兒科 患兒腹瀉的護理楊穎瀅

患兒腹瀉的護理【病因與發(fā)病機制】——病因（1）易感因素。①嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善0102030405③胃腸道防御功能較差⑤人工喂養(yǎng)②嬰幼兒生長發(fā)育快，對營養(yǎng)的需求相對較高，且以液體食物為主，胃腸道負擔重。④腸道菌群失調（2）感染因素：分腸道內感染和腸道外感染分類病因腸道內感染病毒感染輪狀病毒：是秋、冬季腹瀉的主要病原體腸道病毒：包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒諾沃克病毒：多侵犯年長兒童細菌感染（除外法定傳染?。┲赂篂a大腸埃希菌：是氣溫較高季節(jié)腹瀉的主要病原體（分致病性、產毒性、侵襲性、出血性、黏附-集聚性5種類型）空腸彎曲菌：多見夏季耶爾森菌：食源性致病菌，能在冷藏溫度下生長其他：沙門菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等真菌念珠菌、曲菌、毛霉菌等寄生蟲藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染等（3）非感染因素：分飲食因素與氣候因素分類病因飲食因素喂養(yǎng)不當：不定時定量、突然改變食物品種或過早添加輔食過敏因素：對牛奶或大豆等食物過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性低下氣候因素天氣變冷：腹部受涼，致腸蠕動增強天氣炎熱：消化酶分泌減少，口渴飲奶過多導致腹瀉的機制有多種：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質（滲透性腹瀉）、腸腔內電解質分泌過多（分泌性腹瀉）、炎癥致液體大量滲出（滲出性腹瀉）和腸道功能異常（腸道功能異常性腹瀉）。實際上，腹瀉是多種機制共同作用的結果?！静∫蚺c發(fā)病機制】——發(fā)病機制根據(jù)病因分為感染性和非感染性腹瀉；根據(jù)病程分為急性腹瀉（病程＜2周）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個月）和慢性腹瀉（病程＞2個月）；根據(jù)病情分為輕型（無脫水及感染中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度感染中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯感染中毒癥狀）腹瀉?！九R床表現(xiàn)】1.糞便檢查非侵襲性細菌感染引起的腹瀉，糞便鏡檢有大量脂肪球，無或偶見白細胞；侵襲性細菌感染引起的腹瀉，有較多白細胞和不同數(shù)量紅細胞。糞便培養(yǎng)可檢出致病菌。01022.血生化檢查血鈉測定有助于判斷脫水性質；血鉀、血鈣濃度有助于判斷有無低鉀、低鈣血癥；血氣分析幫助診斷有無酸堿失調及程度?！据o助檢查】【治療原則】【護理診斷】1.腹瀉與喂養(yǎng)不當、胃腸道功能紊亂有關。A2.體液不足與腹瀉、嘔吐導致體液丟失過多和攝入量不足有關。B5.體溫過高與腸道感染有關。E4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嘔吐、腹瀉丟失營養(yǎng)過多及攝入減少有關。D3.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關。C6.潛在并發(fā)癥電解質及酸堿平衡紊亂。F【護理措施】——腹瀉（1）評估導致腹瀉的相關因素，祛除病因。（2）觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，正確收集糞便，及時送檢。（3）做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。321（1）防止體液繼續(xù)丟失：通過調整飲食和遵醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者可按醫(yī)囑應用止吐藥。（2）遵醫(yī)囑補充液體糾正脫水：①口服補液：適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。②靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。【護理措施】——體液不足（1）監(jiān)測生命體征等（2）觀察水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)6.密切觀察病情體溫過高者給予物理或藥物降溫，及時擦干汗液并更衣，多飲水，做好口腔及皮膚護理。5.維持體溫正常嚴重嘔吐暫時禁食4～6小時（不禁水），好轉后盡早恢復喂養(yǎng)。4.合理喂養(yǎng)，調整飲食選用清潔、柔軟的紙尿褲，及時更換；每次便后用溫水清洗臀部或使用嬰兒濕巾清潔，保持會陰部及肛周皮膚干燥。3.預防皮膚受損的護理【護理措施】——其他1.向家長介紹腹瀉病的病因、潛在并發(fā)癥、轉歸和相關治療措施。3.指導家長患兒出院后注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，預防氣候變化時患兒受涼或過熱；避免長期濫用抗生素，以免造成腸道菌群失調而引起腸炎遷延不愈。2.指導家長對不需住院患兒的家庭護理，介紹預防脫水的方法，指導ORS