2024年壓瘡管理制度樣本（四篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年壓瘡管理制度樣本1、當(dāng)患者出現(xiàn)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素或已帶有壓瘡入院時(shí)，當(dāng)值護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)須按規(guī)范填寫“壓瘡及高危壓瘡報(bào)告表”，兩份副本分別需在指定時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并由科室保存?zhèn)洳椤?、科室主管應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，認(rèn)真填寫“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，每日?qǐng)?zhí)行預(yù)防壓瘡的措施，并每周進(jìn)行一次評(píng)估，詳細(xì)記錄皮膚狀況變化。3、夜班護(hù)士長(zhǎng)在每晚巡查時(shí)需詳細(xì)檢查各科室的“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，并將檢查結(jié)果記錄在夜查房記錄表中。護(hù)理部每周進(jìn)行一次全面檢查，以評(píng)估對(duì)高危壓瘡患者及院外帶入壓瘡患者的護(hù)理措施是否得到有效執(zhí)行，如有必要，提出指導(dǎo)性建議并簽名確認(rèn)。4、對(duì)于高危壓瘡的臨終患者，若家屬拒絕翻身，或患者病情危重不允許翻身，需由護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后在記錄表上注明具體情況，并請(qǐng)家屬在翻身卡上簽字。護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行其他護(hù)理任務(wù)，同時(shí)提供適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷。5、一旦高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部。對(duì)于院外帶入壓瘡的患者，要求每三天記錄一次壓瘡狀況。6、對(duì)于中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者，由當(dāng)班護(hù)士在下午上班后報(bào)告護(hù)理部；夜班入院的患者，需在次日早上9點(diǎn)前完成報(bào)告。周六、周日及法定節(jié)假日入院的患者，由當(dāng)班護(hù)士填寫表格并做好相關(guān)記錄，同時(shí)報(bào)告夜查房護(hù)士長(zhǎng)。7、當(dāng)院外帶入壓瘡的患者出院、死亡、壓瘡痊愈或高危壓瘡評(píng)分超過規(guī)定值時(shí)，需在當(dāng)月結(jié)束前將“皮膚壓瘡觀察記錄表”和“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”交回護(hù)理部。8、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”轉(zhuǎn)交給接收科室，接收科室需按照本規(guī)定向護(hù)理部報(bào)告。9、護(hù)士長(zhǎng)的月度工作報(bào)告中應(yīng)包含壓瘡情況的統(tǒng)計(jì)，確保與護(hù)理部數(shù)據(jù)一致。10、如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓瘡或高危壓瘡但未及時(shí)上報(bào)護(hù)理部的情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將與科室負(fù)責(zé)人考核掛鉤。二、不可避免壓瘡管理規(guī)定1、當(dāng)預(yù)計(jì)壓瘡無法避免時(shí)，需向護(hù)理部提交不可避免壓瘡申請(qǐng)，護(hù)理部將進(jìn)行實(shí)地考察，以確定是否符合不可避免壓瘡的條件，并提出具體的預(yù)防措施。2、不可避免壓瘡的判定因素包括但不限于：強(qiáng)制體位、嚴(yán)重水腫、極度消瘦、大小便失禁。凡符合上述任一條件，均需提交不可避免壓瘡申請(qǐng)。2024年壓瘡管理制度樣本（二）為提升護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，防范和有效處理院外帶入的壓瘡，我們制定以下管理措施，實(shí)施壓瘡的三級(jí)監(jiān)控結(jié)構(gòu)，即由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部共同監(jiān)督。1.對(duì)于住院患者，若因疾病狀況無法自主變換體位，或存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士需對(duì)這些患者進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分低于16分，或等于16分（或在特殊病情下得分超過特定閾值）時(shí)，需進(jìn)行報(bào)告、登記，并采取皮膚護(hù)理措施，合理使用防壓器具，以防止壓瘡的發(fā)生。2.對(duì)于病情特殊，可能出現(xiàn)不可避免的壓瘡情況，如病情危重、生命體征不穩(wěn)或正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，若確實(shí)無法翻身，需由醫(yī)生開具暫不翻身的醫(yī)療指示，并向護(hù)理部備案。3.所有高危壓瘡患者和已發(fā)生壓瘡的患者，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向護(hù)理部提交報(bào)告，通常為平日24小時(shí)內(nèi)，節(jié)假日則在下一個(gè)工作日上報(bào)。4.對(duì)于院外帶入的壓瘡或院內(nèi)新發(fā)壓瘡（包括高危壓瘡患者），需立即填寫壓瘡報(bào)告表。護(hù)士長(zhǎng)需查閱并在登記簿上簽字，定期監(jiān)督責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士的觀察、護(hù)理和記錄工作。護(hù)理部質(zhì)控人員應(yīng)按計(jì)劃（每周二）進(jìn)入病房進(jìn)行檢查，并將結(jié)果記錄在報(bào)告中。5.對(duì)于院外帶入的壓瘡，初次評(píng)估結(jié)果需及時(shí)通知患者家屬，并請(qǐng)家屬在護(hù)理記錄上簽字確認(rèn)。壓瘡的狀況及處理措施應(yīng)隨時(shí)告知家屬。6.對(duì)已報(bào)告的患者，需持續(xù)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，若皮膚狀況無變化，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按計(jì)劃（每周二）進(jìn)行記錄。如有變化，需立即記錄，直至患者出院或轉(zhuǎn)科。解除風(fēng)險(xiǎn)后，需進(jìn)行記錄并電話通知護(hù)理部。7.無論壓瘡起源于院內(nèi)還是院外，都需將治療效果和患者的轉(zhuǎn)歸情況反饋給護(hù)理部。8.對(duì)于院外帶入的壓瘡，若經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)已治愈，將給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。9.對(duì)于在院內(nèi)發(fā)生壓瘡的情況，除不可避免的情況外，每發(fā)生一例，將對(duì)科室進(jìn)行罰款，并與護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核掛鉤。2024年壓瘡管理制度樣本（三）壓瘡傷口處理及防范監(jiān)控制度一、壓瘡傷口評(píng)估內(nèi)容1.傷口大?。翰捎弥背邷y(cè)量傷口，以頭到腳方向?yàn)殚L(zhǎng)，左到右為寬，記錄為（長(zhǎng)____寬）。2.深度：將無菌止血鉗直接放置于傷口最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)至止血鉗頭的距離。3.潛行深度：沿傷口邊緣將無菌止血鉗深入至可達(dá)之最深處，測(cè)量同上。4.組織形態(tài)：詳細(xì)記錄黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生及傷口組織周圍硬度等狀態(tài)。5.滲出液：描述滲出液的顏色（粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色）及氣味（無味、臭味）。6.傷口周圍皮膚或組織：記錄其狀態(tài)，如正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色等。二、護(hù)理措施及記錄1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，并詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單中。2.對(duì)于院內(nèi)不可避免的皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等），即使入院時(shí)未發(fā)生壓瘡，也應(yīng)積極評(píng)估其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效預(yù)防措施，以減少壓瘡的發(fā)生。三、壓瘡防范監(jiān)控制度1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與記錄：每位入科病人均需按照評(píng)估單中的“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”進(jìn)行篩選，并按標(biāo)準(zhǔn)書寫記錄。2.高?；颊吖芾恚簩?duì)高危患者（危重病人、生活不能自理、長(zhǎng)期臥床、帶入壓瘡、評(píng)分≥7），科室需及時(shí)預(yù)報(bào)壓瘡，并實(shí)施全程跟蹤防范。加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理、觀察與防范，并按規(guī)范記錄。3.監(jiān)控與反饋：護(hù)理部每季度在護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)上公布并講評(píng)壓瘡監(jiān)控情況。對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例，組織護(hù)理會(huì)診，以指導(dǎo)壓瘡護(hù)理工作，并持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。4.防范監(jiān)控責(zé)任：護(hù)士：需告知病人或家屬，請(qǐng)其在護(hù)理安全系列告知書上簽名；全程觀察并記錄；填寫壓瘡護(hù)理記錄單，采取適宜措施；在病人出院或停壓瘡預(yù)報(bào)時(shí)，描述疾病與壓瘡情況。護(hù)士長(zhǎng)：需在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)；帶領(lǐng)護(hù)士做好壓瘡預(yù)防及治療工作，跟蹤觀察并記錄；對(duì)院內(nèi)壓瘡進(jìn)行科內(nèi)分析討論，提出整改措施，并上報(bào)護(hù)理部?？谱o(hù)士長(zhǎng)：需在收到壓瘡護(hù)理記錄單后一個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，每周至少跟蹤一次，特殊病人上報(bào)護(hù)理部；參與科內(nèi)討論。護(hù)理部：負(fù)責(zé)特殊病人監(jiān)控、隨機(jī)監(jiān)控，對(duì)隱瞞不報(bào)或資料不真實(shí)者追究責(zé)任；組織安全評(píng)估組進(jìn)行壓瘡分析討論及認(rèn)定；病人壓瘡轉(zhuǎn)歸后停止監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護(hù)理規(guī)范1.定義：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終造成軟組織損害（如潰爛和壞死）。鑒于壓力是壓瘡發(fā)生的最基本、最重要因素，現(xiàn)更傾向于稱其為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護(hù)理：第一期：淤血紅潤(rùn)期：表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不消退。護(hù)理包括營(yíng)養(yǎng)支持、保持床單元平整干燥、避免摩擦與潮濕刺激、改善局部血液循環(huán)及健康教育。第二期：炎性浸潤(rùn)期：受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚水腫變薄，可出現(xiàn)水皰。繼續(xù)第一期的護(hù)理措施，并對(duì)未破小水泡減少摩擦，大水泡則抽液包扎。第三期：淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，形成黃色滲出液的潰瘍。保持傷口濕潤(rùn)，周圍皮膚干燥，繼續(xù)前期護(hù)理。第四期：壞死潰瘍期：壞死組織深入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，組織發(fā)黑。除前期護(hù)理外，需每日清潔創(chuàng)面，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診或做創(chuàng)面培養(yǎng)，以清創(chuàng)換藥，促進(jìn)組織愈合。2024年壓瘡管理制度樣本（四）一、皮膚狀況評(píng)估1.對(duì)新入院的病人，依據(jù)braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮膚評(píng)估，并在初次護(hù)理記錄中記載皮膚狀況。2.如發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡或皮膚損傷，需詳細(xì)記錄，并在____小時(shí)內(nèi)填寫皮膚損傷/壓瘡報(bào)告表，確保在三天內(nèi)提交至護(hù)理部。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、再評(píng)估、記錄與報(bào)告1.評(píng)估工具選擇：一般患者使用braden評(píng)分，腫瘤或其他特殊情況可采用諾頓(norton)或其他適宜的評(píng)估量表。2.篩查評(píng)估時(shí)間點(diǎn)包括：新入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)超過____小時(shí)、大手術(shù)后第一天及住院期間病情惡化時(shí)。3.再次評(píng)估。當(dāng)braden評(píng)分低于或等于____分時(shí)，需填寫壓瘡評(píng)估/上報(bào)表，由護(hù)理單元的壓瘡小組進(jìn)行審核并提供指導(dǎo)。評(píng)分在____分至____分之間，每____天進(jìn)行一次評(píng)估；____分至____分之間，每周評(píng)估一次；評(píng)分等于或低于____分，需每日評(píng)估并記錄。同時(shí)，需告知患者及家屬可能的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防措施，并向護(hù)理部提交壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表。每月____日前，需將上月出院患者的壓瘡呈報(bào)表、評(píng)估/上報(bào)表及跟蹤表送至護(hù)理部。三、壓瘡干預(yù)措施一旦發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即采取有效措施，防止損傷惡化。各護(hù)理單元的傷口小組成員應(yīng)對(duì)每例壓瘡干預(yù)提供指導(dǎo)，如有困難，請(qǐng)求各區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。對(duì)于Ⅲ期及以上壓瘡，由傷口小組組長(zhǎng)進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)，并在會(huì)診單上記錄會(huì)診時(shí)間和處理意見。四、壓瘡報(bào)告無論壓瘡是否為院內(nèi)產(chǎn)生，或braden評(píng)分低于或等于____分，當(dāng)班護(hù)士需在《壓瘡管理記錄本》上及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，并口頭報(bào)告給單元內(nèi)的傷口小組成員。____天內(nèi)需提交壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表至護(hù)理部。對(duì)于重大壓瘡或特殊情況，需在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。五、壓瘡記錄管理所有預(yù)防、觀察和處理壓瘡的措施，都應(yīng)在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者跟蹤評(píng)估表上詳細(xì)記錄。六、壓瘡預(yù)防與干預(yù)經(jīng)驗(yàn)分享護(hù)理單元每月應(yīng)討論分析壓瘡預(yù)防和干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施，并將討論結(jié)果與其他