胸外科護理教學查房病案護理健康教育

胸外科護理教學查房1CONTENT1.基本信息2.簡要病史和輔助檢查結(jié)果3.病因4.臨床表現(xiàn)5.治療6.護理7.健康教育Part01基本信息基本信息姓名:余一中性別男床號:33住院號:0094010民族:漢族出生地:云南大理職業(yè):自由職業(yè)年齡:51歲入院日期:2021-02-1816:17記錄時間:2021-02-1817:35入院診斷1.左肺惡性腫瘤2.肺部感染3.左側(cè)包裹胸腔積液4.慢性支氣管炎5.左全肺切除術(shù)后Part02簡要病史和輔助檢查結(jié)果簡要病史患者于2021年01月14日于我科行“胸腔鏡輔助中轉(zhuǎn)開胸左全肺切除術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)出院，于2月4日自覺左胸部疼痛加重伴胸悶不適，遂至蘭坪縣醫(yī)院就診，考慮“右肺感染、胸腔積液”，予以患者“頭孢曲松鈉”抗感染治療，并予以“塞來昔布”鎮(zhèn)痛治療，患者在病程中左側(cè)胸部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，伴胸悶不適，伴咯白色泡沫樣痰，量少，無痰中帶血，無明顯呼吸困難，無心悸、頭暈，無發(fā)熱，無反酸、噯氣，無惡心、嘔吐等，患者自覺胸痛癥狀未見明顯緩解，現(xiàn)患者為求進-步診治，來我科就診，門診以“左肺惡性腫瘤”收住入院。輔助檢查結(jié)果2021-02-05蘭坪縣醫(yī)院(胸部CT平掃):1.左肺肺CA切除術(shù)后復查，左肺缺口，呈大片狀致密影，其內(nèi)可見含液氣空腔，縱隔、氣管向左移位。2.心包增厚、心包腔少量積液。3.左側(cè)胸膜腔廣泛性增厚、粘連。2021-02-15蘭坪縣醫(yī)院(胸部CT平掃):與2021.02.05片對比:1.左肺肺CA切除術(shù)后改變，左側(cè)胸膜腔胸膜增厚，少量胸腔積液較前片對比有所吸收;2.右肺下局部少許炎癥;心影不大，心包局部少量積液。Part03病因病因病因吸煙，目前認為吸煙是肺炎最重要的高危因素。職業(yè)和環(huán)境的接觸，肺炎是職業(yè)癌中最重要的一種，估計約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)的接觸史，大多數(shù)以接觸十年，接觸福爾馬林這些物質(zhì)都會增加肺癌的發(fā)病率?？諝馕廴咎貏e是工業(yè)廢氣均可以引發(fā)肺癌電離輻射，肺臟是放射線較為敏感的器官，所以電離輻射有很大關(guān)系。Part04臨床表現(xiàn)13咳嗽，以早期癥狀常為無痰、少痰的刺激性干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，多為持續(xù)性?？┭吞抵袔а嘁娪谥醒胄头伟┠[瘤向管腔內(nèi)生長者，持續(xù)性痰中帶血氣短或喘鳴發(fā)熱，腫瘤壞死組織可引起發(fā)熱體重下降，為惡性腫瘤常見的癥狀之一245臨床表現(xiàn):13胸痛，近半數(shù)的患者可能有模糊或難以描述的胸痛、鈍痛，是由于腫瘤細胞侵犯所致。聲音嘶啞，癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移，致縱隔淋巴結(jié)壓迫，喉返神經(jīng)比較多見咽下困難，癌腫侵犯、壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起氣管食管瘺，導致肺部感染。胸腔積液上腔靜脈壓迫綜合征性和霍納綜合征245肺外和胸內(nèi)引起的癥狀和體征Part05治療治療肺癌經(jīng)過手術(shù)治療后出現(xiàn)肺部感染，通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥敏試驗等檢查明確此次感染的致病菌，如果是革蘭氏陰性桿菌感染，可以使用阿莫西林、青霉素等進行抗炎治療。Part06護理護理診斷1.恐懼:與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關(guān)。2.疼痛:與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與癌癥致機體過度消耗、壓迫食管吞咽因難，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:化療藥物不良反應(yīng)。肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎。5.有皮膚完整性受損的危險:與接受放療后損傷皮膚組織或長期臥床導致局部循環(huán)障礙有關(guān)。6.清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)。7.體溫過高:與慢性支氣管炎并發(fā)感染有關(guān)。護理措施1.心理護理（1）加強溝通:多與病人交談，觀察病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)。了解病人的心理狀態(tài)和對診斷及治療的理解程度。適當鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人訴說。（2）心理與社會支持:當病人得知自己患肺癌時，會面臨巨大的身心應(yīng)激，而心理應(yīng)激結(jié)果會對疾病產(chǎn)生明顯的積極或消極影響。應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持，幫助病人正確估計所面臨的情況，鼓勵病人及家屬積極參與治療和護理計劃的制訂，讓病人了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的病例，以增強病人的治療信心。護理措施2.(1)觀察評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，疼痛加重或減輕的因素。以及疼痛對日常生活的影響程度。應(yīng)用止痛藥物后注意觀察用藥效果及有無藥物不良反應(yīng)等。(2)用藥護理:①疼痛明顯，影響日常生活時，應(yīng)及早建議使用有效的止痛藥物，用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服給藥，有需要時應(yīng)按時給藥，即3~6小時給藥1次，而不是在疼痛發(fā)作時再給藥。②止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。③注意觀察用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間，對生活質(zhì)量的改善情況。當所制訂的用藥方案已不能有效止痛時，應(yīng)及時通知醫(yī)生重新調(diào)整止痛方案。護理措施3.(1)飲食護理:向病人及家屬強調(diào)增加營養(yǎng)與促進康復、配合治療的關(guān)系，了解病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況，影響進食的因素(如有無口腔潰瘍、對餐飲的接受程度)。與病人和家屬共同制訂既適合病人飲食習慣，又有利于疾病康復的飲食計劃。原則是給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動、植物蛋白應(yīng)合理搭配，如蛋、雞肉、大豆等。避免產(chǎn)氣食物，如地瓜、韭菜等。并注意調(diào)配好食物的色、香、味。(2)其他支持療法:對進食不能滿足機體需要的病人，可建議通過靜脈酌情給予脂肪乳劑、復方氨基酸、全血、血漿或白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。護理措施4.(1)保持呼吸道通暢:指導病人采取有效的咳嗽方式，遵醫(yī)囑用藥、進行霧化吸入等，促進痰液的排出。(2)減少急性發(fā)作:要點是增強體質(zhì)、預防感冒、戒煙等。5.遵醫(yī)囑降溫。Part07健康教育健康教育1.提倡健康的生活方式，勸導成煙，避免被動吸煙改善工作和生活環(huán)境威少或避免吸入致癌物質(zhì)如污染的空氣和粉塵。對肺癌高危人群定期進行體檢，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。2.疾病知識指導:指導病人加強營養(yǎng)支持，多食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維、易消化的飲食，盡可能改善病人的食欲。合理安排休息和活動，增強抗病能力，避免呼吸道感染。督促病人堅持化療或放療，并告訴病人出現(xiàn)呼吸困難、疼痛等癥狀加重或不緩解時應(yīng)及時就診。健康教育3.心理指導指導病人盡快脫離過激的心理反應(yīng)，保持良好的精神狀態(tài)，增強治療疾病的信心