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患兒腹瀉的護理【病因與發(fā)病機制】——病因(1)易感因素。①嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善0102030405③胃腸道防御功能較差⑤人工喂養(yǎng)②嬰幼兒生長發(fā)育快,對營養(yǎng)的需求相對較高,且以液體食物為主,胃腸道負擔重。④腸道菌群失調(2)感染因素:分腸道內感染和腸道外感染分類病因腸道內感染病毒感染輪狀病毒:是秋、冬季腹瀉的主要病原體腸道病毒:包括柯薩奇病毒、??刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒諾沃克病毒:多侵犯年長兒童細菌感染(除外法定傳染?。┲赂篂a大腸埃希菌:是氣溫較高季節(jié)腹瀉的主要病原體(分致病性、產毒性、侵襲性、出血性、黏附-集聚性5種類型)空腸彎曲菌:多見夏季耶爾森菌:食源性致病菌,能在冷藏溫度下生長其他:沙門菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等真菌念珠菌、曲菌、毛霉菌等寄生蟲藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染等(3)非感染因素:分飲食因素與氣候因素分類病因飲食因素喂養(yǎng)不當:不定時定量、突然改變食物品種或過早添加輔食過敏因素:對牛奶或大豆等食物過敏原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性低下氣候因素天氣變冷:腹部受涼,致腸蠕動增強天氣炎熱:消化酶分泌減少,口渴飲奶過多導致腹瀉的機制有多種:腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(滲透性腹瀉)、腸腔內電解質分泌過多(分泌性腹瀉)、炎癥致液體大量滲出(滲出性腹瀉)和腸道功能異常(腸道功能異常性腹瀉)。實際上,腹瀉是多種機制共同作用的結果?!静∫蚺c發(fā)病機制】——發(fā)病機制根據(jù)病因分為感染性和非感染性腹瀉;根據(jù)病程分為急性腹瀉(病程<2周)、遷延性腹瀉(病程在2周~2個月)和慢性腹瀉(病程>2個月);根據(jù)病情分為輕型(無脫水及感染中毒癥狀)、中型(輕、中度脫水或有輕度感染中毒癥狀)及重型(重度脫水或有明顯感染中毒癥狀)腹瀉?!九R床表現(xiàn)】1.糞便檢查非侵襲性細菌感染引起的腹瀉,糞便鏡檢有大量脂肪球,無或偶見白細胞;侵襲性細菌感染引起的腹瀉,有較多白細胞和不同數(shù)量紅細胞。糞便培養(yǎng)可檢出致病菌。01022.血生化檢查血鈉測定有助于判斷脫水性質;血鉀、血鈣濃度有助于判斷有無低鉀、低鈣血癥;血氣分析幫助診斷有無酸堿失調及程度?!据o助檢查】【治療原則】【護理診斷】1.腹瀉與喂養(yǎng)不當、胃腸道功能紊亂有關。A2.體液不足與腹瀉、嘔吐導致體液丟失過多和攝入量不足有關。B5.體溫過高與腸道感染有關。E4.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與嘔吐、腹瀉丟失營養(yǎng)過多及攝入減少有關。D3.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關。C6.潛在并發(fā)癥電解質及酸堿平衡紊亂。F【護理措施】——腹瀉(1)評估導致腹瀉的相關因素,祛除病因。(2)觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量,正確收集糞便,及時送檢。(3)做好消毒隔離,與其他患兒分室居住。321(1)防止體液繼續(xù)丟失:通過調整飲食和遵醫(yī)囑用藥控制感染;嘔吐重者可按醫(yī)囑應用止吐藥。(2)遵醫(yī)囑補充液體糾正脫水:①口服補液:適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。②靜脈補液:適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。【護理措施】——體液不足(1)監(jiān)測生命體征等(2)觀察水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)6.密切觀察病情體溫過高者給予物理或藥物降溫,及時擦干汗液并更衣,多飲水,做好口腔及皮膚護理。5.維持體溫正常嚴重嘔吐暫時禁食4~6小時(不禁水),好轉后盡早恢復喂養(yǎng)。4.合理喂養(yǎng),調整飲食選用清潔、柔軟的紙尿褲,及時更換;每次便后用溫水清洗臀部或使用嬰兒濕巾清潔,保持會陰部及肛周皮膚干燥。3.預防皮膚受損的護理【護理措施】——其他1.向家長介紹腹瀉病的病因、潛在并發(fā)癥、轉歸和相關治療措施。3.指導家長患兒出院后注意飲食衛(wèi)生,合理喂養(yǎng),預防氣候變化時患兒受涼或過熱;避免長期濫用抗生素,以免造成腸道菌群失調而引起腸炎遷延不愈。2.指導家長對不需住院患兒的家庭護理,介紹預防脫水的方法,指導ORS
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