肺炎的護理查房

肺炎的護理查房心血管內科2021/5/91肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、理化因素（放射性損傷、化學物質，過敏反應等）等引起。盡管新的強效抗生素不斷投入應用，但其發(fā)病率和死亡率仍很高，其原因可能有：病原體變遷、病原學診斷困難、易感人群結構改變，如社會人口老齡化、吸煙人群的低齡化、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高、不合理應用抗生素引起細菌耐藥性增高、部分人群貧困化加劇等。老年人、伴有基礎疾病或免疫功能低下者，如COPD、應用免疫抑制劑、久病體衰、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等并發(fā)肺炎是病死率高。2021/5/92病史患者林某，女性，73歲，因“咳嗽、咳痰3周”于2012年3月14日15時30分入院。主訴：咳嗽、咳痰3周。現病史：患者自訴自3周前開始因天氣變化后出現低熱，體溫37.8℃，咽干痛不適，并咳嗽、咳痰，多為灰色痰。查胸片示“右中下肺炎”經門診治療癥狀緩解不明顯，遂要求住院治療。既往史：既往有“肺結核”病史1年余，經服用抗結核藥物1年后，已愈。有“類風濕性關節(jié)炎”病史多年。無藥物過敏史。2021/5/93體格檢查生命體征：T3.64℃，P92次/分，R24次/分，BP104/97mmHg。兩肺呼吸音粗，右下肺呼吸音稍弱，未聞及明顯干濕啰音；胸膜摩擦音（-）2021/5/94輔助檢查隨機血糖：7.84mmol/L，痰涂片見革蘭氏陰性及陽性菌。痰培養(yǎng)示糞腸球菌，光滑假絲酵母菌、真菌存在。肺部CT示：1.右肺中葉及上葉前段感染性病變；2.右多處胸膜肥厚、粘連；3.右肺容積稍縮??；4.縱隔及雙側肺門多發(fā)淋巴結鈣化。2021/5/95胸片示：右中下肺炎。2021/5/96診斷：右中下肺炎入院后處理：予氨溴索、溴己新葡萄糖注射液化痰，愈美膠囊、噴托維林鎮(zhèn)咳、美洛西林及阿奇霉素、左氧氟沙星聯合抗菌，氟康唑抗真菌等藥物治療。2021/5/97護理診斷1.舒適的改變：咽痛與細菌感染所致炎癥有關2.清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠導致痰液不易咳出有關。3.知識缺乏：缺乏疾病預防和保健知識。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。2021/5/98護理措施1.舒適的改變⑴環(huán)境和休息保持室內適宜溫、濕度和空氣流通，病人以休息為主。⑵口腔護理進食后漱口，防止口腔感染。⑶防止交叉感染減少探視，病人咳嗽或打噴嚏時應避免對著他人，病人使用的痰盂等用具應按規(guī)定消毒，或用一次性器具，回收后焚燒棄去。2021/5/99護理措施2.清理呼吸道低效⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內空氣新鮮、潔凈，注意通風。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質。正確收集痰標本，及時送檢。2021/5/910⑷促進有效排痰：①深呼吸和有效咳嗽：指導病人掌握有效咳嗽的正確方法：a.使病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。b.經常變換體位有利于痰液咳出。②吸入療法：霧化治療，可在霧化液中加入痰溶解劑，抗生素、平喘藥等，達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以10~20min為宜。2021/5/911護理措施3.知識缺乏⑴疾病預防指導向病人家屬講解肺炎的病因和誘因。注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞。參加體育鍛煉，增強體質。避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒。有皮膚癰、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎等應及時治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化、營養(yǎng)不良等）和COPD、支氣管擴張者，慢性病、長期臥床、年老體弱者，應注意經常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，并注射肺炎疫苗。⑵疾病知識指導遵醫(yī)囑按時服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應，定期隨訪。出現發(fā)熱、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時，應及時就診。2021/5/912護理措施4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。⑴病情觀