住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）-骨科培訓(xùn)細(xì)則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

（2022年版）

骨科培訓(xùn)細(xì)則

骨科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床學(xué)科，與臨床各科關(guān)系密切。通過

骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能夠熟練掌握骨科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防及隨

訪，對(duì)骨科少見或疑難疾病的診斷與治療、急癥和危重癥的急救與搶救具備初步

認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。骨科主要包括創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)與矯形外科、脊柱外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、

手外科、足踝外科、骨腫瘤、小兒骨科等亞專業(yè)。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)與溝通

能力，以及外語、教學(xué)、科研能力，能夠獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病多發(fā)病

診療工作的臨床醫(yī)師。

為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取分年度遞進(jìn)的形式進(jìn)行，具

體要求如下。

第1年：接受綜合性臨床能力的培訓(xùn)

完成與骨科專業(yè)相關(guān)臨床學(xué)科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在指導(dǎo)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，

以掌握“病人接診、臨床思維、診療決策、醫(yī)療文書書寫與基本操作技能”等臨

床通用行醫(yī)能力為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

第2年：接受骨科學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)培訓(xùn)，能夠?qū)⒌?年輪轉(zhuǎn)所獲得的通用行醫(yī)

能力，在指導(dǎo)醫(yī)師的部分監(jiān)督與指導(dǎo)病人接診、臨床思維、診療決策與基本操作

技能”等行醫(yī)能力。掌握本專業(yè)常見病多發(fā)病的診治方法，盡快從整體上勝任骨

科住院醫(yī)師的臨床工作，為獨(dú)立行醫(yī)打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。

第3年：接受骨科學(xué)專業(yè)的強(qiáng)化培訓(xùn)

通過完成一定數(shù)量的骨科病例診治工作，基本能夠獨(dú)立處理骨科常見病多發(fā)

病的診治。協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)本科生、低年資住院醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員，共同提

升職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能。在此基礎(chǔ)上，通過與指導(dǎo)醫(yī)師的溝通協(xié)作，

具備解決本專業(yè)部分復(fù)雜與少見臨床病例的能力，掌握自我學(xué)習(xí)與研究的方法，

實(shí)現(xiàn)能獨(dú)立規(guī)范從事骨科臨床常見問題規(guī)范診療工作的培訓(xùn)目標(biāo)。

二、培訓(xùn)方法

培訓(xùn)時(shí)間為36個(gè)月，其中含3個(gè)月機(jī)動(dòng)。采取骨科各亞?？萍跋嚓P(guān)學(xué)科輪

轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過管理病人，參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和

基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)骨科及相關(guān)外科的專業(yè)理論知識(shí)；規(guī)范地書寫病歷；參

與指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生、低年資住院醫(yī)師的骨科臨床教學(xué)工作；認(rèn)真填寫《住院

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。

按年度遞進(jìn)目標(biāo)要求，第1年，在骨科以外的其他科室輪轉(zhuǎn)完成外科基訓(xùn)

第2年，骨科基礎(chǔ)及亞?？婆嘤?xùn)，包括創(chuàng)傷骨科5個(gè)月和其他亞?？?個(gè)月；第

3年，骨科各亞?？婆嘤?xùn)，最后3個(gè)月為住院醫(yī)師針對(duì)未來準(zhǔn)備從事的亞專科機(jī)

動(dòng)調(diào)配。各專業(yè)基地可結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排。有從事亞專科傾向

的住院醫(yī)師在對(duì)應(yīng)亞?？萍訌?qiáng)培訓(xùn)3個(gè)月；無亞?？婆嘤?xùn)需求的住院醫(yī)師，在

風(fēng)濕科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)2個(gè)月，骨與軟組織腫瘤?？?、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或手外科培訓(xùn)1個(gè)月。

手外科、小兒骨科、骨軟組織腫瘤科、骨科康復(fù)可根據(jù)醫(yī)院科室情況進(jìn)行相

應(yīng)調(diào)整，由于多數(shù)培訓(xùn)基地不單獨(dú)設(shè)立足踝外科，故在本培訓(xùn)細(xì)則中將足踝外科

合并入關(guān)節(jié)與矯形外科。

在骨科（各亞專業(yè)）科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的具體安排，見表1。

表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排

輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間時(shí)）輪轉(zhuǎn)科室骨科各亞?？疲r(shí)間向）

放射影像3創(chuàng)傷骨科5

科普通外科3關(guān)節(jié)與矯形外科5

胸外科或神經(jīng)外1脊柱外科5

科急診科1運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)2

2手外科

麻醉科2

骨軟組織腫瘤科

外科重癥監(jiān)護(hù)室也11

小兒骨科1

骨科康復(fù)1

機(jī)動(dòng)3

合計(jì)36

三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

（一）放射影像科（3個(gè)月，X線、CT、MR各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：全身各骨關(guān)節(jié)的X線、CT、磁共振的正常解剖學(xué)圖像。

熟悉：全身各骨關(guān)節(jié)骨折、脫位、骨病等的X線、CT、MR圖像診斷。

了解：X線、CT、MR的基本知識(shí)及人體各系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷；X線、

CT、MR的檢查法。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表2。

表2病種及例數(shù)要求

病種X線最低例數(shù)CT最低例數(shù)MR最低例數(shù)

骨關(guān)節(jié)正常解剖學(xué)圖像555

脊柱正常解剖圖像333

常見部位骨折555

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷555

頸椎病555

常見部位關(guān)節(jié)脫位111

腰椎間盤突出癥555

（2）基本技能要求，見表3。

表3手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

常規(guī)CT掃描方法及影像重建操作1O

移動(dòng)C臂X線機(jī)操作和放射防護(hù)方法1O

骨科?？茩z查常用和特殊投照技術(shù)1O

（二）普通外科（3個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：外科手術(shù)操作基本技能（手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血、無菌

術(shù)等技能）；手術(shù)后重癥患者監(jiān)測(cè)技術(shù)的基本方法和臨床應(yīng)用；臨床合理用血相

關(guān)知識(shí)。熟悉：外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及理論；術(shù)后危重患者、失血性休克、感染性休

克等的急救程序、方法，及常用的急救用藥的用法、用量和不良反應(yīng)。

了解：外科常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方

法。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表4。

表4病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

舟和癰2肛痰肛乳頭炎肛門周圍感染1

急性蜂窩織炎2急性乳腺炎2

丹毒淋巴管炎淋巴結(jié)炎1內(nèi)外痔1

急性闌尾炎5體表腫瘤3

甲狀腺腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1腹外疝1

乳腺癌1膽囊結(jié)石2

胃腸腫瘤1腸梗阻2

（2）基本技能要求

①書寫住院病歷不少于10份；書寫入院記錄不少于3份。

②在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表5o

表5手術(shù)或操作技能種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

疝修補(bǔ)術(shù)1闌尾切除術(shù)2

體表腫物活檢1甲狀腺手術(shù)1

③參加以下手術(shù)及最低例數(shù)，見表6。

表6參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

甲狀腺癌或雙側(cè)甲狀腺次全切除2結(jié)直腸切除術(shù)2

A

乳腺癌改良根治術(shù)或根治術(shù)2膽囊切除術(shù)3

胃切除相關(guān)手術(shù)1腸梗阻腸切除吻合術(shù)1

膽總管探查膽管空腸吻合術(shù)1

（三）胸外科（1個(gè)月，可選）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：胸部常見閉合性和開放性損傷的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理;

正常胸部X線片與異常胸部X線片的識(shí)別。

熟悉：胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。

了解：胸腔鏡操作技術(shù)。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表7。

表7病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

胸部外傷血胸氣胸2肺癌3

（2）基本技能要求

①書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。

②參加以下手術(shù)或操作及完成最低例數(shù)，見表8。

表8參加手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

胸腔穿刺術(shù)2胸腔閉式引流術(shù)2

開胸術(shù)1

（四）急診科（1個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：急診醫(yī)學(xué)臨床工作特點(diǎn)，學(xué)習(xí)“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思

維模式；嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷等危急情況的應(yīng)急處理原則；開放傷口的清創(chuàng)、縫

合、包扎、固定，骨折的復(fù)位和外固定（石膏或夾板或支具）；胸痛、腹痛、暈

厥、意識(shí)障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理;常見急癥輔助檢查尤其是X線

片和CT的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、不

良反應(yīng)及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)）的操作、

適應(yīng)證和臨床意義。

熟悉：各種休克、外科感染性疾病、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理。

了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表9。

表9病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

皮膚軟組織開放性損傷5四肢骨折2

關(guān)節(jié)扭傷或脫位2各種休克2

復(fù)合傷1急腹癥2

各種感染性疾病5氣胸胸腔出血1

（2）基本技能要求，見表10。

表10手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

外科清創(chuàng)縫合術(shù)5止血包扎2

骨折復(fù)位固定2胸腔閉式引流1

胸腔穿刺術(shù)1

（五）麻醉科（2個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：氣管插管技術(shù)、氣管插管術(shù)難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方

法；各種麻醉的適應(yīng)證。

熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉

意外的緊急處理。

了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表11。

表11病種及例數(shù)要求

麻醉實(shí)施與管理內(nèi)容最低例數(shù)

局部浸潤(rùn)麻醉的管理2

椎管內(nèi)麻醉的管理2

全身麻醉的管理2

臂叢神經(jīng)阻滯2

（2）基本技能要求，見表12。

表12手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

周圍神經(jīng)阻滯術(shù)2

托頜法升放氣道）3

手法人工通氣利用麻醉機(jī)）2

快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管術(shù)1

機(jī)械通氣麻醉呼吸機(jī)）1

控制性低血壓1

經(jīng)皮中心靜脈穿刺置管1

（六）外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU,1個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：呼吸治療（包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等）和循環(huán)支持治

療的適應(yīng)證、基本方法，以及常用藥物的應(yīng)用；人工呼吸、胸外心臟按壓、電除

顫等常用臨床復(fù)蘇術(shù)。

熟悉：危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電解質(zhì)

平衡變化及全身應(yīng)激反應(yīng)；急、危重癥病人的搶救治療全過程、監(jiān)護(hù)與管理及營(yíng)

養(yǎng)支持；常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作。

了解:常用檢測(cè)技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用；呼吸機(jī)的操作和使用。

2.基本要求

在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理重癥病人10例，并按時(shí)完成病歷記錄；機(jī)械通

氣治療病人5例，并按時(shí)完成病歷記錄。

（七）神經(jīng)外科（1個(gè)月，可選）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原

則；神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法;頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作;腰椎穿刺術(shù)的操作。

熟悉：常見顱腦創(chuàng)傷的急救處理原則；顱內(nèi)高壓的臨床診斷及初步處理原則；

開顱手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作。

了解：顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病、腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療

原則；腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表13

表13病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

顱腦損傷2神經(jīng)腫瘤1

腦血管病1脊髓脊柱病變1

（2）基本技能要求

①書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。

②在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表14o

表14手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

頭皮損傷手術(shù)V

腰椎穿刺術(shù)1

③參加以下手術(shù)，見表15。

表15參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

開顱手術(shù)2-

腦室穿刺術(shù)1

（八）骨科（22個(gè)月）

培訓(xùn)總要求

掌握：骨科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報(bào);

骨科解剖特點(diǎn)、骨科手術(shù)消毒鋪巾方法；骨科常見輔助檢查手段的原理及結(jié)果判

讀；骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治療原

則及隨訪規(guī)范；骨科常見急癥的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷要點(diǎn)、治

療及轉(zhuǎn)診原則、隨訪方法；骨科常見惡性腫瘤的篩查手段、隨訪方法；骨科常用

藥物的適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及使用方法，合理使用抗生素；骨

科常見手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證，輸血原則，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；骨科

常見急診手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則；精煉基本手術(shù)操作

技術(shù)；骨科中、小手術(shù)及門診手術(shù)；骨科關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；部分臨床路徑的執(zhí)行與

實(shí)施。

熟悉：骨科復(fù)雜疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷方法、治療原則、隨訪方

法；骨科危重患者的識(shí)別、救治原則；骨科常見惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒

別診斷、處理原則；參與大中型骨科手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防原則與識(shí)

別；大中型手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則。

了解：骨科各個(gè)亞專業(yè)最新的臨床和科研進(jìn)展。嚴(yán)重復(fù)合傷的診療程序，脊

柱嚴(yán)重畸形的矯形方法，人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的操作技術(shù)，骨科惡性腫瘤的化療、

放療、免疫調(diào)節(jié)治療及肢體功能重建方法。

外語、教學(xué)、科研能力的要求：閱讀專業(yè)外語書刊和教科書，閱讀各亞?？?/p>

專業(yè)文獻(xiàn)5篇以上；根據(jù)具體情況參加一定的教學(xué)工作；有條件者可參加臨床科

研課題組工作，完成文獻(xiàn)綜述和臨床病例總結(jié)各1篇。

骨科各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)內(nèi)容與要求

1.創(chuàng)傷骨科（5個(gè)月）

(1)輪轉(zhuǎn)目的

掌握:創(chuàng)傷骨科病史采集、常用查體方法、X線片及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判讀、

病歷及各種醫(yī)療文件的書寫；創(chuàng)傷專業(yè)各種常見骨折、脫位、扭傷等疾病的受傷

機(jī)制與損傷分型之間的關(guān)系；急性創(chuàng)傷的急救原則，常見創(chuàng)傷內(nèi)固定和外固定的

適用范圍；常見骨折手法復(fù)位的技巧，石膏/夾板外固定技術(shù)，創(chuàng)傷病人的圍術(shù)

期管理和預(yù)后。老年髓部骨折的相關(guān)知識(shí)，如臨床診斷、骨折分型、圍術(shù)期規(guī)范

管理等，老年髏部骨折術(shù)后護(hù)理、換藥、康復(fù)指導(dǎo)等技術(shù)。

熟悉：骨折的接骨板、螺釘、髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)和外固定架技術(shù)；創(chuàng)傷相關(guān)

CT的讀片；復(fù)雜創(chuàng)傷和復(fù)合傷搶救治療的順序，嚴(yán)重軟組織損傷和關(guān)節(jié)開放性

損傷的治療原則；骨筋膜室綜合征的診斷和治療；創(chuàng)傷病人手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

了解：嚴(yán)重創(chuàng)傷后截肢、斷肢再植的適用范圍；嚴(yán)重皮膚軟組織缺損或創(chuàng)傷

后感染的治療原則；創(chuàng)傷骨科最新臨床診斷和治療的臨床證據(jù)；老年髏部骨折常

見手術(shù)方法。

(2)基本要求

①病種及例數(shù)要求見表16

表16病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

踝關(guān)節(jié)骨折/脫位5槎骨遠(yuǎn)端骨折5

鎖骨骨折2嵌骨骨折3

脛腓骨骨折2股骨轉(zhuǎn)子間骨折3

股骨頸骨折3脛骨平臺(tái)骨折2

肱骨外科頸骨折3跟骨骨折2

肩關(guān)節(jié)脫位2

②基本技能要求

a.書寫住院病歷不少于10份；書寫入院記錄不少于5份。

b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成或作為一助完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)

表17手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

常見部位骨折的手法復(fù)位夾板石膏外固定io~

常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位3

常見部位的皮牽引/骨牽引2

簡(jiǎn)單的骨折內(nèi)固定物取出術(shù)3

較簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)骨折脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)T

股骨近端骨折的閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1

c.參加以下手術(shù)及最低例數(shù)，見表18。

表18參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

開放性骨折的清創(chuàng)骨折內(nèi)固定術(shù)S-

較為復(fù)雜的四肢骨折內(nèi)固定或外固定手術(shù)5

長(zhǎng)管狀骨骨折的髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)5

骨盆或髏臼骨折的內(nèi)固定或外固定手術(shù)1

神經(jīng)肌腱松解或筋膜間隙減壓手術(shù)1

合并有多器官組織損傷的復(fù)合傷的一期或分期手術(shù)1

較復(fù)雜的植皮或皮瓣手術(shù)1

2.關(guān)節(jié)與矯形外科（包括足踝外科，5個(gè)月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的

掌握：關(guān)節(jié)外科病史采集、常用查體方法、影像學(xué)測(cè)量、關(guān)節(jié)專業(yè)基本理論

和基本知識(shí)、骨關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要

點(diǎn)、治療原則及隨訪規(guī)范；關(guān)節(jié)腔穿刺及各種關(guān)節(jié)外科手術(shù)消毒鋪巾方法；關(guān)節(jié)

手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥處理和術(shù)后康復(fù)鍛煉。足踝部位常見慢性損傷或者無菌性炎性

病變的診斷、治療原則和預(yù)后。

熟悉：髏、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路，不同類型關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)理念和適用范圍，

關(guān)節(jié)置換基本理論，關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則。常見的足踝部先天性或

后天性畸形的自然史、診斷與鑒別診斷、治療原則和預(yù)后。足踝疾病輔助治療及

康復(fù)計(jì)劃。

了解：關(guān)節(jié)外科最新理念、關(guān)節(jié)生物力學(xué)、材料學(xué)及關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)操作

技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在足踝外科的應(yīng)用。

（2）基本要求，。

①病種及例數(shù)要求見表19

表19病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

骨關(guān)節(jié)炎20創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎2

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)3魄、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2

直性脊柱炎股骨2外翻或其他足部畸形3

頭無菌壞死3足部肌腱炎或滑囊炎3

發(fā)育性虢關(guān)節(jié)脫位〈娜）2足踝部關(guān)節(jié)炎2

②基本技能要求

a.書寫住院病歷不少于5份；書寫入院記錄不少于1份。

b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表20。

表20手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

膝關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)穿刺/注射5-

關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)1

足踝部慢性損傷的局部封閉2

c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表21。

表21參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

全麟關(guān)節(jié)置換術(shù)io-

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1O

人工股骨頭置換術(shù)5

足部先天性或后天性畸形的矯正手術(shù)1

足踝部肌腱韌帶損傷的修復(fù)或重建手術(shù)1

足踝部關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換或足踝部位截肢術(shù)1

3.脊柱外科（5個(gè)月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的

掌握：脊柱外科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及

處理原則。脊柱外科病人的日常管理，翻身、搬運(yùn)處理原則。脊柱外科病人手術(shù)

體位、消毒、鋪巾操作。脊柱外科的體格檢查和測(cè)量方法、影像學(xué)讀片和測(cè)量方

法及特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。脊柱外科病人的手術(shù)治療原則、術(shù)前計(jì)劃、術(shù)后管理和并

發(fā)癥的預(yù)防和處理。

熟悉：腰椎間盤突出癥、頸椎病的脊柱外科常用的手術(shù)入路解剖學(xué)，神經(jīng)減

壓的方法、融合節(jié)段的選擇和內(nèi)固定的選擇。

了解：Halo架的使用，脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定治療原則和適用范圍，復(fù)雜脊柱畸形

如脊柱側(cè)彎畸形、高位頸椎畸形、創(chuàng)傷性或結(jié)核性嚴(yán)重脊柱后凸畸形的診斷和治

療原則。

（2）基本要求

①病種及例數(shù)要求見表22

表22病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

腰椎間盤突出癥5頸椎間盤突出癥2

腰椎滑脫癥2后縱韌帶骨化1

腰椎管狹窄癥2脊柱側(cè)彎或后凸等畸形1

頸椎病3脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移瘤1

②基本技能要求

a.書寫住院病歷不少于5份；書寫入院記錄不少于1份。

b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下獨(dú)立完成或作為一助完成的手術(shù)或操作及例數(shù)，見表23。

表23手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

顱骨牽引

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)2

腰椎椎板減壓技術(shù)3

c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表24。

表24參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

頸腰椎退行性疾病的減壓融合術(shù)1O

脊椎滑脫癥的復(fù)位融合術(shù)3

脊椎創(chuàng)傷后不穩(wěn)定的內(nèi)固定融合術(shù)2

脊柱側(cè)彎畸形矯形手術(shù)1

脊柱腫瘤或結(jié)核病灶清除/內(nèi)固定/融合術(shù)1

腰椎間盤髓核摘除1

腰椎椎弓釘植入技術(shù)1

4.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（2個(gè)月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的

掌握：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病史采集，膝、肩關(guān)節(jié)專科查體方法，特殊體位的X線片

拍攝方法，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解讀，常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷

要點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病的手術(shù)適應(yīng)證，韌帶損傷修復(fù)和重建方法選擇。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

消毒鋪巾方法，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理原則，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序。

簡(jiǎn)單的有創(chuàng)操作，如肩、肘、麒、膝、踝關(guān)節(jié)穿刺抽吸技術(shù)、病變局部封閉注射。

熟悉：常見運(yùn)動(dòng)損傷的自然史，髓、踝、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的常見臨床表

現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的入路要求，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診常見的非手術(shù)治療的慢性損傷性疾病。

了解：關(guān)節(jié)鏡基本器械的使用方法，縫合鉀釘和界面固定螺釘?shù)氖褂梅椒?

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)最新理念及發(fā)展技術(shù)。

(2)基本要求

①病種及例數(shù)要求，見表25。

表25病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

急慢性韌帶損傷5半月板損傷5

關(guān)節(jié)軟骨損傷3關(guān)節(jié)內(nèi)游離體5

髓骨復(fù)發(fā)性脫位1滑膜皺裳綜合征3

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2肩峰撞擊癥或肩袖損傷2

關(guān)節(jié)扭傷2

②基本技能要求

a.書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。

b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表26。

表26手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

關(guān)節(jié)鏡檢查3關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)2

關(guān)節(jié)鏡下游離體取出術(shù)1關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)1

c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表27。

表27參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解術(shù)2-

關(guān)節(jié)病損切除術(shù)2

膝交叉韌帶重建術(shù)3

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)1

肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)或其他肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)1

5.手外科（2個(gè)月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的

掌握：手外科專業(yè)基本理論，手外科常見病、多發(fā)病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒

別診斷及處理原則。手外科相關(guān)常用治療技術(shù)（局部阻滯麻醉、止血帶、無創(chuàng)操

作技術(shù)等）的具體操作，常見病手術(shù)方案的確定、病入圍術(shù)期管理和并發(fā)癥的防

治，常見的手部骨折與脫位及血管、神經(jīng)、肌腱損傷的治療原則。

熟悉：手外科學(xué)相關(guān)解剖學(xué)和臨床體檢方法，手外科無創(chuàng)操作技術(shù)。手外科

常見的皮膚缺損、瘢痕攣縮的手術(shù)治療技術(shù)，肢體殘端處理方法和截肢手術(shù)。

了解：斷肢再植相關(guān)基本理論和技術(shù)、顯微吻合技術(shù)、帶血管蒂皮瓣技術(shù)、

手部先天性畸形及腫瘤的診斷和治療原則。

（2）基本要求，。

①病種及例數(shù)要求見表28

表28病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

手部骨折2關(guān)節(jié)脫位1

肌腱斷裂2血管神經(jīng)損傷1

皮膚瘢痕攣縮或缺損1其他非創(chuàng)傷性病損1

②基本技能要求

a.書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。

b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表29o

表29手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

常見手部骨折的手法復(fù)位夾板石膏外固定5

常見手部關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位1

肌腱吻合手術(shù)1

c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表30。

表30參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

手外傷的清創(chuàng)血管神經(jīng)探查術(shù)3-

手部骨折的內(nèi)固定手術(shù)2

手外科的皮膚移植手術(shù)1

手外科截肢和殘端閉合手術(shù)1

其他如感染腫瘤畸形等非創(chuàng)傷性病損的手術(shù)T

6.骨軟組織腫瘤科（1個(gè)月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的

掌握：常見骨軟組織腫瘤的病史采集和查體、影像學(xué)資料閱片、針刺或開放

活檢技術(shù)、診斷與鑒別診斷及處理原則。

熟悉：常見的骨、軟組織腫瘤的手術(shù)切除或刮除的手術(shù)方法，骨原發(fā)或轉(zhuǎn)移

的惡性腫瘤的非手術(shù)治療、姑息治療和手術(shù)治療的適用范圍，骨軟組織腫瘤的外

科分期，腫瘤的多學(xué)科綜合治療原則。

了解：骨肉瘤聯(lián)合化療方案，骨軟組織惡性腫瘤手術(shù)治療的外科邊界，截肢

術(shù)及術(shù)后常用的肢體功能重建的方法。

（2）基本要求，。

①病種及例數(shù)要求見表31

表31病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

骨纖維異常增生1骨肉瘤2

骨軟骨瘤2軟骨肉瘤1

內(nèi)生軟骨瘤1尤因肉瘤1

骨樣骨瘤1骨巨細(xì)胞2

骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨轉(zhuǎn)移瘤1

②基本技能要求

a.書寫住院病歷不少于2份；書寫入院記錄不少于1份。

b.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)或操作及例數(shù)，見表32o

表32手術(shù)或操作技術(shù)種數(shù)及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

腫瘤的針刺活檢術(shù)2

淺表腫瘤的開放活檢術(shù)1

淺表軟組織良性腫瘤切除術(shù)1

c.參加以下手術(shù)及完成最低例數(shù)，見表33。

表33參加手術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

較深部位的軟組織良性腫瘤切除術(shù)2

骨良性腫瘤病灶切除/刮除術(shù)2

骨軟組織惡性腫瘤的手術(shù)切除和肢體功能重建1

轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)1

骨軟組織惡性腫瘤的截肢手術(shù)1

7.小兒骨科（1個(gè)月）

（1）輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒骨科病史采集及常用臨床體檢方法。常見病的X線片拍攝方法，

影像學(xué)結(jié)果的解讀。常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，常見病手術(shù)方案的

確定、病人圍術(shù)期管理和并發(fā)癥的防治。小兒骨科常見病手術(shù)消毒鋪巾方法，常

用治療技術(shù)（石膏托及管型固定、牽引）及常見創(chuàng)傷的初步處理。

熟悉：常見兒童創(chuàng)傷及骨病的治療原則及隨訪規(guī)范；小兒骨科常見損傷的手

術(shù)治療技術(shù)，長(zhǎng)骨骨折彈性釘固定技術(shù)；小兒骨科術(shù)后功能鍛煉要點(diǎn)；骨筋膜室

綜合征的診斷和治療。

了解：小兒骨科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療原則；發(fā)育性

髓脫位切開復(fù)位及截骨術(shù)的相關(guān)基本理論和技術(shù)；脊柱側(cè)彎后路矯形內(nèi)固定原則

與技術(shù)；兒童復(fù)雜骨創(chuàng)傷的手術(shù)技術(shù)。

（2）基本要求

①病種及例數(shù)要求見表34

表34病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

肱骨慨上骨折3股骨干骨折1

肱骨外踝骨折2發(fā)育性髓脫位1

踝部骨折1