偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練課件

腦卒中患者早期康復(fù)治療

偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中的概念腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)急性腦血管病。它包括出血性卒中 （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-90%有運(yùn)動(dòng)障礙36-54%有感覺(jué)障礙偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中康復(fù)的分期急性期（～1周）恢復(fù)期（2周～6個(gè)月）維持期（7個(gè)月～）早期概念（～1個(gè)月）偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)對(duì)腦卒中患者的作用康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練國(guó)外：急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系

1.腦血管病病房：急性期腦血管病早期康復(fù)，協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生。實(shí)施早期坐位能力、進(jìn)食能力的訓(xùn)練，為離開(kāi)腦血管病病房進(jìn)行下一步康復(fù)打下基礎(chǔ)。這段時(shí)間一般為7天左右。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練國(guó)外：急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系2.康復(fù)科以康復(fù)治療為主，臨床治療為輔。康復(fù)治療的任務(wù)是提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，如站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及自行進(jìn)食、入廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓(xùn)練。這段時(shí)間一般為20天左右。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)這段訓(xùn)練后均可達(dá)到生活能力自理，回歸家庭，其中80%的轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練國(guó)外：急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系3.腦血管病專(zhuān)科康復(fù)中心：其中20％左右尚不能達(dá)到日常生活能力完全自理的患者直接轉(zhuǎn)到腦血管病專(zhuān)科康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。其任務(wù)是讓患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理。這一般為2個(gè)月左右。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練我國(guó)腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)近些年雖然取得了很大的進(jìn)步，特別是通過(guò)“九五”、“十五”兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)康復(fù)科研工作的開(kāi)展，越來(lái)越多的神經(jīng)科醫(yī)生意識(shí)到康復(fù)的重要性。但同國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，差距還很大。集中在以下兩方面：偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練我國(guó)腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)急性腦血管病康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)不足輕視急性腦血管病康復(fù)的情況目前在國(guó)內(nèi)較普遍存在，許多醫(yī)院目前仍重視藥物治療，輕康復(fù)訓(xùn)練。這種情況與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，至少滯后20年。如果不糾正這種錯(cuò)誤觀念，將對(duì)我國(guó)急性腦血管病的整體治療水平產(chǎn)生極大的負(fù)作用。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練我國(guó)腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀腦血管病的康復(fù)整體水平低目前我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)整體水平還比較低，雖然在我國(guó)一些大中城市的一些醫(yī)院也相繼開(kāi)展了腦血管病康復(fù)，可真正高質(zhì)量的并不多，有些單位掛出了“卒中單元”的牌子，也似乎有了康復(fù)的介入，但“形式化”現(xiàn)象較突出。這主要是因?yàn)椋孩偃鄙賹?zhuān)業(yè)的康復(fù)人員。②缺乏急性腦血管病的規(guī)范化方案。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練何時(shí)開(kāi)始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開(kāi)始，生命體癥穩(wěn)定24-72小時(shí)開(kāi)始進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)原則

1.調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)原則1.康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，采取個(gè)體化的方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)等的康復(fù)。已證實(shí)一些藥物，如溴隱亭等對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)功能的恢復(fù)作用明顯，巴氯芬對(duì)抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開(kāi)始，可選擇應(yīng)用?？蓸?lè)定、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對(duì)急性期的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中的康復(fù)原則3.強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程嚴(yán)密觀察卒中患者有無(wú)抑郁、焦慮，它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中的功能障礙及評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙認(rèn)知障礙感覺(jué)障礙言語(yǔ)障礙精神情緒障礙日常生活活動(dòng)障礙偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者早期的特點(diǎn)腱反射消失肌張力低下隨意運(yùn)動(dòng)喪失

早期以床上運(yùn)動(dòng)為主，生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)治療的目的對(duì)于患者：預(yù)防肌肉萎縮，肌腱短縮防止關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)度受限預(yù)防壓瘡及肺部感染預(yù)防血液及淋巴液循環(huán)問(wèn)題給患者大腦正常的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)輸入偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)治療的目的促進(jìn)對(duì)患側(cè)的識(shí)別和意識(shí)誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)對(duì)于家庭：縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動(dòng)力偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練早期的康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練床上移動(dòng)偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練早期的康復(fù)訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練臥—坐位訓(xùn)練避免不良刺激偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放偏癱患者的痙攣模式—挎?zhèn)€菜籃，劃著圈上肢：

肩胛骨下撤、后縮；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋前；腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏；手指屈曲。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放下肢：

髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻；足趾屈曲、內(nèi)收?？汞d攣模式，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放仰臥位：

頭枕在枕頭上，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髖稍墊起防止后縮，患腿外側(cè)墊枕頭防止外旋。

偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放健側(cè)臥位：

頭用枕頭支撐，軀干大致垂直，患側(cè)胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上?；紓?cè)髖、膝屈曲置于枕頭上。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放患側(cè)臥位：

頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髖伸展、膝輕度屈曲。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練體位變換預(yù)防壓瘡，避免皮膚處于尿濕的床墊上、將氣墊圈置于臀部、足跟下，預(yù)防皮膚破損，經(jīng)常清潔皮膚，密切觀察，定時(shí)變換體位。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練體位變換按神經(jīng)生理學(xué)理論，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，同時(shí)還鍛煉了癱瘓的軀干肌，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般1~2h變換一次體位。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺(jué)輸入。無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行，治療者必須在熟悉解剖學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法治療，切忌粗暴牽拉。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練動(dòng)作輕柔、緩慢，不宜過(guò)快，否側(cè)還會(huì)加重痙攣。保護(hù)肩關(guān)節(jié)?。。〕诰忞A段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，而且臥位肩胛骨活動(dòng)受限，早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜一次到位，循序漸進(jìn)，逐步增大，嚴(yán)禁使用牽引手法。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練告知患者活動(dòng)部位、方向、收縮肌肉，緩慢進(jìn)行，讓患者體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，同時(shí)盡量獲得其主動(dòng)配合。指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量，不能因?yàn)橹薄⒔箲]而過(guò)度活動(dòng)，疼痛、疲勞會(huì)加重痙攣程度。有隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，必要時(shí)仍需輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，每個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都要盡量充分活動(dòng)到，切忌超過(guò)正常參考范圍。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練頭頸及軀干：頸、胸、腰、骨盆上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指下肢：髖、膝、踝、足偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，從傾斜45°，訓(xùn)練5分鐘開(kāi)始，每日增加10°~15°，維持5~15min，兩項(xiàng)交替增長(zhǎng)。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練一般可在10日內(nèi)達(dá)到80°，維持30min，在此基礎(chǔ)上可逐漸增加坐位訓(xùn)練的次數(shù)，為離床做準(zhǔn)備。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練床上移動(dòng)

仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，向一側(cè)移動(dòng)，再將臀部抬起，向同側(cè)移動(dòng)，再將上肢、軀干同向移動(dòng)。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練床上移動(dòng)

1、健側(cè)下肢帶動(dòng)患肢上抬

3、肩部臀部移動(dòng)2、雙側(cè)下肢移動(dòng)偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練

有助于床上排便，更衣，換床單等護(hù)理工作，同時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，有效的抑制下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，易化分離運(yùn)動(dòng)，也可增加骨盆及下肢控制能力。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練雙橋：

仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏床，足跟盡可能接近臀部，輔助固定雙踝關(guān)節(jié)及下肢，在不憋氣的情況下，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后緩慢放下。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練單橋：

患肢單腿支撐，健側(cè)下肢置于患側(cè)屈曲下肢膝上，固定患肢，做單腿支撐下的“半橋”運(yùn)動(dòng)。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長(zhǎng)時(shí)間采用，可通過(guò)翻身活動(dòng)改善，翻身時(shí)視病情，可適當(dāng)輔助。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練仰臥位向健側(cè)翻身：

健側(cè)下肢插于患側(cè)腿下面，Bobath握手，肩前屈90°，肘伸直，向左右用力擺動(dòng)，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，利用慣性，軀干、骨盆向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，完成翻身。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練Bobath握手

偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練仰臥位向患側(cè)翻身：

①同上方法，方向?yàn)橄蚧紓?cè)。

②將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練臥—坐位訓(xùn)練臥位—床上長(zhǎng)坐位：

由仰臥位翻身至健側(cè)臥位，松開(kāi)Bobath握手，患側(cè)上肢置于身體前方，頭和肩向健側(cè)前上方移動(dòng)，軀干向健側(cè)屈曲，同時(shí)健側(cè)肘撐床，隨著軀干坐起，逐漸換成伸肘位的手支撐，調(diào)整坐姿。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練臥—坐位訓(xùn)練臥位—床邊端坐位：身體移至健側(cè)床邊，翻身至健側(cè)臥位，用健側(cè)下肢移動(dòng)雙下肢至床外沿，抬頭抬肩，健側(cè)上肢支撐坐起，坐起過(guò)程中，應(yīng)注意安全，做好防護(hù)，可于肩