2老年期常見精神障礙-抑郁、癡呆與譫妄

老年期常見精神障礙

--抑郁、癡呆與譫妄老年期抑郁癥老年期抑郁癥首次發(fā)病于60歲以后初次發(fā)病于青壯年，延續(xù)到老年期復發(fā)的病人。除外軀體疾病或腦器質(zhì)性病。在緩解期內(nèi)精神活動保持良好。病程較長，具有反復發(fā)作的傾向，有少數(shù)患者呈慢性趨勢。。流行病學資料美國資料顯示：老年人情感障礙病人中，老年期首發(fā)的抑郁癥大約占40%-50%。老年期抑郁癥的患病率北京為1.57%（李淑蘭等，1999）上海為5.28%（潘彬等）我國60歲以上老人抑郁癥患病率約為2-5%。流行病學資料老年人中的自殺危險明顯高于年輕人，自殺和自殺企圖有50%-70%繼發(fā)于抑郁癥美國65歲以上老年人占全國人口的11%，其中自殺者卻占全社會自殺人數(shù)的17%我國64-75歲的老年人自殺死亡率為47.8/10萬，位居39個國家自殺死亡率的第4位（劉華清，1997），其中農(nóng)村老年女性自殺死亡率是城市老年女性的3倍多，農(nóng)村老年男性自殺死亡率是城市老年男性的4倍。

老年期抑郁癥發(fā)病因素遺傳因素社會心理因素病前人格特征生化代謝異常大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變抑郁癥的核心癥狀情緒低落：情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，患者常體驗到絕望、無助、無用。興趣缺乏：患者對以前喜歡的活動不感興趣，嚴重時對任何事物都無興趣。樂趣喪失：患者無法從生活中體驗到樂趣或快感。老年期抑郁的特征性表現(xiàn)1）疑病性2）激越性3）隱匿性4）遲滯性5）妄想性6）抑郁性假性癡呆7）自殺傾向8）殘留性9）季節(jié)性10）其它2024/11/12老年期抑郁的臨床表現(xiàn)1）疑病性：

Alarcon報道老年抑郁中，具有疑病癥者男病人為65.7%,女病人為62%大約1/3的老年組病人以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀。疑病癥狀以自主神經(jīng)癥狀為主的軀體癥狀，其內(nèi)容常涉及便秘、胃腸不適等消化系統(tǒng)癥狀。另外，患者可以某種不太嚴重的軀體疾病開始，對此輕度疾病過分反應，對正常軀體功能過度注意等現(xiàn)象是應認證考慮到老年抑郁的問題。9老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

2）激越性（嚴重的焦慮和激動狀態(tài)）：激越性抑郁癥隨年齡而增加。焦慮抑郁是較嚴重的抑郁癥繼發(fā)癥狀，表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭會遭遇不幸，大禍臨頭搓手頓足坐立不安，惶惶不可終日，夜間失眠反復追思不愉快的往事，自責興趣索然，重者撕衣、揪頭發(fā)、滿地打滾，甚至自傷自殺。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

3）隱匿性：隱匿性即軀體癥狀化，可掩蓋抑郁癥狀。這類所謂“隱匿性抑郁”患者常輾轉(zhuǎn)于非精神科的臨床各科診治，直到被發(fā)現(xiàn)有自殺企圖或行為時才到精神科就診。諸多的軀體癥狀包括：疼痛綜合征，胸悶等不適癥狀，消化道癥狀，自主神經(jīng)癥狀以及周身乏力睡眠障礙等。但上述軀體癥狀查不出相應的陽性體征和各類檢測的異常。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

4）遲滯性：抑郁癥的遲滯性是指行為的阻滯，以隨意運動缺乏和緩慢為特征，它影響軀體和肢體活動，面部表情減少，言語阻滯。多數(shù)老年患者表現(xiàn)悶悶不樂，愁眉不展，興趣索然，思維遲緩，對問話常不立即回答。思維內(nèi)容貧乏。行為遲緩。抑郁癥行為阻滯與心理過程緩慢具有一定的一致性。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

5）妄想性：

Meyers報道，晚發(fā)抑郁癥具有較普遍的妄想性單相妄想性抑郁的老年病人發(fā)病年齡晚于無妄想的抑郁癥病人。妄想狀態(tài)中，以疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次是貧窮妄想、罪惡妄想、關系妄想、被害妄想。這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提，同他們的生活環(huán)境和對生活的態(tài)度有關。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

6）抑郁癥性假性癡呆：抑郁癥性假性癡呆常見于老年人，是可逆的認知功能障礙，經(jīng)抗抑郁藥治療可以得到改善。但必須注意與某些器質(zhì)性、不可逆性癡呆加以鑒別，此種癡呆也可以抑郁為早期表現(xiàn)。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

7）自殺傾向：老年期抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大。Sainburry報道，老年人有55%的病例在抑郁狀態(tài)下自殺。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率很高。pankin等調(diào)查顯示，自殺未遂與成功之比在40歲以下者是20：1，而60歲以上者是4：1。導致自殺的危險因素主要是：孤獨、罪惡感、疑病癥狀、激越、持續(xù)的失眠等；重要的附加因素是：人格和對抑郁癥的認知程度，如無助、無望及消極的生活態(tài)度。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

8）殘留性：老年抑郁患者雖經(jīng)藥物治療，可存在顯著的殘留焦慮、抑郁和殘留睡眠障礙（特別是主觀感覺的睡眠質(zhì)量障礙）。這些癥狀存在往往預示新一次的抑郁發(fā)作可能即將發(fā)生。持續(xù)存在的殘留性焦慮和主觀睡眠質(zhì)量差是老年抑郁患者長期不良預后的主要預測因素。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

9）季節(jié)性：

Jacobsen描述了老年人具有季節(jié)性情感障礙的特征。

Dan將其診斷標準歸納為：①符合抑郁癥的診斷標準；②至少連續(xù)兩年冬季抑郁發(fā)作，春季或夏季緩解；③缺乏其他重性精神障礙的表現(xiàn)或缺乏季節(jié)性心境變化的社會心理方面的解釋。此類季節(jié)性抑郁用普通的治療方法難以奏效。老年期抑郁的臨床表現(xiàn)

10）其它：

post在“神經(jīng)癥性”和“精神病性”抑郁的對照研究中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)癥性抑郁的表演樣行為和強迫或恐懼癥狀，在精神病性抑郁中也可見到，但年輕人的抑郁癥沒有此類報道。老年抑郁癥可表現(xiàn)有急性精神錯亂（意識障礙）。嚴重的激越，往往被誤診為急性精神錯亂，而老年抑郁癥病人因食欲不振導致的營養(yǎng)不良、維生素缺乏、脫水都可發(fā)生真正的精神錯亂狀態(tài)。老年抑郁發(fā)病形式與病程發(fā)病形式：老年期抑郁多單相和反復發(fā)作的抑郁，緩慢起病者多。病程：比年輕患者病程長，平均發(fā)作持續(xù)超過一年，明顯長于早年發(fā)病的老年抑郁患者；發(fā)作頻繁，癥狀殘留率高，常變?yōu)槁浴?024/11/12老年期抑郁的預后預后不良治愈率低：完全治愈僅26%；12%在整個隨訪期間未愈；復發(fā)率高：37%治愈后有一次復發(fā)；25%反復發(fā)（post等）康復率低

Murph對一組老年抑郁患者隨訪1-6年，發(fā)現(xiàn)康復率僅為5%-

35%，明顯低于年輕抑郁患者；死亡率高與伴發(fā)嚴重軀體疾病、其中心血管和腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥、自殺有關。2024/11/12老年期抑郁的診斷要點１.60歲以后初次發(fā)病，或過去有疾病史，到老年期再度發(fā)作者。2.可以是典型的癥狀，也可能是不典型的癥狀，在老年期抑郁癥，不典型者似乎居多。3.除外腦器質(zhì)性病變及軀體疾病伴發(fā)的情感性癥狀。2024/11/12老年期抑郁癥的鑒別診斷1.與繼發(fā)性抑郁綜合征相鑒別老年期容易患腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病，也經(jīng)常服用有關藥物，這些情況都容易引起繼發(fā)性抑郁綜合征。繼發(fā)于軀體疾病的抑郁綜合征可依據(jù)下列要點診斷：①有軀體疾病的證據(jù)；②抑郁癥狀在軀體疾病之后發(fā)生，并隨軀體疾病的病情變化而波動；③臨床表現(xiàn)為軀體、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，以及抑郁征候群。2024/11/12老年期抑郁癥的鑒別診斷2.抑郁癥性假性癡呆與老年期器質(zhì)性癡呆的鑒別在老年期抑郁癥中，有些患者可出現(xiàn)既有抑郁癥狀，又有記憶、智能障礙的表現(xiàn)。對此種情況有人稱之為抑郁癥性假性癡呆，應其癡呆是可逆性的。老年期抑郁癥的鑒別診斷３、與焦慮癥的鑒別

由于抑郁癥常常伴有焦慮，所以描述抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)的分界線是困難的。焦慮狀態(tài)具有如下三方面的表現(xiàn)：①情緒障礙。表現(xiàn)為大禍臨頭的恐懼、激動、注意力缺乏；②軀體障礙。表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、震顫、出汗、眩暈和胃腸功能紊亂；③社會行為障礙。表現(xiàn)為尋求安全的人物或地點。老年期抑郁的治療老年人機體各生理系統(tǒng)功能逐漸衰減，對藥物治療的耐受性明顯減弱。藥物治療應認真權(quán)衡效益與風險的關系！26老年患者藥物治療的原則

療效與不良反應、效益與風險的權(quán)衡減慢劑量滴定速度，以成人半量開始緩慢加量，并密切觀察對藥物耐受的程度；盡量避免使用具有鎮(zhèn)靜或抗膽堿能作用的藥物，避免引起嗜睡、意識模糊、知覺紊亂甚至藥源性譫妄；避免使用導致血壓下降的藥物，而引起跌倒；盡可能避免多藥合用；使用服用方法簡單的藥物；注意藥物不良反應可能加重老年精神障礙的癥狀以及藥源性精神癥狀與抑郁癥原發(fā)癥狀的鑒別；2024/11/12抗抑郁藥分類（機制）MAOI不可逆：苯乙肼、超苯環(huán)丙胺選擇性可逆性：嗎氯貝胺TCA叔胺類：米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平仲胺類：地昔帕明、去甲替林SSRIs氟西汀、帕羅西汀、舍曲林

、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭SNRI文拉法辛、度洛西汀SARI曲唑酮、奈法唑酮NaSSA米氮平NRI瑞波西汀NDRI安非他酮（布普品）其他阿莫沙平、噻奈普汀圣約翰草心理治療重要的輔助治療方法明顯心理因素及不良環(huán)境所致的抑郁使用支持性心理治療明顯依賴和回避人格選用認知行為治療適應癥是輕度抑郁焦慮或重度抑郁恢復期2024/11/12其它治療改良電抽搐治療：對有強烈自殺觀念和自殺行為者；藥物療效不佳或不能耐受者；每周3次；療效好者可作為維持治療每4-6周一次可有預防復發(fā)作用重復經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）：不同頻率和強度的TMS對于運動皮層有不同的調(diào)節(jié)作用，高頻率經(jīng)顱磁刺激（≥5Hz）使大腦興奮性增加，異化局部神經(jīng)元活動，低頻率經(jīng)顱磁刺激（≤1Hz）是大腦興奮性下降，抑制局部神經(jīng)元活動。2024/11/12維持治療老年抑郁癥的復發(fā)率高：60歲以上老年抑郁患者第一次發(fā)作后24個月的復發(fā)率高達70%；發(fā)病年齡越大，復發(fā)次數(shù)越多，再復發(fā)的危險性越高。維持治療時間：對60歲以上第一次起病者，達到臨床痊愈后至少應維持治療1年，若出現(xiàn)復發(fā)維持治療2年或更長。2024/11/12老年期抑郁的預防

鼓勵子女與老年人同住，安排老年人間的相互交往與集體活動；改善和協(xié)調(diào)好家庭成員在內(nèi)的人際關系，爭取社會、親友、鄰里的支持和關懷；鼓勵老年人參加一定程度力所能及的勞作，培養(yǎng)多種興趣等；老年人不易適應陌生環(huán)境應避免和減少住所的搬遷2024/11/122024/11/12老年癡呆癡呆的定義▲腦部疾病所致的綜合征▲具有慢性或進行性的性質(zhì)▲為獲得性、持續(xù)性智能損害▲語言、記憶、視空間技能、情感或人格改變▲認知（理解、概括、計算、判斷等）功能損害▲意識是清晰的

記憶力迅速惡化在家門口也會迷路忘事,言語混亂, 理解力下降在醫(yī)院中顯得迷茫，時間地點定向喪失對丈夫有嫉妒觀念如果自覺要被謀殺就會尖叫步態(tài)和肢端感覺正常四年半后死亡AlzheimerAAllgemeineZeitschriftfurPsychiatrie1907;64AugusteD:第一個臨床與病理案例（1906）發(fā)達和發(fā)展中國家癡呆患者的人數(shù)0102030405060708090200120202040年癡呆患者人數(shù)（百萬）發(fā)展中國家

發(fā)達國家24.342.381.1FerriC,etal.TheLancet2005;366:2112-2117AD的診斷和治療現(xiàn)狀

認識不足，診斷率低，治療滯后全世界有2000–2500萬名AD患者歐洲神經(jīng)科醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅1/3的癡呆患者被確診(Hasselbachetal.,submitted)治療率從3%到97%6.4%65歲以上的歐洲人患有癡呆

超過4百萬人每年新病例>600,00037LoboA,etal.Neurology.2000;54(suppl5):S4-S9.

IliffeS,etal.FamPract.2003;20:376-381.

AD的診斷標準起病隱襲并非發(fā)生于數(shù)小時或數(shù)天癥狀緩慢進展，數(shù)月乃至數(shù)年有明確的認知功能惡化史認知缺陷已經(jīng)確認臨床水平的認知損害認知檢查的認知損害生物學陽性標記1.CSF:A?42

tauor

過磷酸化tau2.PET：淀粉樣蛋白陽性(PIB)顳頂葉皮質(zhì)FDG攝取下降4.MRI：不對稱性萎縮內(nèi)側(cè)顳葉（尤其是海馬）基底節(jié)外側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)頂葉老年癡呆的危險因素年齡。家族史。頭部外傷。糖尿病。教育程度與職業(yè)。長期心理壓力。高血壓、高血脂、動脈硬化。吸煙、長期大量飲酒?；瘜W物傷害如一氧化碳中毒、農(nóng)藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。老年癡呆的標準化評估診斷癡呆的主要依據(jù)是存在認知損害。標準化地評估癡呆各種認知功能定量的檢查患者認知功能缺失，提供明確的診斷依據(jù)，有助于：鑒別正常老人和異常認知功能肯定癡呆存在與否和精神狀態(tài)的缺失評估早期認知損害，由于不敏感的精神狀態(tài)篩查和行為評估，在達到癡呆閾的癥狀出現(xiàn)前進行診斷缺乏證據(jù)全面而精確分析認知功能，定量嚴重度、定義發(fā)病機制認知損害的性質(zhì)和行為改變，可以提供大多數(shù)癡呆的病因線索，有助于癡呆亞型的診斷和鑒別診斷(如:AD,FTD,DLB)有助于監(jiān)測恢復，評估干預及康復的療效判斷預后，認知功能障礙進展的速度簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)MMSE概述有助于檢出認知損害，如果得分隨時間而下降，則測試的敏感性隨之增加。臨床上常用MMSE得分來粗略地評估癡呆的嚴重性(輕度20-26分，中度10-20分，重度＜10分)；如果半年內(nèi)MMSE得分下降4分可以提示認知功能衰退迅速，并且提示正在服用的藥物需要調(diào)整劑量或品種。缺點由于MMSE篩查認知損害時，用于早期AD患者則不敏感，晚期則不實用。對癡呆無特異性。與其他量表的相關性不佳，測試/再測試信度欠佳?某些病人操作困難，如失語、譫妄、聾、啞、盲。文化影響大，低文化者可操作性差。其他：記憶力、命名檢查過于簡單。語言項目占絕大部分，非語言項目少。難以體現(xiàn)干預作用視空間/執(zhí)行功能命名注意力語言抽象思維能力延遲回憶定向力提高VCI,前驅(qū)期AD,PDD檢出率對受教育年限在12年及以下的被測試者加1分

蒙特利爾認知評估（MOCA）ADL14條目和評分范圍BADLs：進食（0–3）行走（0–3）如廁（0–3）洗浴（0–3）梳洗（0–3）IADLs：使用電話（0–5）看電視（0–3）交談（0–3）清理桌面（0–3）找尋物品（0–3）拿取飲料（0–3）處理生活垃圾（0–3）外出旅行（0–4）獨處（0–3）對于每一條目，評分范圍：

0=“幾乎完全不能勝任”到

3–5=“幾乎完全勝任”ADL14評分范圍=0–45Winbladetal,JNutrHealthAging2010;14(9):770-4早期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為活動減少、易疲勞、頭昏、眩暈、心悸、食欲減退興趣及主動性下降、情緒不穩(wěn)、情感淡漠或抑郁以及輕度的健忘。此時的表現(xiàn)往往不易辨別，常被誤認為神經(jīng)癥或正常的老化。中期表現(xiàn)出典型的癡呆癥狀1、定向力障礙：時間定向障礙最為多見，地點人物定向亦減退，如不能辨認家人，在家中找不到臥室或廁所等。2、記憶力障礙：以瞬時記憶和近事記憶障礙為先導，進而出現(xiàn)遠記憶力的下降。3、智能障礙：計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退，出現(xiàn)找詞困難，主動言語減少，經(jīng)常詞不達意。4、精神癥狀：多有幻覺或妄想，以幻視、幻聽和被竊妄想多見，情緒改變常見，如焦慮、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜間譫妄此期易發(fā)生。5、人格改變：固執(zhí)，偏激，自私，依賴性，對親人漠不關心，因小事而暴怒，無故打罵家人。進而缺乏羞恥及倫理感，不講衛(wèi)生。嚴重時，可表現(xiàn)本能活動亢進，當眾裸體，甚至發(fā)生違法行為。6、行為障礙：如失眠、沖動、漫游等。晚期表現(xiàn)患者多處于長期臥床狀態(tài)智能完全減退，對語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠四肢常處于攣縮狀態(tài)，可引出病理征，常伴有二便失禁。癡呆的行為及心理癥狀幻覺妄想錯認抑郁類躁狂激越無目的漫游徘徊軀體和言語性攻擊喊叫兩便失禁睡眠障礙假性癡呆與真性癡呆的鑒別癡呆潛隱起病、無明顯界限癥狀長期存在心境和行為波動起伏?；卮稹巴恕被颊哐谏w缺陷認知損害相對穩(wěn)定假性癡呆起病急癥狀短期存在心境持續(xù)抑郁常回答不知道患者夸大缺陷認知損害程度波動49癡呆的藥物治療認知障礙的治療：

1．特點：

療效不肯定

費用昂貴

難以終止

生活能力訓練比藥物治療更重要藥物治療2．常用藥物：膽堿脂酶抑制劑：如四氫氨基丫啶(THA)、哈伯因（石杉堿甲）、安理申(E2020)、艾斯能（Exelon）等。是目前的研究方向，較有希望的一類藥物。興奮性氨基酸受體拮抗劑：美金剛其它：二氫麥角毒素、維生素E、腦復康、腦復新、腦活素、雌激素、非甾體抗炎藥等。藥物治療非認知障礙的治療：1．原則：

對癥；

單一、小量、緩慢增加；

半衰期短、副作用小；

分次服用；

不頻繁換藥；

不必長期維持。治療的靶癥狀身體攻擊性激越妄想/偏執(zhí)幻覺睡眠/覺醒周期改變抑郁，退縮進食障礙爆發(fā)言語癡呆患者的護理患者的常見問題：

漫游、亂走。

生活自理能力下降。

二便失禁或不能自理。

進食障礙。

性行為障礙。癡呆患者的護理常用的護理措施：1）軀體約束2）改善環(huán)境3）生活自理的訓練：社交、進食、二便。

護理改善的難點：1）經(jīng)費有限2）人員訓練3）待遇不高4）愛心與耐心5）性行為障礙的處理老年性譫妄老年性譫妄的概念▲老年性譫妄是指在老年人中由各種致病因素引起的急性器質(zhì)性腦綜合征。特點：

（1）起病突然，病程較短（通常少于一個月）

（2）主要臨床表現(xiàn)為：廣泛的認知功能損害、注意障礙、睡眠-覺醒周期障礙和精神運動行為障礙。

（3）是老年人中相當常見的病理綜合征及最常見的就診原因之一，幾乎每一種軀體疾患均可引起老年譫妄。57老年譫妄的常見臨床表現(xiàn)★意識不清伴幻覺、錯覺、情緒不穩(wěn),及不適當或沖動性行為★是以認知功能嚴重受損、睡眠-醒覺周期障礙,及精神運動障礙為基本特征的綜合征★起病急、變化快、病情重、臨床表現(xiàn)豐富多變★核心癥狀表現(xiàn)在三個方面：認知障礙、睡眠-覺醒周期障礙、精神運動障礙認知障礙★知覺、思維、注意和記憶障礙幻覺、錯覺思維不連貫注意障礙：對刺激選擇性反應的能力降低；保持注意的能力降低；隨意改變注意力和指導精神活動過程的能力降低;警覺或警戒可表現(xiàn)異常提高或降低即刻和近事記憶障礙多見,幾乎均有遺忘睡眠-覺醒周期障礙★定向障礙★睡眠減少,甚至夜間徹底不眠★晝輕夜重、睡眠倒錯★持續(xù)時間長,一般1周以上,病情重精神運動障礙★急性興奮性譫妄:大喊大叫、攻擊沖動等不協(xié)調(diào)性興奮,表情呆板,思維不連貫,幻覺和錯覺,爬地、毀物,甚至沖動傷人自傷★運動過少性譫妄最常見,主要表現(xiàn)運動減少,睡眠覺醒周期障礙,晝輕夜重,夜半起床摸索不停,脫衣解褲,赤身裸體,隨地溺尿,不知羞恥等本能障礙明顯★混合型附加癥狀各種情感癥狀恐懼、淡漠、憤怒、抑郁植物神經(jīng)癥狀特別是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，在恐懼或活動過度時可附帶發(fā)生表現(xiàn)為面色潮紅、瞳孔散大、心動過速、出汗、大小便失禁等。臨床注意要點①在原發(fā)軀體疾患基礎上突然出現(xiàn)精神癥狀;②起病急,言語紊亂,行為雜亂;③起病急,病程短,精神癥狀變化快;④病情中突然出現(xiàn)精神癥狀,無法用原精神疾病解釋;⑤突然找不到廁所、床鋪,時間地點等定向障礙,隨地便溺等摸索狀態(tài),以及記憶障礙等;⑥突然發(fā)生豐富的錯幻覺,與病情發(fā)展不相符;臨床注意要點⑦突然發(fā)生行為紊亂,興奮沖動或緘默不語等;⑧注意力不集中或不能持久,以致無法進行有效交談;⑨發(fā)生精神癥狀存在一定規(guī)律,晝輕夜重、晝重夜輕、睡眠倒錯等,清醒期無法回憶;⑩在變換精神藥物期間,突然出現(xiàn)以上情況者。臨床上譫妄的好轉(zhuǎn)為先能安靜睡眠,而超過24小時連續(xù)睡覺常是精神癥狀的結(jié)束,如精神癥狀不緩解,應視為意識障礙加深,很快進入昏迷狀態(tài)。譫妄的發(fā)病率美國精神病協(xié)會的報告，術后譫妄的發(fā)病率高達51%老年人住院期間的患病率為10%～40%總患病率為5%～61%譫妄發(fā)生1年后患者死亡率可達10%EdelsteinDM,etal.Effectofpostoperativedeliriumonoutcomeafterhipfracture[J].ClinOrthopRelatRes,2004,422:195-200.RahkonenT,etal.Deliriuminelderlypeoplewithoutseverepredisposingdisorders:etiologyand1-yearprognosisafterdischarge[J].IntPsychogeriatr,2000,12(4):473-481.不同軀體疾病引發(fā)譫妄的機率手術(占50%)癌癥(25%~40%)感染(27%)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(17%)藥物過量及心血管系統(tǒng)疾病(15%)代謝障礙、消化系統(tǒng)疾病(7%)合并多種軀體疾