2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關保障措施（二篇）

第5頁共5頁2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關保障措施醫(yī)療服務收費管理規(guī)范與服務制度一、標準收費政策嚴格執(zhí)行為確保收費公正合理，本院堅決貫徹標準收費政策，嚴禁分解收費、違規(guī)全面收費、漏收費及套用收費等不當行為。對于因亂收費導致的費用拒付，相關科室將承擔全部責任。二、醫(yī)保支付范圍明確界定下列疾病均不屬于基本醫(yī)療保險支付范疇，包括但不限于：美容項目、非功能障礙性整容及矯形手術、交通事故傷害、自殺、他殺、誤服導致的傷害、職業(yè)病、性病等。此類情況將不納入醫(yī)保結(jié)算。三、參保病人診療流程優(yōu)化為提升患者就醫(yī)體驗，本院對參保病人實行先診療后結(jié)算的服務模式，以最大限度地方便患者就醫(yī)。四、醫(yī)保管理監(jiān)督與整改機制醫(yī)務科將定期對醫(yī)保管理工作進行監(jiān)督檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將立即啟動整改程序，確保醫(yī)保政策的有效執(zhí)行與醫(yī)療服務的規(guī)范開展。醫(yī)療服務收費管理服務制度一、醫(yī)療服務收費公示制度1.嚴格執(zhí)行省物價政策及相關醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務項目收費公示制度。2.利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種渠道，全面公示常用醫(yī)療服務項目及常用藥品價格，主動接受社會各界監(jiān)督。3.公示內(nèi)容需明確項目名稱（含藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及價格，確保信息的準確無誤。4.藥品及醫(yī)療服務項目價格如有變動，應及時調(diào)整公示內(nèi)容，保持信息的時效性。二、醫(yī)療服務收費查詢服務1.在門診及住院部設立價格信息查詢觸摸屏，供患者自主查詢。2.通過門診大廳的電子屏幕、公示板等方式公示常用醫(yī)療服務及藥品價格，方便患者查詢。3.收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務，耐心解答患者咨詢，滿足患者需求。4.實行首問負責制，導診護士需向患者提供藥品、醫(yī)療服務價格及查詢服務窗口等相關信息；患者入院時，責任護士需告知醫(yī)療費用查詢方式。5.財務科等相關科室將積極采取措施，為患者提供便捷、高效的醫(yī)療費用查詢服務。三、一日清單制度1.收款處設立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時為患者提供查詢服務。2.每日定時為住院患者打印“一日清單”，由臨床科室負責及時發(fā)放至患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對與監(jiān)督。3.患者出院時，收款處需提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者確認簽字后方可辦理出院手續(xù)。4.將一日清單制納入患者入院介紹內(nèi)容之一，實施告知制度。四、醫(yī)療服務收費責任追究機制1.適用范圍：本院提供的基本醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務價格及行為均受本機制約束。2.列入責任追究范圍的行為包括但不限于：自立服務項目或自定價格標準、擅自調(diào)整醫(yī)療服務價格標準、重復收費、無醫(yī)囑記錄收費等違規(guī)行為。3.責任追究原則：對于因科室收費核對不準確導致的多收、漏收、少收等現(xiàn)象，科室需立即糾正并全額退回多收費用；對于因工作人員責任心、業(yè)務能力不足或科室自作主張導致的違規(guī)收費行為，將追究科室及當事人的責任；對于因網(wǎng)絡信息系統(tǒng)原因?qū)е碌恼`收費用，將立即整改并對相關人員進行處罰。五、醫(yī)療服務收費審核制度1.成立醫(yī)院收費審核小組，由審計物價科、護理部、醫(yī)務科等相關部門人員組成。2.醫(yī)療費用審核采取日常審核與定期審核相結(jié)合的方式。日常審核以臨床科室自行審核為主；出院審核需由科室認真核對患者住院期間的所有醫(yī)療費用；定期審核則由審計物價科每月對門診、出院或在院患者的醫(yī)療費用進行抽查審核，確保費用與醫(yī)囑記錄相符。2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相關保障措施（二）一、收費管理及相關責任規(guī)定1.禁止亂收費，若因亂收費導致的費用拒付，將由相關科室承擔全部責任。2.下列疾病均不屬于基本醫(yī)療保險的支付范圍，包括但不限于：美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故傷害、自殺、他殺、誤服藥物所致疾病、職業(yè)病、性病等。3.為參保病人提供先診療后結(jié)算的便利服務，旨在簡化就醫(yī)流程，提升患者就醫(yī)體驗。4.醫(yī)務科將加強對醫(yī)保管理工作的監(jiān)督檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將立即責令整改，確保醫(yī)保管理的規(guī)范性和有效性。二、醫(yī)療服務收費管理服務制度為深入強化醫(yī)療服務收費管理，規(guī)范收費行為，提升醫(yī)院管理人員及計費人員的責任意識，切實維護廣大人民群眾的合法權益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，特結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。1.醫(yī)療服務收費公示（1）嚴格遵守省物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務項目收費公示制度，確保收費的透明性和合規(guī)性。（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種渠道，全面公示常用醫(yī)療服務項目及常用藥品價格，主動接受社會各界的監(jiān)督。（3）在公示醫(yī)療服務項目及常用藥品價格時，必須明確標注項目名稱（包括藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及具體價格，確保信息的準確性和完整性。（4）當藥品或醫(yī)療服務項目價格發(fā)生變動時，應及時調(diào)整公示內(nèi)容，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務項目價格的時效性和準確性。2.醫(yī)療服務收費查詢（1）在門診大廳顯著位置設置電子屏幕、公示板等，公示常用醫(yī)療服務及藥品價格，便于患者隨時查詢。（2）為滿足患者需求，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務，并耐心解答患者咨詢，確?；颊叱浞至私庾陨碣M用情況。（3）實行醫(yī)療首問負責制，導診護士有責任向患者提供藥品、醫(yī)療服務價格查詢服務窗口及查詢電腦位置的指引；患者入院時，責任護士需詳細告知患者醫(yī)療費用查詢方式。（4）財務科等相關科室將積極采取措施，為患者提供便捷、高效的醫(yī)療費用查詢服務。3.一日清單制度（1）收款處設立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時為患者提供醫(yī)療費用查詢服務。（2）每日定時為住院患者打印“一日清單”，并由各臨床科室負責及時將清單發(fā)放到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。（3）患者出院時，收款處必須提供醫(yī)療費用總清單，并經(jīng)患者確認簽字后，方可辦理出院手續(xù)。（4）將一日清單制度納入患者入院介紹內(nèi)容之一，實施告知制度，確?；颊叱浞至私庾陨碣M用情況。4.醫(yī)療服務收費責任追究（1）適用范圍：涵蓋醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務、藥品、醫(yī)用材料等所有醫(yī)療服務價格及行為。（2）列入責任追究范圍的行為包括但不限于：自立服務項目或自定價格標準；擅自提高或降低醫(yī)療服務價格標準；重復收費、無醫(yī)囑記錄收費；超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費；同一服務項目分解為若干項目收費；超越省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”范圍擅自增加衛(wèi)材品種和服務內(nèi)容并收費；藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價；可重復使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費；未征得患者或家屬同意擅自收費或相關收費未納入醫(yī)院財務管理等行為。（3）責任追究原則：對于科室收費核對不準確導致的多收、漏收、少收等現(xiàn)象引發(fā)的患者投訴，科室應立即糾正并全額退回多收費用；對于因相關人員工作責任心、業(yè)務能力不足或科室自行其是導致的醫(yī)療收費違規(guī)行為，一經(jīng)查實將立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔相應費用并追究當事人責任；對于因網(wǎng)絡信息系統(tǒng)原因?qū)е碌恼`收費用問題，由網(wǎng)絡中心負責立即整改并作為月考核依據(jù)對相關人員進行處罰。5.醫(yī)療服務收費審核（1）成立醫(yī)院收費審核小組由審計物價科、護理部、醫(yī)務科相關人員組成負責醫(yī)療費用的審核工作。（2）審核采取日常審核與