新版專家共識發(fā)布舒更葡糖鈉獲推

新版專家共識發(fā)布，舒更葡糖鈉獲強烈推薦骨骼肌松弛藥是指作用于神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生骨骼肌松弛的藥物，簡稱肌松藥,主要作用于接頭后膜處的乙酰膽堿N2受體,能暫時干擾神經(jīng)肌肉接頭的興奮(沖動)傳導(dǎo),產(chǎn)生一過性骨骼肌松弛。肌松藥用于臨床麻醉后改變了靠加深全麻獲得肌肉松弛滿足手術(shù)的要求，因此,肌松藥已成為全麻時重要的輔助用藥。近年來，隨著特異性拮抗藥舒更葡糖鈉在臨床廣泛應(yīng)用，加速術(shù)后康復(fù)(ERAS)理念在臨床上的不斷推進，麻醉醫(yī)師在臨床麻醉過程中如何規(guī)范應(yīng)用肌松藥，保證患者安全，改善患者預(yù)后，成為新的挑戰(zhàn)。為此中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會組成專家組對《肌肉松弛藥合理應(yīng)用的專家共識（2017）》進行修訂，以便更合理地指導(dǎo)肌松藥的臨床應(yīng)用?！豆趋兰∷沙谒幣R床應(yīng)用專家共識（2024）》于2024年9月在中華麻醉學(xué)雜志發(fā)布，共識參考國內(nèi)外最新文獻，基于骨骼肌松弛藥臨床應(yīng)用實踐經(jīng)驗和研究前沿，從術(shù)中應(yīng)用、監(jiān)測和術(shù)后拮抗等方面介紹了骨骼肌松弛藥的應(yīng)用規(guī)范和管理策略，共形成7條推薦意見。推薦意見1：對于腹腔鏡手術(shù)患者(包括機器人手術(shù))而言，深度神經(jīng)肌肉阻滯(TOF計數(shù)＝0，PTC＝1-2)有助于降低氣腹壓力，不影響手術(shù)操作，減輕患者術(shù)后疼痛，但是現(xiàn)有證據(jù)不足以證明深度神經(jīng)肌肉阻滯可以降低術(shù)后死亡率。(強推薦)推薦意見2：應(yīng)用肌松藥可以提高喉罩置入成功率，減少喉罩漏氣幾率，但缺乏證據(jù)證明其可減少喉罩麻醉后相關(guān)并發(fā)癥。(強推薦)推薦意見3：推薦將羅庫溴銨或琥珀膽堿應(yīng)用于反流誤吸高風(fēng)險患者全身麻醉快速順序誘導(dǎo)，羅庫溴銨建議應(yīng)用至少3倍ED

95的劑量(0.9mg/kg)，琥珀膽堿建議應(yīng)用1.0～1.5mg/kg。須注意藥物的禁忌證。(強推薦)推薦意見4：對于應(yīng)用肌松藥患者，建議進行神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測，并且優(yōu)先選擇定量神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測儀。定量神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測可降低肌松藥殘留阻滯發(fā)生率及其相關(guān)并發(fā)癥。(強推薦)推薦意見5：應(yīng)用羅庫溴銨后拮抗其肌松藥殘留阻滯作用，與新斯的明比較，舒更葡糖鈉能更有效地降低術(shù)后肺部并發(fā)癥。(弱推薦)推薦意見6：接受中長效非去極化肌松藥患者術(shù)后進行拮抗可以減少肌松藥殘留阻滯發(fā)生率，相較于新斯的明，舒更葡糖鈉拮抗后肌松藥殘留阻滯發(fā)生率更低。因此，在無相應(yīng)禁忌證的情況下，建議進行常規(guī)拮抗，術(shù)中應(yīng)用羅庫溴銨和維庫溴銨后建議首選舒更葡糖鈉進行拮抗。(強推薦)推薦意見7：對于有新斯的明禁忌證的患者，可以應(yīng)用舒更葡糖鈉進行拮抗，存在心動過緩或其他心臟疾病的患者，應(yīng)該加強監(jiān)測。(強推薦)舒更葡糖鈉拮抗時機和劑量：麻醉誘導(dǎo)后立即逆轉(zhuǎn)羅庫溴銨極深阻滯時(PTC＝0)，靜脈注射舒更葡糖鈉16mg/kg；羅庫溴銨達(dá)到深度阻滯時(PTC＝1-2)，靜脈注射舒更葡糖鈉4mg/kg；當(dāng)TOF監(jiān)測T2再現(xiàn)時靜脈注射舒更葡糖鈉2mg/kg，2min內(nèi)TOFr可恢復(fù)至0.9；當(dāng)TOFr＝0.5時靜脈注射舒更葡糖鈉0.2mg/kg，亦可在2min內(nèi)消除羅庫溴銨殘留阻滯作用。國內(nèi)尚未普及定量或定性神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測，多以臨床體征判斷舒更葡糖鈉拮抗時機，鑒于其不準(zhǔn)確性及舒更葡糖鈉的藥理學(xué)特性與安全性，減少小劑量舒更葡糖鈉拮抗后再箭毒化，建議盡量應(yīng)用較高劑量的舒更葡糖鈉進行拮抗，小劑量舒更葡糖鈉拮抗后再箭毒化的可能加大。芬可暢?舒更葡糖鈉注射液快速徹底可預(yù)測、術(shù)后康復(fù)有保障精準(zhǔn)包裹、穩(wěn)固結(jié)合羅庫溴銨或維庫溴銨使其失活，無劑量封頂效應(yīng)逆轉(zhuǎn)不同程度肌松快速徹底可預(yù)測，有效避免肌松殘余顯著降低肌松殘余術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)不同人群和手術(shù)無需調(diào)整劑量，使用方便、安全耐受中國、美國、歐洲最新指南強烈推薦參考文獻：中華