第7章 營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎課件

第七章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎第一節(jié)營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育是以改善人民營養(yǎng)狀況為目標，通過營養(yǎng)科學的信息交流，幫助個體和群體獲得食物與營養(yǎng)知識、形成科學合理飲食習慣的教育活動和過程，是健康教育的重要組成部分。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎一、營養(yǎng)教育概述目的：在于提高各類人群對營養(yǎng)與健康的認識，消除或減少不利于健康的膳食因素，改善營養(yǎng)狀況，預防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們的健康水平和生活質量。營養(yǎng)教育可通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的干預活動，提供人們必需的營養(yǎng)科學知識和技能，普及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生知識，使其養(yǎng)成良好的膳食行為與生活方式，以便在面臨營養(yǎng)與食品衛(wèi)生方面的問題時，有能力做出有益于健康的選擇。特點：途徑多、成本低、覆蓋面廣第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎營養(yǎng)教育的主要對象個體。主要指公共營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)工作的對象。各類組織機構。包括學校、部隊或食品企業(yè)等。社區(qū)。包括街道、居委會、餐館、食品店、社區(qū)保健等各種社會職能機構。政府部門。包括政府部門的有關領導和工作人員。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎營養(yǎng)教育工作者需要具備的知識和能力掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、食品學、預防醫(yī)學、衛(wèi)生經濟學等方面的專業(yè)理論知識。了解社會、經濟、有關政策以及文化因素對膳食營養(yǎng)狀況的影響。具有社會心理學、認知、教育以及行為科學的基礎。具有傳播營養(yǎng)知識的能力。有一定現(xiàn)場組織協(xié)調和研究能力。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎營養(yǎng)教育的主要工作領域有計劃地對餐飲業(yè)、農業(yè)、商業(yè)、輕工、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制、計劃等部門的有關人員進行營養(yǎng)知識培訓。將營養(yǎng)知識納入中小學的教育內容，從幼年開始培養(yǎng)良好的飲食習慣。將營養(yǎng)知識納入到初級衛(wèi)生保健服務體系，合理利用當?shù)厥澄镔Y源改善營養(yǎng)狀況。利用各種宣傳媒介，廣泛開展群眾性營養(yǎng)宣傳活動。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀日本的營養(yǎng)教育為指導人們在日常膳食中均衡營養(yǎng)，日本就把所有的食品按其顏色印象分成三類，稱之為三色食品

A.黃色食品:指糧谷類、堅果類、薯類、脂肪和砂糖等可提供能量的食物原料；B．紅色食品：即動物性食品等提供生長發(fā)育所需要營養(yǎng)的食物。C．綠色食品：即水果、蔬菜、海藻類等增強免疫功能、預防疾病的食物第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀我國的營養(yǎng)教育我國的營養(yǎng)教育在近十余年中得到了快速發(fā)展，特別是對幼兒園兒童和家長的教育方面取得了明顯成效。兒童：減少（吃肥肉、睡前吃糖果、挑食和偏食的人數(shù)）增加（早飯前和睡前刷牙，飲奶的人數(shù)）家長：增加（注重食物營養(yǎng)和孩子營養(yǎng)需要的人數(shù)）第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎我國的營養(yǎng)教育開展了“婦女產褥期飲食行為、營養(yǎng)知識水平調查及影響因素的研究社區(qū)肥胖成人進行膳食行為干預社區(qū)人群高血壓營養(yǎng)教育——都取得了良好的效果說明社區(qū)營養(yǎng)教育活動對改善居民不良的膳食習慣，樹立平衡膳食觀念是行之有效的。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、營養(yǎng)教育的實施步驟了解教育對象

在營養(yǎng)教育之前，應充分認識教育對象特別需要的營養(yǎng)健康信息，為制定計劃提供可靠依據(jù)。①發(fā)現(xiàn)問題：對目標人群進行簡略的調查和評估，發(fā)現(xiàn)和分析其主要營養(yǎng)健康問題，及對生活質量的影響②分析原因：進一步分析問題的深層次原因（知信行）③考慮相關因素：了解和分析與營養(yǎng)有關的人力、財力、物力資源以及政策和信息資源。④結果：知道該人群在膳食營養(yǎng)方面那些行為可以改變，那些行為不能改變或很難改變。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、營養(yǎng)教育的實施步驟2.制定營養(yǎng)教育計劃 ①確定優(yōu)先項目：根據(jù)與知信行關系的密切程度、行為可改變性、外部條件、危害性以及受累人群數(shù)量確定。 ②確定營養(yǎng)干預目標，包括總體目標與具體目標。 ③制定傳播、教育策略以及實施計劃，包括確定與分析目標人群、實施機構和人員、教育內容以及活動日程等。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、營養(yǎng)教育的實施步驟制定營養(yǎng)教育計劃還要做到：預先制訂營養(yǎng)教育評價計劃包括評價方法、評價指標、實施評價的機構和人員、實施評價的時間以及結果的使用等做好經費預算第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、營養(yǎng)教育的實施步驟3.確定營養(yǎng)教育途徑和資料①確定是否有現(xiàn)成的、可選用的營養(yǎng)教育材料②確定對教育對象進行營養(yǎng)教育的最佳途徑宣傳途徑包括個體傳播、面對面交流、講課、大眾傳播等③確定營養(yǎng)教育最合適的宣傳方式宣傳方式包括發(fā)放小冊子、放映幻燈片或錄像片、講課等。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、營養(yǎng)教育的實施步驟4.營養(yǎng)教育前期準備①編寫營養(yǎng)教育材料具體要求：內容科學、通俗易懂、圖文并茂②對準備好的宣傳材料進行預試驗，以便得到教育對象的反饋意見，進行修改完善。注意：⑴了解教育對象對這些資料的反映和修改意見⑵了解教育對象對這些信息的接受度和認可度。⑶對教育資料進行修改。⑷綜合分析，確定信息如何推廣，材料如何分發(fā)，如何追蹤執(zhí)行。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、營養(yǎng)教育的實施步驟5.實施營養(yǎng)教育計劃確定宣傳材料和活動時間表，讓每個工作者都明白自己的任務。同時要觀察教育對象對宣傳材料有何反映，如果反對，找出原因，以便及時糾正。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、營養(yǎng)教育的實施步驟6.教育效果評價近期效果：目標人群的知識、態(tài)度、信息、服務的變化。中期效果：行為和相關危險因素的變化。遠期效果：人們營養(yǎng)健康狀況（身高、體重）和生活質量（勞動生產力、智力、壽命、精神面貌等）的變化。根據(jù)上述幾個方面內容，以目標人群營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為的變化為重點，寫出營養(yǎng)教育的評價報告。將取得的經驗總結歸納，以便進一步推廣。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎三、營養(yǎng)教育的相關理論1、健康傳播理論健康傳播于20世紀70年代中期誕生。我國學者自上世紀90年代初確立健康傳播的概念，將健康傳播學研究納入健康教育科學體系。

21世紀健康教育與健康促進已被確立為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略措施，在醫(yī)療預防保健中的作用日益加強。健康傳播是健康教育與健康促進的基本策略和重要手段，是健康教育方法學研究的重要內容。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎健康傳播是指以“人人健康”為出發(fā)點，運用各種傳播媒介、渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎營養(yǎng)信息傳播是健康傳播的一個組成部分。是通過各種渠道，運用各種傳播媒介和方法，為維護、改善個人和群體的營養(yǎng)狀況與促進健康而制作、傳遞、分散和分享營養(yǎng)信息的過程。營養(yǎng)信息傳播理論對營養(yǎng)教育項目的執(zhí)行和有效完成具有重要的指導作用，也是廣泛開展營養(yǎng)與健康知識宣傳教育的理論基礎。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、行為改變理論①知信行理論模式（Knowledge，AttitudeandPractice，KAP）知：知識和學習信：正確的信念和積極的態(tài)度行：基于“知”“信”而采取的行動行為改變的三個關鍵步驟：接受知識、確立信念和改變行為這種理論模式直觀明了，應用廣泛，但影響因素很多。三、營養(yǎng)教育的相關理論第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、行為改變理論②健康信念模式是運用社會心理學方法解釋健康相關行為的理論模式。

五因素：感知疾病的威脅，感知健康行為的益處和障礙，自我效能（效能期待），社會人口學因素和提示因素。有價值，但該模式的效度和可信度檢驗較困難。

③計劃行為理論是能夠幫助理解人是如何改變自己的行為模式的理論。適用于健康領域，已被大量應用，但對不同健康相關行為的預測能力也不盡相同。三、營養(yǎng)教育的相關理論第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎第二節(jié)社區(qū)營養(yǎng)管理社區(qū)營養(yǎng)指在社區(qū)內，運用營養(yǎng)科學理論、技術及社會性措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物生產和供給、膳食結構、飲食行為、社會經濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等方面的工作。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎第二節(jié)社區(qū)營養(yǎng)管理社區(qū)營養(yǎng)的目的：通過開展營養(yǎng)調查、營養(yǎng)干預、營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)教育等社區(qū)營養(yǎng)工作，提高社區(qū)人群的營養(yǎng)知識水平，改善膳食結構，增進健康，進一步提高社區(qū)人群的生活質量。同時為國家或當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)管理幾乎涉及所有人群主要工作對象包括：嬰幼兒學齡前兒童青少年孕婦乳母老年人第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)管理工作的基本程序分為5個步驟：①現(xiàn)狀調查②確定項目目標③制訂計劃④執(zhí)行計劃⑤評價效果第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)管理的主要工作內容：了解社區(qū)人群營養(yǎng)和健康狀況及其影響因素開展社區(qū)人群營養(yǎng)和健康調查是社區(qū)營養(yǎng)工作的重要內容目的：全面了解被調查社區(qū)人群營養(yǎng)狀況（食物消費水平、營養(yǎng)素的攝入量，評價膳食結構是否合理、營養(yǎng)是否平衡等）了解健康狀況（營養(yǎng)相關疾病的發(fā)生情況）了解影響社區(qū)人群營養(yǎng)和健康狀況的各種因素為有針對性地采取防治對策提供科學依據(jù)第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)管理的主要工作內容：2.社區(qū)營養(yǎng)監(jiān)測、干預和評價通過對有關營養(yǎng)狀況指標的定期監(jiān)測、分析和評價，掌握人群營養(yǎng)狀況的動態(tài)變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)人群中存在的營養(yǎng)問題及其產生的原因，認識營養(yǎng)與疾病的聯(lián)系，以便采取特定的營養(yǎng)干預措施改善營養(yǎng)及有關健康問題。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)管理的主要工作內容：3.社區(qū)營養(yǎng)改善改善社區(qū)居民的營養(yǎng)與健康狀況的措施包括：普及營養(yǎng)知識，改善衛(wèi)生條件，推行食品強化和補充營養(yǎng)素防治營養(yǎng)缺乏病，推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)，調整膳食結構預防慢性疾病等其中進行營養(yǎng)教育和咨詢服務是一項主要而經常性的工作。通過此項活動，向社區(qū)群眾宣傳營養(yǎng)知識及國家的營養(yǎng)政策，使社區(qū)群眾提高營養(yǎng)知識水平，做到科學飲食、合理營養(yǎng)、增進健康。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、社區(qū)動員社區(qū)動員是將滿足社區(qū)居民營養(yǎng)需要和增進健康的目標轉化成為社區(qū)居民廣泛參與的社會行動的過程。是社區(qū)營養(yǎng)管理順利進行的重要環(huán)節(jié)。目的：鼓勵和動員社區(qū)居民、有關政府部門及社會團體積極參與社區(qū)營養(yǎng)工作，爭取他們在人力、物力、財力方面的支持，采取行動以便解決社區(qū)的營養(yǎng)問題。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、社區(qū)動員工作內容：1、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動參與基層社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)營養(yǎng)工作的具體執(zhí)行者，也是社區(qū)營養(yǎng)工作計劃、實施和評價的技術力量，他們對保證社區(qū)營養(yǎng)工作的順利開展發(fā)揮著重要作用。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、社區(qū)動員工作內容：2、促進社區(qū)人群主動參與營養(yǎng)工作社區(qū)是開展社區(qū)營養(yǎng)工作的基本場所社區(qū)的基層組織（居委會或村委會）是社區(qū)動員的主要對象家庭是組成社區(qū)的基本細胞推動家庭參與是社區(qū)營養(yǎng)工作的社會基礎。重視社區(qū)的關鍵人物第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、社區(qū)動員工作內容：3、動員領導部門積極參與人力、物力、財力4、動員非政府組織的參與營養(yǎng)學會、消費者協(xié)會、老年協(xié)會、婦聯(lián)等5、加強部門之間的溝通、協(xié)調和合作第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎三、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料的收集需要收集的資料：①人口調查資料②膳食營養(yǎng)調查資料③健康資料④經濟狀況⑤文化教育程度⑥宗教信仰⑦生活方式⑧供水情況第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎三、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(1)收集現(xiàn)有的統(tǒng)計資料工作人員可從行政部門（衛(wèi)生、財政、統(tǒng)計、環(huán)境、交通等）、衛(wèi)生服務機構（醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健醫(yī)院等）、科研學術部門（院校、研究所等）及其他部門現(xiàn)有相應的統(tǒng)計報表、體檢資料、學術研究報告或調查數(shù)據(jù)中獲得所需的信息。注意對所獲得的資料進行質量評價，發(fā)表的時間是否符合客觀實際，經確定資料可靠后再進一步分析數(shù)據(jù)。并且要明確表述各項資料的來源，尊重原著作者或調查者的知識產權。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎三、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(2)訪談即調查者與被調查者之間進行面對面或通過電話交談，以獲取所需信息的一種資料收集方法。訪談對象包括領導者、社區(qū)居民、醫(yī)務人員及專家等優(yōu)點是獲得的信息資料準確性較高，資料收集快捷。缺點是費時、費力、費經費。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎三、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(3)專題討論是調查對象（本社區(qū)的居民代表、行政管理人員、衛(wèi)生人員）在一定時間內，圍繞主題進行討論并由記錄員現(xiàn)場記錄討論內容的活動。優(yōu)點：通過比較充分的信息交流，可以得到相互啟發(fā)的溝通效果，從而獲得豐富的信息資料。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎三、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(4)調查問卷現(xiàn)場調查面對面調查：形式較靈活，對調查對象文化程度要求不高，問卷回收率較高，準確性也較高自填式調查：較節(jié)省時間、人力及物力，但問卷回收率低，內容也不夠準確信函調查電話調查覆蓋面較廣，但回收率較低第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎四、營養(yǎng)改善項目分析營養(yǎng)問題確定項目目標制訂計劃執(zhí)行計劃項目評價第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎1、分析營養(yǎng)問題在現(xiàn)狀調查與分析的基礎上，對所存在的營養(yǎng)問題進行綜合分析，找出社區(qū)急需解決的重大問題。盡力弄清以下問題：1）哪些人患營養(yǎng)不良或慢性病，其年齡、職業(yè)、經濟水平、民族等情況。2）存在何種營養(yǎng)不良或營養(yǎng)性疾病。3）營養(yǎng)不良的程度。4）營養(yǎng)不良、慢性病的主要膳食原因。

第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎項目目標是陳述希望通過開展相關活動所要獲得的結果和成果。項目目標要描述地非常準確、清楚，使得項目執(zhí)行者明確應做什么。主要考慮：（1）特定目標人群營養(yǎng)不良程度、性質和原因。（2）干預項目涉及的范圍、擁有的資源、社區(qū)參與等因素。（3）擬選干預措施、干預的有效性、實施的可行性、成本效益，是否易于評估等。2、確定項目目標第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎總體計劃的主要內容

1）對項目背景的描述。2）總目標及具體分目標。3）擬采取的營養(yǎng)干預措施例如普及營養(yǎng)知識。推行食品強化，補充營養(yǎng)素，改善嬰兒喂養(yǎng)，擴種家庭菜園和果樹，推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)，改善環(huán)境衛(wèi)生條件等。3、制訂計劃第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎總體計劃的主要內容4）所需的人力、物力清單。人力包括培訓班師資，家庭菜園農業(yè)技術指導員等。物力包括營養(yǎng)宣傳材料、蔬菜種子等。5）時間安排例如何時社區(qū)動員、何時舉辦培訓班，何時進行家庭隨訪等。6）經費預算包括現(xiàn)場組織管理、培訓班，現(xiàn)場調查，實驗室檢查，營養(yǎng)教育材料制作印刷，采購蔬菜種子、果樹苗、雛雞的費用等。3、制訂計劃第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎7）執(zhí)行組織機構、領導及各協(xié)作單位的參加人員名單。8）項目的評價方案，包括過程評價、效果評價。還要制訂年計劃表和日程表。3、制訂計劃第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎制訂項目計劃的要求：針對性可行性易于確定靶目標。活動計劃應能夠針對項目所選定的高危人群產生效果。低經費開支易于評價3、制訂計劃第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎4、執(zhí)行計劃多部門密切配合各負其責營養(yǎng)專業(yè)人員負責營養(yǎng)教育、營養(yǎng)咨詢和營養(yǎng)調查等醫(yī)院人員負責臨床檢查和臨床治療農業(yè)技術人員負責農業(yè)生產技術指導、增加蔬菜水果生產、發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)等商業(yè)部門工作者負責協(xié)調食物的供給等第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎4、執(zhí)行計劃

執(zhí)行計劃時：要做好項目的檔案、收支賬目及現(xiàn)場工作的管理做好項目報告制度包括項目的工作進展報告、經費報告、總結報告及評價報告要嚴格按制訂的各項活動及時間安排執(zhí)行計劃，并進行監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行修正。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎5、項目評價評價營養(yǎng)改善措施主要圍繞四個方面：（1）投入（2）產出（3）效果（4）效益第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎五、社區(qū)營養(yǎng)教育宗旨：提高社區(qū)居民對營養(yǎng)與健康的認識，使其掌握和利用營養(yǎng)科學知識，結合當?shù)鼐唧w條件糾正營養(yǎng)缺乏和不平衡，使社區(qū)人群的營養(yǎng)健康狀況和生活質量有所改善。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎五、社區(qū)營養(yǎng)教育1.社區(qū)營養(yǎng)教育的基本交流模式（1）單向交流過程為：來源→加工→信息→渠道→解碼→受者。（2）雙向交流除單相交流的過程外，還包括信息的反饋。（3）大眾交流通過報紙、廣播、電視、因特網等途徑傳播。（4）參與式交流所有的參與者都有同等的機會表達各自意見、感受及經驗。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎五、社區(qū)營養(yǎng)教育2.社區(qū)營養(yǎng)教育程序（營養(yǎng)教育的實施步驟）（1）設計（了解教育對象和制訂營養(yǎng)教育計劃）（2）選擇教育途徑和資料（3）準備營養(yǎng)教育資料和進行預試驗（4）社區(qū)營養(yǎng)教育實施（5）社區(qū)營養(yǎng)教育評價第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎社區(qū)營養(yǎng)教育程序

（1）設計有針對性地設計營養(yǎng)教育計劃，是營養(yǎng)教育取得成功的基礎。營養(yǎng)教育的設計應包括：1）確定誰是教育對象，其主要特征是什么。例如針對學生不吃早餐的問題，確定教育對象是小學生。2）教育目的是什么。比如教育計劃的目的是通過宣傳營養(yǎng)知識，使受教育的小學生了解不吃早餐的危害，糾正不良的飲食行為，提高小學生的早餐就餐率。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎社區(qū)營養(yǎng)教育程序

（1）設計3）確定宣傳的知識：營養(yǎng)需要量、營養(yǎng)與健康、合理的膳食結構和飲食行為。關于這些知識，宣傳對象已知多少，他們還需要了解哪些信息。4）制定教育目標，例如要求早餐就餐率增加達90%-100%。5）選擇評價指標和評價方法。例如學生早餐就餐率、體重、身高、學習成績的變化等。6）實施計劃的日程、人員安排和經費預算。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（2）選擇教育途徑和資料在調查研究的基礎上，要明確教育目標和了解教育對象，以便選擇有針對性的教育材料。需要注意盡量利用現(xiàn)有的營養(yǎng)宣傳材料，選擇營養(yǎng)宣教的最佳途徑，以及宣教內容和宣傳形式的最佳結合。（3）準備營養(yǎng)教育資料和進行預試驗進行預試驗主要為了得到教育對象的反饋意見?？刹捎脤ｎ}討論或問卷調查了解有關情況，如教育對象對資料的反應，對宣傳教育內容、形式、評價的建議，教育對象能否接受這些信息等。根據(jù)收集的意見對教育資料做出修改。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（4）社區(qū)營養(yǎng)教育實施完成好上述準備工作后，就可以按照計劃實施社區(qū)營養(yǎng)教育。教育內容和形式根據(jù)不同的項目選擇。例如，可以通過舉辦營養(yǎng)培訓班、散發(fā)營養(yǎng)教育材料及組織生動活潑的討論會，使社區(qū)人群了解“中國居民膳食指南”和“中國居民平衡膳食寶塔”；知道如何調節(jié)膳食結構，做到科學飲食、合理營養(yǎng)；認識某些疾病的營養(yǎng)防治措施以及如何糾正不良的飲食習慣等。

第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（5）社區(qū)營養(yǎng)教育評價對營養(yǎng)教育計劃活動的每一步驟進行分析，并進行綜合評價。主要評價內容有：1）計劃目標是否達到。例如學生早餐就餐率是否達到90%-100%。2）實施營養(yǎng)教育產生了什么效果。3）每一階段活動的執(zhí)行是否按計劃進行（包括工作內容、要求、經費使用進度等）。4）營養(yǎng)計劃有效果或無效果的原因是什么。5）根據(jù)執(zhí)行中的問題，對原計劃是否需要進行補充。6）取得了哪些成功的經驗。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎六、社區(qū)營養(yǎng)改善示例1、社區(qū)高血壓人群營養(yǎng)改善項目

（一份簡單的總體計劃，包括對項目背景的描述（意義，收集資料和分析營養(yǎng)問題），總目標和具體分目標，擬采取的營養(yǎng)干預措施，項目效果評價方案。）（1）項目意義高血壓是常見的慢性病，也是導致心腦血管疾病和腎病的重要危險因素。有效的干預措施可降低高血壓患病率及由高血壓導致的心腦血管疾病患病率。高血壓的防治具有可干預性，在社區(qū)人群中開展高血壓的營養(yǎng)干預應作為防治慢性病的優(yōu)先項目。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（2）社區(qū)的營養(yǎng)問題收集北京某社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料：35歲以上人群高血壓患病率為13%80%高鹽飲食，70%高脂飲食分析營養(yǎng)問題：許多人缺乏營養(yǎng)知識不知道要定期了解自己的血壓和血脂情況不知道什么是正常血壓，不知道高血壓與中風有關缺少測量血壓的地方或有時因無癥狀未能測量血壓。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（3）項目目標1）總目標。五年內腦卒中死亡率：1.5‰→1‰兩年內高血壓患病率：13%→8%2）分目標（針對營養(yǎng)問題制定）許多人缺乏營養(yǎng)知識以及不知道什么是正常血壓→提高知曉率不知道要定期了解自己的血壓和血脂情況→提高35歲以上人群每年測血壓率和血脂率缺少測量血壓的地方或有時因無癥狀未能測量血壓→醫(yī)院設立首診病人量血壓的制度第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（4）干預措施1）開展社區(qū)營養(yǎng)教育活動。（提高知曉率）2）高危人群管理。（降低腦卒中死亡率）3）健康人群的健康管理。（降低高血壓患病率）第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（5）評價效果方案（圍繞投入→產出→效果→效益）：社區(qū)高血壓計劃活動是否按計劃進度執(zhí)行項目的經費開支是否合理營養(yǎng)教育的效果（高血壓衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為的改變）高血壓管理制度的執(zhí)行情況（血壓、血脂的變化）腦卒中死亡率的變化，高血壓患病率的變化高血壓患者生活質量是否提高第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、農村學齡前兒童營養(yǎng)不良改善項目（1）現(xiàn)狀調查與分析（收集資料）某村離城40公里，夏季常因雨澇導致交通阻塞。家庭收入低，教育程度低。家庭菜園品種單一。無果樹。養(yǎng)雞戶數(shù)少。嬰幼兒到1歲左右才添加輔食。舊式廁所，垃圾隨意亂倒。5歲以下兒童死亡率約為2%，體重過輕兒童25%，貧血率35%第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（2）確定營養(yǎng)問題（分析營養(yǎng)問題：在現(xiàn)狀調查與分析的基礎上，對所存在的營養(yǎng)問題進行綜合分析，找出社區(qū)急需解決的重大問題。）5歲以下兒童為營養(yǎng)不良的高危人群，體重過輕、貧血為主要的營養(yǎng)不良和缺乏癥，共有25%的兒童體重過輕，35%兒童患貧血。發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因是缺乏足夠的食品，如水果、蔬菜、肉、魚、蛋，以及不當?shù)奈桂B(yǎng)方式及不良的環(huán)境衛(wèi)生。食物生產供應不足、家庭收入少、食物購買力低是根本原因。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（3）制定項目目標1）總目標3年內5歲以下體重過輕兒童：25%→10%；貧血率：35%→15%2）分目標（針對營養(yǎng)問題制定）不當?shù)奈桂B(yǎng)方式及不良的環(huán)境衛(wèi)生→一年內，通過父母營養(yǎng)教育培訓班，要求80%的父母懂得嬰幼兒輔食添加的好處和正確的添加方法。缺乏足夠的食品→兩年內，擴種菜園（80%），種植大豆（80%），種植果樹（30%），養(yǎng)殖家禽（60%）第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（4）干預措施提高知曉率：設計制作營養(yǎng)宣傳材料；舉辦父母營養(yǎng)培訓班及進行小組專題討論。提高種植率：舉辦擴種家庭菜園（包括大豆種植）培訓班及進行現(xiàn)場技術指導、示范。提高養(yǎng)殖率：舉辦家庭養(yǎng)殖業(yè)培訓及進行現(xiàn)場技術指導、示范。營養(yǎng)教育前后分別對5歲以下兒童進行體檢。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（5）效果評價方案（圍繞投入→產出→效果→效益）：項目是否按計劃進度執(zhí)行參加擴種家庭菜園的戶數(shù)和面積，參加種植大豆的家庭戶數(shù)和面積，參加種植果樹的家庭戶數(shù)和面積，參加養(yǎng)殖家禽的家庭戶數(shù)和面積營養(yǎng)教育的效果5歲以下兒童體重過輕和貧血患病率第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎第四節(jié)膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防（一）肥胖病定義：由于長期能量攝入過多，超過機體能量消耗，體內多余能量轉化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。肥胖病不僅是一種獨立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎1、判斷肥胖病的常用指標（1）體質指數(shù)（BMI）體質指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（m2）判斷標準（我國標準）：正常：18.5～23.9；超重：≥24；肥胖：≥28第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎BMIWHO亞太地區(qū)我國標準低體重（營養(yǎng)不足）＜18.5＜18.5＜18.5正常值18.5～24.918.5~22.918.5~23.9超重(肥胖前狀態(tài))25～29.9923~24.924~27.9一級肥胖30~34.925~29.928~29.9二級肥胖35~39.930~39.930~39.9三級肥胖>=40>=40>=40第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（2）腰圍（WC）腰圍(WC)是用來測定脂肪分布異常的指標，腹部脂肪過度積聚危害性最強，稱為“腹型肥胖”（中心性肥胖）。判斷標準：男性≥85cm，女性≥80cm（3）腰臀比：判斷標準：男性>0.9，女性>0.8，稱為中心性肥胖。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（4）理想體重和肥胖度1）計算公式理想體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度＝【（實測體重－理想體重）÷理想體重】×100%2）肥胖的判斷標準≤10%正常；＞10％超重；＞20％肥胖

（超過20-30％輕度肥胖、30-50％中度肥胖、50％以上重度肥胖、100％以上為病態(tài)肥胖）第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、肥胖與膳食營養(yǎng)的關系維持能量攝入和消耗的動態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件脂肪==能量剩余==攝入的能量–消耗的能量肥胖發(fā)生的根本原因：攝入的能量＞消耗的能量體重是能量攝入和消耗兩個因素維持的1）食物總能量和脂肪攝入過多2）不良的進食習慣：長期進高能量、高脂肪、進食速度過快

3）其他因素：活動量減少

第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎3、肥胖的宣傳教育和指導要點

廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教工作倡導文明生活方式宣傳飲食營養(yǎng)防治要點：控制總能量、脂肪攝入量、甜食、甜飲料、煙酒；養(yǎng)成良好飲食習慣；生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強體育鍛煉等社區(qū)健康管理重點：有肥胖家庭史者、孕期體重超重者、出生體重過大或過低者、超重者、經常在外就餐者；已經確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者。為肥胖者制訂操作性強的減肥計劃，定期溝通并記錄。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎4、肥胖病的飲食管理（1）控制總能量的攝入每天應攝入的總能量（kcal）＝理想體重（kg）×(20-25)(kcal/kg)全天能量的分配：早餐30％、午餐40％、晚餐30％在午餐或早餐中留5%能量的食物（主食25g）在下午加餐第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎4、肥胖病的飲食管理（2）適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例1）供能營養(yǎng)素的能量分配比例。碳水化合物：60％，避免單糖、雙糖（限甜食、甜飲料）脂肪：20％（烹調油＜25克/日）蛋白質：20％（優(yōu)質蛋白占總蛋白質50%）2）保證維生素和礦物元素的供給新鮮蔬菜水果、豆類、牛奶等是主要來源必要時服用制劑3）增加膳食纖維最好為30克左右相當于500~750克綠葉蔬菜和100克粗雜糧4）戒煙酒5）改變不良飲食習慣和行為6）注意烹調方法。應選拌、燉、蒸、燜的方法。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治與膳食營養(yǎng)密切相關的心腦血管疾病主要有高血壓、冠心病、腦卒中這些慢性病大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎，所以可以通過調整膳食營養(yǎng)得到防治。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎1、原發(fā)性高血壓（1）高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg2）高血壓社區(qū)管理初次血壓測量及相應隨訪建議收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）隨訪建議＜140＜90每年接受復查140-15990-991-2月內復查、接受指導160-179100-1091月內多次復查、指導、治療≥180≥110立即修正治療方案、密切觀察第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1）鈉食鹽攝入量的增加可引起血壓升高50歲以上的人及家族性高血壓者對鹽的敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素。2）肥胖。20-40歲開始增加體重者患高血壓的危險性最大。3）酒精4）鉀5）鈣6）鎂7）脂類。肥胖，血脂異常，動脈粥樣硬化。8）膳食纖維第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習慣，以及藥物控制。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治1）減體重。體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標。2）糾正不良飲食習慣，吃飯要細嚼慢咽，少吃或不吃炸薯片、甜食等零食。3）減少食鹽攝入量。＜6g，包括看不到的鹽。4）減少脂肪攝入量，減少烹調油。5）多吃蔬菜和水果。6）適當增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml牛奶。7）限制飲酒。（誘發(fā)腦卒中，影響藥物的作用）8）增加體力活動。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、高脂血癥（1）診斷血清總膽固醇TC和三酰甘油TG的水平以及高密度脂蛋白膽固醇HDL-C的濃度進行判斷。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、高脂血癥（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸。①飽和脂肪酸：升高膽固醇和低密度脂蛋白②單不飽和脂肪酸：降低膽固醇和低密度脂蛋白，還升高高密度脂蛋白膽固醇。③多不飽和脂肪酸：降低膽固醇和低密度脂蛋白，且不升高甘油三酯（TG）④反式脂肪酸：升高低密度，降低高密度。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、高脂血癥（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響2）碳水化合物。大量雙糖或單糖類升高極低、低密度、甘油三酯和膽固醇高碳水化合物降低高密度脂蛋白膽固醇3）膳食纖維。降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇可溶性（大麥、燕麥、豆類、水果）比不可溶性作用更強第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、高脂血癥（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響4）礦物元素①鎂：保護心血管系統(tǒng)，降低膽固醇。②缺鈣可引起膽固醇和甘油三酯升高。③缺鋅可引起血脂代謝異常，可升高膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。④缺鉻可升高膽固醇，降低高密度脂蛋白膽固醇。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、高脂血癥（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響5）維生素①維生素C可降極低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、高脂血癥（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治1）我國的飲食防治方案分為一級方案和二級方案一級控制方案二級控制方案總能量達到和保持理想體重總脂肪/總能量＜30%飽和脂肪酸/總能量8-10%＜7%多不飽和脂肪酸/總能量7-10%單不飽和脂肪酸/總能量10-15%膽固醇（mg/天）＜300＜200碳水化合物/總能量50-60%蛋白質/總能量10-20%第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎2、高脂血癥（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治2）高脂血癥的飲食管理①防治肥胖?？刂骑嬍澈图訌婓w育鍛煉相結合，是最有效、最經濟、最安全的肥胖防治方法。②減少鈉鹽。③減少膳食脂肪。血脂正常者，脂肪/總能量比25%肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，20%④控制單雙糖攝入量。復雜碳水化合物為主。⑤增加膳食纖維攝入量。全天不少于30g。⑥戒酒。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎3、冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/p>

內皮受損、脂肪沉積、脂肪斑塊、血栓冠心病形成過程心肌梗塞心絞痛心肌供血不足正常冠狀動脈第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（1）冠心病的危險因素1）高血壓。高血壓對心臟結構和功能的損傷作用是持續(xù)的，冠心病隨血壓的升高而加重。2）高脂血癥。高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的強危險因素。3）低高密度脂蛋白膽固醇。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨立危險因素。肥胖不僅增加心臟負擔，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險因素5）糖尿病。冠心病是糖尿病的重要合并癥。6）吸煙第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（2）膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系1）脂肪（量、結構）不利：飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸2）碳水化合物。單雙糖→高甘油三酯血癥3）膳食纖維?！{節(jié)血脂4）低聚糖。作用：促進益生菌生長、調節(jié)血脂和脂蛋白、促進微量元素吸收利用等。5）蛋白質。大豆蛋白對心血管疾病危險因素有預防作用。6）抗氧化營養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護心血管的正常功能和結構。第7章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎（3）冠心病的膳食營養(yǎng)防治1）我國預防冠心病指南分為一級預防和二級預防。一級預防：“預防”，盡量做到：合理膳食；防止超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥和糖尿?。簧钜?guī)律化；避免精神緊張，進行適當鍛煉。二級預防：確診冠心病后，盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動；戒煙酒；適當?shù)捏w力活動；合理飲