腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房

腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房

精品課件膽囊的解剖膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，長8～12cm，寬3～5cm；容積約40～60ml。分底、體、頸、管四部分。底部圓頓，為盲端；體部向上彎曲成膽囊頸，頸部成囊性膨大稱Hartmann袋，是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。精品課件膽囊的解剖

膽囊胰腎肝臟膽囊管膽總管

胃精品課件膽囊的解剖肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）是手術(shù)時易誤傷的部位。精品課件膽囊的功能精品課件

膽囊結(jié)石

定義：

為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。

a:女性多見b:城市多見c:有上升趨勢精品課件膽囊結(jié)石形成的因素

——感染精品課件膽囊結(jié)石形成因素

——代謝它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石精品課件膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)精品課件膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)

——體征精品課件病史資料

床號：33

姓名：龔秀英性別：女年齡：69歲診斷：1膽總管結(jié)石2急性膽囊炎入院時間：1月26日入院方式：步行主訴和現(xiàn)病史：患者于一月前進食油膩食物后出現(xiàn)惡心嘔吐。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，中上腹痛，伴惡心嘔吐，無肩背部放射痛。近半月來頻繁發(fā)作，無發(fā)熱黃疸，無腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規(guī)：予以抗炎補液保守治療，癥狀緩解。1月24日（WBC）：5.7*109

／L，N50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（＋＋＋），尿膽紅素（＋＋），CT示：膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石，

膽囊炎“急診擬：”膽囊炎，膽總管結(jié)石收入院。精品課件

即

往

史既往體健，一年前有“膽囊結(jié)石及急性膽囊炎”發(fā)作史。有高血壓病史，無糖尿病，冠心病病史。無輸血史，否認藥物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好。精品課件術(shù)前檢查體格檢查：T38

P93R20

BP120/80

?？茩z查：查體神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy,s(-)未觸及包塊，肝區(qū)叩痛(+)，精品課件各種輔助檢查B超檢查：膽囊炎，膽囊結(jié)石血常規(guī)：（WBC）：5.7*109／L，

N：50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（＋＋＋）尿膽紅素（＋＋）

精品課件治療方式患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，擬于2015年1月26日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

。精品課件

術(shù)前護理計劃

護理診斷：疼痛

—與結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān)

護理目標(biāo)：患者自感疼痛減輕或消失。

護理措施：

1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因。2.協(xié)助病人取右側(cè)臥位。

3.放松訓(xùn)練，音樂療法等。

4.避免誘發(fā)或加重疼痛因素：疼痛時應(yīng)禁飲食。

5.應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用：阿托品；654-2；哌替啶禁用嗎啡。護理評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。精品課件為什么膽囊結(jié)石患者

常夜間發(fā)??？精品課件

1.夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓。2.夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管。精品課件膽囊結(jié)石病人為什么取

右側(cè)臥位？精品課件原因：因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系精品課件

術(shù)前護理計劃

護理診斷：知識缺乏

—未接受過相關(guān)知識教育有關(guān)

護理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識。

對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認識。

護理措施：

1.講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。

2.講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫(yī)生和護士工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。

3.耐心講解術(shù)前準備的目的。護理評價：患者了解術(shù)前注意事項，能主動配合治

療護理。精品課件

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

LC：是指在電視腹鏡窺視下，通過腹壁的3~4個小戳孔將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。精品課件腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械

＊

視頻設(shè)備

＊

氣腹機

＊

沖洗吸引裝置

＊

高頻電刀電凝器等精品課件

患者2015-1-26全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)。于13：20安返病房麻醉清醒，測T：37P：78R：20BP132／84腹部留有SB管一根，SB管通暢且引出淡血性液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補液、營養(yǎng)等對癥治療。敷料清潔干燥無滲血滲液。病

例精品課件

術(shù)后護理計劃

護理診斷：潛在并發(fā)癥出血、膽瘺

—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護理目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。

護理措施：

1.加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。2.加強腹部切口及引流管的護理。3.及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉

酶等。4.加強營養(yǎng)支持。

5.及時傾聽患者主訴。

精品課件

術(shù)后護理計劃

護理診斷：舒適的改變

—與切口疼痛以及引

流管的放置有關(guān)

護理目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息

護理措施：

1.提供適宜的環(huán)境

2

.禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松3.遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解

痙止痛的治療

4.做好切口及引流管的護理

5.鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求護理評價：患者的舒適需求基本得到滿足。

精品課件

術(shù)后護理計劃

護理診斷：自理能力下降

—與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān)。

護理目標(biāo)：病人的需求得到滿足。

護理措施：滿足病人日常生活需要

向患者講解床頭鈴的使用方法。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮其主觀能動性。

護理評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。

精品課件

術(shù)后護理計劃

護理診斷：有皮膚完整性受損的危險

—與術(shù)后臥床,放置引流管有關(guān)。

護理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整。

護理措施：協(xié)助患者修剪指（趾）甲。

溫水擦洗qd，保持皮膚清潔。

保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。清潔干燥。

做好引流管周圍皮膚的護理。

護理評價：住院期間病人的皮膚完整。