口腔牙周病學(xué)

口腔牙周病學(xué)

第二章牙周組織的部分結(jié)構(gòu)及作用：

牙周組織由牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)

牙齦：1、游離齦：正常深度為1.8MM

2、附著齦：正常附著齦寬度范圍為1?9MM

3、齦乳頭：位于鄰近兩牙間隙的牙齦

牙周膜：將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有

懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶

牙槽骨：全身骨骼系統(tǒng)中代謝和改建最活躍的部分。

牙骨質(zhì)：參與了使牙穩(wěn)固于牙槽窩內(nèi)、承受和傳遞(牙合)力的生理

功能，還參與牙周病的發(fā)生和修復(fù)，它的新生也來源于牙周膜細(xì)胞，故也

可將其視為牙周組織的一種組成部分。

掌握正常牙齦的生物學(xué)特性。

1.牙齦上皮(gingivalepithelium)：復(fù)層鱗狀上皮，表面有角化。

2.齦溝上皮(salcularepithelium)

?復(fù)層鱗狀上皮，無角化，有釘突；

?與結(jié)合上皮有明顯分界；

?抵抗機(jī)械力能力弱；

?固有層常見白細(xì)胞浸潤。

3.結(jié)合上皮(junctionalepithelium)：牙齦上皮附著在牙表面的帶狀上皮

?無角化鱗狀上皮，無釘突。

?細(xì)胞長軸與牙面長軸平行。

?炎癥刺激可出現(xiàn)釘突。

結(jié)合上皮超微結(jié)構(gòu)：

?高爾基體發(fā)達(dá)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體豐富。

?張力細(xì)絲較少，橋粒少，細(xì)胞外間隙增大。

?齦溝底部細(xì)胞中含溶酶體較多。

?更新細(xì)胞向牙表面移動(dòng)、脫落至齦溝。

結(jié)合上皮

?附著方式：與牙以半橋粒形式結(jié)合

?位置：增齡變化隨年齡增長向根方移動(dòng)

?作用：封閉牙周間隙

?注意手術(shù)和修復(fù)體不應(yīng)損傷結(jié)合上皮

牙周膜中成纖維細(xì)胞的功能

答：成纖維細(xì)胞（又稱為牙周韌帶細(xì)胞，periodontalligamentcell

PDLC）是牙周膜中

最常見的細(xì)胞，呈卵圓形或細(xì)長形，排列方向與主纖維平行，并伸有

偽足。該細(xì)胞的主要功能是合成膠原，同時(shí)具有吞噬并經(jīng)酶的水解而降解

陳舊膠原纖維的能力。故此膠原纖維受成纖維細(xì)胞的調(diào)節(jié)。大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果

顯示，成人牙周膜中的成纖維細(xì)胞是一群異質(zhì)性的細(xì)胞。體外培養(yǎng)的牙周

膜成纖維細(xì)胞至少存在兩種表型：成纖維細(xì)胞表型和成骨細(xì)胞表型。成纖

維細(xì)胞表型細(xì)胞具有較強(qiáng)的合成膠原的能力，成骨細(xì)胞表型細(xì)胞能發(fā)育為

成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞。在一生中，成纖維細(xì)胞不斷形成新的主纖維、

牙骨質(zhì)，并改

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建牙槽骨。

掌握釉牙骨質(zhì)界結(jié)合方式；牙骨質(zhì)的吸收和修復(fù)。

釉牙骨質(zhì)界結(jié)合方式：1.牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)2.牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相

接3.牙骨質(zhì)與釉質(zhì)不相接

牙骨質(zhì)的吸收：牙骨質(zhì)常發(fā)生輕微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均

可發(fā)生，但只有達(dá)到嚴(yán)重程度是才能在X線片上顯現(xiàn)。牙骨質(zhì)吸收的部位

大部分位于根尖1/3區(qū)，其次為根中1/3區(qū)，頸部1/3少見。吸收的深度

大多僅局限于牙骨質(zhì)而不累及牙本質(zhì)。牙骨質(zhì)發(fā)生吸收可能由于局部或系

統(tǒng)的原因，或者無明顯的病因（如特發(fā)性牙骨質(zhì)吸收）。在局部因素中，

牙骨質(zhì)吸收主要發(fā)生于牙合創(chuàng)傷、畸形治療、再植牙、移植牙以及牙周炎

或其他根尖周病變。牙骨質(zhì)的修復(fù)：牙骨質(zhì)的新生有賴于牙周膜中的

細(xì)胞分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞，在原有的牙根表面成層地沉積新的牙骨質(zhì)。同

時(shí)新形成的牙周膜纖維也埋入新牙骨質(zhì)中，重新在新形成的牙骨質(zhì)中建立

功能性關(guān)系。牙骨質(zhì)新生在活髓牙和死髓牙上均可發(fā)生。在牙周炎病變的

愈合過程中，這種功能是形成牙周新附著所必需的。但牙骨質(zhì)的新生需要

有活力的結(jié)締組織存在，若上皮增殖進(jìn)入吸收的牙骨質(zhì)區(qū)域，牙骨質(zhì)的新

生將不再發(fā)生。

掌握正常牙槽骨的X線像。

牙槽骨在X線片上的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨

多，骨小梁呈交織狀，X線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松

質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有

時(shí)見放射狀排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圓形低密度影像。牙槽骨

的正常高度應(yīng)達(dá)到牙頸部。固有牙槽骨在X線片上呈圍繞牙根連續(xù)的致密

白線，稱硬骨板。

第三章牙周病的分類和流行病學(xué)

（一）.掌握牙周病的流行情況，牙周病的危險(xiǎn)因素。

牙周病的流行情況：

1、牙齦炎可從3到5歲開始發(fā)生，隨著年齡的增長其患病率和嚴(yán)重

性也逐漸增加，青春期達(dá)高峰；

2、青春期后，牙齦炎的患病率隨著年齡的增長而緩慢下降；

3、牙周炎主要發(fā)生在成年以后，患病率和嚴(yán)重性最年齡增長而增加，

35歲以后患病率明顯增高，50到60歲達(dá)高峰。

?牙周病的危險(xiǎn)因素：

①口腔衛(wèi)生情況：牙菌斑，牙石量與牙周病有極明顯的正相關(guān)；

②年齡：老年人的牙周附著喪失重于年輕人，單純的牙齦炎多見于

年輕人和兒童；③性別：一般男性重于女性；

④種族：牙周病雖為全球的疾病，但其中青少年牙周炎有較明顯的

種族傾向，黑人患病率較高；

⑤社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：高收入和受教育程度高者，患病率較低；

⑥某些全身疾?。喝缣悄虿。?/p>

⑦吸煙者的病情重；

⑧某些微生物感染等。

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第四章牙周病的病因?qū)W

（一）掌握牙病的生態(tài)系；牙周病的發(fā)病因子。

牙周生態(tài)系：牙周正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用。當(dāng)

正常菌群失

調(diào)，或微生物和宿主失去平衡時(shí)則變得有害，表現(xiàn)在：導(dǎo)致內(nèi)源性感

染；為外源性感染提供條件；致敏宿主，造成牙周組織破壞。

牙周病的發(fā)病因子：引起牙周組織破壞的因素有很多，但概括起來分

為局部因素

和全是因素兩大類。局部因素中，牙菌斑及其產(chǎn)物是牙周病最主要的

病因，是引起牙周病必不可少的始動(dòng)因子。

（二）掌握菌斑的定義及分類，牙菌斑的生態(tài)系，菌斑微生物作為牙

周病始動(dòng)因子的證據(jù)。菌斑：是指粘附在牙齒表面或口腔其

他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)

菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。不

能用漱口或用水沖洗的方法去除。

分類：齦上菌斑和齦下菌斑（包括附著性齦下菌斑，非附著性齦下菌

斑）。牙菌斑的生態(tài)學(xué)：是指牙菌斑內(nèi)細(xì)菌之間以及與宿主之間

的相互作用。菌斑微生物作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)：實(shí)驗(yàn)性

齦炎觀察。流行病學(xué)調(diào)查。機(jī)械

除菌或抗菌治療效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。宿主免疫反應(yīng)。

（三）掌握牙周病的局部促進(jìn)因素。（1）牙石：牙石表面常

形成未鈣化的菌斑，刺激牙齦造成炎癥，且牙石的粗糙表面和多孔性結(jié)構(gòu)

也易吸附大量的細(xì)菌毒素，促進(jìn)齦炎的發(fā)生。

（2）解剖因素：某些牙體和牙周組織的發(fā)育異?；蚪馄嗜毕?，常成

為牙周疾病發(fā)生的有利因素，或加重牙周病的進(jìn)程。包括牙解剖因素：根

分叉，根面凹陷，頸部釉突和釉珠，腭側(cè)溝，牙根形態(tài)異常，冠根比例失

調(diào)。骨開裂或骨開窗。膜齦異常。

（3）牙齒位置異常，擁擠和錯(cuò)^畸形

（4）其它誘病因素;充填體懸突，修復(fù)體的設(shè)計(jì)，修復(fù)體的材料，正

畸治療

（5）不良習(xí)慣：口呼吸，吐舌習(xí)慣，牙刷創(chuàng)傷等

（6）牙面著色：牙面色素通常與食物，化學(xué)物質(zhì)，煙草及色源細(xì)菌

有關(guān)。

（7）食物嵌塞：嵌塞的機(jī)械作用和細(xì)菌定植，可引發(fā)齦炎、齦出血、

齦退縮、急性牙周膜炎、齦膿腫和牙槽骨吸收等。

（8）咬合創(chuàng)傷：改變了炎癥擴(kuò)散至牙周支持組織的途徑，加重牙周

破壞的程度并加快破壞速度。

（四）掌握全身因素對(duì)牙周病的影響。

（1）遺傳因素

單純遺傳因素不會(huì)引起牙周疾病，但是宿主易感性是早發(fā)性和（或）

重度牙周炎的主要決定因素之一，能影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng)并決

定疾病是否進(jìn)展和嚴(yán)重程度。

（2）性激素：性激素內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)牙周病發(fā)生和發(fā)展的影響至

關(guān)重要。

（3）吸煙：吸煙已證實(shí)吸煙是牙周病發(fā)生發(fā)展過程中最重要的危險(xiǎn)

因素之一。

（4）有關(guān)的系統(tǒng)病：身體其他系統(tǒng)性疾病和狀況會(huì)增加牙周炎的風(fēng)

險(xiǎn)并影響牙周治療的效果，包括糖尿病，吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異

常，艾滋病，骨質(zhì)疏松癥，精神壓力。

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第七章牙周病的主要癥狀和臨床病理

（一）掌握牙齦出血的臨床表現(xiàn)

1牙齦出血（Gingivalbleed）是指牙齦自發(fā)性的或由于輕微的刺激（如

吸吮、刷牙等）引起的少量流血或唾液中帶血。主要表現(xiàn)為牙齦出血輕者

量少，僅在吸吮、刷牙、咬硬食物時(shí)唾液中帶有血絲，重者在牙齦受到輕

微刺激時(shí)即出血較多，更嚴(yán)重者可自發(fā)性出血，血流不止，除牙齦局部陽

性體征外，多伴有全身其他體征

2牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀，多在刷牙或咬硬食物時(shí)發(fā)生,

偶也可有自發(fā)出血

3組織學(xué)觀察見牙齦結(jié)締組織中有毛細(xì)血管擴(kuò)張和充血，溝帶上皮增

生，但上皮也因潰瘍而變薄，連續(xù)性中斷，以致上皮保護(hù)性差，微小的刺

激即引起毛細(xì)血管的破裂和出血。

（二）掌握牙周袋的類型和形成機(jī)制

牙周袋的類型：

1齦袋（gingivalpocket）假性牙周袋，牙槽骨無明顯的吸收高度

未喪失，僅是牙齦增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠形成齦袋。

2骨上袋：(supragingivalpocket)牙周袋底在牙槽喳頂?shù)纳戏?，?/p>

槽崎水平吸收，高度明顯降低，骨上袋形成

3骨下袋：(intrabonypocket)牙周袋底在牙槽崎頂?shù)南路剑啦燮?/p>

垂直吸收，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。

也可以分為：單面袋，復(fù)合袋，復(fù)雜袋

牙周袋的形成機(jī)制：

1前列腺素能介導(dǎo)牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素

2細(xì)胞因子IL-1B,TNFa,IL-6在牙周炎的進(jìn)展和骨吸收也起重要作用

3牙齦膠原纖維的變性、消失，使結(jié)合上皮得以沿根面向根方增殖；

4上皮受炎癥的刺激出現(xiàn)釘突，并有大量中性粒細(xì)胞侵入結(jié)合上皮，

使上皮細(xì)胞之間的連接更為疏松，當(dāng)入侵的白細(xì)胞達(dá)到結(jié)合上皮體積的60%

以上時(shí)、影響上皮細(xì)胞的連接和營養(yǎng)，靠近冠方的結(jié)合上皮即從牙面剝離，

使齦溝底移向根方而形成牙周袋。因而，牙周袋的形成和加深必然伴隨著

牙周附著喪失。隨著牙周袋的加深以及牙齦炎癥腫脹的加劇，更有利于牙

菌斑的堆積和滯留，由此更加重炎癥，加深牙周袋，形成一個(gè)進(jìn)行性破壞

的惡性循環(huán)。

(三)掌握牙槽骨破壞的形式，牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)，骨下袋的類

型

牙槽骨破壞形式：

水平型吸收：牙槽骨高度降低，形成骨上袋

垂直型吸收：袋底位于骨崎根方，形成骨下袋

凹坑狀吸收：食物嵌塞，不良修復(fù)體

其他形式骨吸收：反波浪形，骨架狀增厚

牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)：

正常牙槽喳頂至釉牙骨質(zhì)界的距離=2毫米，>2毫米為骨吸收

X線表現(xiàn)：牙槽喳頂消失，牙槽骨的硬骨板可出現(xiàn)不同程度的吸收，

顯示牙周膜間隙增寬。嚴(yán)重者牙槽喳部分或全部吸收、破壞、消失。

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骨下袋的類型：

1.一壁骨袋

2.二壁骨袋

3.三壁骨袋

4.四壁骨袋

5.混合壁骨袋

（四）掌握牙松動(dòng)及病理性移位的原因

牙松動(dòng)原因：

（1）牙槽崎吸收：骨吸收>l/2

⑵合創(chuàng)傷：牙周膜急性炎癥：急性根尖周炎、牙周膿腫等一炎癥消

退恢復(fù)

⑶牙周翻瓣術(shù)后：術(shù)后幾周內(nèi)

⑷性激素水平：妊娠、月經(jīng)期、口服激素類避孕藥

⑸牙根吸收：乳牙替換、腫瘤壓迫

病理性移位原因:

牙周支持組織破壞：牙槽骨吸收一繼發(fā)性合創(chuàng)傷一牙齒向合力方向移

動(dòng);

合力改變：異常合力

（五）掌握牙周病活動(dòng)性概念、牙周病部位特異性概念

牙周病活動(dòng)性：牙周病一旦發(fā)生，即持續(xù)不斷的進(jìn)展，直至牙脫落。

牙周病部位特異性：牙周破壞并不是同時(shí)發(fā)生在口腔的所有牙位，某

一時(shí)期可以發(fā)生在某幾個(gè)牙，另一時(shí)期可以發(fā)生在另一些牙的一些位點(diǎn)。

第八章牙周病的檢查和診斷

（-）掌握口腔衛(wèi)生狀況

內(nèi)容：菌斑、軟垢、牙石、色漬等、有無食物嵌塞，口腔氣味

牙齒大體檢查：牙齒磨耗，牙結(jié)石，牙的鄰接關(guān)系

菌斑檢查：2%中性紅/四碘熒光素鈉

⑴菌斑指數(shù)（PIL）：Silness和Loe主要記錄齦緣附近菌斑的厚度和量；

菌斑的檢查主要靠菌斑染色，菌斑指數(shù)的的大小，是手術(shù)時(shí)機(jī)和預(yù)

后判斷的重要指標(biāo)之一。⑵簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）：PLCI；

（二）牙齦炎癥的表現(xiàn)

一、牙齦炎癥狀況

牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診后是否出

血來初步診斷。正常牙齦呈粉紅色，邊緣菲薄，精貼牙頸部，牙齦質(zhì)地堅(jiān)

韌而富有彈性，用探診探測銀鉤時(shí)不會(huì)出血。若牙齦發(fā)炎，齦色變暗紅或

鮮紅色，質(zhì)地松軟而失去彈性，牙齦腫脹，邊緣敦厚，甚者肥大增生，促

使菌斑堆積，更加重了齦炎。當(dāng)做探診檢查時(shí)，牙齦容易出血。

應(yīng)用指數(shù)計(jì)分法可以比較準(zhǔn)確而客觀地判斷牙齦炎癥的程度，臨床上

可作觀察療效和科學(xué)研究的指標(biāo)。

⑴牙齦指數(shù)(GI)(牙齦病變的程度)

0-正常牙齦；

1-牙齦輕度水腫，探診不出血；

2-牙齦輕度水腫，探診出血；

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3-牙齦自發(fā)性出血或潰瘍；

(2)出血指數(shù)(BI)

0=牙齦健康，無炎癥及出血

1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血

2=探診后有點(diǎn)狀出血

3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散

4=出血流滿并溢出銀溝

5=自動(dòng)出血

(3)齦溝出血指數(shù)(SBI)：

0=牙齦健康，無炎癥及出血

1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變

2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫

3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，輕度水腫

4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，明顯水腫

5=探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫

(4)探診出血(BOP)：

鈍頭探針置于齦下1毫米，沿齦緣滑動(dòng)；鈍頭探針輕探袋底，取出后

觀察10-15秒；

二、牙齦的位置

具體分析，針對(duì)性治療

三、牙齦色澤的變化：

吸煙

重金屬著色

牙齦黑色素沉著；

白色病損：白斑、扁平苔解；

四、牙齦剝脫性變化：

剝脫性齦炎：表現(xiàn)為牙齦乳頭、齦緣和附著齦的上皮剝脫并出現(xiàn)炎癥

可見于扁平苔葬、天皰瘡良性粘膜類天皰瘡；

(三)掌握牙周探診及牙周附著水平

牙周探診：沿著牙周袋底提插式行走，與牙軸平行，力量20-25克；

用于牙周袋深度、探診出血、齦下石的量及分布、根分叉病變；

牙周附著水平：袋深-釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離。

附著喪失的確定

如果齦緣的位置位于釉牙骨質(zhì)界，失去的附著水平等于牙周袋深度。

如果齦緣位于釉牙骨質(zhì)界根方，那么失去的附著水平要大于牙周袋深

度。即齦緣至釉牙骨質(zhì)界的距離加上牙周袋深度等于失去的附著水平。

牙齒的松動(dòng)度

檢查牙松動(dòng)度是，前牙用牙科鑲夾住切緣，做唇舌方向搖動(dòng);在后牙，

閉合鏡子，用鐐子尖端抵?。ㄑ篮希┟娓C，向頰舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)。

常分為三度記錄。

I度松動(dòng)：松動(dòng)超過生理動(dòng)度，但幅度在1mm以內(nèi)。

II度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在l-2mm間

III度松動(dòng)：松動(dòng)度在2mm以上

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也可根據(jù)松動(dòng)方向確定松動(dòng)度，頰（唇）舌方向搖動(dòng)為I度，頰（唇）

舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)為H度，頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中以及垂直方向均有

松動(dòng)度為m度。

（五）掌握早接觸、合干擾、食物嵌塞的檢查；合檢查的方法；合創(chuàng)

傷的臨床特征。1早接觸檢查：當(dāng)下頜從休息位置慢慢向上移到上下牙

發(fā)生接觸時(shí)，如果只有少數(shù)甚至個(gè)別

牙接觸，而不是廣泛的密切接觸，這種個(gè)別牙的接觸，稱為早接觸;

檢查咬合有無異常時(shí).，首先要檢查有無早接觸以及接觸的位置。

2合干擾檢查：前伸合時(shí)若后牙有合接觸，側(cè)向合時(shí)若非工作側(cè)牙有合

接觸，稱合干擾；用牙

線和玻璃紙放在后牙或非工作側(cè)若能咬住牙線或玻璃紙則說明有合

干擾。

3食物嵌塞：在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌

入相鄰兩牙間隙內(nèi)。水平嵌塞：牙齦乳頭退縮，齦外展隙中有團(tuán)塊狀食

物殘?jiān)螨l緣充血。

垂直嵌塞：患者能指出牙位，可在嵌塞部位檢查嵌塞原因。

①檢查合面和邊緣崎有無磨損，鄰面接觸區(qū)是否增寬，對(duì)頜有無充填

式牙尖或尖銳邊緣，有無牙松動(dòng)、移位、缺失、或排列不齊，有無鄰面踽

等易發(fā)生食物嵌塞的環(huán)境

②牙線檢查：取一牙線從合面壓入齦緣，若牙線無阻擋地通過鄰面接

觸區(qū)表示接觸區(qū)不緊密，若通過有一定阻力，則表示接觸區(qū)緊密。

4合檢查：①正中合又稱牙周交錯(cuò)合

②檢查合磨耗程度是否均勻

③檢查有無牙齒松動(dòng)或移位、牙缺失或牙傾斜

方法：視診，捫診，咬合紙法，蠟片法，牙線，研究模型，光合法,

合力計(jì)5合創(chuàng)傷的臨床特征：牙松動(dòng)、齦緣突、牙齦退縮、齦裂、磨

耗小平面或根裂

X線：頸部牙周膜間隙增寬，硬骨板消失，牙槽骨出現(xiàn)垂直性吸收

合創(chuàng)傷牙松動(dòng)度與骨吸收程度、探診深度不成比例

合創(chuàng)傷牙松動(dòng)增加，骨吸收不明顯，牙周袋不深或無牙周袋

（六）掌握牙周炎時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)

⑴正常牙周組織的X線像：硬骨板為白線狀致密影；牙槽喳頂?shù)接匝?/p>

骨質(zhì)界的距離為1-1.5毫米，不超過2毫米；牙周膜為0.15-0.38毫米黑線

狀透射帶。

⑵牙周炎時(shí)的影象：①骨硬板不完整/消失，牙周間隙增寬

②骨吸收：牙槽骨喳頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界距離>2毫米

水平型：牙槽骨高度水平狀降低，多見前牙

垂直型（角形吸收）：骨吸收與牙根間呈銳角形，多見后牙

第九章牙齦病

22.常見牙齦病的臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷。

牙齦?。壕窒抻谘例l組織的一組病變，一般不侵犯深層牙周組織。包

括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。

慢性齦炎

臨床表現(xiàn)：1.牙齦色深紅暗紅鮮紅

形齦緣變厚不緊貼齦乳頭圓鈍點(diǎn)彩消失

質(zhì)松軟脆弱缺乏彈性

2.齦溝深度可加深大于3mm,形成假性牙周袋，附著位置不變

3.探診出血牙齦炎癥有無的重要客觀指標(biāo)

4.齦溝液增多

5.自覺癥狀刷牙咬物出血，癢、脹、不適、口臭

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診斷：1.齦緣處牙面有菌斑，疾病主要限于齦緣和齦乳頭

2.牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血

3.無附著喪失和牙槽骨吸收*

4.齦溝液量增加

5.菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆

診斷鑒別：1.早期牙周炎2.血液病引起的牙齦出血3.壞死性潰

瘍性牙齦炎

4.HIV相關(guān)性齦炎5.維生素C缺乏性牙齦炎

青春期齦炎

臨床表現(xiàn)：1.牙齦色形質(zhì)腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光

亮，松軟或脆

2.探診易出血齦溝加深附著水平不變

3.好發(fā)部位前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣

4.自覺癥狀刷牙咬物出血牙齦腫脹/腫大

（炎癥程度和局部刺激因素不相一致）

診斷：臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致）+青春期

1青春期前后的患者；

2牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；

3可有牙齦增生（gingivalhyperplasia）

4.口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素。

妊娠期齦炎

臨床表現(xiàn)：1.妊娠前存在不同程度牙齦炎癥，妊娠后2-3個(gè)月癥狀開

始明顯8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰分娩后2個(gè)月，齦炎恢復(fù)到妊娠前水

平

2.少數(shù)牙或全口，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭

3.牙齦鮮紅或發(fā)組，松軟光亮，腫脹肥大

4.探診易出血，齦袋或假性牙周袋形成

5.無痛，刷牙咬物自吮出血

6.妊娠瘤發(fā)生于單個(gè)牙的牙齦乳頭（詳細(xì)見142）

診斷：臨床表現(xiàn)+妊娠狀態(tài)

1孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。

2臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。

3妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個(gè)月到第九個(gè)月.

診斷鑒別：1藥物性牙齦炎（口服避孕藥）

2牙齦瘤（非妊娠婦女、男性;無痛性腫脹、瘤樣增生，牙間乳頭，有

蒂或無蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出;局部刺激因素如不

良修復(fù)體、殘根）白血病的齦病損

臨床表現(xiàn)：1.牙齦腫大全口牙齦腫脹，腫大波及牙間乳頭、邊緣齦

和附著齦，有時(shí)增生

成瘤樣

2.牙齦色蒼白或暗紅發(fā)結(jié)，極易出血

3.牙齦松軟脆弱或中等硬，表面光滑、光亮

4.齦緣處壞死、潰瘍、假膜覆蓋，口臭，牙松

5.牙齦明顯出血傾向自發(fā)出血或滲血，不易止住，牙齦及口腔粘

膜的廣泛出血點(diǎn)或淤斑

6.自覺癥狀齦腫脹或增生，出血，自發(fā)痛；發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，皮

乏，貧血；發(fā)病急，短

7.人群兒童、青少年

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診斷：臨床表現(xiàn)+血象檢查

藥物性牙齦增生

臨床表現(xiàn)：1.全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消

退

2.牙間乳頭和邊緣齦，球狀，無痛，桑甚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性,

覆蓋牙冠，嚴(yán)重時(shí)可影響咬合、牙齒移位，波及附著齦，增生牙齦與正常

組織間有一溝狀切跡

3.繼發(fā)性牙齦炎癥

4.影響言語，咀嚼，牙齒萌出和美觀

診斷：臨床表現(xiàn)（牙齦實(shí)質(zhì)性增生）+用藥史

鑒別診斷1.遺傳性牙齦纖維瘤病2.白血病引起的牙齦腫大

3.菌斑性齦炎、青春期齦炎（纖維型/炎癥性的牙齦肥大）

牙齦纖維瘤病

臨床表現(xiàn)：1.最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后，

牙齦廣泛地逐漸增生

2.可累及全口的牙齦緣，齦乳頭和附著齦，以上頜磨牙腭策最為嚴(yán)重。

3.增生的牙齦妨礙咀嚼，牙齒容易由于其而移位。

4.牙齦組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，不易出血。

5.有時(shí)出現(xiàn)牙齒萌出困難

診斷：臨床表現(xiàn)，病史，或有家族史

鑒別診斷：1藥物性牙齦增生2.白血病引起的牙齦腫大3.青春期齦

炎4.妊娠期齦炎

5.漿細(xì)胞性齦炎

急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG

臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)人群青壯年男性多見

2.病程起病急病程短

3.全身癥狀多不明顯，低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛

4.特征性病損壞死（齦乳頭和邊緣齦壞死，前牙多見，灰白污穢偽

膜，齦乳頭火山口狀壞死齦邊緣蟲蝕狀壞死，不波及附著齦）

5.患處牙齦極易出血

6.疼痛明顯

7.有典型的腐敗性口臭

8.走馬疳

診斷：臨床表現(xiàn)+細(xì)菌學(xué)涂片檢查

鑒別診斷1.菌斑性齦炎2.皰疹性齦（口）炎3..急性白血病

4.艾滋病患者合并急性壞死潰瘍性齦炎

急性齦乳頭炎

臨床表現(xiàn)：齦乳頭鮮紅腫脹，探痛、易出血，輕度叩痛。自覺脹痛,

自吮出血，冷熱刺激痛急性多發(fā)性齦膿腫

臨床表現(xiàn)：病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥

1.青壯年男性

2.原有的全口慢性齦炎機(jī)遇性感染

3.春秋季多發(fā)

4.起病急，前驅(qū)癥狀

5.齦乳頭鮮紅光亮腫脹-一乳頭跳痛，膿腫形成，叩（+）,口腔粘膜

充血水腫但無破損和假膜，

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6全身癥狀

鑒別診斷：牙周膿腫

牙齦瘤

臨床表現(xiàn)：1.患者女性多，常發(fā)生于中，青年

2.多發(fā)生于唇頰側(cè)的牙齦乳頭出，一般單個(gè)牙發(fā)生。

3.腫塊呈圓球或橢圓形的，大小不一

4.一般生長慢，腫物被咬破后易發(fā)生潰瘍出血或伴發(fā)感染

5.X線可見骨質(zhì)吸收，牙周膜間隙增寬，牙齒可有松動(dòng)

診斷鑒別：牙齦的惡性腫瘤如牙齦癌

第八章牙周病

掌握常見牙周炎的病因特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

第一節(jié)慢性牙周炎

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組

織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸

收。慢性牙周炎是最見的一種牙周炎臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：

1.多見于成年人，起病緩慢，牙齦出血和異味

2.有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞

程度比較一致，牙周袋形成

3.患病率和病情隨年齡增大而加重，

4.呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期，

5.全身一般健康，初期無明顯不適

晚期松動(dòng)，移位

第二節(jié)侵襲性牙周炎

(aggressiveperiodontitis,AGP

臨床分類：按患牙的數(shù)目分布情況

LAgP局限型侵襲性牙周炎

GAgP廣泛型侵襲性牙周炎

一.局限型侵襲性牙周炎

典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右對(duì)稱，

早期1個(gè)第一恒磨牙，其他恒牙不能超過2個(gè)。

1彌漫性牙槽萎縮2深在性牙骨質(zhì)病3牙周變性4青少年牙周炎

病因:病因不清。

微生物

致病菌：伴放線放線桿菌

全身背景

臨床特點(diǎn)

1年齡與性別：青春前期?35歲，甚至更大年齡，女多于男，有報(bào)告

無性別差異。

2口腔衛(wèi)生狀況：破壞程度與刺激物量不成比例，牙齦炎癥，輕微卻有深

牙周袋，晚期發(fā)生牙周膿腫

3好發(fā)牙位:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右對(duì)稱。但早期

患者不一定波及所有的切牙和第一恒磨牙，但至少應(yīng)侵犯1個(gè)第一恒磨牙,

其他恒牙不能超過2個(gè)

3X線片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙區(qū)牙槽骨垂直吸收，形成典型的

“弧形吸收”、牙周

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膜間隙增寬、硬板模糊、骨小梁稀疏

4病程：進(jìn)展快

5牙松動(dòng)、移位

6家族聚集性

二.廣泛型侵襲性牙周炎

除侵犯第一磨牙和切牙以外，還侵犯

其他恒牙在3個(gè)以上，廣泛的鄰面附著喪失

臨床特點(diǎn)：

1.30歲以下多見，也可見于更大者。

2.廣泛的鄰面附著喪失，除侵犯第一磨牙和切牙以外還侵犯其他恒牙

在3個(gè)以上。

3.有嚴(yán)重的而快速的附著喪失和骨吸收，呈明顯的陣發(fā)性。

4菌斑和牙石量因人而異，多數(shù)有。

5活動(dòng)期牙齦炎癥明顯，呈鮮紅色，可有溢膿；靜止期炎癥不明顯

6部分患者有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷。

7可有體重減輕，抑郁及全身不適。

8對(duì)局部治療及全身藥物治療有明顯的療效，個(gè)別療效不佳。

診斷

1早期診斷，根據(jù)口腔衛(wèi)生情況、牙齒松動(dòng)程度、重點(diǎn)檢查切牙和第

一磨牙。

2X光片檢查切牙和第一磨牙。

3有條件時(shí)作微生物學(xué)檢查及白細(xì)胞功能檢查。

第九章：牙周病的伴發(fā)病變

掌握牙周病伴發(fā)病變的病因特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。

牙周一牙髓聯(lián)合病變

病因：1.解剖上：牙周、牙體相互交通（根尖孔、根管側(cè)枝和牙本質(zhì)

小管）

2.臨床上：都以厭氧菌為主的混合感染。

臨床表現(xiàn)：1.牙周炎引起牙髓病變

2.牙髓病引起牙周病變

3.牙周一牙髓聯(lián)合病變

診斷：1.大多有明顯牙周病四大癥狀，牙髓感染后可以存在不同情況，

既可有牙髓炎癥狀，

也可壞死或部分壞死。

2.原發(fā)于牙髓病繼發(fā)于牙周感染：有突出的牙髓一根尖周癥狀：伴有

牙周炎四大癥狀，但牙周袋一般較狹窄或較局限。

根分叉病變

病因：1.主要病因是菌斑微生物

2.牙合創(chuàng)傷是本病的一個(gè)促進(jìn)因素

3.牙根的解剖形態(tài)：（1）.根柱的長度（2）.根分叉開口的寬度和分叉

角度（3）.根面的外形

4.牙周袋形成

5.炎癥與感染

臨床表現(xiàn)：（1）.根分叉病變以下頜第一磨牙發(fā)病最多，上頜前磨牙

最低，發(fā)病率隨年齡增

大而上升。臨床通過探診和X線片瀚檢查根分叉病變的發(fā)生和病變程

度。

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（2）.根分叉區(qū)牙齦紅腫、溢膿，優(yōu)勢在根分叉下方的牙齦內(nèi)形成圓

形或橢圓形

小膿腫，而這種小膿腫常反復(fù)發(fā)作。

（3）.牙常伴有咀嚼時(shí)隱痛或鈍痛，急性炎癥發(fā)作時(shí)?，其疼痛則為銳

痛或跳痛，

常不能咀嚼或咬合。

（4）.根分叉區(qū)牙齦退縮的患者，則可表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏癥狀。

診斷：探查根分叉區(qū)，即可作出明確診斷。根據(jù)病變程度可分為4度：

詳見<牙周病學(xué)>181

頁。

牙周膿腫

病因：六點(diǎn)詳見<牙周病學(xué)>184頁。

臨床表現(xiàn)：1.通常發(fā)生在個(gè)別牙2.為急性過程3.相應(yīng)牙齒有急性根尖

周炎的癥狀

診斷和鑒別診斷：牙周膿腫的診斷應(yīng)聯(lián)系病史和臨床表現(xiàn)，X線片可

作為參考。主要與牙槽膿腫相鑒別。鑒別見&年牙周病學(xué)>185頁。

第十章牙周病與全身疾病健康的關(guān)系

掌握牙周炎與全身疾病兩者互相的影響

（1）全身疾病和宿主的易感因素對(duì)牙周病的影響P78-81

全身健康的遺傳因素、性激素、吸煙都可促進(jìn)牙周病的因素

系統(tǒng)疾病對(duì)牙周病的影響：

①糖尿?。禾悄虿∫鸢准?xì)胞趨化和吞噬功能障礙、組織內(nèi)血管基底

膜的改變、膠原合成減少、骨基質(zhì)形成減少以及免疫調(diào)節(jié)能力下降，使患

者的抗感染能力下降、傷口愈合障礙。

②吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異常：中性多形核白細(xì)胞是維護(hù)牙周

組織健康的至關(guān)重要的防御細(xì)胞，無論其量的減少還是其功能的缺陷都與

牙周組織的重度破壞有關(guān)。

③艾滋?。喊l(fā)生在HIV陽性患者的慢性牙周炎進(jìn)程要比未感染者快。

④骨質(zhì)疏松癥：牙周炎和骨質(zhì)疏松癥有一些共同的危險(xiǎn)因素

⑤精神壓力：精神壓力增加了激素的釋放，從而影響宿主防御系統(tǒng)的

功能，宿主易感性增加

（2）牙周感染對(duì)全身健康與疾病的影響

①心腦血管疾?。嚎谇桓腥疽鸺毙曰騺喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎是牙周

病與全身健康有關(guān)的最為明顯和肯定的例子。其它的還有冠心病、動(dòng)脈硬

化癥等。

②糖尿?。貉乐苎装Y產(chǎn)生TNFa使牙周組織產(chǎn)生了胰島素抵抗。

③早產(chǎn)和低出生體重兒：齦溝液中PGE2水平與胎兒體重成反比

④口腔幽門螺桿菌和胃幽門螺桿菌：牙周袋內(nèi)大量毒性較強(qiáng)的厭氧菌,

都可直接進(jìn)入消化道和呼吸道。

⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：牙周疾病的范圍和嚴(yán)重程度與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎密

切相關(guān)

第十一章牙周病的預(yù)后和治療計(jì)劃

牙周病的治療計(jì)劃

一.牙周炎治療的總體目標(biāo)

（-）控制菌斑和消除炎癥

（二）恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)

（三）恢復(fù)牙周組織的功能

（四）維持長期療效，防止復(fù)發(fā)

二.治療程序

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治療程序一般分4個(gè)階段：

第一階段基礎(chǔ)治療

第二階段牙周手術(shù)治療

第三階段修復(fù)治療階段

第四階段牙周支持治療

十二章牙周基礎(chǔ)治療

1.掌握牙周病的常用藥物（此題的答案也在下一章的題目的答案相仿）

本章概要：

牙周基礎(chǔ)治療包括：L）菌斑控制2.）潔治術(shù)3）齦下刮治術(shù)及根面平整

術(shù)4）合治療5）松牙固定術(shù)

菌斑的控制

一.顯示菌斑的方法

二.菌斑控制的方法

1.刷牙（方法有:bass法和rolling法/數(shù)值轉(zhuǎn)動(dòng)法）

2.鄰面清潔措施（牙線牙簽牙間隙刷）

3.化學(xué)藥物控制菌斑

潔治術(shù)

齦上潔治術(shù):是指用潔治器械去除齦上牙石，菌斑和色漬，并磨光牙面，

以延遲菌斑和牙石在沉

積.?牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術(shù)是去除齦上

菌斑和牙石的最有效方法.

潔治術(shù)的適應(yīng)證：1.牙齦炎,牙周病2.預(yù)防性治療3.口腔內(nèi)其他治療前

的準(zhǔn)備（a取印模

前,b一些手術(shù)如腫瘤切除，頜骨切除術(shù)等,c正畸治療前和期間）

潔治器械分為超聲潔牙機(jī)和手用潔治器

超聲波潔牙機(jī)潔治術(shù)和刮治術(shù)的禁忌證：

禁用于心臟起搏器患者，有屏障功能的新型起搏器除外3.肝炎，肺結(jié)

核，艾滋病等傳染

病者不宜使用

合治療

創(chuàng)傷性合的治療

（一）選磨法（二）修復(fù)缺失牙（三）正畸矯治（四）松動(dòng)牙固定

食物嵌塞的合治療

（一）選魔法（二）充填體或冠的修復(fù)（三）拔牙（四）正畸嬌治（五）

修復(fù)缺失

第十三章牙周病的藥物治療

1.掌握牙周病的藥物治療

牙周病的治療原則：

1遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物，

2用藥前應(yīng)清除菌斑，牙石

3有針對(duì)性地用藥

4盡量采用局部給藥途徑

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抗菌藥物的全身應(yīng)用

優(yōu)點(diǎn)：1.藥物可達(dá)深的牙周袋的底部及根分叉

2可殺滅侵入牙周袋壁的微生物

3可清除口腔中牙周生態(tài)系統(tǒng)以外的病原微生物，防止病原體在牙周

大量再定植。缺點(diǎn)：1全身用藥后，到達(dá)牙周袋內(nèi)的藥物濃度相對(duì)較低

2.易誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生

3易產(chǎn)生副作用

4容易引起菌群失調(diào)

牙周病的常用藥物有：

全身藥物（抗菌藥物，調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物）

局部藥物

抗菌藥物有：1硝基咪理類藥物（甲硝喋/滅滴靈）2四環(huán)素族藥物3

青霉素類藥物4大環(huán)內(nèi)酯類藥物

局部用藥有:一.含漱藥物1）0.12%~0.2%氯已定液2）3%過氧化氫液3）西

毗氯錢4）三氯羥苯醛5）氟化亞錫液

三.涂布消炎收斂藥物三.沖洗用藥物四.緩釋及控釋抗菌藥物

第十四章牙周病的手術(shù)治療

掌握牙周病的常見手術(shù)治療方法

1.牙齦切除術(shù)即牙齦成形術(shù)：牙齦切除術(shù)是用手術(shù)方法切除增生肥大

的牙齦組織或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙齦的生理外形及正

常的齦溝。牙齦成形術(shù)與牙齦切除術(shù)相似，只是其目的較單一，為修整牙

齦形態(tài)，重建牙齦正常的生理外形，兩者常合并使用。

2.翻瓣術(shù)：是用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的黏

膜骨膜瓣，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時(shí)可修整牙槽骨，然

后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋，或是牙周袋變淺的目的。

3.磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)：是一種翻瓣術(shù)，用于治療最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)

中的牙周袋。上、下頜最后一個(gè)牙的遠(yuǎn)中，常有垂直骨吸收，導(dǎo)致末端磨

牙遠(yuǎn)中形成窄而深的牙周袋，并常伴有不規(guī)則的牙齦組織纖維性增生突起,

采用遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)，可消除過度增生的齦組織，消除牙周袋，修整骨

組織，并避免形成過大的牙齦傷口，利于組織愈合。

4.切除性骨手術(shù)：是用手術(shù)方法修整病變區(qū)的牙槽骨，使之恢復(fù)正常

的形態(tài)的生理功能。

5.再生性手術(shù)：是指由于牙周炎造成的已喪失的牙周組織得以重建,

有新的牙骨質(zhì)和牙槽骨形成。

6.根分叉病變的手術(shù)治療：

7.牙冠延長術(shù)：是通過手術(shù)的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒

結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠加長，從而利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問題。

8.膜齦手術(shù)：是多種牙周軟組織手術(shù)的總稱，他們涉及附著齦，牙槽

黏膜，系帶或前庭溝區(qū)。膜齦手術(shù)的目的有1.增加附著齦的寬度，以支持

齦緣。2.用齦瓣覆蓋因牙齦退縮造成的個(gè)別牙的裸露根面。3.用系帶成形

術(shù)矯正系帶或肌肉的附著異常。

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第十五章牙周病的預(yù)防和療效維護(hù)

牙周病預(yù)防的基本原則：

保持牙面清潔，消除牙齦的炎癥是預(yù)防牙周疾病的關(guān)鍵。

1牙齦炎的預(yù)防：它的預(yù)防方法主要是持之以恒、及時(shí)的清除牙面的

菌斑，保持相對(duì)清潔的

牙面。

2牙周病的預(yù)防：消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素，消除牙齦

的炎癥，是預(yù)防牙周炎

最根本且行之有效的手段。

牙周治療后的定期專業(yè)維護(hù)治療是牙周整體治療計(jì)劃必不可少的一

環(huán)。它對(duì)于有效控制菌斑和各種牙周病危險(xiǎn)因素，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)具

有極其重要的作用。

牙周的支持治療:

牙周支持治療的主要目的：

1通過定期復(fù)查，對(duì)其進(jìn)行診斷性檢測，并及時(shí)采取必要的恰當(dāng)治療，

旨在預(yù)防和減少牙周在感

染和牙周炎的復(fù)發(fā)。

2預(yù)防和減少牙齒和種植體的缺失，以維持長期穩(wěn)定。

3及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔內(nèi)的所有牙齒都維持在健康狀態(tài)。

（-）牙周支持治療的必要性

（二）牙周支持治療的內(nèi)容

1對(duì)病情的評(píng)估

2強(qiáng)化與患者的溝通和菌斑控制

3實(shí)行必要的治療

4復(fù)查間隔期及治療時(shí)間的確定

5亞洲患者的依從性和長期療效

（三）牙周病高危人群的預(yù)防和維護(hù)治療

口腔黏膜病學(xué)

第一章口腔黏膜病概論

口腔黏膜的基本病損：

1、斑與斑片：都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2cm的

局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于2cm的損害，稱之

為斑片。

2、丘疹與斑塊：丘疹是黏膜上一種小的實(shí)體性突起，針頭大小，直

徑一般小于1cm。斑塊（丘斑），多數(shù)由多個(gè)丘疹密集融合而成、直徑大

于1cm,界限清楚大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損，白色或灰白色。

3、皰：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于1cm,表

面為半球形。

4、大皰：若皰損害直徑大于1cm,稱為大皰。

5、膿皰：也是一種皰性病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。

6、潰瘍：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞

死脫落而形成凹陷。

7、糜爛：是黏膜的一種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底

細(xì)胞層。大小形狀不定，

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邊界不清，表面光滑。

8、結(jié)節(jié)：是一種突起于口腔黏膜的實(shí)體病損。

9、腫瘤：是一種起自黏膜而向外突起的實(shí)體性生長物，大小形狀顏

色不等。

10、萎縮：為組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少。

11、皴裂：黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而

成。

12、假膜：灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素，壞死脫落的上

皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脫。

13、痂：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如

有出血?jiǎng)t成深顏色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。

14、鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)層細(xì)胞，常由角化過度和角化

不全而來。

15、體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡稱為壞死。較大范圍的壞死，又受腐

物寄生菌作用而發(fā)生腐敗，稱為壞疽。

口腔黏膜病的病歷書寫：

口腔粘膜病的病史較口腔科其他臨床學(xué)科所要求的更為詳盡，這是由

于粘膜病種類繁多且常與全身性疾病或皮膚病有一定的聯(lián)系。有完整的主

訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、系統(tǒng)復(fù)習(xí)。

在詢問和記錄病史中首先應(yīng)注意主訴癥狀的特征、程度，性質(zhì)、發(fā)作

時(shí)間的規(guī)律、加劇或減輕的因素、部位。在治療史中應(yīng)特別注意藥物過敏

及療效，是否用過免疫制劑等。既往史中應(yīng)注意妊娠與疾病的關(guān)系。家族

史中注意遺傳因素與家族患病的簡要情況。個(gè)人的煙酒嗜好，以及職業(yè)和

個(gè)性方面的特點(diǎn)也不能忽略。

第二章口腔黏膜感染性疾病

口腔單純皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法？

臨床表現(xiàn)

1、原發(fā)性皰疹性口炎：

<6歲兒童多見，6個(gè)月至2歲更多

（1）前驅(qū)期：潛伏期為4~7天，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，淋

巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫?/p>

涎、拒食、煩躁不安。1~2天后，口腔黏膜、附著齦和齦緣廣泛充血

水腫

（2）水皰期：口腔黏膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透

明

（3）糜爛期：水皰破潰一一大面積糜爛，上覆黃色假膜

（4）愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10天

少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生

命的并發(fā)癥

2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30%~50%病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損

害

誘因：陽光、局部機(jī)械損傷、感冒等情緒復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征:

（1）損害總是以起皰開始，多個(gè)成簇；

（2）損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過的位置，或臨近原先發(fā)作過的

位置

前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、

張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24小時(shí)，破裂、糜爛、

結(jié)痂；病程10天，繼發(fā)感染延遲愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉著。

診斷：大多數(shù)病例根據(jù)臨床變現(xiàn)都可作出診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查只用于最

終確診。

天道酬勤一分耕耘，一分收獲?。。。?！16

鑒別診斷：1、口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：好發(fā)成人，反復(fù)發(fā)作、全

身癥狀較輕。為散在

小潰瘍，無發(fā)皰期；損害僅限于口腔非角化黏膜；無皮膚損害。

2、三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水皰較大，皰疹集聚成簇，沿三叉神經(jīng)的分

支排列成帶

狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后仍有疼痛。愈后不復(fù)

發(fā)。

3、手足口?。嚎滤_奇病毒A16引起。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦和局部

淋巴結(jié)腫大；

然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔

損害廣泛

分布于唇、頰、舌、鄂等處，初起時(shí)多為小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)

5~10日

后愈合。

4、皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4引起。臨床表現(xiàn)似急性皰疹性齦口

炎，但前驅(qū)

期癥狀和全身反應(yīng)都較輕，病損只限于口腔后部，為從集成簇的小水

皰，不久

潰破成潰瘍。

5、多形性紅斑：以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚

粘膜病。黏

膜充血水腫，有時(shí)可見紅斑及水皰。但水皰很快破潰形成大面積糜爛。

糜爛表

面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑

紫色血痂。

皮損常對(duì)稱分布于手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大

皰或血皰

等。

治療方法：1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林等。

2、局部治療

3、對(duì)癥和支持治療

4、中醫(yī)中藥治療

口腔念珠菌病

臨床分型及臨床表現(xiàn)：

1.偽（假）膜型念珠菌?。河址Q新生兒鵝口瘡或雪口病。好發(fā)于頰，

舌，軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)。早期

黏膜充血比較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。

2.急性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。吼つど铣霈F(xiàn)外形彌散的紅斑，以

舌黏膜多見，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰，上顆及口

角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致。

3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病：又稱義齒性口炎。損害部位常見

于上頜義齒顆側(cè)面接觸之腭，齦黏膜，多見與女性患者屋黏膜呈亮紅色水

腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見白色念珠菌絲和抱子。

4.慢性增值性念珠菌?。河址Q慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。

由于菌絲深入到黏膜內(nèi)，引起角化不全，棘層增厚，上皮增生，微膿腫形

成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易

脫落。

診斷：

1.涂片法：直接涂片，革蘭染色，PAS染色

2.培養(yǎng)法：棉拭子法，唾液培養(yǎng)法，含漱液濃縮法，紙片法，印跡培

養(yǎng)和印膜培養(yǎng)

3.免疫法：

4.活檢法：

5.基因診斷：

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鑒別診斷：

口腔念珠菌病應(yīng)與另一種以假膜病損為特征的球菌性口炎（膜性口炎）

鑒別。后者黏膜充血水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑致密，且

易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。

治療：

一.局部藥物治療

1.2%-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液

2.甲紫（龍膽紫）水溶液

3.氯已定

4.西地碘

5.制霉菌素

4.咪康唾

二.全身抗真菌藥物治療

1.酮康喋

2.氟康喋

3.伊曲康喋

三.增強(qiáng)機(jī)體免疫力

四.手術(shù)治療

第三章口腔黏膜

多形性紅斑的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療

臨床表現(xiàn)：青壯年多見，起病急，常在春秋季節(jié)發(fā)病。

輕型：無或輕度前驅(qū)癥狀（頭痛、低熱、乏力等），病損只限于粘膜

和皮膚，同時(shí)或先后發(fā)

病。

粘膜：病損廣泛，唇紅最嚴(yán)重，大面積糜爛或潰瘍，紫黑色血痂覆蓋，

開口困難，疼痛

明顯，影響進(jìn)食。

皮膚：好發(fā)與四肢遠(yuǎn)端，

典型虹膜狀紅斑（靶形紅斑）：紅斑中心出現(xiàn)粟粒大小的水皰，損害

類似虹膜。重型：常有嚴(yán)重的全身癥狀：高熱、全身無力、肌肉痛、咳

嗽等O

黏膜:a.口腔:與輕型相同

b.眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)

生糜爛及

炎癥，特別是眼睛的病變較嚴(yán)重

c.身體多腔孔受累一一多腔孔糜爛性外胚葉?。ㄋ?約綜合征

Steven-Johnsonsyndrome）

皮膚：除靶形紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后皮損形成大

片糜爛面，疼痛

很明顯。

本病有自限性：輕型者一般2~3周可痊愈；重型者或繼發(fā)感染，病期

可延長至4~6周愈后

可復(fù)發(fā)

診斷：①突然發(fā)生的及急性炎癥；發(fā)病與季節(jié)有關(guān)；可有復(fù)發(fā)史；有

些有誘因

②口腔粘膜廣泛充血、發(fā)紅、水腫、大面積糜爛，疼痛劇烈

③病程短，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性

④若出現(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一

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鑒別診斷：

治療：

1、詳細(xì)詢問病史，如發(fā)現(xiàn)可疑致敏物質(zhì)，立即隔離

2、去除誘發(fā)因素：口腔病灶等

3、藥物治療：

4、支持治療：給予高營養(yǎng)、高蛋白食物，大量維生素等

5、局部治療：見藥物過敏性口炎

6、中醫(yī)中藥治療

（二）掌握藥物過敏性口炎及過敏性接觸口炎的病因，臨床表現(xiàn)，診

斷和治療

（1）藥物過敏性口炎病因：由于變態(tài)體質(zhì)者使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)

而發(fā)病

臨床表現(xiàn)：口腔黏膜：燒灼感，明顯充血發(fā)紅水腫，有時(shí)出現(xiàn)紅斑,

水皰，皰破潰形成糜

爛或潰瘍，病變面積較大，外形不規(guī)則，表面有較多滲出物，形成

灰黃色或灰白色的假膜。

皮膚：病損表現(xiàn)為紅斑，丘疹，大皰。

固定性藥疹

其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥，萊氏綜合征

診斷：發(fā)病前可能有用藥史

為突然發(fā)生的急性炎癥

停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合

天道酬勤一分耕耘，一分收獲！?。。?！19

治療：1.找出致敏藥物，立刻停用

2.給于抗組胺藥以抑制炎癥活性介質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng),

減少各種變

態(tài)癥狀

3.10%葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射，增加血管的致密性

4.腎上腺皮質(zhì)激素

5?.病情特別嚴(yán)重時(shí)，給于腎上腺素0.25mg-0.5mg皮下注射

6.防御繼發(fā)感染，謹(jǐn)慎選用一種抗生素

7.中藥治療

8.口腔局部對(duì)癥治療，保持局部清潔，止痛消炎，預(yù)防繼發(fā)感染。

（2）過敏性接觸口炎病因：原發(fā)性刺激因素和變態(tài)反應(yīng)性

臨床表現(xiàn)：口腔局部黏膜充血水腫，或形成紅斑，重者發(fā)生水皰，糜

爛或潰瘍，甚至組織

壞死，表面滲出形成偽膜。

診斷：根據(jù)病史及局部變應(yīng)原，除去變態(tài)因素后病變很快消失

治療：1.除去引起變態(tài)反應(yīng)的因素

2.藥物治療（參見藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎）

血管神經(jīng)性水腫的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療

臨床表現(xiàn)：①好發(fā)部位為頭面部疏松結(jié)締組織處（唇、舌、夾星眼瞼、

耳垂、咽喉等）也可

發(fā)生于生殖器及手、足等部位，上唇較下唇好發(fā)，下眼瞼較上眼瞼好

發(fā)

②再次接觸變應(yīng)原后數(shù)十分鐘，迅速發(fā)生無明顯界限的腫脹

③局部粘膜皮膚色正常或泛紅發(fā)亮

④腫脹區(qū)局部有彈性，但無壓痛

⑤水腫發(fā)生在唇部，表現(xiàn)為唇部肥厚翹突，數(shù)小時(shí)或廠2日內(nèi)逐漸消

退，不留痕跡，但能復(fù)發(fā)

⑥如腫脹發(fā)生在舌或軟腭，可引起功能障礙；如腫脹發(fā)生在會(huì)厭處則

影像呼吸而可能窒息

⑦某些病例，除水腫外，還可伴有某一部位的尊麻診

診斷：食物或藥物史，結(jié)合局部癥狀體征

鑒別診斷:

頜面部蜂窩織炎：

①多為牙源性感染，可找出病灶牙

②伴有全身癥狀：發(fā)熱

③腫脹發(fā)生緩慢，局部紅、腫、熱、痛

④不經(jīng)治療不會(huì)自行消退，抗生素治療有效

治療：

明確并隔離過敏原，可解除癥狀，防止復(fù)發(fā)

①癥狀輕微者，可不予藥物治療

②癥狀嚴(yán)重、體征廣泛者，0.1%腎上腺素0.25~0.5ml皮下注射

③對(duì)伴喉頭水腫、呼吸困難的病例密切觀察病情的發(fā)展，并與腎上腺

皮質(zhì)激素；如發(fā)生窒息立即行氣管切開術(shù)

④對(duì)有感染疾病的患者，要控制感染，去除病灶

⑤其他藥物的應(yīng)用參見藥物過敏性口炎

天道酬勤一分耕耘，一分收獲?。。。?！20

第四章

口腔粘膜潰瘍類疾病

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍定義，性質(zhì)和發(fā)病特點(diǎn)

定義：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性

阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左

右，居口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗

他"----灼痛。

性質(zhì)：本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺

表性潰瘍。

特點(diǎn)：好發(fā)于好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床分期及各型的臨床表現(xiàn)

根據(jù)潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。

輕型阿弗他潰瘍(MiRAU)：常見。潰瘍直徑2?4mm,圓形或橢圓形，

界清，數(shù)目1?5

個(gè)，孤立散在分布。唇、夾星舌部位好發(fā)。紅、黃、凹、痛。病程7?

10天；有自限性;反復(fù)發(fā)作。愈合后不留疤痕

重型阿弗他潰瘍(MaRAU):較少見。潰瘍大而深,直徑可達(dá)10?30mm,

深達(dá)肌層，周邊隆起，

邊緣整齊。口角、軟腭、咽旁好發(fā)，疼痛嚴(yán)重。有自限性，但病程較

長(1個(gè)月以上)。愈合后留疤痕

皰疹樣阿弗他潰瘍(HU)：潰瘍小而多，直徑小于2mm，成簇，散在分

布。發(fā)病后數(shù)天潰瘍互

相融合成片，形成糜爛面，疼痛明顯伴有低熱、乏力、淋巴結(jié)腫大。

有自限性，

但病程7?10天，愈合后不留疤痕.

三、掌握復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍各型的診斷、鑒別診斷和治療診斷：1、

病史：復(fù)發(fā)性、周期性、自限性2、臨床特征：紅黃凹痛

3、大而深長期不愈的潰瘍一活檢鑒別診斷：

2、局部治本，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短潰瘍期；3、注意進(jìn)行心

理疏導(dǎo)，積極治療全身疾病。

四、掌握白塞病口腔的病損特征和臨床診斷

病損特征：1、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍類似，多表現(xiàn)輕型或皰疹樣型。

2、潰瘍始發(fā)于舌尖，舌緣，唇、頰、口底等角化較差區(qū)域3、

數(shù)目不等、大小不一

4、病程：7~14天可自愈，一般不留瘢痕5、間歇期后復(fù)

發(fā)，可有或無規(guī)律6、首發(fā)率70%~99%,最后為必發(fā)癥狀

天道酬勤一分耕耘，一分收獲！?。。?！

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臨床診斷：BD診斷標(biāo)準(zhǔn)（1990年BD國際研討會(huì)）：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍+以下任意兩項(xiàng)：

①復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；

②眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）

③皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）；

④皮膚針刺反應(yīng)陽性

第五章口腔黏膜大泡類疾病

尋常型天皰瘡的口腔粘膜病損表現(xiàn)，診斷三試驗(yàn)，治療原則及組織病

理表現(xiàn)

答：

A尋常型天皰瘡的口腔粘膜病損表現(xiàn)：老師說尋常型天皰瘡臨床表現(xiàn)

全部要記，建議詳細(xì)看書本P85頁。

B診斷三試驗(yàn)：揭皮試驗(yàn)，尼科爾斯基（Nikolsky）征，直接免疫熒光

法。

c治療原則：

1支持療法：高蛋白，高維生素，維持水電解質(zhì)平衡，輸血。

2腎上腺皮質(zhì)激素：為首選藥物。分四階段：起始-控制-鞏固-維持。

注意使用激素的不良反應(yīng)：消化道潰瘍，糖尿病，高血壓，骨質(zhì)疏松，庫

欣綜合征，各種感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。

3免設(shè)抑制劑：聯(lián)合運(yùn)用可減少激素用量。

4抗生素：長期應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意加用抗生素以防止并發(fā)感染。

5血漿置換療法。（老師沒講但書里有）

6其他輔助治療。（老師沒講但書里有）

7局部用藥：0.5%達(dá)克羅寧止痛，皮質(zhì)散消炎。

8中醫(yī)中藥。

D織病理表現(xiàn)：上皮內(nèi)棘層松解和上皮內(nèi)皰為特征。

第六章口腔黏膜斑紋類疾病

掌握口腔白色角化病的診斷，鑒別診斷與治療

診斷：口腔粘膜局部白色或灰白色斑塊、斑片，患者有長期吸煙史或

相對(duì)應(yīng)的區(qū)域發(fā)現(xiàn)不良修復(fù)體（如不合格的卡環(huán)，不光滑、過長的寄托邊

緣）、殘根、殘冠、脯齒或牙折的銳利邊緣、過陡牙尖等，即可診斷。

鑒別診斷：

白色角化病白色水腫頰白線灼傷部位以頰、唇、舌部雙頰咬合

線附近雙頰部和雙側(cè)后受創(chuàng)傷面

多見牙咬合線相對(duì)應(yīng)

的粘膜上

病變灰白、淺白或乳灰白色或乳白色連續(xù)的白色或灰灰白色假膜,

除

白的邊界不清的半透明面紗斑片白色線條，與牙去后可見血糜爛

斑塊或斑片列外形吻合面

病因長期的機(jī)械性或原因不明，可能咀嚼時(shí)牙齒持續(xù)不慎接觸腐蝕

藥

化學(xué)性刺激與吸煙、嚼檳榔不斷的刺激物造成

有關(guān)

治療：首先去除刺激因素，觀察；角化嚴(yán)重者可局部使用維A酸制劑

天道酬勤一分耕耘，一分收獲?。。。。?2

口腔白斑

口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病

理