化療藥物外滲的預(yù)防及處理-4

化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療藥物的定義化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可防止地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反響。因此，在承受化療藥物的時(shí)候，一方面希望能夠到達(dá)最正確的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預(yù)防和識(shí)別化療藥物的不良反響。化療藥物的定義化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。由于化療藥物的選擇性不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)不可防止地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反響。因此，在承受化療藥物的時(shí)候，一方面希望能夠到達(dá)最正確的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預(yù)防和識(shí)別化療藥物的不良反響。內(nèi)容簡介化療常用藥物化療藥物外滲的定義化療藥物外滲的原因及臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療病人的心理護(hù)理化療病人的飲食護(hù)理化療常用藥物烷化劑〔環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪〕抗代謝類〔5-FU、培美曲塞、吉西他濱〕抗生素類〔阿霉素、表阿霉素、吡柔比星〕植物類〔長春新堿、紫杉醇、多西他賽、足葉乙甙〕激素類〔強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮〕其他類〔順鉑、卡鉑、奧沙利鉑〕藥名

適應(yīng)癥

用法

主要毒副反應(yīng)

注意事項(xiàng)

氟尿嘧啶（5-FU)

胃腸道腺癌、乳癌、絨癌、頭頸癌、肝癌、卵巢癌

生理鹽水稀釋后靜脈滴注、靜脈注射、腔內(nèi)、瘤體內(nèi)注射。

1、口腔炎、腹瀉2、骨髓抑制3、嘔吐、脫發(fā)4、色素沉著、手足征

1、伴發(fā)水痘或帶狀皰疹者、妊娠婦女、哺乳期婦女禁用。2、注射前監(jiān)測(cè)尿量，成人1500ml/天。3、不可做鞘內(nèi)注射（具有神經(jīng)毒性）4、緩慢而長時(shí)間滴注可提高療效和降低毒性。

藥名

適應(yīng)癥

用法

主要毒副反應(yīng)

注意事項(xiàng)

鹽酸表柔比星（砝碼新）

急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、肝癌、膀胱癌等

用氯化鈉注射液溶解成2mg/ml緩慢靜脈或動(dòng)脈內(nèi)注射，也可以加100～250ml氯化鈉注射液靜脈滴注。也可胸腹腔、膀胱內(nèi)注射。

1、骨髓抑制（白細(xì)胞下降為主）2、脫發(fā)3、心肌毒性（較阿霉素輕）4、肝功能損害：黃疸5、惡心、嘔吐6、靜脈炎1、不能鞘內(nèi)注射。2、使用本藥時(shí)應(yīng)避光。3、用藥期間應(yīng)囑病人多飲水。4、避免藥物外滲或漏至皮下。藥名

適應(yīng)癥

用法

主要毒副反應(yīng)

注意事項(xiàng)

吡柔比星（THP）

淋巴瘤、乳癌、小細(xì)胞肺癌、軟組織肉瘤、骨髓瘤

1、本品難溶于生理鹽水，宜用5%葡萄糖或蒸餾水10ml溶解。輸注時(shí)再用生理鹽水或5%葡萄糖250~500ml稀釋。2、本藥不能皮下、肌內(nèi)注射，應(yīng)通過靜脈推注（速度不應(yīng)超過5mg/min）或靜脈滴注（滴注時(shí)間在30~60分鐘內(nèi)）給藥1、骨髓抑制2、心臟毒性（較阿霉素輕）3、惡心、嘔吐、口腔炎4、腎毒性5、靜脈炎6、發(fā)熱、乏力本品外漏時(shí)可引起局部炎癥或壞死。

藥名

適應(yīng)癥

用法

主要毒副反應(yīng)

注意事項(xiàng)

順鉑（DDP）

睪丸癌、卵巢癌、頭頸礙、肺癌、骨肉瘤

1、一般劑量（20mg/m2）：注射前用氯化鈉溶解。2、大劑量：（每次80-200mg/m2）注射前12小時(shí)靜滴等滲葡萄糖液2000ml，使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000-3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米達(dá)到每日尿量2000-3000ml腎小管損害惡心、嘔吐骨髓抑制聽神經(jīng)損害1禁皮下、肌肉注射。2、腎毒性強(qiáng)，化療期間和化療后病人必須飲用足夠的水。。藥名

適應(yīng)癥

用法

主要毒副反應(yīng)

注意事項(xiàng)

奧沙利鉑（草酸鉑）

結(jié)直腸癌，其他對(duì)順鉑耐藥的癌癥。

1、推薦劑量（130mg/m2）,

加入250～500ml5%的葡萄糖中；2、不能用氯化鈉溶解，可以用注射用水或5%葡萄糖稀釋。3、連續(xù)滴注2~6小時(shí)。1、外周感覺神經(jīng)損害：感覺減退、遇冷痙攣2、惡心、嘔吐3、骨髓抑制4、過敏反應(yīng)

1、配制液體和輸注時(shí)應(yīng)該避免接觸鋁制品。2、避免冷飲和四肢接觸冷水。3、禁止和堿性藥物配伍滴注，最好不和其他藥物混合滴注，包括氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸。4、不要直接靜脈推注

藥名

適應(yīng)癥

用法

主要毒副反應(yīng)

注意事項(xiàng)

亞葉酸鈣

預(yù)防甲氨蝶呤過量或大劑量治療后所引起的嚴(yán)重毒性作用，作為結(jié)腸、直腸癌的輔助治療，與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，可延長存活期。

與5-FU聯(lián)合化療200mg/m2，在5-FU之前靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)5-FU療程時(shí)間決定CF使用時(shí)間，一般用生理鹽水和5%葡萄糖液配置

1少見，偶爾有皮疹、蕁麻疹或哮喘等過敏反應(yīng)。大劑量使用時(shí)有胃部不適感。

化療藥物注射前本卷須知(1)開場(chǎng)治療前診斷必須明確，白血病、多發(fā)性骨髓瘤與惡性組織細(xì)胞瘤必須得到血液學(xué)和骨髓細(xì)胞學(xué)診斷。惡性淋巴瘤與其它各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷，化療藥物一般不用于診斷性治療，更不能作為撫慰劑使用，以免給病人造成不必要的損失。(2)患者一般情況較好，血象及肝、腎功能正常，才能耐受化療。凡有以下情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類與劑量:[1]年老體弱;[2]以往經(jīng)過多種化療或與放療同時(shí)進(jìn)展;[3]肝、腎功能異常;[4]明顯貧血;[5]白細(xì)胞或血小板低于正常值;[6]營養(yǎng)不良、血漿蛋白明顯減少;[7]腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移;[8]腎上腺皮質(zhì)功能不全;[9]有發(fā)熱、感染或其它并發(fā)癥;[10]心肌病變等;[11]慢性肺功能不全。定義化療藥物的外滲〔extravasation〕化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。引起局部反響的藥物分類發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物?；熕幬锿鉂B的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素以下情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有鋒利的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢臨床表現(xiàn)淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織構(gòu)造受累。滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。早期局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。

Ⅰ期局部組織炎性反響期Ⅱ期靜脈炎性反響期Ⅲ期組織壞死期外滲處理原那么：1.立即停頓滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑〔碳酸氫鈉、vitC、和1%普魯卡因〕。2.抬高患肢，同時(shí)采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。3.局部封閉，可用1%-2%普魯卡因2mL或地塞米松5mg、生理鹽水2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)展封閉。4.正確選擇血管：1〕盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。2〕多部位輪流注射，防止同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。3〕穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。防止選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。5.加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時(shí)處理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)6.引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，完畢后用適量生理鹽水沖洗。7.調(diào)整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹；

調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8.對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。對(duì)化療藥物外滲的處理，尤其是對(duì)于化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，目前尚有爭(zhēng)論。如：5-氟尿嘧啶：使用生理鹽水周圍封閉皮下注射〔滲出部位用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因5ml,地塞米松5mg行皮下環(huán)形注射〕和50%的硫酸鎂濕敷,及外擦維生素B6軟膏,也可以使用土豆片濕敷.輸液后盡量使用生理鹽水沖管.囑患者抬高患肢24～48小時(shí),防止局部受壓,同時(shí)制止靜脈注射.奧沙利鉑：50%的硫酸鎂濕敷或及早用如意金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀外敷，可減輕局部組織的損傷，減輕患者痛苦.亞葉酸鈣：用金黃散濕敷或碳酸氫鈉濕敷化療患者的心理護(hù)理1.

對(duì)癌癥病人的真實(shí)病情要適度保守秘密，以免病人過于緊張與恐懼。對(duì)已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給予科學(xué)的解釋、撫慰與鼓勵(lì)，使病人能正確對(duì)待疾病。2.

對(duì)消極失望的病人要分析原因，做好心理上的撫慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對(duì)治愈疾病的能動(dòng)作用，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因3.

要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)展心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對(duì)待中解脫出來，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。4.

要發(fā)動(dòng)病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會(huì)加重，因此，做好病人親屬的發(fā)動(dòng)工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。5.

在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛心，護(hù)士要經(jīng)常接近病人，明確答復(fù)病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。6.

要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)要保持空氣流通，光線充足；窗臺(tái)上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息，促進(jìn)病友間的人際關(guān)系，增強(qiáng)病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，到達(dá)治療目的?；煵∪孙嬍匙o(hù)理1.化療前的飲食護(hù)理營養(yǎng)差，化療毒副反響大化療的效果與病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、營養(yǎng)狀況有明顯關(guān)系。如果營養(yǎng)水平差、體質(zhì)不好那么化療效果差，副反響也就大。因此化療前總體要求是增強(qiáng)體質(zhì)，增加營養(yǎng)。所以在飲食方面宜多攝入蛋白質(zhì)。選用能補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎的食品，如紅棗、山藥、芝麻、龍眼、菠菜、雞、鴨、豬肉、牛肉、魚、豆制品、蛋、奶類等。2．化療期的飲食護(hù)理2.1化療期由于藥物的毒性作用，首先影響的是胃腸道，表現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等。此時(shí)，飲食的調(diào)節(jié)對(duì)于減輕化療反響和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)顯得尤為重要。食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃刺激性的食物，少吃熏、烤、腌制、油炸、過咸的食物，少苦辣，放化療病人對(duì)甜味和酸味的感覺弱，對(duì)苦味較為敏感，所以應(yīng)該適當(dāng)增強(qiáng)酸甜食物，少吃苦味食物；以高蛋白飲食為主，如：奶類、瘦肉、魚、動(dòng)物肝臟、紅棗、桂圓等。河蟹、黃鱔、牛肉等有助于升高白細(xì)胞，提高機(jī)體抵抗力；多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果；防止吃不易消化的食物，在烹調(diào)方式上應(yīng)多項(xiàng)選擇用煮、燉、蒸；少渣飲食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，如：酸奶、鮮果汁、含乳酸菌類飲料；由于多數(shù)化療藥由腎臟排出，用藥后由于腫瘤組織崩解易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)形成尿酸結(jié)石阻塞腎小管。因此要水化堿化尿液減輕腎毒性，每天飲水量要在1000~1500毫升，以促進(jìn)腎臟排泄，減輕藥物毒性。其次化療期間骨髓受抑制免，疫功能下降、白細(xì)胞減少，可進(jìn)食紅棗、桂圓、阿膠、赤豆湯、鯉魚湯、黃芪燉雞、燕窩等，增強(qiáng)免疫力。2.2臨床上有一些病人因害怕嘔吐采取不進(jìn)食，這也不科學(xué)。惡心嘔吐是由延腦控制的反射活動(dòng)，既可由嘔吐中樞、也可由催吐化學(xué)感受區(qū)受刺激引起，化療引起的嘔吐是由于刺激了嘔吐中樞所致即使不進(jìn)食也會(huì)嘔吐。因此采取不進(jìn)食是不對(duì)的，它不能減輕其病癥，相反因胃內(nèi)無食物，反復(fù)惡心嘔吐后會(huì)導(dǎo)致食道炎、胃炎，甚至加重副反響。因此護(hù)士和家屬要鼓勵(lì)病人進(jìn)食以保證三大營養(yǎng)物質(zhì)、微量元素及多種維生素的攝入。進(jìn)食時(shí)注意食物的色香味，以促進(jìn)患者的食欲。2.3腫瘤病人飲食指導(dǎo)對(duì)臨床護(hù)士要求較高，須將?？浦R(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，既不能生搬硬套，又不能隨心所欲要按科學(xué)的方法掌握每個(gè)階段的飲食原那么，不失時(shí)機(jī)、恰到好處。飲食指導(dǎo)正確到位可使病人順利完成化療，防止并發(fā)癥的發(fā)生如口腔炎、口腔潰瘍等。反之，如果飲食不當(dāng)疏忽大意就會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥?；煹娘嬍持笇?dǎo)，要