口腔正畸治療的生物機械原理（口腔正畸學課件）

錯（牙合）畸形矯治的基本原理錯（牙合）畸形矯治的基本原理錯（牙合）畸形矯治的基本原理是矯治器對錯位牙齒或（和）畸形頜骨施以矯治力或去除口周異常肌力，通過機體的頜骨、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)等硬軟組織產(chǎn)生的生物力學反應，使機體產(chǎn)生組織學改建，達到矯治錯(牙合)畸形的目的。對錯位牙齒的矯治（矯治前）錯（牙合）畸形矯治的基本原理對錯位牙齒的矯治（矯治后）錯（牙合）畸形矯治的基本原理對畸形頜骨的矯治(矯治前)錯（牙合）畸形矯治的基本原理對畸形頜骨的矯治（矯治后）錯（牙合）畸形矯治的基本原理去除口周異常肌力錯（牙合）畸形矯治的基本原理去除口周異常肌力錯（牙合）畸形矯治的基本原理

錯（牙合）畸形的矯治不是單純的機械運動，而是復雜的生物機械運動。因此，正畸治療的生物機械原理是口腔正畸學的重要內(nèi)容之一。錯（牙合）畸形矯治的基本原理基本概念基本概念

1.力：物體之間的相互作用產(chǎn)生力。

力的三要素：大小、方向、作用點。

作用力與反作用力2.力偶：大小相等、方向相反，且不在同一直線上的相互平行的兩個力作用于物體上形成力的系統(tǒng)基本概念

3.力矩和力偶矩

力矩是力與力臂（力的作用點到力的支點間的距離）的乘積。

力偶矩是一個力與力偶臂（兩個力之間的距離）的乘積。M=F*L基本概念

4.旋轉(zhuǎn)中心：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動時所圍繞的中心基本概念

5.阻抗中心：當力作用于一物體時，該物體周圍約束其運動的阻力中心。窗框?qū)Υ吧鹊募s束基本概念

牙齒最基本的移動方式：平移和轉(zhuǎn)動。平移：外力作用力線通過牙齒的阻抗中心，牙齒產(chǎn)生平移。此時旋轉(zhuǎn)中心距離阻抗中心無窮遠。轉(zhuǎn)動：當一力偶以阻抗中心為圓心，在對應的等距離處從相反方向作用于牙齒時，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，此時旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心?；靖拍?/p>

矯治力的種類（下）1.機械力

由矯治器的機械形變所產(chǎn)生的機械彈性矯治力稱為機械力。如弓絲、彈力圈、彈簧等。

（三）按矯治力的產(chǎn)生方式分類

2.肌力以翼外肌、舌肌、咬肌、舌骨上肌群等肌肉收縮產(chǎn)生的力作為矯治力者稱肌力。大部分功能性矯治器利用肌肉的收縮力或解除過度的肌肉收縮力達到矯治的目的。

（三）按矯治力的產(chǎn)生方式分類3.磁力利用兩塊永磁體之間的磁場相互作用，同極相斥，異極相吸，可產(chǎn)生相斥或相吸的力，達到移動牙齒的目的。距離近力大，距離遠力小。（三）按矯治力的產(chǎn)生方式分類1.頜內(nèi)力同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力與反作用力。

（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力上下頜之間的牙齒或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力與反作用力。

（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力——Ⅱ類牽引（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力——Ⅲ類牽引（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力——垂直牽引（四）按矯治力來源部位分類3.頜外力以頸、枕、頦、額等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨并使之移位和改建，由于支抗部位穩(wěn)定而牢固，支抗能力強，可產(chǎn)生較強的矯治力。（四）按矯治力來源部位分類（五）按矯治力作用效果分類

1.正畸力——力值較弱，作用范圍小，通過牙齒的生理移動矯治錯（牙合）畸形。如：鎳鈦弓絲。

2.矯形力——作用范圍大，力量強，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，對顏面形態(tài)改變作用大。如：擴弓螺旋器。（五）按矯治力作用效果分類

矯治力的種類（上）矯治力的種類矯治力就是借助矯治器施加于牙齒或頜骨上的外力，通過引起牙周組織或頜骨組織的改建和重塑，達到矯正錯位牙齒、牙弓及頜骨的目的。（一）按矯治力強度分類

1.輕度力強度60-100g，如彈性橡皮圈，一般不會移動牙齒。

2.中度力強度100-300g，如各種弓絲、彈簧曲，牙齒移動的主要正畸力范圍。

（一）按矯治力強度分類

3.重度力強度>300g，如以頭頸部為支抗的口外牽引力，在生長發(fā)育期，能引導骨骼的生長，改變骨骼、顏面形態(tài)，矯形力。（一）按矯治力強度分類

(二)按矯治力的作用時間

1.持續(xù)力：對錯位牙持續(xù)產(chǎn)生矯治力，且力值變化小，時間可達數(shù)周或更長。如鎳鈦簧、正畸弓絲所產(chǎn)生的力。

(二)按矯治力的作用時間

2.間歇力：對矯治牙僅產(chǎn)生間斷的作用，矯治力在較短時間內(nèi)消失。如活動矯治器副簧產(chǎn)生的矯治力。牙齒移動的種類牙齒移動的種類（一）傾斜移動（二）整體移動（三）轉(zhuǎn)矩移動（四）垂直移動（五）旋轉(zhuǎn)移動（一）傾斜移動

牙受力后，牙以支點為中心，牙冠和牙根的移動方向相反。

是正畸治療中最容易實現(xiàn)的一種移動方式。

活動矯治器移動的牙齒多是傾斜移動。牙齒移動的種類（二）整體移動

牙受力后,牙冠和牙根平行向一個方向移動。壓力和張力均勻分布在牙根兩側(cè)的牙周組織。牙冠的受力要比傾斜移動時大得多。整體移動較難實現(xiàn)。牙齒移動的種類（三）轉(zhuǎn)矩移動是使牙齒某一部分作特定移動，而限制另一部分的移動。

也稱為控根移動。根尖區(qū)壓力最大，存在牙根吸收，牙髓壞死危險。F牙齒移動的種類（四）伸長或壓低移動

使牙齒升高或壓入的移動。

壓入移動根尖周組織反應以吸收為主，

升高移動根尖周組織反應以增生為主。易引起牙髓壞死或者牙齒脫位。牙齒移動的種類（五）旋轉(zhuǎn)移動是指牙齒以長軸為軸而進行旋轉(zhuǎn)移動。常用于扭轉(zhuǎn)牙的矯治。移動困難且易復發(fā)。臨床多采用過矯治來對抗復發(fā)。牙齒移動的種類各類牙齒移動時牙周膜和牙槽骨改建示意圖A.傾斜移動B.整體移動C.轉(zhuǎn)矩移動D.垂直移動（升高）E.垂直移動（壓低）F.旋轉(zhuǎn)移動牙齒移動的種類矯治過程中的組織改變（上）牙周膜變化

1.適宜的矯治力

溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙齒，牙周膜一側(cè)受壓，另一側(cè)受牽引。

壓力側(cè)：牙周膜受擠壓，牙周間隙變窄，血管受壓，血流量減少，膠原纖維、基質(zhì)降解吸收。破骨細胞形成。

壓力側(cè)張力側(cè)：牙周膜纖維拉伸變長，血管擴張，膠原纖維、基質(zhì)增生，成纖維細胞增殖，成骨細胞形成，牙周間隙增寬，牙有一定的松動，牙周膜方向也有變化。

當外力去除后，牙周纖維經(jīng)過調(diào)整重新排列與附著，支持牙齒在新的位置上，并恢復正常牙周間隙寬度。張力側(cè)牙周膜變化2.過大的矯治力

牙周膜中的血管因過度受壓而使局部缺血，或血管被壓迫而局部出血，導致血栓形成及無細胞區(qū)的玻璃樣變出現(xiàn)。當牙周膜內(nèi)的細胞發(fā)生壞死后，局部的成骨細胞和破骨細胞的分化也終止，從而導致牙齒移動困難。牙周膜變化1.適宜的矯治力壓力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面有破骨細胞活動，該區(qū)域牙槽骨吸收：張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面，成骨細胞活躍，新骨形成。

牙槽骨的反應破骨細胞在骨吸收陷窩內(nèi)骨質(zhì)的吸收和增生甚至涉及牙槽骨的內(nèi)外骨板，以維持牙槽骨原有的結(jié)構(gòu)和骨量。牙槽骨的反應2.過大的矯治力當矯治力過大時，骨的吸收不在牙槽骨內(nèi)側(cè)面直接發(fā)生，而在稍遠處發(fā)生，這種骨吸收稱為間接骨吸收，這類骨吸收的方式是潛行性，可使牙齒移動的速度減慢，被治療的牙齒過度松動、疼痛，恢復時將發(fā)生牙根和牙槽骨粘連。牙槽骨的反應1.下列有關(guān)矯治過程中的牙周組織反應，錯誤的是A.張力側(cè)的牙周膜纖維被拉長，牙周間隙增寬

B.受壓側(cè)組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄

C.張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，成骨細胞活躍，產(chǎn)生新骨

D.受壓側(cè)的牙槽骨內(nèi)側(cè)面，因受壓而有破骨活動

E.牙齦在正畸治療中的變化很小，在正畸治療過程中完全可以忽略知識測驗答案：E2.正畸牙保持后能恢復其牙周膜寬度及與周圍牙周組織的正常連接，這與以下哪項因素關(guān)系最密切A.牙槽骨的可塑性B.牙骨質(zhì)的抗壓性C.牙周膜具有維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的能力D.正畸牙壓力側(cè)發(fā)生骨吸收，引力側(cè)發(fā)生骨沉積E.牙周膜內(nèi)既含有成骨細胞，又含有破骨細胞答案：C知識測驗影響牙齒移動的因素（下）機體條件

1.年齡

乳牙期：機體生長發(fā)育速度快，潛力大,頜骨可塑性強，正畸治療順應其生長發(fā)育規(guī)律，只施以較輕矯治力,短時間內(nèi)就可引起明顯的組織改變。

替牙期：生長發(fā)育潛力仍然大，對外力的刺激組織反應仍很活躍，矯治效果依然較好。

機體條件

恒牙早期：生長潛力雖不及前兩階段活躍,但發(fā)育仍在進行,對外力刺激仍有良好的反應能力。

機體條件

恒牙期：第二磨牙完全萌出到第三磨牙萌出階段，牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育已趨停止，細胞反應能力漸趨遲鈍。

機體條件

恒牙期：成年以后發(fā)育停止,細胞反應能力較弱,細胞增生能力及骨形成能力降低，如果此時期矯治速度太快，破骨作用超過成骨作用，易造成牙松動，甚至導致牙周組織創(chuàng)傷，因此與兒童時期相比，矯治療程較長，對矯治力的控制要求較高。

機體條件

替牙期和恒牙初期（10-14歲）是身體生長發(fā)育的旺盛時期，也是錯（牙合）矯治的最佳時期。替牙期機體條件

恒牙初期矯治前矯治中矯治后機體條件

2.健康狀態(tài)

全身和口腔局部健康對矯治效果是有影響的，如健康狀況良好，則矯治時的組織變化正常，反之則會產(chǎn)生不良后果。

患有慢性或急性疾病者，抵抗力降低，容易使牙齒松動，一般不宜進行矯治。

牙周炎時移動牙齒可能使牙齒更加松動，必須先進行牙周治療，待牙周組織穩(wěn)定后才能進行矯治。機體條件

2.健康狀態(tài)懷孕期間，孕婦全身新陳代謝、內(nèi)分泌等都有不同程度的改變，如鈣鹽的需要量增加等，在此時期進行矯治會影響牙齒移動過程中的組織變化，因此懷孕期間不宜進行矯治。

總之，在進行矯治時,對全身健康狀況的了解不可忽視，以免產(chǎn)生不良后果。機體條件

影響牙齒移動的因素（上）施力的強度和時間不同強度的矯治力,對組織產(chǎn)生不同程度的影響。

矯治力過小者：不發(fā)生作用。

矯治力過大者：造成組織破壞，不僅不能加速反而會延緩牙齒的移動速度。

矯治力適宜者：牙周組織才能夠處于積極活躍狀態(tài)，產(chǎn)生類似于牙生理性組織反應和生理性移動的效果。矯治前矯治中矯治后施力的強度和時間臨床醫(yī)師應使用輕力，重的間歇力雖然效力小，但在臨床上可以接受，只有重的持續(xù)力才能發(fā)生組織破壞。在錯（牙合）畸形矯治過程中，需要有加力的間隔時間,因為組織需要修復期,矯治器加力越頻繁，修復過程就越短，可能產(chǎn)生牙和骨組織的損傷，只有延長復診間隔時間，才可預防和減少組織破壞。施力的強度和時間臨床上：

固定矯治器一般間隔4-6周加力一次，

活動矯治器2-3周加力一次。施力的強度和時間臨床上判斷適宜矯治力的標準如下：①移動牙齒可有酸脹感,不應有自覺疼痛；②叩診無明顯疼痛；③牙齒松動度不大；④牙齒移動效果明顯