內分泌和代謝疾病-甲狀腺患者的診療

甲狀腺功能亢進定義和發(fā)病機制發(fā)病機制0201定義定義01一、定義甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢，是由多種原因所致血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起高代謝和基礎代謝增加與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的一組臨床綜合征。以彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）最多見。一、定義甲亢病因分類彌漫性毒性甲狀腺腫結節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤一、定義Graves病(簡稱GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌過多的自身免疫性疾病。發(fā)病機制02二、發(fā)病機制發(fā)病機制免疫功能異常遺傳因素環(huán)境因素二、發(fā)病機制

目前認為它是一種原因還不完全清楚的器官特異性自身免疫性疾病。1、

遺傳因素GD有一定的家族傾向，并與一定的HLA(人類白細胞相關抗原)類型有關，但不同地區(qū)和人種的HLA易感類型并不相同。二、發(fā)病機制2、環(huán)境因素感染、精神創(chuàng)傷等應激因素，尤其是強烈的突發(fā)的精神刺激可誘發(fā)本病的發(fā)生。3

、自身免疫在GD中，T淋巴細胞對甲狀腺內的抗原變得致敏，刺激B淋巴細胞，合成針對甲狀腺自身組織抗原或抗原成分的抗體。甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)和治療治療0201臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)甲亢眼突甲狀腺腫甲狀腺毒癥一、臨床表現(xiàn)(一)高代謝癥狀群:(二)神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)：(三)心血管系統(tǒng):(四)消化系統(tǒng):(五)肌肉骨骼系統(tǒng):(六)生殖系統(tǒng):(七)血液系統(tǒng):(八)內分泌:(九)皮膚:一、臨床表現(xiàn)一高(高代謝)二低(運動、生殖)三亢(心血管、神經(jīng)、消化)三改變(血液、內分泌皮膚)一、臨床表現(xiàn)1,高代謝綜合癥基礎代謝率(BMR)增高糖代謝:糖耐量減低和糖尿病加重脂肪:總膽固醇降低蛋白質:分解增強，消瘦;尿肌酸排出增多2，精神、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進4.消化系統(tǒng):食欲亢進，體重減輕，大便次數(shù)增多(不出現(xiàn)便秘)，肝大及功能損害。5.肌肉骨骼:主要是甲亢性周期性癱瘓、肌病(肌無力和肌萎縮)、骨質疏松、肢端粗厚等。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)6.生殖系統(tǒng):女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育7.造血系統(tǒng):白細胞降低，外周血淋巴細胞比例增加，血小板壽命縮短，引起血小板減少性紫癜。8.內分泌系統(tǒng):早期血ACTH及尿17-羥皮質類固醇升高，繼而下降治療02二、治療一、一般治療:二、抗甲狀腺藥物(antithyroiddrugs,ATD)三、放射性131I治療四、手術治療五、甲狀腺危象的防治二、治療六、浸潤性突眼的防治1.保護眼睛。2.激素:潑尼松10~20