肺炎的護(hù)理查房

肺炎的護(hù)理查房心血管內(nèi)科2021/5/91肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）、理化因素（放射性損傷、化學(xué)物質(zhì)，過(guò)敏反應(yīng)等）等引起。盡管新的強(qiáng)效抗生素不斷投入應(yīng)用，但其發(fā)病率和死亡率仍很高，其原因可能有：病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、易感人群結(jié)構(gòu)改變，如社會(huì)人口老齡化、吸煙人群的低齡化、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高、不合理應(yīng)用抗生素引起細(xì)菌耐藥性增高、部分人群貧困化加劇等。老年人、伴有基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下者，如COPD、應(yīng)用免疫抑制劑、久病體衰、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等并發(fā)肺炎是病死率高。2021/5/92病史患者林某，女性，73歲，因“咳嗽、咳痰3周”于2012年3月14日15時(shí)30分入院。主訴：咳嗽、咳痰3周?，F(xiàn)病史：患者自訴自3周前開(kāi)始因天氣變化后出現(xiàn)低熱，體溫37.8℃，咽干痛不適，并咳嗽、咳痰，多為灰色痰。查胸片示“右中下肺炎”經(jīng)門(mén)診治療癥狀緩解不明顯，遂要求住院治療。既往史：既往有“肺結(jié)核”病史1年余，經(jīng)服用抗結(jié)核藥物1年后，已愈。有“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史多年。無(wú)藥物過(guò)敏史。2021/5/93體格檢查生命體征：T3.64℃，P92次/分，R24次/分，BP104/97mmHg。兩肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍弱，未聞及明顯干濕啰音；胸膜摩擦音（-）2021/5/94輔助檢查隨機(jī)血糖：7.84mmol/L，痰涂片見(jiàn)革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌。痰培養(yǎng)示糞腸球菌，光滑假絲酵母菌、真菌存在。肺部CT示：1.右肺中葉及上葉前段感染性病變；2.右多處胸膜肥厚、粘連；3.右肺容積稍縮??；4.縱隔及雙側(cè)肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)鈣化。2021/5/95胸片示：右中下肺炎。2021/5/96診斷：右中下肺炎入院后處理：予氨溴索、溴己新葡萄糖注射液化痰，愈美膠囊、噴托維林鎮(zhèn)咳、美洛西林及阿奇霉素、左氧氟沙星聯(lián)合抗菌，氟康唑抗真菌等藥物治療。2021/5/97護(hù)理診斷1.舒適的改變：咽痛與細(xì)菌感染所致炎癥有關(guān)2.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。2021/5/98護(hù)理措施1.舒適的改變⑴環(huán)境和休息保持室內(nèi)適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。⑵口腔護(hù)理進(jìn)食后漱口，防止口腔感染。⑶防止交叉感染減少探視，病人咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)避免對(duì)著他人，病人使用的痰盂等用具應(yīng)按規(guī)定消毒，或用一次性器具，回收后焚燒棄去。2021/5/99護(hù)理措施2.清理呼吸道低效⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護(hù)理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。2021/5/910⑷促進(jìn)有效排痰：①深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.使病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。②吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達(dá)到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以10~20min為宜。2021/5/911護(hù)理措施3.知識(shí)缺乏⑴疾病預(yù)防指導(dǎo)向病人家屬講解肺炎的病因和誘因。注意休息，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞。參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒。有皮膚癰、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎等應(yīng)及時(shí)治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等）和COPD、支氣管擴(kuò)張者，慢性病、長(zhǎng)期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，并注射肺炎疫苗。⑵疾病知識(shí)指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應(yīng)，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。2021/5/912護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。⑴病情觀