內(nèi)科疾病鑒別診斷

內(nèi)分泌糖尿病

1.1型糖尿?。?/p>

該病特點多為青少年起病，有家族遺傳史，自發(fā)酮癥酸中毒傾向，服用磺

腺類藥物無效，有多種自身抗體，而該患者無上述癥狀，故目前不考慮該診

斷

2.繼發(fā)性糖尿?。?/p>

繼發(fā)性糖尿?。?/p>

多為內(nèi)分泌病癥，如肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜倍細胞瘤分別因為生

長激素、皮質醇、兒茶酚胺分泌過多對抗胰島素而引起的繼發(fā)性糖尿病，需

行生長激素、皮質醇、兒茶酚胺檢查以排除。目前本病無依據(jù)。

3.慢性胰腺炎：

本病患者常因胰腺組織被破壞、胰島功能障礙而出現(xiàn)糖耐量異常甚至糖

尿病，但本病除血糖高外，尚有慢性膽囊炎病史，長期上腹不適或隱痛，脂

肪瀉，黃疸等，查體左上腹或臍上可及腫塊伴壓痛，血、尿淀粉酶升高，胰

腺外分泌功能試驗異常。

4.脂肪萎縮性糖尿?。?/p>

本病呈常染色體隱性遺傳，特點：嚴重胰島素抵抗，胰島素抗藥性糖尿

病，一般不伴酮癥酸中毒，皮下、腹腔內(nèi)、腎周圍脂肪萎縮，伴肝脾腫大，

可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，皮膚黃色瘤、高甘油三酯血癥，有明顯家族史，

女性多發(fā)病，可有多毛、陰蒂肥大等男性化表現(xiàn)。

5.慢性胰腺炎性糖尿?。?/p>

本病臨床除血糖高外有慢性腹痛、腹脹、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出

現(xiàn)腹部包塊、黃疸等。X線腹部平片、胰腺B超及CT可幫助診斷。該患者無上

述病史特點，故可排除，必要時經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或病理活檢以確診。

6.成人晚發(fā)自身免疫性糖尿?。?/p>

表現(xiàn)為發(fā)病年齡20-48歲，發(fā)病時多飲、多尿、多食癥狀明顯，體重下降

快。空腹血糖216.5mmol/L,空腹血漿C肽WO.4nmol/L,谷氨酸脫竣酶抗體

陽性。該患者癥狀與之不符，故目前不考慮該診斷。

7.糖尿病酮癥酸中毒：

患者，高齡，男性，有糖尿病史10余年，近期血糖控制欠佳，并有反應

遲鈍等表現(xiàn)，需要除外本病，進一步查尿酮體等，目前故診斷無依據(jù)。

8.糖尿病高滲性昏迷：

糖尿病患者在急性應激狀態(tài)如感染、心梗、腦梗等情況下可出現(xiàn)高

滲脫水癥狀，一般血糖大于33.3mmol/Lt,血鈉大于1501nmol/Lf,血鉀正常

或降低，血漿滲透壓大于330m0sm/L此患者神志尚清，反應遲鈍，血糖

32.5mmol/Lt,血鉀6.6mmol/Lt,血鈉132mmol/L,目前血漿滲透壓小于

330m0sm/L.故無此依據(jù)。

9.糖尿病足：

是指因遠端外周血管病變和/或局部神經(jīng)病變以及感染因素，導致糖尿病

患者足或下肢組織感染、潰瘍和/或深層組織破壞，主要癥狀是疼痛、潰瘍和

壞疽。此患者表現(xiàn)不符。

鑒別

1.急性下肢動脈栓塞：

疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，約20%最先出現(xiàn)的是麻木，此外還伴肢體感覺異

常和運動障礙，皮色蒼白，皮溫降低。動脈搏動減弱和消失，嚴重缺血4-6

小時即可發(fā)生壞死。此患者不符合。

2.丹毒：

是一種累及真皮淺表淋巴管的感染，主要致病菌為溶血性鏈球菌，前驅

癥狀他有突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，之后出現(xiàn)紅斑，并進行性擴大，界限清楚，皮溫高,

緊張，出現(xiàn)硬結和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛灼痛，好發(fā)于小腿和顏面

部，此患者不符合。

甲狀腺疾?。?/p>

1.甲亢：

患者，男性，有多飲、多食、多尿等高代謝表現(xiàn)及血糖升高史，但無煩

躁、大汗表現(xiàn)，查體甲狀腺未及腫大，目前依據(jù)不足，進一步查甲狀腺功能

明確鑒別。

2.老年性甲狀腺機能減退癥：

老年患者，因雙下肢浮腫4個月入院，一度雙下肢浮腫+++,輔查甲狀腺

功能甲狀腺素50.66nmol/L、游離T49.9pmol/L、促甲狀腺激素4.85uIU/mL,

符合功能減退表現(xiàn)。經(jīng)利尿消腫等治療，癥狀緩解明顯，當前查體神情淡漠,

反應遲鈍，雙下肢浮腫弱陽性。同時輔查肝功能、心功能及下肢靜脈回流均

正常，故診斷。

呼吸系統(tǒng)

1.社區(qū)獲得性肺炎：CAP

指在醫(yī)院外患的感染性肺實質炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染

而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，臨床診斷依據(jù)：1.新近出現(xiàn)的咳嗽、

咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛，2.發(fā)熱.3.肺實

變體征和或聞及濕性羅音，4.WBC>10*l(f9/L,或V4*1(T9/L,伴或不伴中性

粒細胞核左移，5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質性改變，伴或

不伴胸腔積液，以上1-4項任何一項加上第5項，除外非感染性疾病，可作出

診斷。常見病原體有肺炎鏈球菌，支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道

病毒等。須進一步復查胸片、痰培養(yǎng)等明確。

2.醫(yī)院獲得性肺炎:HAP

是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院

內(nèi)發(fā)生的肺炎，臨床診斷依據(jù)是X線出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤影加上下列三

個臨床癥候中兩個或以上：1.發(fā)熱超過38°C,2.血白細胞增多或減少，3.膿

性氣道分泌物，但臨床表現(xiàn)和實驗室、影像學特異性低，應與肺不張、心衰

肺水腫、肺栓塞和ARDS等鑒別，

3.過敏性肺炎：

是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以彌漫性間質炎為

其病理特征，系由于吸入真菌抱子、細菌產(chǎn)物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有

機物塵埃顆粒所引起的過敏反應。發(fā)生與季節(jié)性大氣污染有關，發(fā)作時有發(fā)

熱、干咳、呼吸急促及缺氧、紫綃等，吸入抗原3-6小時出現(xiàn)癥狀，24小時左

右消失。但肺部體征多無哮鳴音，主要是濕性羅音，白細胞升高，以中性粒

細胞為主，嗜酸細胞卻不升高。X線檢查未斑片狀陰影。同時肺功能下降，血

清中找到可疑抗原沉淀的特異性抗體可以明確診斷。此患者不符合。

4.軍團菌肺炎：

是由軍團桿菌引起的細菌性肺炎，感染通過吸入到達肺部，夏末秋初為

好發(fā)季節(jié)，孕婦、老人、免疫功能低下者多發(fā)，軍團菌為水源中常見的微生

物，常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)、霧化吸入被吸入，輕者僅流感樣癥狀，重則以肺

部感染為主的全身多臟器損害，明顯的肺外體征為本病的特征性表現(xiàn)如惡心、

嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、嗜睡、肌痛及關節(jié)痛等，可發(fā)生呼衰，X線檢查肺

實變影，1-2月陰影完全消失，吸收較慢為特征。支氣管抽吸物、胸液、支氣

管肺泡灌洗液染色可查到細胞內(nèi)的軍團桿菌。應用PCR可快速診斷。此患者不

符合。

5.傳染性非典型性肺炎：

是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個器官系統(tǒng)的

特殊肺炎。主要臨床特征：急性起病，發(fā)熱，干咳呼吸困難、白細胞不高或

降低、肺部浸潤和抗菌藥物治療無效，人群普遍易感，呈家庭和醫(yī)院聚集性

發(fā)病，多見于青壯年?？膳懦?。

6.重癥肺炎：

重癥肺炎標準：要有意識障礙，呼吸頻率＞30次/分，血氧分壓＜60mmHg、

血氧分壓/血氧飽和度＜300,需要機械通氣治療，血壓＜90/60mmhg,胸片顯示兩

側或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大＞=50%,少尿：尿量＜20ml/h或

＜80ml/4h,或急性腎衰需要透析治療，該患者臨床癥狀與之不符。

7.中東呼吸綜合征：

MERS是一種由新型冠狀病毒引起的病毒性呼吸道疾病，典型癥狀有發(fā)燒、

咳嗽和氣短，肺炎較為常見，包括腹瀉在內(nèi)的胃腸道癥狀也有報道，有些出

現(xiàn)器官衰竭和感染性休克，在免疫功能脆弱人員、老年人和患有糖尿病、癌

癥和慢性肺部疾病人員中更為嚴重。該患者近期未到過中東、韓國等地區(qū)，

且抗生素治療有效，故無此病依據(jù)。

.心血管神經(jīng)癥

主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據(jù)。癥狀之

間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、自主神經(jīng)功能紊

亂癥狀。心電圖可有心律失常表現(xiàn)。

心瓣膜?。?/p>

是指心瓣膜受到各種致病因素損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質性

病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或/和關閉不全，最后常導致心功能不全，引起全身

血液循環(huán)障礙。最常見是風濕性心瓣膜炎，感染性心瓣膜炎，主動脈粥樣硬

化，最多見于二尖瓣，其次為主動脈瓣和二尖瓣同時受累，進一步查心超可

以明確診斷。

乳頭肌功能不全：

可由多種心臟病引起，最常見于冠心病的心肌缺血，指房室瓣腱索附著

的乳頭肌由于缺血、壞死或纖維化，引起收縮功能障礙或乳頭肌方位改變，

導致二尖瓣關閉不全產(chǎn)生二尖瓣反流。乳頭肌斷裂多發(fā)生于急性心梗后5-7

天。心尖部收縮性雜音史本病的最重要的體征，可伴隨心絞痛的發(fā)作而變化,

乳頭肌斷裂的雜音有突然出現(xiàn)的全收縮期和粗糙的特點，常伴有舒張期奔馬

律和第四心音。

.急性左心功能不全：

特點是有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺

炎或過度輸液等誘因，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、發(fā)絹■、咳粉紅色泡沫樣痰,

強迫體位、大汗、兩肺底可聞及水泡音，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、

昏迷甚至死亡。

2.肺結核：

本癥特點：常有結核感染史，有咳嗽、咯血，X線檢查示有密度較高、邊

緣清晰的病灶，而該患者否認結核感染史，無午后低熱、盜汗、咯血，胸部

CT檢查提示肺癌。故可排除本病可能。

3.肺膿腫：

本癥特點：常急性發(fā)作，畏寒，高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰，血常規(guī)提示

白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例顯著增高。胸片見肺野大片濃密陰影中有膿腔

及液平。必要時胸部CT復查鑒別。

5.支氣管擴張

本病特點：發(fā)作時有大量黃膿痰，可有咯血，聽診肺部固定濕羅音，胸

片可見蜂窩樣或卷發(fā)樣改變。本患者胸片及肺部聽診可排除本癥

6.支氣管哮喘：

本病多有過敏史及多由過敏誘因誘發(fā)的特點。發(fā)病年齡較輕，臨床以發(fā)作

性的咳嗽、氣促等癥狀為主，氣道痙攣多可自行緩解或B2受體興奮劑、皮質

激素治療療效明顯。聽診以哮鳴音為主。胸片一般無明顯異常。此患者不符

合。

7.肺癌：

患者為老年，有吸煙史?，F(xiàn)慢性咳嗽咳痰要考慮本病可能，但本病特點

除咳嗽、咳痰外，多伴痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊影

或結節(jié)狀影，常呈分葉或毛刺。現(xiàn)患者無痰中帶血、胸痛等，可待胸片檢查

排除本癥。

8.支氣管肺炎:

患者有臥床史，進水嗆咳，發(fā)生本病可能性大。但本病咳嗽、咳痰癥狀較

重，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，胸片檢查可見肺內(nèi)小片狀陰影。本患者

此次發(fā)病否認有發(fā)熱，胃納可，可待胸片明確診斷。

9.縱隔淋巴瘤：

頗似中央型肺癌，常為雙側性，多以中縱隔淋巴結腫大為特征，但也可

侵入肺組織形成浸潤性病變。本病病程短，癥狀進展快，常伴有周身淋巴結

腫大、不規(guī)則發(fā)熱、肝脾大、貧血等。X線檢查示腫大淋巴結位于氣管兩旁及

兩側肺門。明顯腫大的淋巴結可融合成塊，密度均勻，可有大分葉，但無鈣

化。支氣管常受壓變窄。該患者臨床表現(xiàn)與X線均不符，故該診斷依據(jù)不足。

10.肺炎性假瘤：

表現(xiàn)為單個孤立性肺實質結節(jié)，腫塊通常呈圓形或橢圓形，直徑多在

3-5cm大小，與周圍正常肺組織分界清楚。炎性假瘤對鄰近組織只有壓迫作用，

而無浸潤破壞現(xiàn)象。該患者X線表現(xiàn)與之不符，

11.自發(fā)性氣胸：

是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡

破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣

腫、肺結核者，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側胸部飽滿，叩診鼓音，聽

診呼吸音消失，胸片見胸腔內(nèi)積氣。

12.胸膜炎：

是致病因素如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等刺激胸膜所致的

胸膜炎癥，干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，檢

查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音，滲出性胸膜炎時，胸痛減弱或消失，常有咳嗽、呼吸

困難，最常見的是結核性胸膜炎，此患者可進一步查胸片除外。

13.肺吸蟲?。?/p>

早期低熱持續(xù)數(shù)周，出現(xiàn)乏力、食欲減退、咳嗽，痰中帶血絲，隨病情進

展痰顏色伴為鐵銹色或褐色，為本病特征性表現(xiàn)，部分可有胸腔積液，出現(xiàn)

胸悶，胸痛，可累計腹部侵入肝臟，可至皮下結節(jié)或包塊，

X線可有特征性多房性囊樣陰影，此患者目前無此依據(jù)。

循環(huán)系統(tǒng)心臟病

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

患者雖有胸悶、心悸等癥狀，但無明確的心絞痛癥狀，亦無心肌缺血的客

觀檢查依據(jù)，故該診斷不能確定，需進一步作EKG及運動/負荷試驗、冠脈造

影等檢查確診或排除之。

急性心梗：

老年男性，本次因胸悶、心悸入院，需考慮本病，本病多有心前區(qū)疼

痛，持續(xù)時間長，含服麝香保心丸癥狀多無改善，心電圖及心肌酶譜多有動

態(tài)改變，該患者不像，必要時進一步查心肌酶譜，心電圖等檢查，動態(tài)觀察,

以排除本病。

患者為老年，有胸悶心悸史，近期胸悶心悸加重，但無明顯胸痛、冷汗

等癥狀，心電圖未見ST弓背樣抬高，可進一步心肌酶譜、EKG等指標明確鑒別,

NT-proBNP評估心功能。

2.主動脈夾層動脈瘤:

本病多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛持續(xù)而不能耐受，疼痛部位提示撕

裂口部位，如僅前胸痛90%以上在升主動脈，可出現(xiàn)休克、血壓改變，心超對

診斷具有重要意義，此患者不符合。

室壁瘤：

冠心病患者大面積心梗后區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，病

變區(qū)心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈反向運動，形成室壁瘤，

常見于左心室，此患者雖有胸悶胸痛癥狀，目前無此表現(xiàn)，可進一步查心超

除外。

心肌橋：

是一種先天性血管畸形，冠狀動脈特別是左前降支有一段行走于心肌內(nèi)，

心肌收縮可導致局部冠脈受到壓迫造成心肌缺血，可表現(xiàn)為胸悶胸痛癥狀，

需進一步冠脈造影明確。

急性左心功能不全：

特點是有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺

炎或過度輸液等誘因，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、發(fā)絹、咳粉紅色泡沫樣痰,

強迫體位、大汗、兩肺底可聞及水泡音，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、

昏迷甚至死亡。

2.急性病毒性心肌炎

有感染病史3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關的表現(xiàn)，心臟擴大，各種類型心律失

常、心肌損傷，在急性期可檢出病毒、病毒抗體，嚴重者可有心衰及阿-斯綜

合征等。目前本病無依據(jù)。

3.病態(tài)竇房結綜合癥：

本病系竇房結及其周圍組織病變和功能減退而引起的一系列心律失常的

綜合癥，患者有顯著竇緩，常有心、腦、腎等重要臟器供血不足表現(xiàn)，有特

征性心電圖表現(xiàn)。本患者有胸悶、心悸表現(xiàn)，有心率慢，但目前尚無明確EKG、

Holter依據(jù)。

4.肺源性心臟?。?/p>

本病由慢性廣泛性肺、胸疾病發(fā)展而來。一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心

室增大而同時排除引起右心增大的其他心臟疾病可能時，即可診斷本病。早

期診斷的關鍵是肺動脈高壓和右心室增大。該患者有慢支史多年，目前時有

胸悶、心悸癥狀，應注意此病，進一步完善心臟超聲、心電圖檢查。

5.高血壓性心臟?。?/p>

本病多繼發(fā)于長期高血壓后，除查體可及心界向左下擴大外，更有主動

脈瓣區(qū)第二心音亢進。心電圖見電軸左偏、左室高電壓。UCG見左室向心性肥

厚，甚至離心性肥厚，左室阻力指數(shù)增加，左室收縮、舒張功能異?！，F(xiàn)患

者查體無抬舉樣心尖搏動，既往心電圖未見有左室高電壓表現(xiàn)。可進一步查

UCG排除本病可能。

6.甲亢性心臟?。?/p>

本病特點多引起房性心律失常，尤其以房性期前收縮多見，患者還伴有

高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征，實驗室可出現(xiàn)FT3、FT4升高，而該患者雖

有房性心律失常，但無甲狀腺功能亢進癥狀，可行甲狀腺B超及甲狀腺功能檢

查以排除該診斷。

本病主要表現(xiàn)為心房顫動、頻發(fā)期前收縮和高輸出量頑固性心力衰竭，

甲亢性心臟病，經(jīng)抗甲狀腺治療后可明顯緩解。進一步甲狀腺功能等檢查除

外本病。

7.擴張型心肌病:

本病多于中年起病，起病緩慢，以全心增大伴有心律失常，心功能不全,

充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)，查體心界大，可聞第三、四心音，心音低，UCG

示心腔擴大，室壁薄。本患者無上述病史特點?？刹閁CG明確。

8.風濕性心臟?。?/p>

本病常有風濕熱或其他結締組織病史，臨床可有勞累性呼吸困難、心慌、

咳嗽、咳血、運動后暈厥、心絞痛等表現(xiàn)，體檢可在心臟各瓣膜聽診區(qū)聞及

雜音，查抗“。”，血沉可升高。UCG檢查可明確瓣膜病變。本患者無上述病

史特點。可查UCG排除。

風濕性心肌炎：

是風濕熱的組成部分，是溶血性鏈球菌感染后累及心肌間質小血管的結締

組織而產(chǎn)生的一組臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者心前區(qū)不適，隱痛和心悸，有與體溫

不相稱的心動過速，心率達100T40次/分，少數(shù)表現(xiàn)為心動過緩，出現(xiàn)房室

傳導阻滯，嚴重者并發(fā)心衰。血沉可升高。此患者目前無依據(jù)。

9.肥厚型心肌病：

本病特點有心尖抬舉樣搏動，胸骨左緣可聞收縮中期或晚期噴射性雜

音，第二心音可呈反常分裂，可及第三心音，無心肌酶動態(tài)改變。本患者無

上述病史特點。可復UCG明確。

10.預激綜合征：（WPW綜合征）P203

指心電圖有預激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作，大多無其他心臟異常征

象，任何年齡可見，男性居多，心動過速發(fā)生率為1.8虬典型的心電圖表現(xiàn)

為PR間期短于0.12秒，某些導聯(lián)的QRS波群超過0.12秒，起始部分粗鈍（delta

波），ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。最常見的類型合并正

向房室折返性心動過速，此類型心電圖表現(xiàn)與利用隱匿性房室旁路逆行傳導

的房室折返性心動過速相同，QRS波群形態(tài)和時限正常，該病人與此不符合。

11.貧血性心臟病：

長期、嚴重的慢性貧血所引起的心臟增大和心功能不全稱未貧血性心臟

病。Hb接近或低于70g/L,并具有下述一項條件，可初步診斷，并可與其他心

臟病并存，1.影像學證明心臟擴大，2.心電圖呈缺血性ST-T變化或梗死樣改

變，3.誘發(fā)或加重心絞痛發(fā)作，4.有心功能不全或充血性心力衰竭表現(xiàn)，此

患者須考慮。

12.直背綜合征：

又稱假性心臟病，本癥特點：年輕患者，多以心臟雜音就診，多在主

動脈第二聽診區(qū)聞及n-in級噴射性收縮期雜音，扁平胸，胸椎的生理弧度

消失，胸腔的前后徑變短，心臟被壓迫所致，胸部X線檢查后，排除其他先天

性心臟畸形或器質性心臟病，便可確診。此患者入院后體檢和胸片不符合，

可除外。

循環(huán)系統(tǒng)高血壓

1.繼發(fā)性高血壓：

是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓，特點是發(fā)病年齡早，多為40歲以

前，血壓明顯升高，有伴隨癥狀，常規(guī)降壓藥效果不好，往往無高血壓家族

史，包括腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、腎上腺疾?。ㄆべ|醇增多癥，

原醛、嗜格細胞瘤）、藥物性高血壓、甲亢、多發(fā)性大動脈炎等。待進一步

完善檢查排除。

2.腎實質性高血壓:

常有急、慢性腎炎病史。有浮腫，高血壓，貧血等表現(xiàn)。輔助檢查尿常

規(guī)可見血尿、蛋白尿或顆粒管型，腎功能異常等。治療對一般降壓藥反應差。

明確診斷需行腎穿刺及活檢。該患者表現(xiàn)于之不符，故可排除。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥：

本病特點為高血壓伴低鉀血癥，可有頭昏、頭痛、乏力、肢端麻木、

口渴、多飲、手足抽搐及周期性肌無力或麻痹發(fā)作史，查體可見肌張力降低,

甚至呈軟癱狀態(tài)，腱反射降低；心、腎功能受累的表現(xiàn)。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)低

血鉀、高尿鉀，高血鈉、及尿常規(guī)變化，EKG有低鉀表現(xiàn)，糖耐量異常或糖尿

病表現(xiàn)。臥立位試驗、血漿去氧皮質酮、皮質醇及18-羥皮質酮測定有助于診

斷。患者無上述病史特點，可進一步檢測血鉀，血醛固酮明確。

4.腎血管性高血壓

本病患者一般較年輕，病史短，高血壓發(fā)展迅速，一般無高血壓家族

史。藥物療效不滿意。約80%的患者于臍上部肋脊角處可聞及高調(diào)的收縮期雜

音。腎動脈造影、數(shù)字減影血管造影術有助于診斷。分側腎靜脈腎素活性測

定對腎血管性高血壓的診斷及估計預后很有價值。該患者表現(xiàn)與之不符，故

可排除。

5.甲亢性高血壓：

本病特點為可有易怒、手抖、多汗、性格改變，心悸、氣促、心律失

常及甲狀腺腫大。以收縮期動脈高血壓為主?；颊哂卸剃嚪款潱募?、氣促

應疑此病，可進一步檢查甲狀腺功能及甲狀腺B超以助診斷。

6.嗜倍細胞瘤：

患者表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時常伴劇烈頭痛，出汗，心動過速和/

或繼以心動過緩，緊張焦慮，面色蒼白，恐懼感或瀕死感。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到

數(shù)小時不等，一般15分鐘左右。對一般降壓藥效果不佳，特別是出現(xiàn)反常性

血壓升高。腎上腺CT及腹部B超、CT定位有助于診斷。該患者表現(xiàn)于之不符,

故可排除。

7.高血壓急癥：

是指在短時期內(nèi)血壓重度升高，舒張壓大于130mmHg和收縮壓大于

200mmHg,伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈等的嚴重功能障礙

或不可逆性損害，發(fā)生在

高血壓患者可表現(xiàn)未高血壓危象或高血壓腦病。此患者目前不考慮。

8.睡眠呼吸暫停綜合征：

是指7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30以上,或呼吸紊亂指

數(shù)大于或等于5次/每小時，在睡眠時有一過性的血壓升高，部分伴有不同程

度的心律失常，嚴重可引起猝死。此患者無此依據(jù)。

9.高血壓腦病：

病人起病有血壓急劇增高危及生命，并出現(xiàn)顱高壓癥狀如頭痛、惡心、

嘔吐甚至神志不清，需用降壓藥緊急處理，該病人與此不符合。

神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病

0.頸椎?。?/p>

該病特點是頸肩酸痛放射至頭枕部和上肢，一側肩背部沉重感，上肢無

力，手指發(fā)麻，皮膚感覺減退，手握物無力。椎動脈受壓可出現(xiàn)腦供血不足

癥狀。脊髓型出現(xiàn)下肢麻木步態(tài)不穩(wěn)，故此患者需進一步攝片作鑒別。

1.良性位置性眩暈：

以頭位改變誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作未主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病。是由

變性、，脫落、濃聚的耳石在半規(guī)管內(nèi)流動或附著在壺腹部，伴隨頭位改變,

刺激平衡感受器引起的癥狀。

2.內(nèi)耳眩暈癥（美尼爾綜合征）：

由于內(nèi)耳平衡器官膜迷路積水，有異常病理改變，壓力增大，循環(huán)障礙,

保持不了液面平面造成眩暈，發(fā)病特征是突發(fā)劇烈眩暈，并伴有耳鳴、耳聾

及惡心、嘔吐之主癥，常發(fā)復發(fā)作，有明顯緩解期，尤其是壯年、老年病人,

多愈發(fā)愈重，或繼發(fā)其他眩暈，此患者無以上特點。

3.帕金森?。?/p>

由于腦黑質多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡而導致的紋狀體多巴胺含量顯著

減少致病。臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿態(tài)步態(tài)障礙，

同時可伴抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀，一般輔助檢查多無異常改變,

此患者目前不考慮。

4.特發(fā)性震顫：

本病的震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數(shù)早飲酒

后暫時消失，次日加重，此為特發(fā)性震顫的臨床特點。此患者不符合。

5.下肢血管閉塞癥：

是動脈硬化的重要肢體表現(xiàn)，是一種退行性病變，病變動脈增厚變硬伴

粥樣硬化斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出

現(xiàn)缺血癥狀，有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和足趾潰瘍和壞死等表現(xiàn)。

進一步查血管超聲可明確。

1.高血壓腦病:

病人起病有血壓急劇增高危及生命，并出現(xiàn)顱高壓癥狀如頭痛、惡心、

嘔吐甚至神志不清，需用降壓藥緊急處理，該病人與此不符合。

2.短暫性腦缺血發(fā)作：

本病特點為發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，可有頭暈、平衡障礙及肢體無力

或不全偏癱、失語等癥狀。但癥狀體征多在24小時內(nèi)完全恢復。間歇期正常。

現(xiàn)結合患者病史特點及頭顱CT檢查，可排除本病可能

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：

病人起病急，有血壓急劇增高甚至昏迷，有頭痛、嘔吐，但無肢體偏癱,

做腦脊液可鑒別。該病人頭顱CT檢查有明確梗塞灶，與此病不符合。

4.腦出血：

本病常在體力活動、情緒激動等誘因下突然起病，有噴射性嘔吐、昏迷

或淺昏迷、肢體癱瘓等，頭顱CT為高密度灶。本患者無明顯頭痛、昏迷等癥

狀，頭顱CT證實有腦梗死，故可排除本病可能。

5.顱內(nèi)腫瘤：

病情進行性發(fā)展，表現(xiàn)局部性神經(jīng)功能缺失，與腦卒中相似，但頭顱CT

有占位性病變。該病人病程長，頭顱CT檢查有明確梗塞及出血灶，與此病不

符合。

6.腦膿腫：

本病為化膿性細菌病原體侵入腦組織內(nèi)形成單個或多個膿腫，以兒童及

青壯年占多數(shù)，56歲以上占1%。臨床有急性感染癥狀，顱內(nèi)壓增高癥狀，局

灶損害癥狀。腦CT平掃呈邊界清晰的低密度區(qū)，周圍一層厚度均勻的高密度

環(huán)，在外面又是一層低密度區(qū)。

7.腦栓塞：

本病多于活動狀態(tài)下發(fā)病，驟然起病，可有一過性意識障礙、偏癱等局

灶癥狀。頭顱CT檢查見低密度灶。本患者有持續(xù)性房顫史，故需考慮本病可

能。但本病人頭顱CT檢查明確為腦出血，故可排除本病可能。

8.腦膜炎：

可出項意識障礙，驚厥，局灶神經(jīng)系統(tǒng)缺損或精神癥狀，或行為異常，

查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，該患者外院頭顱MRI明確診斷，可排除。

9.周期性癱瘓：

多為青年男性，表現(xiàn)為發(fā)作性四肢、頸部弛緩性癱瘓，伴有血清鉀的改

變，患者，中年男性，入院后查血鉀無異常，且外院頭顱MRI明確診斷，故可

排除。

10.阿爾茨海默?。?/p>

即老年性癡呆癥，是一種進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表

現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精

神癥狀和行為障礙，是腦變性疾病引起的癡呆。

11.血管性癡呆：

是腦血管病引起的癡呆，臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生

活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。

消化系統(tǒng)疾病

1.功能性消化不良：

本病患者有消化不良癥狀而無消化性潰瘍及其他器質性疾病（如肝膽胰疾

?。瑱z查可完全正?；蛑挥休p度胃炎。此癥頗常見，表現(xiàn)為上腹疼痛或不

適、曖氣、反酸、惡心和食欲減退等，功能性消化不良中的潰瘍樣（ulcer-like）

型癥狀酷似消化性潰瘍，其鑒別需查GI或胃鏡進一步除外本病

2.胃與十二指腸潰瘍：

本病患者多有上腹部疼痛，典型球潰瘍常呈節(jié)律性和周期性，可被進食

或服用抗酸劑所緩解，胃潰瘍則不甚明顯；NSAIDs相關性潰瘍、老年人潰瘍

無疼痛者多見；尚可有反酸、曖氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減

退等消化不良癥狀。確診需查胃鏡。

3.肝硬化，食道-胃底靜脈曲張破裂出血

大多因肝硬化（肝炎后或血吸蟲性）引起，以嘔血表現(xiàn)為主，色澤鮮紅,

嘔血量多。體檢可見黃疸、脾腫大、蜘蛛痣或腹水等。該患者此次入院前2天

出現(xiàn)嘔咖啡色液體，無乙肝等慢性肝炎病史、飲酒史及血吸蟲病史，查體肝

脾肋下未觸及，現(xiàn)不像，查肝炎病毒全套、癌標系列及腹部B超。

4.胃癌：

老年女性患者，有上消化道出血，但無漸進性食欲不振、腹脹、上腹部

疼痛、貧血、消瘦等癥狀，現(xiàn)依據(jù)不足，是否胃癌所致，需要胃鏡進一步檢

查排外。

5.胃淋巴瘤：

患者，90歲高齡，因中上腹脹痛1年余，伴納差、乏力，瑞金醫(yī)院腹部CT

提示胃壁局限性增厚伴胃潴留，未經(jīng)手術、放化療治療，病情進行性加重，

近期已不能進食流質，但入院輔查腫瘤標志物正常，目前亦未發(fā)現(xiàn)轉移灶，

故需考慮胃竇區(qū)淋巴瘤等良性或低度異型性的占位性病變可能，但患者目前

無條件內(nèi)鏡下病理活檢，故暫且臨床觀察，必要時行PET-CT等檢查，進一步

明確疾病性質。

6.胃平滑肌瘤：

高齡患者，因中上腹脹痛1年余，伴納差、乏力，瑞金醫(yī)院腹部CT提示胃

壁局限性增厚伴胃潴留，病情進行性加重，近期已不能進食流質，體型消瘦,

但入院輔查腫瘤標志物正常，目前亦未發(fā)現(xiàn)轉移灶，故需考慮胃平滑肌瘤等

良性或低度異型性的占位性病變可能，但患者目前無條件內(nèi)鏡下病理活檢，

故臨床觀察，必要時行PET-CT檢查，或酌情行轉移灶的穿刺活檢等，以進一

步明確疾病性質。

7.肝臟良性腫瘤：

AFP陰性肝癌尚需與肝血管瘤、多囊肝、包蟲病、脂肪瘤、肝腺癌等肝

臟良性腫瘤相鑒別，鑒別主要依賴于影像學檢查。肝血管瘤是肝臟最常見的

良性腫瘤，CT對其有重要診斷價值，平掃時顯示密度均勻一致的軟組織腫塊,

增強掃描對腫瘤有明顯強化并呈現(xiàn)一系列連續(xù)性變化。該患者腹部CT表現(xiàn)可

除外本診斷。

8.原發(fā)性肝癌：

原發(fā)性肝癌與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等致癌物質和環(huán)境因素

有關，臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀，肝腫大，質地堅硬表面凹凸

不平，晚期發(fā)生肺、骨、腦等轉移，AFP2400UG/L,約有30%的病人AFP為陰性。

超聲和CT可助診斷。

9.腸易激綜合征：

IBS是一種非器質性胃腸道紊亂性疾病，由于遺傳和心理因素的作用，

導致胃腸道功能的易感性，出現(xiàn)胃腸道運動異常、內(nèi)臟高敏感和粘膜免疫的

變化，患者表現(xiàn)為與排排便或排便習慣改變相關的腹痛或不適，并有排便紊

亂的特點，此患者目前無此依據(jù)。

10.蛔蟲?。?/p>

感染蛔蟲引起的寄生蟲病，多見于兒童和青少年，當成蟲寄生在人體

小腸引起腹痛，腸道功能紊亂，蟲卵在感染者及病人的糞便中，通過污染的

食物、水、手指等經(jīng)口吞入人體，也可隨灰塵飛揚被人體吸入咽部吞入而感

染，糞便找到蟲卵即可確診，臨床亦可用驅蟲治療性診斷。

11.胃食管反流癥：

臨床表現(xiàn)為反流癥狀：如反酸、反食、曖氣。食管刺激癥狀，食管外刺

激癥狀，X線檢查和內(nèi)鏡檢查可助診斷。

12.潰瘍性結腸炎：

是一種病因不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局

限于大腸粘膜及粘膜下層，病變部位也可累及整個結腸，病程漫長，常反復

發(fā)作，血性腹瀉是最常見的早期癥狀，其他有腹痛、便血、體重減輕、里急

后重、嘔吐等，發(fā)熱不常見，診斷依靠纖維結腸鏡，鏡檢可見充血水腫的粘

膜，脆而易出血，進展病例可看到潰瘍、周圍有隆起的肉芽組織和水腫的粘

膜。同時多處活檢可與克羅恩病鑒別。此患者不符合。

關節(jié)炎：

1?類風濕性關節(jié)炎：

患者近日出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛，入院查RF44U,略升高，血沉增快。要除外類

風關可能，本病是一種慢性進行性關節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖卟?，特征是對稱

性多關節(jié)炎，以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節(jié)受累最常見，其他關節(jié)亦可

受累，特點有晨僵大于1小時，持續(xù)時間大于等于6周，3個或以上關節(jié)腫脹大

于等于6周，皮下結節(jié)形成，X線典型類風關表現(xiàn)，類風濕因子滴度大于1:32,

還須與其他結締組織病鑒別。

2.痛風性關節(jié)炎：

多為男性患者，多呈急驟起病，關節(jié)炎好發(fā)部位為第一者趾關節(jié)，炎癥

局部紅腫熱痛明顯，疼痛常劇烈不能觸摸，血尿酸升高，慢性患者在受累關

節(jié)附近或皮下組織如耳輪、尺骨鷹嘴這只部位有痛風石，顯微鏡檢查痛風石

內(nèi)容為尿酸鈉針形結晶。

3.風濕性關節(jié)炎：

是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥，可反復發(fā)作并累及心臟，臨床

以關節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征，屬變態(tài)反應性疾病，是風濕

熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性輕中度發(fā)熱和關節(jié)疼痛起病，多累及膝、踝、

肩、肘腕等大關節(jié)，化驗血沉加快、抗。滴度升高，類風濕因子陰性，治愈后

很少復發(fā)，關節(jié)不留畸形。

4.老年性骨質疏松癥：

是老年人易患的一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結構破

壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而即使輕微的創(chuàng)傷或無外傷情況下也容易發(fā)生

骨折，一般認為老年人的骨質疏松和甲狀旁腺功能亢進有關，源于老年人腎

臟形成1,25-(OH)2D3降低，可導致骨皮質和骨小梁的丟失?？蛇M一步檢測

1,25-(OH)2D3,骨密度檢測等明確診斷。

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡:

是一種彌漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮膚黏膜、骨骼肌肉、腎

臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時還可以累及肺?、心臟、血液等多個器官和系統(tǒng)，表

現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)，血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學異常。

6.強直性脊柱炎：

是以舐骼關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病?？梢鸺怪鶑娭焙?/p>

纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。常有

家族史，HLA-B27陽性，非備體抗炎藥能迅速緩解癥狀。系統(tǒng)性血管炎伴原

發(fā)性肺動脈高壓雷諾現(xiàn)象：

7.系統(tǒng)性血管炎

是一組以血管壁炎癥和纖維素樣壞死為病理特征，以多器官、多系統(tǒng)受

累為主要臨床表象的疾病。該患者，老年女性，66歲，因“下肢浮腫6個月”

收入院。伴有關節(jié)酸痛、乏力、體重明顯減輕。既往有手指雷諾現(xiàn)象，伴間

質性肺炎，肺纖維化史。半月前外院風濕科查MPO-ANCA8.85(+)t,ANA

1:640(+)t,anti-dsDNA14.08f,IgG18.4g/Lt,CRP157mg/Lt血小板

303義10~9/Lt;心超提示肺動脈高壓，尿蛋白質1+。結合以上特點，有肺、

腎、皮膚關節(jié)等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，故考慮ANCA相關性小血管炎可能。

腎臟泌尿系統(tǒng)：

1.腎病綜合征：

一般以大量蛋白尿，低蛋白血癥及下肢浮腫明顯為主，伴有血脂代謝異

常，血脂升高，此患者肢體浮腫不明顯，目前臨床依據(jù)不足，進一步行血脂,

白蛋白及24小時尿蛋白定量鑒別。

2.慢性腎小球腎炎:

多起病緩慢，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，尿蛋白

常在l-3g/d,排除繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可考慮該診斷，

入院后可完善相關檢查以明確，必要時行腎穿刺檢查。

3.慢性腎盂腎炎：

是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，患者可能僅有腰酸或低熱，可沒有明

顯的尿痛、尿頻、尿急癥狀，診斷依據(jù)是尿感病史一年以上，而且持續(xù)有細

菌尿或頻繁復發(fā)者，經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退，晚期可有腎

小球功能減退，X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。此患者

不符合。

4.尿道綜合癥：

患者出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛癥狀，多次尿細菌、真菌、厭氧菌培養(yǎng)陰性,

并排除結核感染，臨床上可診斷為尿道綜合癥。

5.急性前列腺炎：

有排尿不適癥狀如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，及前列腺局部癥狀如下

腹部隱痛、墜脹感，嚴重者刺激直腸出現(xiàn)排便疼痛、困難，可有全身癥狀如

高熱寒戰(zhàn)乏力等。血白細胞明顯升高，尿檢大量白細胞及膿細胞，尿三杯試

驗陽性，尿道分泌物檢查和細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，前列腺液檢查涂片染色

?？烧业酱罅堪准毎图毦?，此患者建議進一步泌尿科會診檢查明確診斷。

5.泌尿系結核：

由結核分枝桿菌引起的特殊類型尿路感染，特點：腎外結核病灶存在，

午后低熱、盜汗、食欲減退及體重減輕等結核中毒癥狀，明顯的膀胱刺激癥

狀，反復多次尿培養(yǎng)或鏡檢可發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌，影像學檢查可見腎盂、腎

盞蟲蝕樣缺損或攣縮膀胱，一般抗生素治療無效。

6.狼瘡性腎炎：

該疾病好發(fā)于女性患者，可有全身多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)多種自身抗體陽性，

與患者病情不符，暫不考慮，必要時可查風濕全套免疫指標以排除。。

7.紫瘢型腎炎：

該疾病好發(fā)于青少年，多有典型的皮膚紫瘢、關節(jié)疼痛等，多在皮疹出

現(xiàn)后「3周左右出現(xiàn)血尿和蛋白尿，與該患者病情不符，暫不考慮。

血液系統(tǒng)：

多發(fā)性骨髓瘤：

是漿細胞的惡性腫瘤，骨髓瘤細胞在骨髓內(nèi)克隆性增殖，引起溶骨性骨

骼破壞，骨髓瘤細胞分泌單株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，

本周蛋白隨尿排出，常伴有貧血、腎衰竭和骨髓瘤細胞髓外浸潤所致的各種

損害，發(fā)病年齡多在50-60歲之間，診斷的主要指標為：1.骨髓中的漿細胞〉

30%,2.活組織檢查證實為骨髓瘤,3.血清中有M蛋白：IgG>35g/L,IgA>20g/L,

或尿本周蛋白>lg/24h,次要指標為：1.骨髓中漿細胞10-30%,2.血清中有M

蛋白但未達上述標準，3.出現(xiàn)溶骨性改變，4.其他正常免疫球蛋白低于正常

值的50%。

骨髓增生異常綜合征：

是一組異質性疾病，起源于造血干細胞，以病態(tài)造血，高風險向急性白

血病轉化為特征，表現(xiàn)為難治性一系或多系細胞減少的血液病，根據(jù)患者血

細胞減少和相應癥狀，及病態(tài)造血、細胞遺傳學異常、病理學改變、體外造

血祖細胞集落培養(yǎng)的結果，診斷不難確立，但診斷尚無金標準，常應除外再

障、PNH、巨幼細胞性貧血、慢性粒細胞性白血病等。

再生障礙性貧血：

是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細胞

減少和貧血、出血、感染癥候群，須骨髓穿刺及活檢確診，早期一系減少，

常有貧血伴網(wǎng)織紅細胞減少?？蛇M一步檢查除外。

貧血原因待查：

1）造血干細胞異常：可見于再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙貧血、骨髓

增生異常綜合征、造血系統(tǒng)腫瘤等疾病，入院后可復查血常規(guī)、骨穿等檢查

明確。

2）造血原料不足或利用障礙：可由于葉酸、VitB12＞鐵缺乏或利用障礙所致,

入院后可查葉酸、VitB12、血清鐵、轉鐵蛋白、總鐵結合力等以明確。

3）失血性貧血：可由于嚴重肝病、消化道出血、腫瘤、血小板減少性紫瘢、

血友病等疾病引起，患者目前無活動性出血表現(xiàn)，入院后可隨訪血常規(guī)、糞

隱血、腫瘤標志物等明確。

4）溶血性貧血：較少見，可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血、

血紅蛋白病等，多有血清膽紅素升高，尿膽原增加，入院后可完善相關檢查

以明確。

真性紅細胞增多癥：

是一種多能造血干細胞克隆性紊亂的以紅系細胞異常增生為主的慢

性骨髓增殖性疾病。特點是發(fā)病緩慢，病程較長，紅細胞明顯增多，全血容

量增多，常伴以白細胞總數(shù)和血小板增多。皮膚和粘膜紅紫色，脾腫大，血

管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如血壓升高、尿酸升高等，該患者診斷符合，建議進一

步骨穿檢查。

2.急性白血?。?/p>

是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病，臨床以感染、出血、貧血和

髓外組織器官浸潤為主要表現(xiàn)，病情進展迅速，明確診斷需骨髓穿刺。此患

者目前不符合。

3.急性冠脈綜合征（ACS）

是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)

定型心絞痛（UA）,其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬

高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。

4.主動脈瓣狹窄，

指由于風濕性、先天畸形、瓣膜結構老化等原因導致主動脈瓣病變，致使主

動脈瓣開放受限。隨著病變的進展可出現(xiàn)主動脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累

性呼吸困難、心絞痛和暈厥。典型的體征是在主動脈瓣聽診區(qū)聽到一個收縮

期遞增-遞減型噴射性雜音，常伴有可觸及的收縮期震顫。

5.主動脈關閉不全

由于先天性或后天性因素致主動脈瓣病變或主動脈瓣環(huán)擴張，使主動脈

瓣在舒張期不能完全關閉時稱為主動脈瓣關閉不全。單純主動脈瓣關

閉不全患者多發(fā)生于男性，大部分屬非風濕性病變所致。先天性者可由于瓣葉發(fā)育

異常、先天性乏氏竇動脈瘤、馬凡綜合征等引起。后天性者以風濕熱及慢性心瓣膜

炎最常見，急性感染性心內(nèi)膜炎、胸部外傷、梅毒、長期嚴重高血壓伴主動脈硬化

及擴張、主動脈夾層動脈瘤累及主動脈瓣等均可致該病。慢性起病者可長期無癥狀，

顯著關閉不全者也?？赡褪?0年或以上而無癥狀，急性者則耐受力十分有限，常

致突然左心衰竭。內(nèi)科治療可緩解病情，外科手術可根治。

編輯本段臨床表現(xiàn)

（1.輕中度患者無明顯癥狀，重者感心悸，左側臥位易產(chǎn)生左胸不適感。

2.左心衰時可感乏力、呼吸困難，或發(fā)生急性肺水腫，病情發(fā)展可致右心衰。

3.少數(shù)患者有頭暈、暈厥、心絞痛或猝死。

4.中、重度關閉不全有舒張壓降低和脈壓增寬，此時可有明顯周圍血管征。

5.心尖搏動呈抬舉性，范圍較彌散，胸骨左緣可觸及舒張期震顫，心界向左下擴大。

6.第一心音常柔和，第二心音可消失或呈單心音，主動脈瓣區(qū)可聞收縮早期噴射音。

7.胸骨左緣第3-4肋間可聞舒張期雜音，傳導至心尖區(qū)，部分病例心尖區(qū)可聞舒

張期雜音）

6.不穩(wěn)定性心絞痛，

是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初

發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心

絞痛。特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛

持續(xù)時間延長。

7.腦梗塞：

動脈硬化性腦梗塞是指腦部的動脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)-大腦中動脈系統(tǒng)或椎-基

底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng)）的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，

導致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等

突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病,

占腦血管病的70%,55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高。

1.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

是指由于睡眠期間咽部肌