臨床針刺傷預(yù)防、處理及具體實(shí)踐

臨床針刺傷預(yù)防、處理及具體實(shí)踐針刺傷1、術(shù)語和定義

①針刺傷

needlestickinjury由注射針頭、縫合針、穿刺針等各類醫(yī)療銳器造成的皮膚損傷。②血源性傳播疾病

bloodbornediseases通過血液、體液等途徑進(jìn)行傳播的傳染性疾病，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。

2、基本要求

①

應(yīng)增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)。

②

應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

③應(yīng)遵守針刺傷防護(hù)相關(guān)職業(yè)安全管理制度。

④應(yīng)遵循針刺傷處理和報(bào)告流程。

3、針刺傷的預(yù)防

①應(yīng)在光線充足、明亮舒適的環(huán)境中進(jìn)行操作。

②應(yīng)保持操作臺(tái)面平整、寬敞，物品有序放置。

③操作前應(yīng)確保各種用具、輔助用品方便可及。

④操作時(shí)應(yīng)與周圍人員保持安全距離。具體實(shí)踐1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

①術(shù)前宜了解患者血源性傳播疾病相關(guān)的檢測結(jié)果。②進(jìn)行可能接觸患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等物質(zhì)的操作時(shí)，應(yīng)按照WS/T311-2023的規(guī)定佩戴手套。

③手部皮膚如有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者的體液（血液、組織液等）、分泌物、排泄物等物質(zhì)的操作時(shí)，應(yīng)按照WS/T311-2023的規(guī)定佩戴雙層手套。④為有明確血源性傳播疾病的患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)佩戴雙層手套。

2、工具選擇

①宜選擇安全型器具，包括安全型采血針、安全型留置針、安全型輸液港無損傷針、有自動(dòng)回縮功能的注射器、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的輸液器等。②宜在輸液和注射過程中使用無針系統(tǒng)，包括使用無針的輸液接頭、連接器等。

③應(yīng)選擇防滲透、防刺穿、貼有警示標(biāo)識(shí)的一次性利器盒。3、規(guī)范操作

①手術(shù)中傳遞銳器時(shí)，應(yīng)采取無接觸式傳遞。②使用針具后，應(yīng)避免回套針帽；若必須回套針帽，應(yīng)單手回套。

③應(yīng)使用工具拾取掉落的銳器。④對(duì)不能主動(dòng)配合的患者進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，宜有他人協(xié)助；對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)在有效控制躁動(dòng)后實(shí)施操作。

4、醫(yī)療廢棄物處理

①應(yīng)將利器盒放置在高度適宜、開口易可見、方便可及的安全位置，保持利器盒直立。

②在將銳器放入利器盒之前，應(yīng)確認(rèn)利器盒的規(guī)格、開口及填充狀態(tài)。

③應(yīng)將使用后的銳器直接放入利器盒中，按醫(yī)療廢物管理要求處理。

④應(yīng)避免徒手拆卸或二次分揀使用過的銳器。⑤應(yīng)在盛裝物未超過利器盒最大容量的3/4前及時(shí)關(guān)閉封口。

5、針刺傷發(fā)生后的處理5.1傷口處理

5.1.1應(yīng)立即取出或移除傷口處的銳器。

5.1.2應(yīng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出損傷處的血液。

5.1.3應(yīng)使用肥皂液等堿性溶液和流動(dòng)水沖洗，之后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，必要時(shí)包扎。

5.2報(bào)告、登記與反饋

5.2.1傷口處理完成后，應(yīng)按所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理流程逐級(jí)報(bào)告。

5.2.2應(yīng)在事件發(fā)生24h內(nèi)填報(bào)職業(yè)暴露發(fā)生報(bào)告表（附錄A）。5.2.3由于設(shè)備或工具等原因造成的針刺傷，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門反饋。

5.3評(píng)估、處理與監(jiān)測

5.3.1應(yīng)盡快根據(jù)患者的血源性檢測結(jié)果、發(fā)生暴露的護(hù)理人員的免疫狀況等信息評(píng)估暴露情況。

5.3.2根據(jù)不同血源性病原體的暴露情況，應(yīng)按照GBZ/T213的規(guī)定進(jìn)行針對(duì)性處理。

5.3.3應(yīng)根據(jù)感染性疾病專家建議進(jìn)行血源性和體征性追蹤監(jiān)測?？偨Y(jié)關(guān)注針刺傷的高發(fā)人群、高發(fā)場所和高發(fā)操作，重點(diǎn)加強(qiáng)防護(hù)是降低銳器傷的有效措施。1、提高醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)意識(shí)，使用安全型銳器或針具進(jìn)行安全操作，讓醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中形成職業(yè)防護(hù)的習(xí)慣。2、醫(yī)