脊柱、脊髓損傷課件

脊柱、脊髓損傷

陳莊洪脊柱、脊髓損傷一、脊柱骨折脊柱損傷統(tǒng)計(jì)胸腰段頸椎胸椎脊柱損傷機(jī)制直接暴力、撞擊傷、槍傷間接暴力、墜落傷脊柱、脊髓損傷脊柱三柱分類法前柱中柱后柱胸腰椎骨折分類單純壓縮骨折多為屈曲型爆裂型骨折安全帶型損傷屈曲牽拉型損傷（chance骨折）屈曲傷骨折脫位型脊柱、脊髓損傷頸椎骨折分類1、屈曲型損傷A、前方半脫位、后柱韌帶損傷B、雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)突絞鎖C、單純楔形壓縮骨折2、垂直壓縮型損傷A、Jefferson骨折B、爆裂型骨折3、過伸損傷A、過伸脫位B、樞椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、齒狀突骨折脊柱、脊髓損傷檢查與診斷1、外傷史2、疼痛部位3、尋找壓痛部位4、感覺平面檢查5、有無腹脹6、注意感覺喪失平面以下有無損傷7、影像學(xué)檢查

A、X線平片B、CTC、MRI脊柱、脊髓損傷治療手術(shù)治療適應(yīng)證1、不穩(wěn)定骨折2、脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷3、經(jīng)臨床觀察神經(jīng)損傷癥狀進(jìn)行性加重者4、椎骨內(nèi)有骨片壓迫脊髓神經(jīng)5、開放性脊柱脊髓損傷脊柱、脊髓損傷手術(shù)治療的目的1、解除脊髓壓迫因素、骨片與血腫2、重建脊柱穩(wěn)定恢復(fù)脊柱解剖連續(xù)性，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防脊髓神經(jīng)受到進(jìn)一步損傷。3、預(yù)防各種并發(fā)癥脊柱、脊髓損傷手術(shù)方法根據(jù)不同部位，壓迫因素來源，醫(yī)院條件與醫(yī)生技術(shù)，選擇不同進(jìn)路，不同的減壓固定方法。脊柱、脊髓損傷頸椎骨折保守治療1、頜枕帶牽引A、輕度壓縮骨折B、頸椎半脫位牽引重量2-3kg，3周后改頭頸胸石膏2、顱骨牽引A、壓縮明顯者B、單、雙側(cè)脊柱關(guān)節(jié)脫位C、術(shù)前牽引脫位3、頸圍與頭頸胸石膏固定4、頸部支具脊柱、脊髓損傷胸腰椎骨折保守治療1、胸腰段自身過伸復(fù)位用于屈曲壓縮型骨折、無神經(jīng)損傷者2、閉合復(fù)位脊柱、脊髓損傷二、脊髓損傷脊柱、脊髓損傷脊柱、脊髓損傷病因1.損傷

2.脊柱骨折

3.椎間盤突出

4.椎管狹窄

5.脊柱結(jié)核

6.脊柱腫瘤

7.脊柱感染脊柱、脊髓損傷分類1.脊髓震蕩:損傷后損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，弛緩性癱瘓，功能的喪失是暫時(shí)性的，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。2.脊髓挫傷與出血:實(shí)質(zhì)性破壞功能障礙預(yù)后不同3.脊髓受壓:受壓程度時(shí)間長短4.脊髓斷裂:完全斷裂不完全斷裂5.馬尾神經(jīng)損傷:弛緩性癱瘓脊柱、脊髓損傷臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷休克期弛緩性癱瘓2－4周后痙攣性癱瘓（截癱，四肢癱上頸椎、下頸椎）脊柱、脊髓損傷脊髓半切征（Brown-Sequard征）:損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)與深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失脊髓前角綜合癥:頸髓前方受壓，頸髓前中央動(dòng)脈閉塞出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢重于上肢，但下肢和會(huì)陰部體位覺和深感覺仍存在，有時(shí)淺感覺也存在。脊髓中央管綜合癥:頸椎因過伸周圍組織變化使椎管變小，脊髓前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受損傷，臨床表現(xiàn)損傷平面以下四肢癱瘓，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。脊柱、脊髓損傷2.脊髓圓錐損傷表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。3.馬尾神經(jīng)損傷多為不完性，弛緩性癱瘓截癱指數(shù)：表示脊髓損傷后各種功能喪失的程度，是記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況相加而成的0－正常1－功能部分喪失2－完全喪失脊柱、脊髓損傷并發(fā)癥1.呼吸衰竭與呼吸道感染2.泌尿生殖系統(tǒng)感染和結(jié)石3.褥瘡骶尾部股骨大粗隆髂嵴足跟4.體溫失調(diào)脊柱、脊髓損傷治療原則1.固定2.減輕脊髓水腫，防止繼發(fā)損害（1）激素（2）脫水（3）營養(yǎng)神經(jīng)（4）高壓氧3.手術(shù)治療解除神經(jīng)的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性適應(yīng)證（1）脊柱骨折、脫位有關(guān)節(jié)絞鎖（2）骨折復(fù)位不滿意，脊柱不穩(wěn)（3）神經(jīng)受壓