偏頭痛患者的護(hù)理查房

一例偏頭痛患者的護(hù)理查房2018年WHO報(bào)告顯示，偏頭痛在所有疾病負(fù)擔(dān)中排第七位，50歲以下人群疾病負(fù)擔(dān)中排第一位。對(duì)生活質(zhì)量、勞動(dòng)力等都有很大的影響。

背景選題理由選題理由偏頭痛危害

隨著生活壓力的加大，偏頭痛，現(xiàn)在來(lái)說(shuō)已經(jīng)成為了一種多發(fā)病，而且發(fā)病人群也是越來(lái)越高。同時(shí)偏頭痛，主要發(fā)生在二十歲左右的人群比較多，男女人群都有，剛開(kāi)始的時(shí)候癥狀不是很明顯。選題理由查房目的

1、熟練掌握偏頭痛危險(xiǎn)因素。2、特色中醫(yī)療法對(duì)于偏頭痛的改善。5姓名：**

性別：女年齡：v歲中醫(yī)診斷：

頭痛病

西醫(yī)診斷：1.頭痛原因待查2.偏頭痛3.乳腺結(jié)節(jié)4.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征證型：肝陽(yáng)上亢

治則：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)主訴：患者因“突發(fā)頭痛約6小時(shí)。”于收入院，輪椅入病房。

病情匯報(bào)7現(xiàn)患者：前額、巔頂部脹痛，伴有疼痛局部發(fā)熱，不欲睜眼，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。平素納眠一般，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，舌體適中，脈弦。既往史：偏頭痛”病史近1年，勞累后時(shí)有頭痛，疼痛部位及性質(zhì)不固定，未服藥治療。妊娠期間有“妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病”病史。發(fā)現(xiàn)“三尖瓣返流”3月余病史。有“頭孢類(lèi)”藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史；病情匯報(bào)8陽(yáng)性檢查結(jié)果心電圖：竇性心律，ST段改變。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。91.完善相關(guān)檢查，包括急查血常規(guī)、離子、腎功、凝血因子等化驗(yàn)。頭顱CT、心電圖等檢查。2.二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。3.臨時(shí)給予鹽酸培他司汀氯化鈉注射液靜滴改善腦循環(huán)，氯化鉀注射液補(bǔ)鉀，葡萄糖氯化鈉注射液補(bǔ)液，鹽酸甲氧氯普胺注射液肌注止吐，卡馬西平片口服鎮(zhèn)痛；診療計(jì)劃

4.給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊改善腦供血；靜滴鹽酸培他司汀氯化鈉注射液改善循環(huán)，注射用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，葡萄糖注射液補(bǔ)液，氯化鉀注射液維持電解質(zhì)平衡等治療。

5.本病證屬陰虛陽(yáng)亢，中藥治則為平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。

診療計(jì)劃解決的問(wèn)題1.偏頭痛的發(fā)病原因有哪些？2對(duì)偏頭痛的患者如進(jìn)行疾病預(yù)防？床旁查體偏頭痛（migraine）是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類(lèi)型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。（1）（1）《內(nèi)科學(xué)第九版》定義發(fā)病原因遺傳因素約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德?tīng)栠z傳規(guī)律，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳。內(nèi)分泌和代謝因素本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。發(fā)病原因飲食與精神因素偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類(lèi)和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等。另外一些環(huán)境和精神因素如緊張、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、睡眠過(guò)度或過(guò)少、月經(jīng)、強(qiáng)光也可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔?，白天就沒(méi)精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時(shí)，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥钍艿街卮笥绊?，心理脆弱，喪失信心，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)偏頭痛主要類(lèi)型的臨床表現(xiàn)：無(wú)先兆偏頭痛無(wú)先兆偏頭痛是最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型，約占80%。發(fā)病前可沒(méi)有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。與有先兆偏頭痛相比，無(wú)先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類(lèi)型——藥物過(guò)量使用性頭痛。臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛

有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。

在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線(xiàn)或視物變形；其次為感覺(jué)先兆，感覺(jué)癥狀多呈面-手區(qū)域分布；言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn)。

先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò)60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等?；顒?dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等。疾病預(yù)防不要“卑躬屈膝”也許你從不在意你的坐姿，實(shí)際上由于坐姿不好而開(kāi)始頭痛或頭痛變得更厲害的例子非常多。如果你能抬起頭讓頭部和身體基本成一直線(xiàn)，身體各部分的肌肉就不容易疲勞。最好的解決辦法就是經(jīng)常改變姿勢(shì)，每隔45分鐘左右休息3－5分鐘，哪怕只是在辦公室里倒杯水、稍微活動(dòng)一下也好。別“壓”出頭痛來(lái)當(dāng)你感到焦慮、壓力、緊張、疲倦，或是發(fā)生便秘時(shí)，大多會(huì)發(fā)現(xiàn)一種時(shí)而發(fā)作又頗為常見(jiàn)的頭痛，尤其是壓力可以使人頭痛。這種緊張性頭痛通常是整個(gè)頭部及頸部感到疼痛，而且很少只痛一邊。如果你能把壓力分散開(kāi)來(lái)，讓“忙”不要太忙，見(jiàn)縫插針地娛樂(lè)一下，“閑時(shí)”也不要太閑，肯定會(huì)幫助你遠(yuǎn)離頭痛。（1）（1）李月華《偏頭痛的中西醫(yī)診斷與治療》中國(guó)中醫(yī)藥出版社疾病預(yù)防緩解辦公環(huán)境為了減少頭痛的發(fā)生，一定要注意開(kāi)窗換氣，空調(diào)定期清洗。在崇尚工作、生活快節(jié)奏的今天，人們總是習(xí)慣于“忍痛負(fù)重”，據(jù)世衛(wèi)組織做的調(diào)查表明：37%的白領(lǐng)每月頭痛超過(guò)5天，而超過(guò)60%的受訪者表示是不采取任何治療行為，選擇以“忍痛”來(lái)處理頭痛困擾，僅有10%的受訪者去醫(yī)院就診，大多數(shù)人都不能停下匆忙的腳步給予自己足夠的關(guān)愛(ài)，導(dǎo)致工作效率明顯下降，生活質(zhì)量每況愈下，甚至?xí)幸蝾^痛導(dǎo)致能力喪失的危險(xiǎn)（1）。（1）李月華《偏頭痛的中西醫(yī)診斷與治療》中國(guó)中醫(yī)藥出版社治療方案偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。

治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。

非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導(dǎo)，緩解壓力，保持健康的生活方式，避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。發(fā)作期的治療為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類(lèi)抗炎藥和阿片類(lèi)藥物，特異性藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。特色中醫(yī)治療使用哪些中醫(yī)手法可以緩解偏頭痛的癥狀。特色中醫(yī)治療頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。頭痛既是一種常見(jiàn)病證，也是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可以發(fā)生于多種急慢性疾病過(guò)程中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。

本病近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達(dá)5％，流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)患病率為985．2／10萬(wàn)，30歲以下發(fā)病者逐年增長(zhǎng)，男女患病率之比約為1：4。相當(dāng)數(shù)量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中醫(yī)。（1）（1）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特色中醫(yī)治療我國(guó)對(duì)頭痛病認(rèn)識(shí)很早。在殷商甲骨文就有“疾首”的記載，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)本病為“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”，《素問(wèn)·風(fēng)論》認(rèn)為其病因乃外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦而致。《素問(wèn)·五臟生成》還提出“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”的病機(jī)。漢·《傷寒論》在太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、厥陰病篇章中較詳細(xì)地論述了外感頭痛病的辨證論治。隋，《諸病源候論》已認(rèn)識(shí)到“風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”可致頭痛。宋·《三因極一病證方論》對(duì)內(nèi)傷頭痛已有較充分的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者”。（1）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》【文獻(xiàn)摘要】《素問(wèn)·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則人腎?！薄端貑?wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”?！端貑?wèn)·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾?！薄秱摗へ赎幉　罚骸案蓢I，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！碧厣嗅t(yī)治療

情志郁怒長(zhǎng)期精神緊張憂(yōu)郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達(dá)拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過(guò)，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽(yáng)失斂而上亢，氣壅脈滿(mǎn)，清陽(yáng)受擾而頭痛。

飲食不節(jié)素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽(yáng)不振，脾不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水津，聚而痰濕內(nèi)生，以致清陽(yáng)不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽(yáng)、精血之充，脈絡(luò)失養(yǎng)而痛。如丹溪所言“頭痛多主于痰”。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營(yíng)腦海，亦為頭痛之病因病機(jī)。（1）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特色中醫(yī)治療

目的：觀察熱敏灸配合中藥治療偏頭痛的臨床療效.方法：將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為2組.觀察組30例采用熱敏灸配合川芎茶調(diào)散加減治療,對(duì)照組30例僅采用川芎茶調(diào)散加減治療.（1）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特色中醫(yī)治療結(jié)果：觀察組總有效率為96.7％,對(duì)照組總有效率為73.3％.兩組間療效比較,差異有顯著性意義（P＜0.05）.結(jié)論：熱敏灸配合中藥治療偏頭痛有確切臨床療效,優(yōu)于單純