第八節(jié)-心肌病病人的護(hù)理

心肌病病人的護(hù)理

概述

心肌疾病是指不明原因的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌病主要分為四型：擴(kuò)張型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病

擴(kuò)張型心肌病

（DCM）是心肌病中最常見的類型。主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦稱充血型心肌病)。

常伴有心律失常（室性或房性心律失常多見），病死率較高。以30-50歲男性多見。男：女：2.5:1。擴(kuò)張型心肌病病因本病的病因迄今未明，目前認(rèn)為持續(xù)病毒感染是重要原因持續(xù)病毒感染自身免疫（細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的）心肌損傷擴(kuò)張型心肌病主要為柯薩奇B組病毒臨床表現(xiàn)－癥狀早期：無明顯癥狀。晚期：以心力衰竭癥狀為主，如端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等部分病人發(fā)生栓塞、心律失常或猝死死亡原因：心力衰竭、嚴(yán)重心律失常心肌纖維化使附壁血栓形成和脫落導(dǎo)致！心臟擴(kuò)大：

心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大多數(shù)病人出現(xiàn)奔馬律及各類型心律失常75％的病人可聽到第三或第四心音臨床表現(xiàn)－體征最主要的體征輔助檢查

X線檢查示心影擴(kuò)大，常伴有肺瘀血征象。

心電圖可出現(xiàn)心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常以及ST-T異常、低電壓、病理性Q波。

超聲心動圖各心腔均擴(kuò)大，以左室擴(kuò)張?jiān)缍@著，左室流出道增寬，心室壁活動減弱，提示心肌收縮力下降。

其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等。最常用、最重要的檢查手段處理要點(diǎn)主要是對癥治療；治療原則：

心律失常：胺碘酮減輕心臟負(fù)荷：ACEI、利尿劑；

謹(jǐn)慎使用洋地黃類藥（易發(fā)生洋地黃中毒）。防治栓塞：阿司匹林、華法林改善心肌代謝：輔酶Q10，維生素C等。徹底治療的方法是施行心臟移植術(shù)。肥厚性心肌病

（HCM）肥厚性心肌病

是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病根據(jù)左心室流出道有無梗阻本病是年輕人和運(yùn)動猝死的主要原因之一病因

有明顯的家族史，為常染色體顯性遺傳疾病。本病最主要的病因臨床表現(xiàn)起病多緩慢，部分病人可無自覺癥狀，在體檢或在猝死時發(fā)現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或運(yùn)動時出現(xiàn)頭暈與昏厥、神志喪失晚期：心力衰竭、猝死體征：心濁音界向左擴(kuò)大、胸骨左緣第3-4肋間可聞及收縮中、晚期粗糙的噴射樣雜音

心律失常：房顫

室顫本病最常見的癥狀最常見本病猝死的主要原因輔助檢查

X線檢查：有些患者呈正常表現(xiàn)，心影左緣明顯突出，提示左心室心肌大塊肥厚心電圖：最常見表現(xiàn)是左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置的T波超聲心動圖：對本病診斷具有重要意義，可顯示出左心室壁及室間隔的非對稱肥厚。診斷本病最主要的手段處理要點(diǎn)

β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑：可減慢心率，減輕流出道梗阻，增加心輸出量，并可治療室性心律失常。常用藥物：美托洛爾、維拉帕米禁止使用洋地黃類藥及硝酸酯類藥重度梗阻性肥厚型心肌病病人可試行起搏器植入治療。心肌病的護(hù)理

氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)

體液過多與心肌病引起心力衰竭有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與肥厚型心肌病導(dǎo)致頭暈有關(guān)

焦慮與病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、猝死護(hù)理診斷/問題根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量高蛋白、高維生素；清淡飲食；低鹽飲食一般護(hù)理護(hù)理措施休息與活動吸氧飲食限制體力活動，心力衰竭者，應(yīng)絕對臥床肥厚型心肌病病人避免持重、屏氣、劇烈運(yùn)動。觀察生命體征，必要時心電監(jiān)護(hù)；心衰表現(xiàn)：乏力、頸靜脈怒張、

肝臟腫大，水腫；

及時發(fā)現(xiàn)心律失常，防止猝死；記錄出入量，定期測體重；動脈栓塞：偏癱、失語、血尿、

胸痛、咯血；肥厚型心肌病注意暈厥發(fā)生；

備好搶救用物和藥物。護(hù)理措施病情觀察負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、絕望）使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮不安情緒。必要時陪伴病人，安慰病人，避免病人因情緒波動而加重病情。心理護(hù)理護(hù)理措施練習(xí)題1.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病超聲心動圖的改變，錯誤的是

A.左室擴(kuò)張B.二尖瓣返流C.左室運(yùn)動減弱D.左室流出道擴(kuò)大E.室間隔肥厚2.對肥厚型心肌病最有診斷價(jià)值的輔助檢查是

A.心電圖B.CT

C．胸片D.超聲心動圖E.運(yùn)動試驗(yàn)3.導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最主要的可能原因是

A.病毒感染B.遺傳C.中毒D.代謝異常E.藥物作用EDA練習(xí)題4.下述是擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)，除了

A.充血性心力衰竭B.心律失常C.血壓升高D.栓塞E.猝死5.目前徹底治療擴(kuò)張型心肌病的方法是

A.控制心衰B.控制心律失常C.控制誘因D.心臟移植E.長期服