急性左心衰竭的治療和護(hù)理培訓(xùn)課件

1、急性左心衰竭的治療和護(hù)理急性左心衰竭的治療和護(hù)理概述臨床表現(xiàn)病因和發(fā)病機(jī)制治療和護(hù)理1234目錄2急性左心衰竭的治療和護(hù)理概述臨床表現(xiàn)病因和發(fā)病機(jī)制治療和護(hù)理1234目錄2急性左心衰01概述PART3急性左心衰竭的治療和護(hù)理01概述PART3急性左心衰竭的治療和護(hù)理概述 心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。急性心力衰竭指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克。 急性左心衰竭的治療和護(hù)理4概述 心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)功能異常導(dǎo)致心室充盈和02病因與發(fā)病機(jī)制PART5急性

2、左心衰竭的治療和護(hù)理02病因與發(fā)病機(jī)制PART5急性左心衰竭的治療和護(hù)理急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥急性重癥心肌炎圍生期心肌病123病因1-急性心急壞死和（或）損傷4藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥和毒物等急性左心衰竭的治療和護(hù)理6急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死伴急性瓣膜大量反流和原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和（或）主動(dòng)脈穿孔等重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄高血壓危象123病因2-急性血流動(dòng)力學(xué)障礙4急性舒張性左心衰竭，多見(jiàn)于老年控制不良的高血壓病人急性左心衰竭的治療和護(hù)理7急性瓣膜大量反流和原有瓣膜反流加

3、重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二病因3-慢性心衰急性加重 誘發(fā)因素有肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快、體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動(dòng)）等。所以減少急性心衰的誘因?qū)τ诒苊饧毙孕乃サ陌l(fā)生有重要意義2。急性左心衰竭的治療和護(hù)理8病因3-慢性心衰急性加重 誘發(fā)因素有肺部感染、緩慢性病因近年來(lái)研究顯示：急性心衰的發(fā)生與患者體內(nèi)的維生素D水平下降有關(guān)3。急性左心衰竭的治療和護(hù)理9病因近年來(lái)研究顯示：急性心衰的發(fā)生與患者體內(nèi)的維生素D水平下發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制心臟收縮力心排血量肺靜脈壓急性肺水腫LOREM IPSUM DOLOR左室瓣膜急性反流左室舒張末壓10急性左心衰竭的治療和護(hù)理發(fā)病

4、機(jī)制發(fā)病機(jī)制心臟收縮力肺靜脈壓急性肺水腫LOREM 03臨床表現(xiàn)PART11急性左心衰竭的治療和護(hù)理03臨床表現(xiàn)PART11急性左心衰竭的治療和護(hù)理4聽(tīng)診兩肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)3肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降甚至休克1突發(fā)呼吸困難，頻率30-40次每分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷2臨床表現(xiàn)急性左心衰竭的治療和護(hù)理124聽(tīng)診兩肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬04治療與護(hù)理PART13急性左心衰竭的治療和護(hù)理04治療與護(hù)理PAR

5、T13急性左心衰竭的治療和護(hù)理治療與護(hù)理 一 體位： 立即協(xié)助取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需注意安全。在急救搬運(yùn)過(guò)程中也要坐位，可輔以輪椅，并為患者提供高背、高枕等依靠物，避免墜床4。急性左心衰竭的治療和護(hù)理14治療與護(hù)理 一 體位：急性左心衰竭的治療和護(hù)理14治療與護(hù)理二 氧療: 立即予高流量（6-8L/min)鼻導(dǎo)管吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。 吸氧時(shí)要保持呼吸道通暢，并觀察咳嗽咳痰的情況，若粉紅色泡沫痰顏色變淺，量變少，表示心衰有改善；反之則說(shuō)明病情加重5。 急性左心衰竭的治療和護(hù)理

6、15治療與護(hù)理二 氧療:急性左心衰竭的治療和護(hù)理15無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NiPPV)面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓通氣(CPAP)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP).無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NiPPV)是臨床上常用的治療急性左心衰的輔助治療手段急性左心衰竭的治療和護(hù)理16無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NiPPV)面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓通氣(CPAP)NiPPVNiPPV能夠使肺功能殘氣量迅速增加，防止肺泡萎縮，改善通氣血流比值，減少體循環(huán)回心血量，降低心率，解決氧供矛盾，改善病情。研究表明近10年NiPPV在急性左心衰的治療中取得良好的療效6。急性左心衰竭的治療和護(hù)理17NiPPVNiPPV能夠使肺功能殘氣量迅速增加，防止肺泡萎縮治療與護(hù)理藥

7、物三 藥物嗎啡 用法：3-5mg靜注可使病人鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次。不良反應(yīng)：呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降。禁忌癥：呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克。 急性左心衰竭的治療和護(hù)理18治療與護(hù)理藥物三 藥物急性左心衰竭的治療和護(hù)理18治療與護(hù)理藥物嗎啡是治療急性左心衰竭極為有效的藥物，顯效快，短時(shí)間內(nèi)能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，從而減輕心臟前后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，有利于肺水腫的消除，并且具有抑制呼吸中樞和較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)嚴(yán)重的急性心衰，特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡可達(dá)到較好的治療效果7。急性左心衰竭的治療和護(hù)理19治療與護(hù)理藥物嗎啡是治療急性左心衰竭

8、極為有效的藥物，顯效治療與護(hù)理藥物快速利尿劑 呋塞米用法：20-40mg靜注，4小時(shí)可重復(fù)1次注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥的發(fā)生 對(duì)血壓偏低的患者，尤其是AMI或主動(dòng)脈狹窄引起的肺水腫應(yīng)慎用，以免因大量利尿引起低血壓或休克8。急性左心衰竭的治療和護(hù)理20治療與護(hù)理藥物快速利尿劑急性左心衰竭的治療和護(hù)理20急性左心衰竭的治療和護(hù)理培訓(xùn)課件硝普鈉低血壓是硝普鈉應(yīng)用過(guò)程中的最常見(jiàn)不良反應(yīng)，血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致休克和暈厥，因此用藥過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度8。藥物中毒是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大量使用會(huì)形成游離氰化物引起中毒，長(zhǎng)期使用使血中硫氰酸鹽濃度升高，有一

9、定毒性作用，主要反應(yīng)有：惡心、嘔吐、厭食、肌肉痙攣、焦慮等。雖然發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重9。急性左心衰竭的治療和護(hù)理22硝普鈉低血壓是硝普鈉應(yīng)用過(guò)程中的最常見(jiàn)不良反應(yīng)，血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)治療與護(hù)理藥物（2）硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量使用劑量：10ug/min開(kāi)始，10分鐘調(diào)整一次，每次增加5-10ug。用法：50ml+硝酸甘油5mg(10ug/min=6ml/h) 50ml+硝酸甘油10mg(10ug/min=3ml/h) 注意事項(xiàng)：避光使用，控制速度，觀察血壓變化，及有無(wú)頭痛頭昏等。急性左心衰竭的治療和護(hù)理23治療與護(hù)理藥物（2）硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量硝普鈉-硝酸甘油硝普鈉與硝酸甘油降

10、低心臟前負(fù)荷作用相當(dāng)，硝普鈉降低心臟后負(fù)荷的作用是硝酸甘油的3倍，在搶救急性左心衰的過(guò)程中，硝普鈉較硝酸甘油更有優(yōu)勢(shì)10。急性左心衰竭的治療和護(hù)理24硝普鈉-硝酸甘油硝普鈉與硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷作用相當(dāng)治療與護(hù)理藥物（3)重組人腦鈉肽（rhBNP）（商品名新活素）擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈、利尿等用法：首先以1.5ug/kg靜脈沖擊（1-2min)，隨后從 0.0075ug/(kg.min)微泵維持72小時(shí)。 低血壓是rhBNP最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)低血壓立即停藥。在用藥過(guò)程中需心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察血壓、心率的變化11。 急性左心衰竭的治療和護(hù)理25治療與護(hù)理藥物（3)重組人腦鈉肽（rhBNP）（商品名新

11、治療與護(hù)理藥物重組人腦鈉肽（rhBNP）對(duì)急性心衰的治療已被列入美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和歐洲心臟協(xié)會(huì)治療指南中。rhBNP起效快且作用廣泛，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，在心衰的治療中有廣泛的應(yīng)用前景12。 急性左心衰竭的治療和護(hù)理26治療與護(hù)理藥物重組人腦鈉肽（rhBNP）對(duì)急性心衰的治療治療護(hù)理藥物 洋地黃制劑 尤其適用于快速房顫或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 給藥前監(jiān)測(cè)心率，若成人低于60次/分，兒童低于70次/分，嬰兒低于90次/分不宜給藥13。急性左心衰竭的治療和護(hù)理27治療護(hù)理藥物 洋地黃制劑急性左心衰竭的治療和護(hù)理27治療與護(hù)理藥物

12、氨茶堿適用于支氣管痙攣的病人用法：0.25g加入40ml50%葡萄糖注射10-15min不良反應(yīng)：休克、低血壓、室性心律失常等禁忌：心梗、心肌缺血急性左心衰竭的治療和護(hù)理28治療與護(hù)理藥物氨茶堿適用于支氣管痙攣的病人急性左心衰治療與護(hù)理四 機(jī)械輔助治療 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP)是將一特定的球囊裝置置入降主動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)充氣裝置使其與心臟本身的收縮及舒張呈反向搏動(dòng)，從而降低心臟收縮期的阻力及增加舒張期心臟系統(tǒng)的供血達(dá)到治療的目的。是機(jī)械輔助循環(huán)的介入治療之一，近年來(lái)越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，尤其用于治療急性心肌梗死所致的急性左心衰的患者14。急性左心衰竭的治療和護(hù)理29治療與護(hù)理四 機(jī)械輔助治療急性左

13、心衰竭的治療和護(hù)理29治療與護(hù)理五 病情監(jiān)測(cè) 左心衰患者病情變化快，且有突然并發(fā)癥死亡的危險(xiǎn)，必須嚴(yán)密觀察心率、呼吸和血壓的變化，隨時(shí)巡視病房，嚴(yán)格掌握輸液速度，尤其在夜間要注意患者有無(wú)陣發(fā)性呼吸困難15，如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥，急性肺水腫癥狀：氣急、紫粉紅色泡沫痰、兩肺布滿(mǎn)濕羅音，要及時(shí)進(jìn)行搶救。急性左心衰竭的治療和護(hù)理30治療與護(hù)理五 病情監(jiān)測(cè)急性左心衰竭的治療和護(hù)理30治療與護(hù)理六 心理護(hù)理 患者因起病急、進(jìn)展快，多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因?yàn)榭謶执碳そ桓猩窠?jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧程度加重，誘發(fā)和增加急性左心衰的發(fā)作1

14、6。所以醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)要保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。 研究表明，對(duì)急性心衰的病人實(shí)行人文護(hù)理能顯著改善急性左心衰患者的癥狀17。急性左心衰竭的治療和護(hù)理31治療與護(hù)理六 心理護(hù)理急性左心衰竭的治療和護(hù)理31治療與護(hù)理七 做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理急性左心衰竭的治療和護(hù)理32治療與護(hù)理七 做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理急性左心衰竭的治療和基礎(chǔ)護(hù)理觀察生命體征、尿量的變化；做好口腔護(hù)理；皮膚護(hù)理；排便護(hù)理01環(huán)境安靜舒適，病室溫度22-24，濕度50%-60%02飲食急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格禁食，病情緩解后予低鹽、低低膽固醇、高熱量的清淡易消化的飲食18；根據(jù)心功能限制飲水03用藥控制輸液的速度和量；觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)04健康宣教告知疾病的誘因，囑患者在日常生活中避免誘因以降低急性左心衰的發(fā)病率05急性左心衰竭的治療和護(hù)理33基礎(chǔ)護(hù)理觀察生命