婦產(chǎn)科疾病的診療（臨床疾病概要課件）

流產(chǎn)0201定義病因03臨床表現(xiàn)及類型一、定義流產(chǎn)指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者早期流產(chǎn):發(fā)生在妊娠12周前晚期流產(chǎn):發(fā)生在妊娠12周或之后二、病因遺傳因素環(huán)境因素母體因素胎盤因素免疫因素三、臨床表現(xiàn)及類型先兆流產(chǎn)三、臨床表現(xiàn)及類型先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)三、臨床表現(xiàn)及類型難免流產(chǎn)三、臨床表現(xiàn)及類型難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)三、臨床表現(xiàn)及類型不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)三、臨床表現(xiàn)及類型稽留流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染流產(chǎn)0201診斷治療原則四、診斷及治療原則病史體格檢查輔助檢查宮頸功能不全的診斷四、診斷及治療原則類型病史婦科檢查出血量下腹部組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略減不全流產(chǎn)少→多減少部分排出擴(kuò)張或有組織無(wú)堵塞小于妊娠周數(shù)全部流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)全部排出閉正?；蚵源笏?、診斷及治療原則先兆流產(chǎn)治療原則臥床休息禁性生活黃體酮治療心理治療四、診斷及治療原則難免、不全流產(chǎn)治療原則盡早使胚胎及胎盤組織完全排出▲抗生素預(yù)防感染▲促進(jìn)宮縮,減少出血催產(chǎn)素▲確定有無(wú)妊娠物殘留超聲四、診斷及治療原則完全流產(chǎn)治療原則若無(wú)感染征象無(wú)需特殊處理四、診斷及治療原則稽留流產(chǎn)治療原則▲胎兒死亡過(guò)久,釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán),容易并發(fā)DIC,如有異常則糾正后再清宮▲術(shù)前給雌激素,以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性四、診斷及治療原則習(xí)慣性流產(chǎn)治療原則▲孕前應(yīng)作全面檢查宮▲查明原因,針對(duì)病因進(jìn)行治療四、診斷及治療原則流產(chǎn)合并感染治療原則▲輕度感染或出血量多抗感染同時(shí)清宮▲感染嚴(yán)重出血不多控制感染后清宮早產(chǎn)0201定義分類一、定義早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周(196~258日)間分娩者早產(chǎn)兒為此時(shí)娩出的新生兒,體重為1000~2499g二、分類自發(fā)性早產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)二、分類自發(fā)性早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)是產(chǎn)科臨工作床中常見(jiàn)的娠期并發(fā)癥之一，其致病因素十分復(fù)雜。目前有臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持的病因包括：子宮肌層和胎膜的過(guò)分膨脹、蛻膜出血、早熟胎兒內(nèi)分泌的激活和宮內(nèi)感染。而宮縮是各種原因所致自發(fā)性早產(chǎn)的最終環(huán)節(jié)，因而抑制子宮收縮是早產(chǎn)治療的著重點(diǎn)二、分類未足月胎膜早破早產(chǎn)未足月胎膜早破英文簡(jiǎn)稱為PPROM,主要是指孕周大于28周，但小于37周的產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎膜自然破裂，對(duì)母嬰安全和健康直接造成影響。PPROM會(huì)合并出現(xiàn)早產(chǎn)，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫、窒息和產(chǎn)婦宮內(nèi)感染等發(fā)生率升高。二、分類治療性早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)是指包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者，早產(chǎn)時(shí)娩出的新生兒體重在1000-2499g，各氣管發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率均高，分娩孕周越小，出生體重越低，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差，早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%-15%。早產(chǎn)0201臨床表現(xiàn)及診斷治療一、臨床表現(xiàn)及診斷先兆早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)有規(guī)律宮縮:≥4次/20min或≥8次/60min宮頸擴(kuò)張1cm以上宮頸展平≥80%二、診斷陰道B超檢查超聲檢查宮頸管剖面示意圖宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口擴(kuò)張形狀之間的關(guān)系二、診斷胎兒纖連蛋白（fFN)fFN>50ng/ml陽(yáng)性，提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加陰性，意義更大1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)97%2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)95%是否三、治療臥床休息三、治療2.促胎肺成熟治療三、治療3.抑制宮縮治療三、治療4.控制感染三、治療5.終止早產(chǎn)的指征三、治療6.分娩期處理輸卵管妊娠0201病因病理異位妊娠1.定義:受精卵在子宮體腔之外的部位著床2.發(fā)病率:約為2%3.異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一異位妊娠◆輸卵管妊娠:占異位妊娠95%◆卵巢妊娠◆腹腔妊娠◆闊韌帶妊娠◆宮頸妊娠◆剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠◆子宮殘角妊娠按部位分類輸卵管妊娠按部位分類異位妊娠輸卵管妊娠一、病因輸卵管炎癥★輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗腫瘤壓迫輸卵管,子宮內(nèi)膜異位癥一、病因輸卵管炎癥★輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗腫瘤壓迫輸卵管,子宮內(nèi)膜異位癥二、病理輸卵管特點(diǎn)官腔狹小管壁薄且缺乏粘膜下組織肌層沒(méi)有子宮肌層堅(jiān)韌妊娠時(shí)蛻膜形成不良,不利于胚胎發(fā)育二、病理輸卵管特點(diǎn)向內(nèi):輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于8-12周壺腹部妊娠，分為完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)三、病理輸卵管特點(diǎn)向外:輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于6周左右的峽部部妊娠，也可見(jiàn)于12-16周的間質(zhì)部妊娠三、病理1.輸卵管特點(diǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠反復(fù)出血血腫形成血腫肌化粘連存活絨毛附于原位或于腹腔內(nèi)重新種植輸卵管妊娠的診斷和治療0201診斷治療輸卵管妊娠1.異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死的常見(jiàn)原因之一。2.其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%輸卵管妊娠一、診斷1.病史和體格檢查2.臨床表現(xiàn)若未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難！3.輔助檢查一、診斷◆血hCG測(cè)定:至關(guān)重要倍增時(shí)間<1.4日,可能性極小倍增時(shí)間>7日,可能性極大◆當(dāng)hCG>2000IU/L、陰道超聲未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊,高度懷疑3.輔助檢查一、診斷◆B型超聲診斷:必不可少宮腔內(nèi)未探及妊娠囊;若在宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng),可以確診異位妊娠。一、診斷◆B型超聲診斷:必不可少宮內(nèi)未探及妖娠囊；若在宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū),未見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)，高度懷疑異位妊娠。一、診斷◆腹腔鏡檢查:金標(biāo)準(zhǔn)◆陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔出血者◆診斷性刮宮:很少使用一、診斷流產(chǎn)★急性輸卵炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷二、治療1.藥物治療一適應(yīng)癥①無(wú)藥物治療禁忌癥②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂③妊娠囊≤4cm④血hCG<2000IU/L⑤無(wú)明顯內(nèi)出血二、治療2.手術(shù)治療一適應(yīng)癥①生命體征不穩(wěn)定或者有腹腔內(nèi)出血征象者②診斷不明確者③異位妊娠有進(jìn)展者④隨診不可靠者⑤藥物治療禁忌癥或無(wú)效者二、治療2.手術(shù)治療一術(shù)式●保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者●根治手術(shù)適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者二、治療腹腔鏡二、治療腹腔鏡過(guò)期妊娠0201定義病因及病理03診斷一、定義指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周(≥294日)尚未分娩者二、病因及病理胎盤羊水胎兒二、病因及病理胎盤胎盤功能正常胎盤功能減退二、病因及病理羊水羊水過(guò)少羊水糞染率增加二、病因及病理胎兒正常生長(zhǎng)及巨大兒胎兒過(guò)熟綜合征胎兒生長(zhǎng)受限三、診斷一、核實(shí)孕周病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查三、診斷二、判斷胎兒安危狀況胎動(dòng)情況電子胎心監(jiān)護(hù)三、診斷二、判斷胎兒安危狀況羊膜鏡檢查B超檢查過(guò)期妊娠0201臨床表現(xiàn)處理一、臨床表現(xiàn)過(guò)期妊娠時(shí)，對(duì)母兒影響較大。胎兒母體一、臨床表現(xiàn)過(guò)期妊娠時(shí)，對(duì)母兒影響較大。胎兒:胎兒窘迫和巨大胎兒，增加圍生期死亡率和新生兒窒息。母體:胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)，可增加手術(shù)率二、處理促宮頸成熟引產(chǎn)術(shù)二、處理產(chǎn)程處理剖宮術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥0201各類并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)治療原則四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則術(shù)中出血原因：胎兒、胎盤及附屬物未能迅速及完整的吸出,子宮收縮不良子宮體部及宮頸損傷凝血機(jī)制障礙宮頸妊娠、CSP（罕見(jiàn)）四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則術(shù)中出血術(shù)中自負(fù)壓吸引管吸出多量血液術(shù)中宮頸口有持續(xù)性出血、多量出血、甚至為噴射性出血內(nèi)出血、闊韌帶血腫等臨床表現(xiàn)治療原則迅速清除宮腔內(nèi)容物注射縮宮劑按摩壓迫子宮體大出血時(shí)壓迫止血、擴(kuò)容子宮損傷處理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則又稱心腦綜合征癥狀:迷走神經(jīng)興奮心率減少到60次/分以下，或比術(shù)前下降20次/分,甚至發(fā)生心臟驟停停止操作，靜脈注射阿托品0.5-1mg人工流產(chǎn)綜合征四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則空吸人流術(shù)中未吸出絨毛及胎囊，術(shù)前亦無(wú)組織物排出異位妊娠漏診滋養(yǎng)細(xì)胞疾病漏診四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則空吸治療原則：確診為非妊娠疾病，對(duì)癥處理或觀察可疑異位妊娠確診后按該病治療可疑滋養(yǎng)細(xì)胞疾病應(yīng)嚴(yán)密隨訪，及時(shí)確診及處理四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)人流術(shù)后無(wú)陰道出血或極少量陰道出血術(shù)后仍有妊娠反應(yīng)尿、血妊娠試驗(yàn)仍陽(yáng)性B超檢查提示“宮內(nèi)妊娠、活胎或停育”術(shù)后婦科檢查子宮較術(shù)前增大漏吸治療原則妊娠在10周以內(nèi)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生行負(fù)壓吸引術(shù)妊娠10-13周末行鉗刮術(shù)妊娠14周以上則收住院行引產(chǎn)術(shù)四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則吸宮不全子宮過(guò)度傾屈手術(shù)器械未到底術(shù)者技術(shù)不熟練絨毛蛻膜有粘連四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則吸宮不全臨床表現(xiàn)：人流術(shù)后持續(xù)性陰道出血可伴有低熱及小腹墜痛及腰酸婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大、柔軟或?qū)m頸口松弛或堵有組織塊術(shù)后3周后，尿妊娠試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性B超提示宮腔內(nèi)有異?；芈暪纬鑫锊±頇z查有絨毛組織四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則吸宮不全治療原則：抗感染止血縮宮清宮術(shù)四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則感染原因：術(shù)前患生殖器官炎癥未經(jīng)治療器械、敷料消毒不嚴(yán)術(shù)者不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作術(shù)后過(guò)早性生活吸宮不全外陰部不清潔四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則感染臨床表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜炎盆腹膜炎敗血癥子宮內(nèi)膜炎附件炎四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則感染治療原則：積極控制感染，宜選擇廣譜類藥或聯(lián)合用藥重癥患者抗炎、抗休克化膿性盆腔炎疑診臟器損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)剖腹探查如因流產(chǎn)不全繼發(fā)感染，在控制感染后行清宮術(shù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥0201概述手術(shù)流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥03診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則一、概述年齡、妊娠時(shí)間和懷孕次數(shù)與人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)人工流產(chǎn)次數(shù)越多、再次妊娠的間隔時(shí)間越短，則并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大二、手術(shù)流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥手術(shù)流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥流產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥流產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥流產(chǎn)術(shù)后早期并發(fā)癥四、各類并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及治療原則術(shù)中出血原因：胎兒、胎盤及附屬物未能迅速及完整的吸出,子宮收縮不良子宮體部及宮頸損傷凝血機(jī)制障礙宮頸妊娠、CSP（罕見(jiàn)）二、手術(shù)流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥子宮穿孔及臟器損傷原因：1.子宮柔軟——哺乳期2.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮3.子宮畸形或過(guò)度傾屈4.操作者技術(shù)不熟練三、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則操作中有“落空感”或“無(wú)底感”手術(shù)器械探入深度與子宮大小不符負(fù)壓吸引時(shí)，感到空蕩而滑，但吸不出組織吸出異常組織術(shù)者感覺(jué)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則患者感覺(jué)下腹疼痛劇烈有腹腔內(nèi)出血、腹膜刺激征內(nèi)出血量多時(shí)，移動(dòng)性濁音闊韌帶血腫時(shí)，子宮偏向一側(cè)，另一側(cè)有壓痛包塊腸管損傷時(shí)，進(jìn)行性腹脹、肝濁音界消失B超提示盆腹腔積液三、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則治療原則保守治療:若妊囊已吸出，穿孔較小，無(wú)活動(dòng)性出血及盆腔臟器損傷，可保守治療，觀察病情發(fā)展。手術(shù)治療:妊娠囊未吸出或部分吸出，可在超聲監(jiān)視或腹腔鏡下檢查穿孔情況及在腹腔鏡監(jiān)視下完成人工流產(chǎn)術(shù)。合并腸管損傷或疑有內(nèi)出血傾向需開腹手術(shù)。盆腔炎0201臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、臨床表現(xiàn)輕者:無(wú)癥狀或癥狀輕微不易被發(fā)現(xiàn)，常因延誤正確治療而導(dǎo)致上生殖道感染后遺癥。常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛等。重者:可有寒戰(zhàn)、高熱、頭疼、食欲不振等。月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。盆腔炎性疾病后遺癥:病人可有乏力、不孕等不適，“冰凍骨盆”。一、臨床表現(xiàn)體征下腹壓痛反跳痛腸鳴音減弱一、臨床表現(xiàn)婦檢陰道充血宮頸充血觸痛附件壓痛二、診斷標(biāo)準(zhǔn)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛子宮壓痛附件區(qū)壓痛oror二、診斷標(biāo)準(zhǔn)附加診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫超過(guò)38.3°C(口表)宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高血C一反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥

0201前庭大腺炎和陰道炎癥的臨床表現(xiàn)前庭大腺炎和陰道炎癥的處理原則、一、前庭大腺炎癥由于葡萄球菌、鏈球菌等侵入前庭大腺而引起的炎癥大腺炎病人表現(xiàn)一側(cè)大陰唇局部腫脹、疼痛一、前庭大腺炎癥前庭大腺囊腫前庭大腺炎前庭大腺膿腫發(fā)生感染膿腫吸收炎癥進(jìn)行性加重繼發(fā)感染二、前庭大腺炎癥的臨床表現(xiàn)、治療原則處理原則：休息、藥物治療、手術(shù)治療手術(shù)治療前庭大腺膿腫切開引流術(shù)前庭大腺囊腫切除術(shù)前庭大腺囊腫造口術(shù)二、陰道炎癥的臨床表現(xiàn)、治療原則滴蟲陰道炎TV病因：陰道毛滴蟲傳播方式：主要是性接觸也可間接傳播臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、稀薄膿性泡沫狀陰道分泌物陰道壁充血、水腫處理原則：口服抗滴蟲藥物

性伴侶同時(shí)治療二、陰道炎癥的臨床表現(xiàn)、治療原則外陰陰道假絲酵母菌病VVC病因：假絲酵母菌傳播方式：主要是內(nèi)源性傳染（條件致?。┩庠葱愿腥荆盒越佑|傳播、間接傳播臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛；凝乳樣陰道分泌物增多處理原則：消除誘因;使用抗真菌藥物二、陰道炎癥的臨床表現(xiàn)、治療原則細(xì)菌性陰道病BV病因：陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→