錯牙合畸形的預(yù)防和早期矯治（口腔正畸學課件）

錯合畸形的

預(yù)防和早期矯治早期預(yù)防畸形的發(fā)生，及時對已發(fā)生的畸形進行早期治療，阻斷其發(fā)展，或通過早期控制，引導牙頜面良性發(fā)育，不僅對兒童口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育、兒童的心理健康十分重要，而且可簡化治療方法并縮短療程

早期矯治指在兒童生長發(fā)育階段對已出現(xiàn)的錯合畸形、畸形趨勢及可導致牙合畸形的病因進行的預(yù)防、阻斷、矯治錯合畸形的早期矯治一般可用很短的時間，通過比較簡單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒有進行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采用外科-正畸聯(lián)合治療第一節(jié)錯合畸形的預(yù)防措施

早期預(yù)防是指發(fā)生錯合畸形以前采取預(yù)防性措施，去除可能造成錯合畸形的危險因素，終止錯合畸形的發(fā)生。錯合畸形的預(yù)防應(yīng)從妊娠期開始，注意母體的健康和胎兒的保護，嬰兒出生后需及時檢查、定期觀察，防止錯合畸形的發(fā)生和發(fā)展（一）胎兒時期的預(yù)防（二）嬰兒時期的預(yù)防（三）兒童時期的預(yù)防一、早期預(yù)防（一）胎兒時期的預(yù)防1)母親注意營養(yǎng)、衛(wèi)生，保持良好心態(tài)2)母親應(yīng)攝入豐富的含糖、蛋白質(zhì)、脂肪及鈣、磷、鐵等無機鹽類的食物和多種人體需要的維生素3)妊娠期避免接觸有毒有害物質(zhì)及污染的環(huán)境，如過量的放射線照射，服用某些化學藥物，煙酒、咖啡的過量攝入等4)妊娠期應(yīng)增強體質(zhì)5)保證正常分娩，防止分娩時對顱面的創(chuàng)傷（二）嬰兒時期的預(yù)防1）正確的喂養(yǎng)方法提倡母乳喂養(yǎng)正確的喂養(yǎng)姿勢：45度斜臥位或半臥位人工喂養(yǎng)時，最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴奶嘴孔奶瓶位置：與合平面平行或稍下10度左右，過高、過低2）睡眠姿勢必須經(jīng)常調(diào)換姿勢，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形3）不良習慣嬰兒時期常因吮吸活動不足或缺乏與親人交流而出現(xiàn)口腔不良習慣，如：吮拇、吮指、咬唇、咬物等，是錯合的主要原因之一，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早糾正（三）兒童時期的預(yù)防1）合理的膳食：飲食均衡，不偏食，應(yīng)攝入富含營養(yǎng)并有一定硬度的食物2）防治疾病：呼吸道疾病、佝僂病等3）防治齲病：

養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣，做到早晚刷牙，飯后漱口，少吃零食

窩溝封閉防齲

定期檢查，齲病早發(fā)現(xiàn)早治療，恢復(fù)乳牙冠的正常外形，以保持牙弓的長度及正常刺激4）心理維護（一）乳牙或恒牙早失乳恒牙早失均影響咀嚼或發(fā)聲功能，乳牙早失后可導致鄰牙向缺隙傾斜，恒牙錯位萌出，對頜牙伸長，致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂1、乳牙早失的處理:缺隙保持器二、預(yù)防性矯治（1）缺隙保持器的適應(yīng)癥及要求：1）適應(yīng)癥：乳牙早失，X線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1/2，牙冠合面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已縮小或有縮小趨勢者一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能者2）要求：不妨礙牙及牙槽高度及寬度的正常發(fā)育；能保持牙弓長度；能恢復(fù)一定的咀嚼功能（2）常用的缺隙保持器1）絲圈式缺隙保持器：直徑0.9mm不銹鋼絲彎制并焊接于帶環(huán)上,適用于個別后牙早失，絲圈應(yīng)離開牙槽嵴1-2mm，不妨礙牙槽嵴正常發(fā)育，并與鄰牙有良好的接觸以保持缺隙的寬度缺隙開大矯治器

（2）活動義齒式缺隙保持器：多用于乳磨牙早失的缺隙保持，可恢復(fù)一定的咀嚼功能,基托應(yīng)離開舌側(cè)邊緣1-2mm注意：3-6個月定期觀察，不能妨礙新牙萌出2.恒牙早失的處理義齒修復(fù)法；鄰牙替代法（1）上中切牙早失：（2）第一磨牙早失：（二）乳牙滯留的處理

乳牙未脫，X線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成1/2以上，對側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已錯位萌出，應(yīng)盡早地拔除滯留的乳牙，以便恒牙在萌出過程中自行調(diào)整（三）恒牙萌出異常1、恒牙早萌的處理

X線片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1/3或牙根未形成即可診斷為恒牙早萌

阻萌器：定期觀察牙根發(fā)育情況，如牙根已形成1/2以上時，可取下阻萌器讓其萌出2、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的預(yù)防性治療恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對側(cè)同名牙已萌出時為遲萌。X線片顯示未萌恒牙牙根已大部形成，位置異常，部分或全部阻生在牙槽骨中。

常見原因：萌出間隙不足，乳牙滯留、恒牙萌出道異常等

處理措施：盡早拔除遲脫的乳牙、殘根殘冠、多生牙，切除囊腫和致密的軟硬組織。如恒牙牙根已形成2/3以上而萌出力不足時，可用外科手術(shù)開窗導萌3、恒牙萌出順序異常的預(yù)防性治療正常恒牙萌出順序：下頜恒牙6123457或者6124357上頜恒牙6124357或者6124537若第二磨牙先于前磨牙、尖牙萌出：固定舌弓維持牙弓長度

（四）系帶附著異常的處理

錯合畸形的

早期阻斷性矯治

阻斷性矯治是對乳牙期及替牙期因遺傳、先天或后天因素所導致的正在發(fā)生或已初步表現(xiàn)出的牙、牙列、咬合關(guān)系及骨發(fā)育異常等，采用簡單的矯治方法進行治療，或采用矯形的方法引導其正常生長，達到阻斷畸形的發(fā)展，建立正常的牙頜面關(guān)系為目的的矯治一、混合牙列的暫時性錯合1.上中切牙間隙2.上切牙牙冠偏遠中3.暫時性擁擠4.暫時性遠中合5.暫時性深覆合二、口腔不良習慣的矯治1.吮指習慣原因：吮吸活動不足、過早斷奶、缺乏與家人情感交流、無意識動作等說服教育涂抹黃連素等苦味藥水戴指套唇擋、腭網(wǎng)等前庭盾：伴上頜前突、深覆蓋、牙弓狹窄者2.舌習慣矯治器：舌刺、腭網(wǎng)3.唇習慣咬下唇最多見，易形成前牙深覆蓋、深覆合矯治：前庭盾唇擋絲4.口呼吸習慣對口呼吸的兒童，首先需檢查和治療鼻咽部疾病，去除引起口呼吸的誘因矯治：前庭盾5.偏側(cè)咀嚼習慣的矯治去除病因教會患兒加強廢用側(cè)的咬肌鍛煉，使用該側(cè)咀嚼全口調(diào)合，去除合干擾1.牙齒數(shù)目過多2.牙齒數(shù)目過少三、牙齒數(shù)目異常的處理四、反合的早期矯治1.多數(shù)乳前牙反合的矯治乳前牙反合應(yīng)盡早矯治，可以早到患兒合作的時候，一般在4歲左右進行矯治。(1)調(diào)合：適用于反覆合淺者，可調(diào)磨下切牙切緣唇側(cè)，上切牙切緣舌側(cè)部分(2)上頜雙曲舌簧合墊式矯治器：適用于反覆合中度者(3)下頜聯(lián)冠式斜面導板：適用于反覆合深者(4)反覆蓋過大者:口外牽引后再視情況佩戴矯治器

下頜過長導致反覆蓋過大者：先戴頭帽頦兜矯治器抑制下頜骨生長上頜骨發(fā)育不足導致反覆蓋過大者：面具前牽上頜2.替牙期個別恒切牙反合的矯治混合牙列期個別恒切牙反合多系乳牙遲脫而使個別上頜恒切牙舌向錯位或下切牙唇向錯位，而與對合切牙呈反合關(guān)系1.反覆合淺適用咬撬法：適用于1-2個剛萌出且反合的切牙，上切牙長軸垂直或內(nèi)傾，下切牙可能輕度唇向錯位，反覆蓋小，正在建立反覆合或反覆合小，牙弓內(nèi)有足夠空間容納錯位牙

方法：略窄于反合牙寬度的有一定彈性

的木片或竹片，一端置于上頜反合牙舌

側(cè)，囑患者閉嘴，木片咬于下頜錯位牙

切緣的唇面，手壓木片另一端，力量

2.反覆合中度適用上頜合墊式活動矯治器3.骨性反合的早期矯