醫(yī)院培訓(xùn)課件：《責(zé)任制整體護(hù)理臨床運(yùn)用管理》

責(zé)任制整體護(hù)理臨床運(yùn)用管理

主要內(nèi)容責(zé)任制護(hù)理發(fā)展簡史定義責(zé)任整體護(hù)理程序責(zé)任制整體護(hù)理的臨床應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展簡史50年代初期由美國莉迪亞·霍爾首先提出。

50年代后期在美國明蘇大學(xué)醫(yī)院首先實(shí)施，并在實(shí)踐中不斷地健全和發(fā)展。到70年代，美國條件較好的醫(yī)院都已采納實(shí)施,同時(shí)在歐洲得到了推廣。我國是80年代初期開始由點(diǎn)到面地逐步實(shí)施的。責(zé)任制整體護(hù)理

特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。具體來講就是“實(shí)行責(zé)任包干，即每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。4整體護(hù)理基本內(nèi)涵

強(qiáng)調(diào)人體的整體性。護(hù)理服務(wù)對象是整體的人，應(yīng)關(guān)注人生理、心理和社會(huì)多方面的需要。

2.強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性。護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的整體，即對服務(wù)對象提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、計(jì)劃的、保證患者從入院到出院的不間斷護(hù)理。3.強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性。護(hù)理是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的要素組成的一個(gè)系統(tǒng)的整體。護(hù)理工作的范圍從個(gè)體擴(kuò)展至家庭、社區(qū)，促進(jìn)全民健康是護(hù)理的最終目標(biāo)。4.采用護(hù)理程序的工作方法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。51.評估

3.計(jì)劃2.診斷

4.實(shí)施

護(hù)理程序的基本步驟5.評價(jià)

（1）一般資料（2）現(xiàn)在的健康狀況（3）既往健康狀況（4）家族史（5）護(hù)理體檢的檢查結(jié)果（6）新近進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果（7）心理狀況（8）社會(huì)情況（9）近期生活中的應(yīng)激事件

（一）評估

1.資料的內(nèi)容

2.資料的類型

主觀資料客觀資料

3.資料的來源（1）患者是資料的主要來源（2）與患者相關(guān)的人員（3）其他健康的保健人員（4）患者的醫(yī)療文件4.資料收集的方法

（1）觀察（2）交談（3）護(hù)理體檢（4）查閱

5．資料的分類6.資料的整理與分析現(xiàn)存的

有……危險(xiǎn)（危險(xiǎn)的）

+健康的

+（二）護(hù)理診斷Page

9（三）計(jì)劃雙擊添加標(biāo)題文字針對性

護(hù)理措施是針對護(hù)理目標(biāo)的，一般一個(gè)護(hù)理目標(biāo)必須采取幾項(xiàng)措施。

雙擊添加標(biāo)題文字可行性

護(hù)理措施要切實(shí)可行，要結(jié)合病人的心身問題，護(hù)理人員的配備及專業(yè)技術(shù)、理論知識水平和應(yīng)用能力、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備等情況來制定。

雙擊添加標(biāo)題文字安全性

要保證病人的安全，措施的制定一定要以安全為基礎(chǔ)。

雙擊添加標(biāo)題文字配合性

有些措施需與醫(yī)師、營養(yǎng)師及病人商量取得合作。雙擊添加標(biāo)題文字科學(xué)性

應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)，基于護(hù)理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)之上。（四）實(shí)施直接提供護(hù)理協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容指導(dǎo)和咨詢

繼續(xù)收集資料評估按計(jì)劃的內(nèi)容和執(zhí)行護(hù)理措施交班書寫護(hù)理記錄

實(shí)施方法工作內(nèi)容

（五）評價(jià)10病人輸液護(hù)士夜班護(hù)士主班護(hù)士護(hù)士長助理護(hù)士配藥護(hù)士11輔助護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式

病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底

責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多

與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通

12

優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度13護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感責(zé)任制整體護(hù)理臨床應(yīng)用管理層：充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置護(hù)理排班：科學(xué)排班、彈性排班、按職上崗H責(zé)任制整體護(hù)理臨床應(yīng)用PITAL排班模式小組責(zé)任包干模式（責(zé)任組長負(fù)責(zé)制分工）責(zé)任包床到人模式(扁平化責(zé)任制分工）小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡15如何全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)基本技能：靜脈輸液、鼻飼、病情觀察、基本知識：血壓、血糖、藥物作用、康復(fù)鍛煉、評判性思維便秘患者：吞咽困難患者：什么是安排安排，你不在的時(shí)候仍然保證有人能夠發(fā)揮你的重要作用如果事情沒有安排得和你在的時(shí)候一樣，就會(huì)增加病人的焦慮錯(cuò)不在你不在身邊，而在于你沒有將事情安排好，以防止你離開的時(shí)候發(fā)生不好的事情。責(zé)任護(hù)士如何負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)并不僅僅是把自己該做的事情做好，還要監(jiān)督其他人也這樣做負(fù)責(zé)并不是要你自己去做每件事情，也不是說每件事情都要指派很多人去做，而是保證每一個(gè)你指定去做某件事的人確實(shí)完成他的工作。護(hù)士工作要細(xì)患者的病情觀察、打針、服藥、掃床、心理護(hù)理。生活不能自理患者的大小便處理、個(gè)人衛(wèi)生如洗臉、洗手、洗澡、皮膚護(hù)理、入院、出院教育。無論是生活護(hù)理還是基礎(chǔ)護(hù)理都由護(hù)士完成。依據(jù)患者病情可配助理護(hù)士。護(hù)士交班要細(xì)你分管的病人吃、喝怎樣？大小便怎樣？治療反應(yīng)怎樣？個(gè)人衛(wèi)生怎樣？心情怎樣？等等記錄要準(zhǔn)確無誤、交班要詳細(xì)清楚。責(zé)任制護(hù)理對護(hù)士的要求極強(qiáng)的責(zé)任感極強(qiáng)的安全意識一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)21我科責(zé)任護(hù)士工作流程初到病房1看排班，了解今天負(fù)責(zé)那幾個(gè)病人。2有無合作伙伴，是哪些人。3關(guān)注前一日新入病人：醫(yī)生的病情記錄。4了解夜班醫(yī)囑變動(dòng)，了解原有患者病情變化。5了解看必須完成的護(hù)理工作和時(shí)間分配?？床∪?自我介紹，進(jìn)行有目的的交談。2對病人進(jìn)行評估。參與晨交班1重新計(jì)劃今天必須完成的事以及時(shí)間安排。2準(zhǔn)備必要的護(hù)理操作用具。3按計(jì)劃執(zhí)行治療、護(hù)理。書寫護(hù)理記錄責(zé)任制整體護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患關(guān)系和諧出院指導(dǎo)床邊工作制與分層管理健康教育責(zé)任制護(hù)理與排班內(nèi)容詢問護(hù)士查排班表查看現(xiàn)場詢問患者/家屬查記錄方法評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)檢表單晨交班

晨間提問案例陳述2床羅某,住院號：xxx，女，63歲，患者因失語伴四肢乏力1+月于2018年7月x日入院，入院證斷：中醫(yī)：缺血性中風(fēng)，西醫(yī)：腦干梗死。入院癥見：患者呈睜眼昏迷狀，呼之不應(yīng)，雙側(cè)肢體無力，肢體僵硬，帶尿管、胃管及留置針入院，。入院后予以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，一級護(hù)理等內(nèi)科對癥處理。于2018年8月21日20:25醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)，當(dāng)班護(hù)士（中班）因患者系長期留置尿管，持續(xù)引流且當(dāng)時(shí)無尿，未采取相關(guān)措施，遂將留取標(biāo)本器皿交于患者陪護(hù)（專業(yè)陪護(hù)人員，瑞泉一對一陪護(hù)），囑次日早晨喚當(dāng)班護(hù)士協(xié)助留取，遂完成醫(yī)囑簽名，并行床旁交接班。次日早晨，陪護(hù)喚夜班護(hù)士留取尿標(biāo)本時(shí)，恰逢夜班護(hù)士搶救7床危重患者，于是告知陪護(hù)稍晚些留取，但陪護(hù)自行將晨尿倒掉，即當(dāng)班護(hù)士未完成尿標(biāo)本留取工作，后于8:00時(shí)，床旁交接班時(shí)行口頭交接，責(zé)任護(hù)士接班后，因危重患者多，護(hù)理任務(wù)重，加上主觀疏忽，致尿標(biāo)本未留取。后遵醫(yī)囑予以拔除尿管，因患者使用尿不濕，無法留取尿標(biāo)本?；颊吲阕o(hù)于23日發(fā)現(xiàn)尿標(biāo)本器皿及申請單還在床頭抽屜內(nèi)，未告知護(hù)士，并自行丟棄，最終導(dǎo)致該尿培養(yǎng)標(biāo)本遺漏留取。主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)尿培養(yǎng)結(jié)果未回，追蹤發(fā)現(xiàn)該標(biāo)本未留取，遂于2018.08.25重新安置尿管后留取尿標(biāo)本。尿標(biāo)本未留取不良事件的

危險(xiǎn)因素分析匯總類別危險(xiǎn)因素護(hù)理人員方面因素責(zé)任護(hù)士對患者整體情況不了解，沒有關(guān)注輔檢標(biāo)本送檢情況及輔檢結(jié)果；當(dāng)班護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)防不良事件發(fā)生的警惕性不高，未加以防范，特殊患者標(biāo)本留取應(yīng)特殊處理，當(dāng)班及時(shí)完成。患者及陪護(hù)因素

患者長期留置導(dǎo)尿，持續(xù)引流，不能自行留取尿標(biāo)本，陪護(hù)配合不力，陪護(hù)將留取尿標(biāo)本一事未重視，且自行將尿培養(yǎng)器皿隨意丟棄。管理因素交接班制度執(zhí)行不到位，特殊情況應(yīng)做到書面、口頭、床頭三方交接，此次交接班缺乏紙質(zhì)、書面交接班；責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到位；護(hù)士長監(jiān)督責(zé)任落實(shí)不到位，平時(shí)瑣事纏身，忙于處理醫(yī)院突發(fā)任務(wù)，沒有切實(shí)落實(shí)護(hù)士長五查房職責(zé)。醫(yī)療人員因素主治醫(yī)生未及時(shí)查看檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單，導(dǎo)致標(biāo)本遺漏幾天才發(fā)現(xiàn)；醫(yī)護(hù)溝通不到位，該患者曾有尿標(biāo)本未及時(shí)留取的先例，管床醫(yī)生未進(jìn)行科室通報(bào)，導(dǎo)致當(dāng)班護(hù)士與主治醫(yī)生未重視。根因分析整改措施對策名稱嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本留取制度主要要因標(biāo)本未留取醫(yī)囑已執(zhí)行，多次交接班尿標(biāo)本遺漏對策內(nèi)容：1.完善特殊標(biāo)本留取流程。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。3.護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度。4.加強(qiáng)對瑞泉陪護(hù)人員的培訓(xùn)。5.醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。對策實(shí)施：1.學(xué)習(xí)留置尿管患者尿標(biāo)本留置規(guī)范。2.完善特殊標(biāo)本留取流程。特殊患者二便標(biāo)本未留取送檢的，醫(yī)囑不應(yīng)簽字執(zhí)行，待留取送檢后完成醫(yī)囑執(zhí)行簽名。3.當(dāng)班護(hù)士應(yīng)努力完成本班工作職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，切實(shí)做到口頭，床旁，書面交接，特殊交接內(nèi)容接班者完成后，應(yīng)標(biāo)識。4.護(hù)士長嚴(yán)格落實(shí)每日五查房，若護(hù)士長不在則安排