肝炎科普講座-2

認(rèn)識(shí)肝炎科學(xué)防治1精選課件制造膽汁儲(chǔ)存糖分合成凝血因子解毒維持生命合成蛋白質(zhì)

肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠具有以下一些功能：2精選課件肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常引起的炎癥改變廣義肝臟炎癥實(shí)際上包括幾乎所有肝?。╨iverdisease）機(jī)體感染嗜肝病毒（甲乙丙丁戊等）肝臟炎癥常見(jiàn)病因病毒性肝炎藥物性肝炎（中毒性）非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病自身免疫性肝病藥物及肝毒性物質(zhì)長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致代謝應(yīng)激性肝臟炎癥損傷病因尚未完全闡明中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南(2012年版)[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(6):321-327.肝臟炎癥的定義3精選課件

病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒4精選課件肝炎早期癥狀

肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒(méi)有饑餓感；厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會(huì)引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。

1．出現(xiàn)食欲不振，不想吃飯，胃口不好；

2．面色黯黑、黃褐無(wú)華、粗糙、唇色暗紫等；

3．鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；4．出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大；

5．出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。5精選課件肝區(qū)疼痛或肝區(qū)不適有多種原因：肝炎及肝炎恢復(fù)期、脂肪肝、勞累、膽囊疾病、肋間神經(jīng)痛和肝病后的肝區(qū)不適心理障礙6精選課件晚期肝病患者7精選課件甲型肝炎傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播，糞便排出病毒，經(jīng)口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。

人類(lèi)對(duì)HAV普遍易感，感染后可獲得持久免疫力，再次感染極為少見(jiàn)。新生兒可從母體獲得抗-HAV，但出生后2年內(nèi)基本消失，故嬰幼兒期甲肝的易感性最高。8精選課件甲型肝炎目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施，甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。

養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣：飯前飯后要洗手食物須洗干凈并徹底煮熟尤其是海鮮類(lèi)須清洗干凈并徹底煮熟不要購(gòu)買(mǎi)來(lái)路不明或路邊攤點(diǎn)的食物9精選課件乙型肝炎1、您認(rèn)為乙肝是一種嚴(yán)重的疾病嗎？

2、慢性乙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎?3、慢性乙肝可以治療嗎？

10精選課件乙型肝炎傳播危險(xiǎn)每14個(gè)中國(guó)人中就有1人是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒傳染性較強(qiáng)HBV攜帶者11精選課件單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟12精選課件慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來(lái)的損傷免疫系統(tǒng)13精選課件急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的自然史新生兒期90％14精選課件

乙肝病毒的感染途徑

及如何規(guī)避

15精選課件（一）誰(shuí)具有傳染性？

乙肝病毒攜帶者？急性乙肝患者？慢性乙肝發(fā)作期患者？慢性乙肝穩(wěn)定期患者？（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？

哪些乙肝帶毒者具有傳染性，哪些又沒(méi)有或僅有輕微的傳染性呢？我們可以看他的化驗(yàn)單，非常簡(jiǎn)單明了：凡是在化驗(yàn)單上HBeAg陽(yáng)性的都有傳染性。凡是化驗(yàn)單上有HBVDNA陽(yáng)性的也具有傳染性；也就是說(shuō)這兩項(xiàng)陽(yáng)性的人都有傳染性；沒(méi)有這兩項(xiàng)陽(yáng)性的人就不一定有傳染性或者沒(méi)有明顯傳染性。

你身邊有一個(gè)上述兩項(xiàng)陽(yáng)性的HBV攜帶者，他雖然是傳染源，但是僅是三個(gè)環(huán)節(jié)中的一個(gè)，絕不可能構(gòu)成傳染，因?yàn)樗褐械腍BV不會(huì)無(wú)緣無(wú)故跑到你的血液中來(lái)，第三個(gè)環(huán)節(jié)也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的體內(nèi)有乙肝抗體，即便有HBV侵入你的體內(nèi)，也不會(huì)構(gòu)成傳染，因?yàn)槟泱w內(nèi)的抗體可以清除掉這些入侵的HBV病毒，確保健康。

衛(wèi)生部肝炎防治健康教育計(jì)劃特邀專(zhuān)家，王振坤—《乙肝帶毒者是否都有很大的傳染性》16精選課件乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播17精選課件什么是血液傳播血液傳播的條件：病毒的數(shù)量、接觸的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。中國(guó)因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬(wàn)人——中國(guó)疾病預(yù)防控制中心18精選課件母嬰傳播

母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染；分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過(guò)胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤(pán)剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；19精選課件如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射。90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒。三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對(duì)早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時(shí)可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射——中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》20精選課件父親有乙肝，會(huì)傳給孩子嗎？各種病毒都有專(zhuān)一的生存細(xì)胞，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說(shuō)明精卵細(xì)胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會(huì)遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會(huì)生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進(jìn)入門(mén)戶(hù)。因此常被誤認(rèn)“遺傳”?！樋瓜取兑腋尾《究梢赃z傳嗎？》病毒作為一種古老的微生物可以說(shuō)無(wú)處不再，防不勝防，因此最根本的預(yù)防措施就是給孩子進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種21精選課件如何看待乙型肝炎的性傳播

性傳播的機(jī)會(huì)與是否注射過(guò)乙肝疫苗、性伙伴多少、機(jī)體健康狀況等多種因素密切相關(guān)。夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產(chǎn)生抗體后性生活是安全的，不必采用安全套等保護(hù)措施；未注射過(guò)乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)高達(dá)90%，但真正使對(duì)方成為慢性乙肝病毒感染者的機(jī)會(huì)只有6%；其余80%產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對(duì)半指標(biāo)全陰性或只可檢測(cè)出抗HBc或抗HBe。正常的夫妻關(guān)系可以提高機(jī)體免疫力，小量病毒進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)很快被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，并產(chǎn)生抗體；性亂人群中，常有多個(gè)性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機(jī)體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內(nèi)。22精選課件

因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播23精選課件主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象24精選課件

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無(wú)傳染危險(xiǎn)。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答

》

蚊蟲(chóng)叮咬不能造成傳播：有人已做過(guò)研究，蚊體內(nèi)無(wú)乙肝病毒繁殖，蚊叮人無(wú)胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無(wú)關(guān)連。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答

》

以下情況會(huì)感染乙肝嗎？25精選課件1、下列哪項(xiàng)不是乙肝的主要傳染途徑？

1不潔飲食2無(wú)防護(hù)性行為3輸血或血制品4母嬰傳播5拔牙補(bǔ)牙2、下列哪個(gè)人群不容易感染乙肝病毒？

1醫(yī)務(wù)人員2感染乙肝病毒的婦女所產(chǎn)新生兒3多個(gè)性伴侶者

4感染乙肝病毒者的家庭密切接觸5同性戀者6與HBV攜帶者共餐者3、乙肝是否經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播？

1是2不是3不知道4、多人使用同一注射器能傳播乙肝嗎？5、一般的日常生活接觸(如握手、擁抱、同桌吃飯等)能否感染乙肝病毒？26精選課件正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝27精選課件診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆28精選課件什么是乙肝兩對(duì)半檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc—（HBcAg不常規(guī)檢測(cè)）測(cè)定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱(chēng)的“兩對(duì)半”。29精選課件乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月=慢性感染現(xiàn)癥感染的標(biāo)志

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無(wú)病毒復(fù)制30精選課件乙肝血清學(xué)檢測(cè)：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBVDNA陽(yáng)性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無(wú)關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)31精選課件HBsAg

抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽(yáng)＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時(shí)查HBVDNA－＋－－＋既往感染過(guò)，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過(guò)，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對(duì)半”意義如何？32精選課件正確對(duì)待乙肝的傳染性我國(guó)慢性乙肝病毒感染者一億多人，廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。勞動(dòng)法規(guī)定乙肝病毒攜帶者禁止從事餐飲、食品、醫(yī)療、幼教、醫(yī)藥等職業(yè)，另外禁止服兵役。重在預(yù)防。注射乙肝疫苗預(yù)防，產(chǎn)生表面抗體，獲得對(duì)乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，與乙肝病人接觸，一般都不會(huì)被傳染。所以不要談乙肝色變。33精選課件乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)于已感染HBV的人無(wú)效。于出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次

(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上。從2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫。新生兒以外人群接種乙肝疫苗。34精選課件阻斷乙肝傳播途徑的方法避免不必要的注射、輸血和使用血液制品

避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品35精選課件

乙肝媽媽的常見(jiàn)的問(wèn)題

36精選課件孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤(pán)輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血循環(huán)引起的。避免劇烈運(yùn)動(dòng)如跳躍、跌跤可減少胎盤(pán)剝離的風(fēng)險(xiǎn)。宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒(méi)有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議常規(guī)使用。懷孕期間使用核苷類(lèi)似物有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時(shí)接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白37精選課件丙型肝炎傳播

傳染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。平均潛伏期為6-9周。38精選課件丙型肝炎傳播傳播途徑：丙型肝炎病毒主要通過(guò)輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過(guò)破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂者、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險(xiǎn)的因素。39精選課件丙型肝炎傳播易感性：人群對(duì)HCV普遍易感，但感染多見(jiàn)于青壯年。兒童感染后常呈無(wú)癥狀感染狀態(tài)，40歲以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已證實(shí)易反復(fù)感染。注射免疫球蛋白不能使機(jī)體免于HCV感染。40精選課件HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸

HCV

急性肝炎病毒攜帶者

慢性肝炎

肝硬化肝癌

41精選課件傳播途徑：糞—口途徑糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見(jiàn)暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起戊型肝炎42精選課件日常生活導(dǎo)致肝損傷的有哪些天敵：1、濫用食品添加劑：

在我們生活中食品添加劑越來(lái)越多，大棚種植的蔬菜、農(nóng)業(yè)激素種植的農(nóng)作物、激素超標(biāo)，瘦肉精喂養(yǎng)的的禽類(lèi)、防腐劑、增白劑、塑化劑、地溝油等等進(jìn)入腸胃、吸收入血，每分鐘進(jìn)入肝臟的血流量為1000-1200ml，這些血液都要到肝臟解毒，大大的增強(qiáng)了肝臟的負(fù)荷、造成了肝細(xì)胞的損失，我們?cè)谏钪袨榱私o肝臟減壓，多吃本季節(jié)的瓜果疏菜，少吃不食食品添加劑的食物。43精選課件2、濫用藥物：“是藥三分毒”而濫用藥物，過(guò)度治療在我們生活中累見(jiàn)不鮮，據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)平均每一位中老年朋友每天服用4、5種不同的藥物，肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，目前有500多種藥物可引起肝損傷。

可引起藥物性肝炎的藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗結(jié)核藥以及某些抗菌藥和激素類(lèi)藥物等，應(yīng)慎用。如曲格列酮：是一種有效的降血糖藥物，但上市后發(fā)生35例嚴(yán)重肝損患者，甚至死亡，發(fā)生率為1/18,000；故被停用。

如果您正在長(zhǎng)期的服用一些慢性病的藥物，那就要警惕您的肝損傷了，在生活中要堅(jiān)持安全用藥原則，不需要吃藥就盡量不吃，能口服的就不要局部注射，能局部注射的就不要靜脈點(diǎn)滴。44精選課件3、脂肪過(guò)量：

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪肝患者要警惕肝硬化，脂肪肝容易發(fā)生肝組織纖維化，進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化，甚至有些患者轉(zhuǎn)歸成肝癌。

脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)脂肪肝的患病率達(dá)到了1.