;(4)紅細(xì)胞沉降率

(5)其他陽性體結(jié)果

(6)血氣分析添加頁腳實驗室檢查(8)結(jié)核菌涂片檢查√抗酸桿菌涂片檢查1:未找到抗酸桿菌(陰性),

√抗酸桿菌涂片檢查2:未找到抗酸桿菌(陰性),

√抗酸桿菌涂片檢查3:未找到抗酸桿菌(陰性);(7)尿，便常規(guī)√

便常規(guī)未見明顯異?！棠蚴?，尿沉渣：尿酮體陽

性(1+)個；添加頁腳輔助檢查(1)雙下肢，靜脈彩超√

慢性膽囊炎√

左側(cè)股淺、雙側(cè)胭動脈輕

度硬化，余雙下肢動脈未

見明顯異常。雙下肢深靜

脈未見明顯異常。(2)胸水彩超√

右側(cè)胸腔積液。添加頁腳急診胸腹水常規(guī)+生化：乳酸脫氫酶355.29(U/L)李凡他試驗陽性個胸腹水腺苷脫氨酶55.90(U/L)個外觀黃色，透明度清晰胸腹水腺苷脫氨酶55.90(U/L)個；細(xì)胞學(xué)檢查：大量淋巴細(xì)胞，散在間皮細(xì)胞。電子支氣管鏡檢查：醫(yī)生建議：繼續(xù)留置胸水病理，胸部常規(guī)+生化，

胸水結(jié)核菌涂片檢查，并結(jié)合T-spot

等結(jié)果進(jìn)一步明確診斷。添加頁腳相關(guān)輔助檢查急查血常規(guī)示：淋巴細(xì)胞百分比19.50(%)↓{之前淋巴細(xì)胞計數(shù)0.94(10^9/L)l}

較前明顯升高

單核細(xì)胞百分比10.10(%)個{單核細(xì)胞百分比11.30(%)個}

較前降低單核細(xì)胞計數(shù)0.61(10^9/L)

個{單核細(xì)胞計數(shù)0.82(10^9/L)

個}

較前降低

血小板計數(shù)372.00(10^9/L)個{血小板計數(shù)362.00(10^9/L)

個}

未變急診炎癥因子組合：白細(xì)胞介素28.890(pg/ml)個，超敏C反應(yīng)蛋白65.295(mg/L)

個；胸水B超

：

雙側(cè)胸腔積液添加頁腳復(fù)查化驗結(jié)果2018-05-07患者行“胸腔穿刺引流術(shù)”。抽取淡黃色胸水約

100ml送檢。當(dāng)天于20:00

T38.6℃,情緒焦慮明顯，通知醫(yī)生，

遵醫(yī)囑給藥柴胡2ml肌肉注射，2018-05-08夜間20:30測體溫示：

39.4℃,通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予口服萘普生2mg并急查血常，

并繼續(xù)給與冰袋物流降溫，想患者連續(xù)發(fā)燒7天，主要晚上發(fā)燒較多。2018-05-12

患者自訴仍有咳嗽，咳痰不適，剛有穿刺口疼痛，NRS頻繁2分，活動后感有胸膜，氣短不是，還伴有惡心，

干嘔，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)完善相關(guān)檢查，添加頁腳診斷步驟——胸腔穿刺引流2018-05-08

{胸水B超提示},右側(cè)胸腔積液，約較深處約3.1cm。請示劉暉主任醫(yī)

師后，目前患者結(jié)核中毒癥狀較明顯，傾向于結(jié)核性胸膜炎可能性，建議給予診斷性