第七章 心、肺、腦復(fù)蘇課件

第七章心、肺、腦復(fù)蘇

(Cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)

江蘇省中醫(yī)院消化系腫瘤外科陳徹第七章心、肺、腦復(fù)蘇（一）概念

1、復(fù)蘇

為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施，主要指人工呼吸、心臟按壓等直接與挽回生命有關(guān)的措施是一項(xiàng)社會(huì)力量和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相互配合共同為搶救病人的生命而必須緊張進(jìn)行的工作一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇2、心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary

resusitation,CPR)

為使循環(huán)、呼吸恢復(fù)所用的一切搶救措施3、心肺腦復(fù)蘇（Cardiopulmonary-cerebral

resusitation,CPCR)

包括中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)4、心跳驟停（Cardiacarrest）

心臟的有效收縮和排血功能突然衰竭，全身血供中斷，并伴呼吸停止的臨床死亡狀態(tài)一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇5、資料證明搶救越早成功率越高4分鐘內(nèi)搶救成功率為50%4-6分鐘內(nèi)搶救成功率為10%超過(guò)6分鐘搶救成功率僅為4%超過(guò)10分鐘搶救成功率幾乎為06、國(guó)內(nèi)心跳驟停病人日趨增多，尤其是冠心病猝死其中70%死于醫(yī)院外40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)30%死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇一、概述（二）心跳驟停的類(lèi)型

根據(jù)心電圖、觸診或肉眼觀察

1、心跳停止型無(wú)心肌收縮、無(wú)心電活動(dòng)

2、心室纖維顫動(dòng)型心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)，無(wú)排血功能

3、心電機(jī)械分離型心跳無(wú)力，心臟無(wú)排血功能第七章心、肺、腦復(fù)蘇（三）心跳驟停的原因

1、麻醉藥物相對(duì)過(guò)量與操作失誤局麻藥中毒全脊髓麻醉全麻麻醉深度過(guò)深

2、神經(jīng)反射因素

手術(shù)中過(guò)度牽拉內(nèi)臟刺激主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇及咽喉部等心導(dǎo)管檢查或治療

3、血液動(dòng)力學(xué)的劇烈改變失血性及感染性休克等一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇4、缺氧或二氧化碳蓄積急性呼吸道梗阻如氣管異物、嘔吐物誤吸等呼吸中樞抑制如腦溢血、腦炎等5、心臟器質(zhì)性病變各種類(lèi)型的心臟疾病、心肌炎、心肌病6、水、電解質(zhì)與酸鹼平衡紊亂鉀代謝紊亂、嚴(yán)重酸中毒7、意外事件觸電、溺水、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇（四）心跳驟停的病理1、迷走神經(jīng)張力增高2、心肌凝固或斷裂

3、血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇（五）心跳驟停的診斷

要求在30秒鐘內(nèi)確診。主要依據(jù)：

1、意識(shí)突然消失，呼之不應(yīng)

2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，心音聽(tīng)不到

3、自主呼吸在掙扎1-2次后停止4、瞳孔散大，對(duì)光反射消失5、突然出現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白，手術(shù)野血液紫暗一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇（六）總的原則為3個(gè)階段9個(gè)步驟1、初期復(fù)蘇（Basiclifesupport,BLS）呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施迅速有效恢復(fù)生命器官特別是腦、心、腎的氧合血流具體包括：開(kāi)放氣道-A人工呼吸-B維持循環(huán)-C一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇2、后期復(fù)蘇（Advancedlifesupport,ALS）更有效的呼吸和循環(huán)支持，保持其功能穩(wěn)定，為腦功能恢復(fù)創(chuàng)造條件具體包括：藥物治療-D心電圖及其他監(jiān)測(cè)-E處理心室顫動(dòng)-F一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇3、復(fù)蘇后治療（Post-resuscitationtreatment,PRT）呼吸循環(huán)功能已經(jīng)穩(wěn)定，防治多器官功能不全和缺氧性腦損傷具體包括：病情判斷-G神志恢復(fù)-H重癥監(jiān)護(hù)治療-I一、概述第七章心、肺、腦復(fù)蘇二、心肺復(fù)蘇（一）初期復(fù)蘇1、開(kāi)放氣道（1）清除呼吸道異物或分泌物（2）解除舌根后墜（3）保持呼吸道通暢解開(kāi)衣領(lǐng)、氣管插管等第七章心、肺、腦復(fù)蘇二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇

2、人工通氣（1）口對(duì)口人工呼吸

原理2倍正常潮氣量的通氣量（800-1200ml）吹入呼出氣，病人PaO2達(dá)10-11.3kPa而PaCO2為4-5.3kPa，1/5秒與胸外按壓同步進(jìn)行（2）口對(duì)鼻吹氣適用于牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重外傷等病人

二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（3）簡(jiǎn)易人工呼吸器組成呼吸囊、單向活瓣和面罩三部分使用

面罩扣于病人口鼻部進(jìn)行二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（3）簡(jiǎn)易人工呼吸器二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇

3、建立人工循環(huán)

意義

建立遲早與效果對(duì)病人的預(yù)后密切相關(guān)

目的

按壓心臟，使其充盈和搏動(dòng)，誘發(fā)其自律性

（1）胸外心臟按壓

評(píng)價(jià)操作簡(jiǎn)單，較早實(shí)施；效果不確切，常受病情限制

原理壓迫胸廓時(shí)，心臟受胸骨和脊拄擠壓推動(dòng)血液循環(huán)，動(dòng)脈壓可達(dá)10.7～13.1kPa

二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇方法位置準(zhǔn)確、用力適度、頻率恰當(dāng)體位：仰臥、硬板，下肢抬高按壓部位：胸骨下半部按壓力度及頻率：胸骨下陷3～5cm，80～100次/分二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇腹部間歇加壓法（IAC）有效指征觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)得血壓，膚色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，自主呼吸、眼瞼反射及肌張力恢復(fù)。二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（2）胸內(nèi)心臟按壓評(píng)價(jià)效果確切，但技術(shù)要求高、創(chuàng)傷大、易感染指針胸廓畸形、外傷，胸外按壓10分鐘效果不佳及開(kāi)胸病人方法左第4-5肋間胸骨旁2.5cm至左腋前線(xiàn)為切口有單手和雙手按壓法2種二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇注意事項(xiàng)

按壓要均勻有力，避免“抓傷”頻率成人約70次/分，小兒約100次/分疑心室纖顫時(shí)，須剪開(kāi)心包，勿傷及膈神經(jīng)放置胸腔閉式引流二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(二)后續(xù)復(fù)蘇

前提自主呼吸與循環(huán)功能恢復(fù)

目的更有效的呼吸和循環(huán)支持，保持其功能穩(wěn)定，為腦功能恢復(fù)創(chuàng)造條件

步驟繼續(xù)BLS，利用專(zhuān)門(mén)設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇，心電監(jiān)測(cè)和診治心律失常，除顫和轉(zhuǎn)復(fù)，靜脈輸液，維持水電平衡

二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇1、進(jìn)一步呼吸支持

確保呼吸道通暢氣管內(nèi)插管，必要時(shí)氣管切開(kāi)

機(jī)械呼吸與氧療使用呼吸機(jī)保持自動(dòng)通氣2、藥物治療

途徑靜脈通道、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射

常用藥物

(1)

腎上腺素（1：1000，1mg/ml/支）上述途徑均可。提高心腦的灌注，轉(zhuǎn)細(xì)顫為粗顫，改善心肌收縮力，刺激心肌自主收縮二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(2)

異丙腎上腺素（1mg/2ml/支）舌下、靜脈及心內(nèi)給藥均可。增加心肌收縮力和心率，同時(shí)增加氧耗，常不單獨(dú)使用(3)去甲腎上腺素（2mg/ml/支、5mg/ml/支）靜脈及氣管內(nèi)給藥。強(qiáng)力收縮外周血管，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力(4)阿托品（0.5mg/ml/支、1mg/ml/支)靜脈及心內(nèi)給藥。降低迷走神經(jīng)張力，改善房室傳導(dǎo)，增加心率二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(5)利多卡因(0.1/5ml/支、0.4/20ml/支)靜脈及心內(nèi)給藥均可。廣泛用于治療心律失常，尤其心梗后頻發(fā)室性早博(6)多巴胺（200mg/5ml)靜脈滴注。較大劑量（2-6ug/kg/分)使心輸出量增加，外周血管收縮，心率加快

聯(lián)合心內(nèi)注射用藥（“心三聯(lián)”）

腎上腺素1mg異丙腎上腺素1mg阿托品0.5mg利多卡因100mg二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇(7)山梗菜堿(洛貝林）3mg/ml/支、10mg/ml/支，刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。效果確切，毒性低，作用快，時(shí)間短(8)尼可剎米（可拉明）0.375/1.5ml/支、0.25/ml/支，興奮延髓呼吸中樞，對(duì)大腦皮質(zhì)、循環(huán)中樞、脊髓也有興奮作用(9)回蘇靈8mg/ml/支，對(duì)呼吸中樞有強(qiáng)烈的興奮作用，對(duì)呼吸已恢復(fù)而通氣量不足效果更明顯(10)利他林（鹽酸哌醋甲酯）20mg/ml/支,對(duì)大腦和延髓呼吸中樞有興奮作用，有輕微增加心率和升壓作用

“呼吸三聯(lián)”

洛貝林12mg、回蘇靈16mg、利他林20mg二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇3、電除顫

心室顫動(dòng)

細(xì)顫心電圖顯示不規(guī)則心室顫動(dòng)波

粗顫心電圖顯示較高電壓的室顫波，波幅大、頻率高注射腎上腺素可使細(xì)顫轉(zhuǎn)變成粗顫，有利于除顫二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇除顫方法有直流、交流除顫兩種，直流應(yīng)用最廣

胸外直流電除顫在發(fā)病30秒至2分鐘內(nèi)進(jìn)行胸內(nèi)直流電除顫開(kāi)胸后直視下進(jìn)行除顫成功后，持續(xù)靜脈滴注利多卡因，以防反復(fù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心電波型的變化二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后處理（延續(xù)生命支持）

前提心肺復(fù)蘇成功，圍繞腦功能的恢復(fù)進(jìn)行步驟病情判斷、神志恢復(fù)、重癥監(jiān)護(hù)治療

方法（1）

維護(hù)循環(huán)功能處理低血壓、心率紊亂等（2）維持呼吸功能保持呼吸道通暢、治療并發(fā)癥等（3）保護(hù)腎臟功能觀察尿量及利尿劑的應(yīng)用（4）防治多器官功能衰竭如肝臟及胃腸道等病情判斷

完全復(fù)蘇生命體征逐漸平穩(wěn)，各種反射恢復(fù)正常

腦死亡狀態(tài)自主呼吸停止，自主活動(dòng)消失，瞳孔散大而固定、光反射消失，腦電圖呈一直線(xiàn)二、心肺復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇目的維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善和解除腦缺血導(dǎo)致的腦細(xì)胞損害腦缺血的病理生理改變

（1）腦組織“低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗”特點(diǎn)

腦組織重量占體重2%血流量占心輸出量15%靜息氧耗量占總體氧攝入量總量的20%葡萄糖糖原和ATP的儲(chǔ)存很少無(wú)氧代謝能力非常有限，極易出現(xiàn)能量代謝障礙

（2）腦損害

腦血流先停止，后呈低灌注狀態(tài)腦組織水腫為細(xì)胞性，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高三、腦復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇方法

1、脫水療法

前提是心跳恢復(fù)、血壓穩(wěn)定(1)20%甘露醇或25%山梨醇0.5-1g/kgq4-8h不超過(guò)3次/日(2)速尿0.5-1mg/kg/次保持尿量超過(guò)入量800-1000ml/日

2、低溫療法

作用是保護(hù)腦細(xì)胞，阻止其進(jìn)一步受損(1)方法冰帽、冰袋、冰水灌腸等(2)原則越早越好心跳恢復(fù)而穩(wěn)定即可，6小時(shí)內(nèi)降到預(yù)定水平溫度要夠低腦部280C,全身320C

維持時(shí)間要夠長(zhǎng)大腦皮層功能恢復(fù)，如聽(tīng)力、睜眼等不利影響血粘度增高、寒顫增加氧耗、抵抗力下降三、腦復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇3、高壓氧治療

提高PaO2、血氧含量和氧彌散能力腦血管收縮，減少腦容積和腦血流，減輕腦水腫早期應(yīng)用療效好腦復(fù)蘇的結(jié)局

完全恢復(fù)昏迷數(shù)天后逐漸清醒，智力和工作能力恢復(fù)殘疾清醒后存在一定的智力障礙等植物人大腦皮質(zhì)存活，大腦死亡或社會(huì)死亡

死亡無(wú)呼吸、無(wú)反射、無(wú)循環(huán)功能三、腦復(fù)蘇第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

1、關(guān)于腦死亡的征象下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A自主呼吸遲遲不恢復(fù)

B瞳孔散大

C經(jīng)有效搶救血壓不能維持

D全身肌肉軟癱無(wú)抽搐

E未行降溫體溫降至35℃以下第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

2、腦水腫脫水療法首選藥物為A25%山犁醇B50%葡萄糖C20%甘露醇D速尿

E腎上腺素第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

3、腦水腫使用脫水藥的前提是A

體溫正常B

腸道內(nèi)無(wú)積氣C心跳維持在正常范圍D血壓平穩(wěn)E

尚未出現(xiàn)噴射性嘔吐第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇4、以下那種方法在現(xiàn)場(chǎng)能最簡(jiǎn)便最可靠的判斷是否心搏驟停A神志消失B

體表未觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)C

聽(tīng)診無(wú)心音

D心電圖和腦電圖檢查第七章心、肺、腦復(fù)蘇心、肺、腦復(fù)蘇

5、關(guān)于心搏驟停的描述,以下哪項(xiàng)不正確

A嚴(yán)重鉀代謝紊亂B過(guò)度牽拉內(nèi)臟C心臟呈纖維