第二章 康復醫(yī)療機的建設(shè)課件

第二章康復醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)掌握各類康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責熟悉康復醫(yī)學專業(yè)人員的配備了解康復醫(yī)療機構(gòu)的類型、科室設(shè)置、康復設(shè)備與器械第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第一節(jié)康復醫(yī)療機構(gòu)的類型一、康復醫(yī)院或者康復中心二、康復醫(yī)學科三、康復門診四、社區(qū)康復站五、療養(yǎng)院第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第二節(jié)康復醫(yī)療機構(gòu)的科室設(shè)置一、康復醫(yī)院（康復中心）二、康復醫(yī)學科第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第三節(jié)康復醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診療場所、設(shè)備與器材一、診療場所二、設(shè)備與器材1.二級綜合醫(yī)院物理治療、作業(yè)治療、功能測評、傳統(tǒng)康復治療2.三級綜合醫(yī)院物理治療、作業(yè)治療、言語治療、功能測評、康復工程第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第四節(jié)康復醫(yī)學專業(yè)人員的配備一、國外康復醫(yī)學專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)二、我國康復醫(yī)學專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第五節(jié)康復醫(yī)學專業(yè)人員的職責一、康復醫(yī)師二、康復護士三、物理治療師四、作業(yè)治療師五、言語治療師六、心里治療師七、假肢與矯形器師八、中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師九、社會工作者十、職業(yè)咨詢師第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第三章殘疾學掌握殘疾的相關(guān)定義、預防以及殘疾的康復目標、基本對策。熟悉殘疾的分類分級了解殘疾的原因、影響、評定步驟第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第一節(jié)概述一、殘疾的相關(guān)定義殘疾：指由于各種軀體、精神心理疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和(或)喪失，造成機體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)，這種功能障礙不同程度地影響身體活動、日常生活、學習、工作和社會交往活動能力。

殘疾又分為暫時性殘疾和永久性殘疾2.殘疾人：是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)3.致殘性疾病4.暫時性疾病5.永久性疾病6.原發(fā)性殘疾7.繼發(fā)性殘疾8.殘疾學以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復與預防，以醫(yī)學為基礎(chǔ)，涉及社會學、教育學、管理學和政策法令等諸學科的交叉性學科。是自然科學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)二、殘疾與疾病的關(guān)系1.殘疾可以與疾病無關(guān)2.殘疾可以與疾病同時存在，也可以在疾病后發(fā)生3.殘疾與疾病的概念完全不同4.疾病可導致殘疾，殘疾不一定就是疾病或伴有疾病第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)3.殘疾性疾?。夯疾『竽軐е律詈途蜆I(yè)能力部分或完全喪失以致獨立生活有困難的疾病。4.暫時性殘疾：當殘疾狀態(tài)持續(xù)不到12個月為暫時性殘疾。5.永久性殘疾：當殘疾狀態(tài)持續(xù)12個月及以上時為永久性殘疾。6.原發(fā)性殘疾：指由于各類疾病、損傷、先天性異常等直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主。7.繼發(fā)性殘疾：原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導致的功能障礙。8.殘疾學：以殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾的各種原因、流行病學特征、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復與預防的學科。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)四、致殘原因先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)三、殘疾的影響1.對殘疾者本人的影響2.對家庭的影響3.對社會的影響第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)四、致殘原因先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第二節(jié)殘疾的分類和分級一、國際殘疾分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2）中國殘疾分類標準第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)1.國際殘損、失能和殘障分類殘損：由于各種因素而導致人的生理、心理和人體結(jié)構(gòu)某個部位受到不同程度損害，但不一定影響其生活、工作等自理能力。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展過程中的第一步。它既可能進一步發(fā)展為殘疾或直接導致殘障，也有可能是永久的或暫時的，即日趨嚴重或好轉(zhuǎn)的可能是并存的。器官水平的障礙第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)失能：指由于殘損造成能力受限或缺乏，以致個人不能按正常方式和范圍獨立進行活動。是個體水平上的障礙。個體或整體水平的障礙。

殘障：殘障是指由于殘損或殘疾而導致個人參與正常社會生活活動的障礙，生活不能自理，不能正常參與社會生活、學習和工作。這是殘疾發(fā)生、發(fā)展的不良結(jié)局。這時，社會、家庭和環(huán)境對殘障的影響很大，良好的“社會—家庭”支持系統(tǒng)和合理的康復治療可以減輕殘障的程度，反之則會加重。因此，殘障的康復和社會支持是不容忽視的。社會水平的障礙第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICIDH-1殘疾分類第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICF殘疾分類ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素每個分類要素又用數(shù)字編碼分為三個或四個層次編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICF殘疾分類“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICF編碼限定值身體結(jié)構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)構(gòu)變化的性質(zhì)，三級用于指出部位活動與參與局限中一級反映活動受限程度，二級表示無輔助時參與局限的程度情景性因素中分為障礙因素與有利因素兩方面，編碼與限定值間用“.”表示障礙因素，使用“+”表示有利因素第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICF編碼限定值第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICF編碼限定值第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICF殘疾分類

健康狀況（障礙/疾?。┗顒樱ㄊ芟蓿┥眢w結(jié)構(gòu)和功能（障礙）參與（局限）環(huán)境因素個人因素ICF理論模式圖第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)ICF與ICIDH的區(qū)別改變了分類術(shù)語分類的含義擴大分類中增加了情景性因素的影響殘疾分類互相轉(zhuǎn)化：ICIDH為單向模式，而ICF為雙向互動模式第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)二、中國殘疾分類標準

視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)（一）視力殘疾標準視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。其標準和分級見下表：第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)視力殘疾的標準和分級表級別標準說明

盲一級＜0.02～無光感或視野半徑＜5度1、標準為最佳矯正視力。2、盲及低視力均指雙眼，若兩眼視力不同時，以視力較好的一眼為準。如有一眼的視力為0.3或優(yōu)于0.3則不屬于視力殘疾范疇。3、最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。4、視野半徑＜10度者，不論其視力如何，均屬于盲。二級≥0.02～＜0.05或視野半徑＜10度

低視力三級≥0.05～＜0.1四級≥0.1～＜0.3第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)（二）聽力殘疾標準聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲響及言聲，以致影響日常生活和社會參與。其標準和分級見下表：第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)聽力殘疾標準和分級表級別標準一級聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥91dBHL之間在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限3、在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。二級1、聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90dBHL之間。2、在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限。3、在參與社會生活方面存在嚴重障礙。三級聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80dBHL之間。在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上中度受限。在參與社會生活方面存在中度障礙。四級聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dBHL之間。在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限。在參與社會生活方面存在輕度障礙。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)言語殘疾標準言語殘疾是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者），不能或難以進行正常的言語交流活動（3歲以下不定殘）。其標準和分級見下表：第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)言語殘疾標準和分級表級別標準一級無任何言語功能或言語清晰度≤10%。言語表達能力等級測試未達到一級測試水平，不能進行任何言語交流。二級具有一定的發(fā)聲及言語能力，語音清晰度在11%-25%之間。言語表達能力未達到二級測試水平。三級可以進行部分言語交流，語音清晰度在26%-45%之間。言語表達能力未達到三級測試水平。四級能進行簡單會話，但用較長句或長篇表達困難，語音清晰度在46%-65%之間。言語表達能力未達到四級測試水平。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)言語殘疾包括：

1、失語是指由于大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導致的獲得性言語功能喪失或受損。

2、運動性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變導致構(gòu)音器官運動障礙，主要表現(xiàn)不會說話、說話費力、發(fā)聲和發(fā)音不清等。

3、器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙是指構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后。主要表現(xiàn)為不能說話，鼻音過重，發(fā)音不清等。

4、發(fā)生障礙（嗓音障礙）是指由于呼吸及喉存在器質(zhì)性病變導致的失聲、發(fā)聲困難、聲音嘶啞等。

5、兒童言語發(fā)育遲滯指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。主要表現(xiàn)不會說話、說話晚、發(fā)音不清等。

6、聽力障礙所致的言語障礙是指由于聽覺障礙所致的言語障礙。主要表現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清。

7、口吃是指言語的流暢性障礙。常表現(xiàn)為在說話的過程中拖長音、重復、語塞并伴有面部及其他行為變化等。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)(三)智力殘疾標準智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。其標準和分級見下表:第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)智力殘疾標準和分級表級別標準發(fā)展商（DQ）0-6歲智商（IQ）7歲以上適應(yīng)性行為（AB）WHO-DAS分值一級≤25＜20極重度≥116分二級26-3920-34重度106-115分三級40-5435-49中度96-105分四級55-7550-69輕度52-95分智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；智力發(fā)育成熟后，由于各種有害因素導致智力損害或智力明顯衰退。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)（四）肢體殘疾標準肢體殘疾是指人體運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。其標準和分級見下表：第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)肢體殘疾標準和分級表級別標準一級不能獨立實現(xiàn)日常生活活動。四肢癱四肢運動功能重度喪失；截癱雙下肢運動功能完全喪失；偏癱一側(cè)肢體運動功能完全喪失；單全上肢和雙小腿缺失；單全下肢和雙前臂缺失；雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；雙全上肢或雙全下肢缺失；四肢在末部位缺失；雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。二級基本上不能獨立實現(xiàn)日常生活活動。偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）；雙上臂或雙前臂缺失；雙大腿缺失；單全上肢和單大腿缺失；雙大腿缺失；單全上肢和單大腿缺失；單全下肢和單上臂缺失；三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）；三肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。三級能部分獨立實現(xiàn)日常生活活動。雙小腿缺失；單前臂及其以上缺失；單大腿及其以上缺失；雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）；一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙。四級基本上能獨立實現(xiàn)日常生活活動。單小腿缺失；雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）；脊柱強（僵）直；脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度；單手拇指以外其他四指全缺失；單側(cè)拇指全缺失；單足附跖關(guān)節(jié)以上缺失；雙足趾完全缺失或失去功能；侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙；類似上述其他肢體功能障礙。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)肢體殘疾包括：1、上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失，畸形或功能障礙；2、脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；3、中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)(五)智力殘疾標準智力殘疾是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。其標準和分級見下表:第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)智力殘疾標準和分級表級別標準發(fā)展商（DQ）0-6歲智商（IQ）7歲以上適應(yīng)性行為（AB）WHO-DAS分值一級≤25＜20極重度≥116分二級26-3920-34重度106-115分三級40-5435-49中度96-105分四級55-7550-69輕度52-95分智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；智力發(fā)育成熟后，由于各種有害因素導致智力損害或智力明顯衰退。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)（六）精神殘疾標準精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。其標準和分級見下表：第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)精神殘疾的標準和分級表級別標準一級WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴重障礙。生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求；不與人交往，無法從事工作，不能學習新事物；需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長期、全部需他人監(jiān)護。二級WHO-DAS值在106-115分之間，適應(yīng)行為重度障礙。生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡單交往，能理解簡單照顧者的指令，有一定學習能力；監(jiān)護下能從事簡單勞動；能表達自己的基本需求，偶爾被動參與社交活動；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。三級WHO-DAS值在96-105分之間，適應(yīng)行為中度障礙。生活上不能完全自理，可以與人進行簡單交流，能表達自己的情感；能獨立從事簡單勞動，能學習新事物，但學習能力明顯比一般人差；被動參與社交活動，偶爾能主動參與社交活動；需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的，短時間的需求，部分生活需由他人照料。四級WHO-DAS值在52-95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙。生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有時忽略個人衛(wèi)生；能與人交往，能表達自己的情感，體會他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學習新事物的能力比一般人稍差；偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)（七）多重殘疾存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾多重殘疾應(yīng)指出其殘疾的類別。多重殘疾分級按所屬殘疾中最重類別殘疾分級標準進行分級。第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)三、殘疾的分級1.日常生活活動2.行動3.排泄功能4.交流能力5.智力及適應(yīng)行為第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第三節(jié)殘疾評定一、殘疾評定步驟1.詢問病史2.體格檢查3.康復功能評定4.?？茣\5.輔助檢查6.資料匯總、寫出殘疾評定報告第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)二、殘疾評定報告1.有無殘疾2.殘疾性質(zhì)3.殘疾數(shù)目4.殘疾類別5.具體的殘疾及程度6.殘疾發(fā)展性質(zhì)7.殘疾的影響8.殘疾總評9.康復潛力10.康復處理意見及建議第二章康復醫(yī)療機的建設(shè)第四節(jié)殘疾預防一、一級預防一級預防是指預防致殘性傷害和疾病的發(fā)生。其預防措施有：1、預防接種如乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦膜炎等，均可利用疫苗得以預防，從而減少這些傳染病所致的肢體殘疾或智力殘疾。2、重視安全防止工作和意外事故，減少交通事故和暴力行為等。3、加強健康教育廣泛宣傳疾病的