心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

匯報(bào)人：xxx20xx-03-17心電圖基礎(chǔ)知識(shí)目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖波形特征分析異常心電圖表現(xiàn)及診斷意義急性心肌梗死心電圖改變及演變規(guī)律藥物對(duì)心電圖影響及注意事項(xiàng)心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項(xiàng)01心電圖基本概念與原理心電圖定義及作用心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖（ECG）定義心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。應(yīng)用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動(dòng)、幫助診斷心律失常、幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位、診斷心臟擴(kuò)大、肥厚、判斷藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響、判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖作用心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下存在穩(wěn)定的靜息電位，當(dāng)受到刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生去極化、復(fù)極化等一系列電活動(dòng)。心肌細(xì)胞的電活動(dòng)心臟電信號(hào)通過(guò)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支等）進(jìn)行傳導(dǎo)，使心臟各部分協(xié)調(diào)收縮。心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)心臟電生理基礎(chǔ)心電圖機(jī)通過(guò)體表電極捕捉心臟電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大、濾波等處理后，將心臟電活動(dòng)變化圖形記錄在心電圖紙上或顯示在屏幕上。包括心電圖機(jī)、電極、導(dǎo)聯(lián)線等。現(xiàn)代心電圖機(jī)多采用數(shù)字化技術(shù)，具有高精度、高穩(wěn)定性、多功能等特點(diǎn)。心電圖記錄原理與設(shè)備心電圖設(shè)備心電圖記錄原理導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖導(dǎo)聯(lián)是指探查電極放在人體的部位，以及電極與心電圖儀器正負(fù)值連接后產(chǎn)生的電位差。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）。電極放置位置肢體導(dǎo)聯(lián)的電極分別放置在左右手腕、左右腳腕和和左側(cè)鎖骨中線第5肋間。胸導(dǎo)聯(lián)的電極則按照一定順序放置在胸前區(qū)的特定位置，以記錄不同部位的心電信號(hào)。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與電極放置位置02正常心電圖波形特征分析P波、QRS波群和T波形態(tài)識(shí)別P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常呈鈍圓形，在心電圖上表現(xiàn)為向上凸起的波。QRS波群代表心室除極的電位變化，形態(tài)較為復(fù)雜，通常包括Q波、R波和S波三個(gè)部分，共同構(gòu)成心室的除極過(guò)程。T波代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)較為圓潤(rùn)，通常出現(xiàn)在QRS波群之后。123正常P波時(shí)限一般小于0.12秒。P波時(shí)限正常QRS波群時(shí)限一般小于0.11秒，多數(shù)在0.06-0.10秒之間。QRS波群時(shí)限T波振幅與多種因素有關(guān)，如年齡、性別等，因此正常值范圍較為寬泛。一般來(lái)說(shuō)，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波振幅各波段時(shí)限、振幅及正常值范圍心率計(jì)算方法心率是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，可通過(guò)測(cè)量心電圖上相鄰兩個(gè)R波之間的距離（RR間期）來(lái)計(jì)算。具體方法為60除以RR間期（以秒為單位）。正常心率范圍成人正常心率范圍為60-100次/分鐘。心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。心率計(jì)算方法與正常范圍指心臟搏動(dòng)的節(jié)律是否整齊。正常心電圖應(yīng)表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)整，即各RR間期相差不超過(guò)0.12秒。節(jié)律規(guī)整性在心電圖上，若相鄰的RR間期相差超過(guò)0.12秒，則可判定為節(jié)律不規(guī)整。節(jié)律不規(guī)整可能由多種心律失常引起，如竇性心律不齊、房性早搏等。判斷標(biāo)準(zhǔn)節(jié)律規(guī)整性判斷標(biāo)準(zhǔn)03異常心電圖表現(xiàn)及診斷意義心率超過(guò)100次/分，P波形態(tài)正常，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、興奮或發(fā)熱等情況。竇性心動(dòng)過(guò)速心率低于60次/分，P波形態(tài)正常，可見(jiàn)于健康人，尤其是老年人、運(yùn)動(dòng)員等。竇性心動(dòng)過(guò)緩P-P間期互差>0.12秒，常與呼吸有關(guān)，多見(jiàn)于青少年，一般無(wú)臨床意義。竇性心律不齊竇性心律失常類型及特點(diǎn)分析P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群形態(tài)多正常，可伴有不完全代償間歇。房性早搏室性早搏交界性早搏QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，多可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波，代償間歇完全。提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)基本正常，逆行性P波可位于QRS波群之前、之中或之后，代償間歇多完全。030201房性早搏、室性早搏和交界性早搏鑒別診斷心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)心電圖特征比較心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），頻率約350-600次/分，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。心房撲動(dòng)P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），頻率約250-300次/分，R-R間期可規(guī)則或不規(guī)則。房室傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)阻滯程度分為一度、二度和三度。一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)；二度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分P波后無(wú)QRS波群；三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等。左束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時(shí)間增寬、形態(tài)呈M型；右束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時(shí)間增寬、形態(tài)呈rSR'型或M型。傳導(dǎo)阻滯的臨床意義在于其可能提示的心臟病變和預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。例如，三度房室傳導(dǎo)阻滯可能導(dǎo)致心室率極慢，甚至發(fā)生心臟停搏，需要緊急處理。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯也可能與心肌缺血、心肌梗死等嚴(yán)重心臟事件相關(guān)。因此，對(duì)于心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯，需要進(jìn)一步結(jié)合患者病史、癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷和處理。傳導(dǎo)阻滯類型及其臨床意義04急性心肌梗死心電圖改變及演變規(guī)律心肌梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的ST段明顯抬高，呈弓背向上型。ST段抬高早期T波增高，與高聳直立的ST段相連。隨后T波開(kāi)始倒置，并逐漸加深。T波改變面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，即Q波寬度≥0.04s，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。Q波形成急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)前間壁心肌梗死V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Q波形成。前壁心肌梗死V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Q波形成。廣泛前壁心肌梗死V1-V5、V6、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Q波形成。下壁心肌梗死II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和Q波形成。心肌梗死定位診斷依據(jù)03出現(xiàn)再灌注心律失常再灌注治療后可能出現(xiàn)室性早搏、加速性室性自主心律等心律失常，多為暫時(shí)性，可自行消失。01抬高的ST段迅速回落再灌注治療成功后，抬高的ST段可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速回落至基線。02T波改變T波倒置逐漸變淺，并逐漸恢復(fù)正常。再灌注治療后心電圖變化特點(diǎn)對(duì)于陳舊性心肌梗死患者，需要定期進(jìn)行心電圖檢查，以評(píng)估病情和發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥。同時(shí)，需要積極治療基礎(chǔ)疾病和危險(xiǎn)因素，以降低再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。陳舊性心肌梗死患者心電圖可長(zhǎng)期遺留異常Q波或QS波，T波可長(zhǎng)期倒置或低平。部分患者可出現(xiàn)心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等并發(fā)癥，心電圖可表現(xiàn)為相應(yīng)的心律失常、傳導(dǎo)阻滯等異常。陳舊性心肌梗死遺留問(wèn)題探討05藥物對(duì)心電圖影響及注意事項(xiàng)其他改變藥物還可能引起心電圖其他方面的改變，如電軸偏移、U波出現(xiàn)等。心率改變?nèi)绂率荏w阻滯劑、鈣通道阻滯劑等可能導(dǎo)致心率減慢，而某些藥物如腎上腺素、麻黃堿等可能導(dǎo)致心率加快。心律失常藥物可能導(dǎo)致各種類型的心律失常，如洋地黃類藥物可能導(dǎo)致室性早搏，胺碘酮可能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)等。ST-T改變部分藥物如抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥等可能導(dǎo)致ST段壓低或T波倒置等改變。常見(jiàn)藥物引起心電圖改變類型血液學(xué)指標(biāo)部分藥物可能影響電解質(zhì)平衡或?qū)е滦募p傷，因此需要監(jiān)測(cè)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)，如血鉀、血鎂、心肌酶等。心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于可能導(dǎo)致心電圖改變的藥物，應(yīng)定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的心律失常等不良反應(yīng)。其他指標(biāo)根據(jù)具體藥物和患者情況，還可能需要監(jiān)測(cè)其他相關(guān)指標(biāo)，如血壓、心率變異性等。藥物治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇嚴(yán)重心電圖異常當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心電圖異常，如惡性心律失常、明顯ST-T改變等，應(yīng)考慮停藥或換藥。血液學(xué)指標(biāo)異常當(dāng)血液學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，提示藥物可能導(dǎo)致心肌損傷或電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)考慮停藥或換藥。其他不良反應(yīng)當(dāng)患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不能排除與藥物相關(guān)時(shí)，也應(yīng)考慮停藥或換藥。停藥或換藥指征把握告知患者藥物對(duì)心電圖的可能影響01在用藥前應(yīng)向患者充分告知藥物可能對(duì)心電圖產(chǎn)生的影響，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)02教育患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率、心律等變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。提醒患者定期復(fù)診03對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的患者，應(yīng)提醒其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診和心電圖檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在問(wèn)題?；颊哂盟幗逃龁?wèn)題06心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項(xiàng)010204操作前準(zhǔn)備工作要求確保檢查室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。檢查心電圖機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，導(dǎo)聯(lián)線、電極片等是否齊全、完好。核對(duì)受檢者信息，了解其基本病情及檢查目的。向受檢者解釋檢查過(guò)程，消除其緊張情緒。03根據(jù)檢查需要選擇合適的導(dǎo)聯(lián)線和電極片。將電極片粘貼在受檢者相應(yīng)部位的皮膚上，確保與皮膚緊密接觸。避免導(dǎo)聯(lián)線交叉、纏繞，以免影響心電圖記錄。檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否正確，確保心電圖機(jī)能準(zhǔn)確記錄心電信號(hào)。01020304正確使用導(dǎo)聯(lián)線和電極片囑受檢者保持平靜呼吸，避免大幅度運(yùn)動(dòng)。對(duì)于肌肉顫抖等無(wú)法避免的干擾因素，應(yīng)