流行病學(xué) 概論

第一篇人群健康研究中的流行病學(xué)原理和方法第二章流行病學(xué)概論主要內(nèi)容

流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)的原理和方法

流行病學(xué)的用途

流行病學(xué)進(jìn)展第一節(jié)流行病學(xué)的定義

一、流行病學(xué)概念的演變二、流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)(epidemiology)的英文來源于希臘字EPI（在……之中、之上）和demo（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科，ology）”。一、流行病學(xué)概念的演變

流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，這個(gè)事情首先是指人群中的疾病問題。由于不同時(shí)期影響疾病和健康的因素不同，人們?cè)诓煌臍v史時(shí)期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時(shí)期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，具有明顯的時(shí)代特征。一、流行病學(xué)概念的演變20世紀(jì)五十年代之前（傳染?。┯?guó)Stallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”。蘇聯(lián)(1936年)出版的《流行病學(xué)總論教程》中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施”；一、流行病學(xué)概念的演變20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)）“流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問”（Last,1983年）。一、流行病學(xué)概念的演變

※流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。二、流行病學(xué)的定義

1.流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群。

2.流行病學(xué)關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。

3.流行病學(xué)主要研究?jī)?nèi)容是：某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；評(píng)價(jià)策略和措施的效果，即評(píng)價(jià)效果。

4.流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。流行病學(xué)定義的解釋第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法一、流行病學(xué)基本原理二、流行病學(xué)研究方法1.疾病分布論：即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面：一、流行病學(xué)基本原理一是人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時(shí)間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。

分布論是流行病學(xué)最基本的理論。2.病因論：即所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。2.病因論：按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會(huì)因素：如交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素等。3.健康-疾病連續(xù)帶的理論：即機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過程，在這個(gè)過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖1-1。

基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”，見圖1-2。4.疾病預(yù)防控制論：根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防理論：第一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級(jí)預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長(zhǎng)生命。5.疾病流行數(shù)理模型：即人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會(huì)和機(jī)體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測(cè)它們未來的變化趨勢(shì)?！?.流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則

(1)群體原則

(2)現(xiàn)場(chǎng)原則

(3)對(duì)比原則

(4)代表性原則

流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計(jì)類型歸納起來有三大類：觀察法，實(shí)驗(yàn)法，數(shù)理法；在觀察法中，又有描述法和分析法；具體方法見圖1-3。二、流行病學(xué)研究方法※第三節(jié)流行病學(xué)的用途

描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因研究疾病自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評(píng)估疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法流行病學(xué)分支：一是按原理和方法可以分為：描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、理論流行病學(xué)、分子流行病學(xué)等；二是按疾病與健康問題可以分為：傳染病流行病學(xué)、心血管病流行病學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、出生缺陷流行病學(xué)、生殖流行病學(xué)、傷害流行病學(xué)等；三是按影響因素可以分為：環(huán)境流行病學(xué)、職業(yè)流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、基因組流行病學(xué)、行為流行病學(xué)、社會(huì)流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、代謝流行病學(xué)等；四是按關(guān)注人群可以分為：老年流行病學(xué)、婦幼流行病學(xué)、軍隊(duì)流行病學(xué)等；五是按應(yīng)用領(lǐng)域可以分為：公共衛(wèi)生流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、管理流行病學(xué)等第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展一、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史二、流行病學(xué)展望一、簡(jiǎn)史《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：圣人不治已病治未??；夫病已成而藥之，譬猶臨渴而穿井，不亦晚乎。1.流行病學(xué)的萌芽可以追溯到上古時(shí)期如我國(guó)最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》（大約成書于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期）記載“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”描述傳染病的流行。希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates,公元前460～375年)著《空氣、水和地點(diǎn)》寫道：“無論何人欲想正確研究醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)考慮氣候在疾病發(fā)生中的作用，風(fēng)、熱和冷這些在所有國(guó)家都有的環(huán)境，在局部地區(qū)有可能大不相同”。我國(guó)隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人，宋朝創(chuàng)立人痘預(yù)防天花等；以上這些都是流行病學(xué)的萌芽。2.學(xué)科形成期大約始于18世紀(jì)末到20世紀(jì)三、四十年代的200多年。這一時(shí)期是西方開始工業(yè)革命，城市化發(fā)展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病的廣泛襲擊使人類的健康和生命受到極大威脅。在這一時(shí)期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用的典范：如1796年英國(guó)Jenner醫(yī)生接種牛痘預(yù)防天花；1846年丹麥Panum醫(yī)生對(duì)法羅群島麻疹大流行進(jìn)行調(diào)查；1848年至1854年英國(guó)Snow醫(yī)生關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查等。

1850年國(guó)際上首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會(huì)，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成。3.學(xué)科發(fā)展期主要是指二十世紀(jì)三、四十年代至今，也有學(xué)者稱其為現(xiàn)代流行病學(xué)(modernepidemiology)時(shí)期。其主要特點(diǎn)是：研究?jī)?nèi)容由傳染病擴(kuò)展到一切疾病、傷害和健康狀態(tài)，研究方法由簡(jiǎn)單的描述和分析擴(kuò)展到一整套科學(xué)規(guī)范的方法、即前述的四類方法，學(xué)科的分支層出不窮、應(yīng)用范圍空前廣泛。二、流行病學(xué)展望1.從黑箱到白箱，再到工具箱長(zhǎng)期以來，流行病學(xué)的研究主要集中在病因或危險(xiǎn)因素以及防治措施與疾病發(fā)生或流行的關(guān)系。通常使用“黑箱理論”，見圖1-4。分子流行病學(xué)通過研究疾病從暴露到疾病發(fā)生發(fā)展過程中一系列相互聯(lián)系、相互依存的生物標(biāo)志的識(shí)別、測(cè)量及其相互關(guān)系，因此可以使原來的“黑箱”變成“灰箱”，甚至“白箱”和“工具箱”。2．從疾病到健康，再到衛(wèi)生流行病學(xué)既往的研究和實(shí)踐主要重點(diǎn)是疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求越來越高，保障和促進(jìn)人群健康也逐漸成為流行病學(xué)所關(guān)注和研究的重點(diǎn)。由于流行病學(xué)理論和方法的群體性特征，其不僅僅研究人群中的疾病和健康狀況，也擴(kuò)展到研究衛(wèi)生相關(guān)事件，如衛(wèi)生事業(yè)管理、災(zāi)害預(yù)防控制等，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域。3．從群體到社區(qū)，再到社會(huì)防治疾病、促進(jìn)健康，首先應(yīng)從不同人群入手，如男性、女性，兒童、青年、老年等。但由于人類的社會(huì)屬性和環(huán)境、社會(huì)因素的整體性作用，如醫(yī)療衛(wèi)生保健體制、食品安全、環(huán)境污染與環(huán)